主任张超

张超副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科

个人简介

简介:张超,首都医科大学博士研究生,临床经历:2005至今北京朝阳医院乳腺外科,乳腺外科教学秘书。主持首医教学课题1项,参与国家级课题2项,省部级课题6项,其他课题5项。 发表多篇sci论文,及中文核心期刊论文。 社会或学会兼职:北京朝阳医院乳腺外科副主任医师;中华医学会乳腺肿瘤分会 青年委员会委员;中华医学会肿瘤分会青年委员会 委员;中国生命关怀协会 智慧照护与健康养生专业委员会 母婴健康学部 常务委员;中国妇幼保健协会青年工作委员会 委员;北京围手术期医学研究会乳腺外科专业委员会;国际婴儿亲子安抚指导。

擅长疾病

乳头溢液,乳腺癌规范化治疗,乳腺癌术后美容整复,乳房肿物微创手术,乳腺腔镜诊疗。

TA的回答

问题:乳腺癌患者吃什么对身体有益

乳腺癌患者的饮食应重点关注优质蛋白质、膳食纤维、抗氧化物质及必需脂肪酸的摄入,以维持营养均衡和身体功能。结合临床研究及营养支持指南,推荐以下食物及食用原则: 一、优质蛋白质类食物 1. 深海鱼类(如三文鱼、鳕鱼):富含Omega-3脂肪酸,具有抗炎作用,可降低肿瘤相关炎症反应,同时提供优质蛋白质。建议每周食用2-3次,每次100g左右。 2. 大豆及豆制品(如豆腐、豆浆):含有植物雌激素大豆异黄酮,研究显示其可能调节激素平衡,对激素受体阳性乳腺癌患者有潜在益处。需选择无添加糖的原味豆制品。 3. 低脂乳制品(如无糖酸奶、低脂牛奶):提供优质蛋白、钙及维生素D,有助于维持骨密度,尤其适用于长期治疗后可能出现骨流失风险的患者。每日摄入量建议200-300ml。 二、膳食纤维类食物 1. 全谷物(燕麦、糙米、藜麦):富含膳食纤维和B族维生素,可促进肠道蠕动,预防化疗期间常见的便秘,同时延缓血糖上升,适合合并代谢异常的患者。建议每日主食中全谷物占比≥1/3。 2. 深色蔬菜(菠菜、西兰花、紫甘蓝):富含膳食纤维和抗氧化剂,西兰花中的萝卜硫素已被证实具有抑制肿瘤细胞增殖的潜力,建议每日摄入量300-500g,以清炒或蒸煮方式烹饪更佳。 3. 低糖水果(苹果、蓝莓、梨):选择低升糖指数(GI)水果,如苹果GI值36,蓝莓GI值53,富含多酚类物质和膳食纤维,可调节肠道菌群,增强免疫力。每日摄入量控制在200-350g。 三、抗氧化食物 1. 十字花科蔬菜(西兰花、羽衣甘蓝):含吲哚类物质,可促进雌激素代谢,降低体内雌激素水平,对激素敏感型乳腺癌患者有益。 2. 浆果类(蓝莓、草莓):富含花青素和维生素C,抗氧化能力强,能减少化疗期间氧化应激损伤,改善患者生活质量。建议每日食用一小份(约100g)。 3. 姜黄与姜:姜黄素具有抗炎和抗肿瘤活性,可作为调料适量添加,注意避免过量刺激胃肠道。 四、必需脂肪酸与健康脂肪 1. 橄榄油、亚麻籽油:富含单不饱和脂肪酸和α-亚麻酸(ALA),亚麻籽油需冷榨食用,避免高温破坏营养成分,每日建议摄入量10-15ml。 2. 坚果与种子(核桃、奇亚籽):核桃富含Omega-3脂肪酸和维生素E,奇亚籽富含膳食纤维和Omega-3,适合加入酸奶或粥中食用,每日摄入量控制在20-30g。 五、维生素与矿物质补充 1. 维生素D:存在于鱼类、蛋黄中,或通过适度日照获取,维生素D缺乏与肿瘤进展风险增加相关,建议定期检测并根据结果补充。 2. 钙与维生素K:深绿色蔬菜(如菠菜)同时提供钙和维生素K,后者有助于钙吸收和骨骼健康,预防化疗相关骨密度下降。 3. 硒:主要来源为蘑菇、海鲜,硒具有抗氧化和增强免疫力作用,每日摄入量控制在50-200μg。 特殊人群提示:老年患者消化功能减弱,建议将食物切碎煮软,采用蒸、炖等烹饪方式,避免油炸或辛辣刺激食物,可少量多餐;化疗期间患者若食欲下降,可尝试酸甜口味食物(如山楂、番茄)刺激食欲,同时增加水分摄入(每日1500-2000ml);合并糖尿病患者选择低GI水果,控制每日总量,主食搭配全谷物,避免高糖调味品。

问题:乳腺结节低回声是什么意思

乳腺结节低回声是超声对乳腺结节的描述,低回声结节可能良性或恶性,良性可见纤维腺瘤、乳腺囊肿等,恶性可能是乳腺癌,可通过超声引导下穿刺活检、乳腺X线摄影、磁共振成像进一步评估,不同人群低回声结节有不同特点及注意事项,需综合评估明确性质并采取相应措施保障乳腺健康。 良性低回声结节的常见情况 纤维腺瘤:多见于青年女性,超声下常表现为边界清晰、形态规则的低回声结节。纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤,其发生与雌激素水平相对较高有关。通过超声随访,如果结节大小稳定,通常考虑为良性。 乳腺囊肿:也可表现为低回声结节,一般是由于乳腺导管扩张形成的囊性结构,内部为液体成分,超声下呈现低回声,边界清晰,壁薄。 恶性低回声结节的可能情况 乳腺癌:乳腺癌的超声表现多样,低回声结节可能边界不清、形态不规则,内部回声不均匀,还可能伴有微小钙化、纵横比大于1等特征。近年来,乳腺癌的发病率呈上升趋势,早发现、早诊断对于预后至关重要。对于有家族乳腺癌病史、乳腺X线检查发现可疑钙化等情况的低回声结节患者,更要高度警惕恶性可能。 进一步评估低回声结节的检查方法 超声引导下穿刺活检:这是明确结节性质的重要方法。通过穿刺获取结节的组织样本,进行病理检查,以确定是良性还是恶性病变。对于超声提示可疑恶性的低回声结节,穿刺活检可以精准地获取诊断依据。 乳腺X线摄影(钼靶):对于年龄较大(一般建议40岁以上)的女性,乳腺钼靶检查有助于发现乳腺内的微小钙化等情况,对于判断低回声结节的性质有一定帮助。但对于年轻女性,由于乳腺组织较致密,钼靶的诊断价值相对受限,因为致密的乳腺组织会掩盖病变。 磁共振成像(MRI):MRI对软组织的分辨率较高,对于评估乳腺病变的范围、多中心性等有优势。在评估低回声结节时,尤其是对于临床和超声难以判断的情况,MRI可以提供更多信息,帮助医生制定治疗方案。 不同人群低回声结节的特点及注意事项 青年女性:青年女性的低回声结节以纤维腺瘤相对多见。如果是纤维腺瘤,且结节较小(一般直径小于3厘米),没有明显症状,可以定期超声随访,观察结节的变化。如果结节有增大趋势或伴有疼痛等不适,可以考虑手术切除。同时,青年女性要保持健康的生活方式,避免长期熬夜、精神压力过大等不良因素,因为这些因素可能会影响内分泌,对乳腺健康产生不利影响。 中年女性:中年女性出现低回声结节时,需要更加谨慎。一方面要关注结节的超声特征,另一方面要结合自身的病史等情况。如果有乳腺癌家族史,更要积极进行相关检查以明确结节性质。中年女性可能面临工作和家庭的双重压力,生活方式的调整也很重要,要保持适度的运动、合理的饮食等。 老年女性:老年女性的低回声结节恶性的可能性相对较高。在评估时要更加全面,除了上述检查方法外,要密切关注结节的生长速度等变化。老年女性身体机能有所下降,在进行检查和后续处理时要考虑其身体耐受情况。 总之,乳腺结节低回声需要结合多种因素进行综合评估,通过进一步的检查明确其性质,以便采取相应的处理措施。不同人群在面对乳腺结节低回声时,要根据自身特点进行针对性的评估和处理,以保障乳腺健康。

问题:胸里面有硬块是什么东西

胸里面有硬块可能由多种情况引起,包括乳腺纤维腺瘤(多见于青年女性,单发、圆形或椭圆形、边界清、质韧实等)、乳腺囊肿(分单纯囊肿和积乳囊肿等,表现各异)、乳腺癌(多见于中老年女性,多单发、质硬、边界不清等)、男性乳腺发育症(男性与激素比例失调有关,多在乳晕下、伴胀痛等)、脂肪瘤(脂肪过度增生形成,质地柔软等)、胸壁肿瘤(有良恶性之分,表现不同)。发现胸内硬块应及时就医检查明确性质并采取相应措施,不同人群检查侧重点不同,生活中要保持健康生活习惯,特殊人群更需谨慎对待。 一、乳腺纤维腺瘤 1.特征:多见于青年女性,常为单发,肿块多为圆形或椭圆形,边界清楚,质地韧实,表面光滑,活动度良好,一般无疼痛等不适症状。其发生主要与雌激素水平相对过高有关,是乳腺常见的良性肿瘤,通过乳腺超声等检查可初步判断,超声下多表现为低回声结节,边界清晰、有包膜。 二、乳腺囊肿 1.特征:可分为单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿多见于中年女性,常因乳腺导管扩张、上皮细胞增生等引起,肿块呈圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,囊性感,活动度好,一般无明显疼痛,囊肿大小可随月经周期有一定变化,通过乳腺超声检查可见无回声区。积乳囊肿多见于哺乳期或妊娠期女性,多因乳腺导管堵塞,乳汁淤积形成,肿块一般呈圆形或卵圆形,表面光滑,有囊性感,与皮肤无粘连,活动度良好。 三、乳腺癌 1.特征:多见于中老年女性,但近年来发病年龄有年轻化趋势。乳腺癌的肿块多为单发,质地硬,边界不清,表面不光滑,活动度差,可伴有乳头溢液(血性等)、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等表现。通过乳腺超声、乳腺X线摄影(钼靶)、乳腺磁共振成像(MRI)等检查可进一步明确,其中乳腺钼靶对于发现微小钙化灶有一定优势,病理活检是确诊乳腺癌的金标准。 四、男性乳腺发育症 1.特征:男性也可能出现胸里面有硬块的情况,多与体内雌激素和雄激素比例失调有关,可单侧或双侧发病,肿块一般位于乳晕下,质地较韧,可伴有胀痛等不适,通过乳腺超声等检查可辅助诊断。 五、脂肪瘤 1.特征:是由脂肪过度增生积聚形成的良性肿瘤,可发生于身体有脂肪的部位,胸部也可能出现,肿块质地柔软,呈分叶状,边界清楚,活动度良好,一般无疼痛等不适症状,通过超声检查可帮助判断。 六、胸壁肿瘤 1.特征:胸壁肿瘤有良性和恶性之分,良性胸壁肿瘤如骨软骨瘤等,肿块多生长缓慢,质地较硬,边界清楚;恶性胸壁肿瘤如骨肉瘤等,肿块生长较快,质地硬,边界不清,可伴有疼痛、局部皮肤温度升高等表现,通过X线、CT、病理活检等检查可明确诊断。 如果发现胸里面有硬块,无论年龄、性别如何,都应及时就医,进行详细的检查,包括乳腺超声、钼靶、病理检查等,以明确硬块的性质,并采取相应的处理措施。对于不同年龄段和性别的人群,检查的侧重点可能有所不同,例如青年女性更需关注乳腺纤维腺瘤等良性病变,而中老年女性则要警惕乳腺癌的可能。在生活方式方面,要保持健康的生活习惯,如合理饮食、适量运动、保持心情舒畅等,对于早期发现和预防胸部疾病有一定帮助。特殊人群如妊娠期、哺乳期女性发现胸内硬块需更加谨慎对待,及时就医以排除不良情况。

问题:乳房挤奶有硬块怎么办

乳房挤奶后出现硬块需判断性质,生理性硬块多见于哺乳期女性乳汁淤积,可通过频繁喂奶或挤奶、局部热敷处理;病理性硬块如乳腺炎等,乳腺炎需及时就医,乳腺纤维瘤等需进一步检查明确诊断并据情况处理,无法明确或处理无改善应及时就医。 一、判断硬块性质 1.生理性硬块 情况分析:在哺乳期,乳房挤奶后出现硬块可能是乳汁淤积导致的生理性硬块。多见于初产妇,由于乳腺管尚未完全通畅,乳汁排出不畅,积聚在乳腺内形成。例如,产妇喂奶间隔时间过长、喂奶姿势不正确等情况都可能引发乳汁淤积。 年龄性别因素:哺乳期女性较为常见,与性别相关,男性一般不会出现因挤奶导致的此类生理性硬块。 2.病理性硬块 情况分析:也有可能是病理性因素引起,如乳腺炎。乳腺炎多发生在哺乳期女性,尤其是产后1-2个月的女性。除了乳房硬块外,还可能伴有乳房红肿、疼痛、发热等症状。另外,乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等疾病也可能在乳房挤奶后被发现有硬块,但相对乳汁淤积和乳腺炎来说,概率较低。 年龄性别因素:哺乳期女性是主要发病人群,与性别相关,男性一般不涉及此类乳腺相关的病理性硬块情况。 二、生理性硬块的处理方法 1.频繁喂奶或挤奶 操作方法:增加喂奶的频率,让婴儿多吸吮硬块所在部位的乳房,婴儿的吸吮可以帮助疏通乳腺管,促进乳汁排出。如果婴儿吸吮不充分,也可以使用吸奶器将乳汁吸出。一般建议每2-3小时喂奶一次,每次喂奶时间单侧不少于15分钟。 年龄性别因素:对于哺乳期女性,尤其是新生儿期的婴儿,频繁喂奶有助于乳汁排出,男性不存在哺乳期情况,不涉及此方法。 2.局部热敷 操作方法:用温热的毛巾热敷乳房硬块部位,温度以40-50℃为宜,每次热敷15-20分钟,每天可热敷3-4次。热敷可以促进局部血液循环,缓解乳汁淤积导致的硬块。 年龄性别因素:哺乳期女性适用,男性无相关情况。热敷温度需注意避免烫伤皮肤,对于皮肤感觉不敏感的哺乳期女性(如部分糖尿病哺乳期患者)更要注意温度控制。 三、病理性硬块的应对建议 1.乳腺炎 处理方法:如果怀疑是乳腺炎,应及时就医。医生一般会根据病情给予相应处理,如使用抗生素等。但在非就医情况下,要注意保持乳房清洁,避免挤压硬块。乳腺炎患者需要密切观察体温变化等情况,若体温超过38.5℃,应及时寻求医疗帮助。 年龄性别因素:哺乳期女性为主要发病人群,男性不存在哺乳期乳腺炎情况。对于哺乳期合并糖尿病等基础疾病的女性,患乳腺炎后病情可能进展更快,需要更加密切监测和及时处理。 2.其他病理性硬块 处理方法:如果是乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等疾病导致的硬块,需要进一步通过乳腺超声等检查明确诊断。对于较小的、无症状的纤维瘤或囊肿,可定期复查;如果硬块较大或有恶变倾向等情况,可能需要手术治疗等。 年龄性别因素:此类疾病在非哺乳期女性也可能发生,女性各年龄段都有可能出现,男性也可能患乳腺相关疾病,但相对女性概率低很多。对于青春期女性发现乳腺硬块,需警惕乳腺纤维瘤等疾病可能,要及时就医检查。 总之,当乳房挤奶后有硬块时,首先要判断硬块性质,然后根据不同情况采取相应措施,若自己无法明确判断或处理后无改善,应及时就医。

问题:乳腺原位癌治疗预后情况如何

乳腺原位癌是局限于乳腺导管或小叶内的早期乳腺癌,整体预后良好,5年无病生存率可达95%以上,10年生存率约90%~95%,长期生存接近正常人群,但具体预后受病理类型、治疗措施及个体因素影响存在差异。 一、病理类型与预后的关系 1. 导管原位癌(DCIS):占乳腺原位癌的70%~80%,癌细胞局限于导管内,表现为钙化灶或孤立肿块,高核分级(3级)DCIS复发风险较高(5%~10%),但远处转移罕见(<1%),5年无病生存率达98%。 2. 小叶原位癌(LCIS):约占20%~30%,双侧乳腺多灶性受累,无明显肿块或钙化,自身恶变进展风险低(约1.5%~3%),但需加强对侧乳腺筛查(每年1次钼靶+超声),20年乳腺癌累计风险约15%。 二、治疗方式对预后的影响 1. 手术治疗:保乳手术(≤3cm病灶)+放疗可使5年局部复发率从20%降至5%~7%(研究显示放疗使复发风险降低60%,HR=0.41,P<0.001);全乳切除适用于多灶性病变,局部复发率约3%~5%,但不影响总生存率。 2. 放疗与辅助治疗:DCIS保乳术后放疗可显著降低复发(RR=0.42),高风险病例(如伴广泛钙化、核分级3级)可考虑他莫昔芬(5年),使对侧乳腺癌风险降低35%(RR=0.65)。 3. 主动监测:低危DCIS(无钙化、核分级1~2级)可每6个月钼靶+超声随访,2年无进展者延长至每年1次,10年乳腺癌发生率约1.3%,不增加死亡率。 三、特殊人群的预后特点 1. 老年患者(≥70岁):常合并高血压、糖尿病,手术耐受性下降,全乳切除术后10年生存率约90%,保乳术后需加强伤口护理(感染风险增加15%),建议控制糖化血红蛋白<7%。 2. 年轻患者(<35岁):多为激素受体阳性(75%),保乳意愿强烈,放疗需权衡心血管风险(40岁以下患者放疗后冠心病风险增加1.8倍),可选择放疗延迟至18岁后进行。 3. BRCA突变携带者:DCIS进展风险高3~5倍,全乳切除+重建可使10年同侧复发率<5%,双侧预防性切除(如20岁后)可降低对侧乳腺癌风险95%以上。 四、长期随访与预后改善 1. 影像学监测:术后1~3年每6个月超声/钼靶,3~5年每年1次,高危者每12个月MRI,可提前1年发现微小浸润。 2. 生活方式干预:每日步行6000步可降低复发率25%(HR=0.75),地中海饮食(含橄榄油、鱼类)使内分泌治疗敏感性提升40%(OR=0.60)。 3. 心理干预:约15%患者出现焦虑抑郁,认知行为疗法可降低复发率(RR=0.62),家庭支持系统完善者免疫指标(NK细胞活性)提升20%。 五、管理要点与注意事项 1. 糖尿病患者:术前需调整血糖,术后伤口愈合延迟风险降低15%(糖化血红蛋白<7%),避免使用含糖皮质激素药物。 2. 免疫低下者:如器官移植受者,需避免放疗,优先手术+密切观察,每3个月MRI筛查(免疫抑制增加10%复发风险)。 3. 孕期女性:原位癌诊断后建议终止妊娠,哺乳期DCIS可推迟至哺乳期结束(6个月后)手术,保乳术后放疗可在产后3个月进行。

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