主任王鹤

王鹤副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院感染内科

个人简介

简介：王鹤，首都医科大学附属北京友谊医院，感染内科，副主任医师。临床擅长内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查。从业10余年，目前为北京中西医结合学会感染专业委员会青委副主任委员兼学会秘书，北京围手术期医学研究会感染专业委员会委员，北京市通州区热带病与少见病专家组组员，Brian神经感染免疫专刊青委编委。长期从事各种急、慢感染性疾病，发热待查等诊治工作以第一作者及通讯作者发表核心期刊、SCI文献10余篇，参与编著、译著出版中外文书籍5部

擅长疾病

内科学感染性疾病，长程发热大于3周以上的发热待查，流行性感冒，中重型新型冠状病毒肺炎，肝脓肿，胆囊炎，泌尿系感染，复杂性腹腔感染，神经系统感染，心内膜炎，狂犬病，艾滋病预防，登革热，支原体感染

TA的回答

问题：传染病是什么

传染病由各种病原体引起能在宿主间相互传播，病原体有病毒细菌寄生虫等，传播途径含空气、水、食物、接触、虫媒等，具传染性、流行病学特征、免疫性，儿童老人有基础病史人群受不同影响，预防可通过接种疫苗、个人卫生、避传染源、增强体质等。 一、传染病的定义 传染病是由各种病原体（如病毒、细菌、支原体、寄生虫等）引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。其本质是病原体在适宜环境下通过特定途径实现跨宿主传播。 二、传染病的病原体与传播途径 1.病原体种类：病毒类如流感病毒、新冠病毒等；细菌类如大肠杆菌、结核杆菌等；寄生虫类如疟原虫、蛔虫等。 2.传播途径 空气传播：病原体通过飞沫、气溶胶等在空气中传播，常见于流感、肺结核等疾病，例如流感病毒可随患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫在空气中悬浮，被他人吸入后感染。 水传播：被病原体污染的水经饮用或接触等途径导致感染，如霍乱弧菌污染水源后，人饮用被污染的水可引发霍乱。 食物传播：食用被病原体污染的食物而感染，如伤寒杆菌污染食物后，人进食被污染食物会患伤寒。 接触传播 直接接触：通过与传染源直接接触而感染，如手足口病病毒可通过直接接触患者的疱疹液、粪便等传播。 间接接触：接触被病原体污染的物品后再接触自身黏膜等部位而感染，例如接触被新冠病毒污染的门把手等物品后，未洗手触摸口鼻导致感染。 虫媒传播：通过蚊虫、跳蚤等昆虫叮咬传播，如蚊子叮咬携带疟原虫的患者后，再叮咬健康人可传播疟疾；跳蚤叮咬携带鼠疫杆菌的动物后，再叮咬人可传播鼠疫。 三、传染病的特点 1.传染性：能在人群或不同宿主间传播扩散，具有明确的传播能力，区别于非传染性疾病。 2.流行病学特征：不同传染病有其特定的流行规律，包括好发季节、易感人群等，例如手足口病多见于学龄前儿童，好发于夏季；流行性乙型脑炎好发于夏秋季，主要侵袭儿童。 3.免疫性：感染某些传染病后，人体可产生特异性免疫，部分传染病痊愈后可获得持久免疫力，如患过麻疹后一般终身免疫，但也有部分传染病可再次感染，如流感病毒易变异导致反复感染。 四、不同人群的影响与注意事项 1.儿童：免疫系统发育不完善，易感染传染病，需按计划接种疫苗以提高抵抗力，日常应避免前往人员密集、卫生条件差的场所，家长需加强对儿童接触物品的清洁管理。 2.老年人：免疫力随年龄增长逐渐下降，感染传染病后病情可能更严重，应注意保持居住环境清洁通风，适当加强营养，减少与传染病患者的接触。 3.有基础病史人群：如糖尿病患者感染传染病后，高血糖环境利于病原体繁殖，且感染可能影响血糖控制，此类人群需严格做好个人防护，如外出戴口罩、勤洗手等，若出现不适需及时就医排查是否为传染病感染。 五、预防传染病的措施 1.接种疫苗：针对不同传染病接种相应疫苗是有效预防手段，如接种乙肝疫苗预防乙型肝炎，接种麻疹疫苗预防麻疹等，疫苗可刺激人体产生特异性抗体，抵御相应病原体感染。 2.个人卫生：保持良好个人卫生习惯，勤洗手，正确洗手可有效减少手上病原体数量；保持居住环境清洁，定期通风换气。 3.避免接触传染源：在传染病流行期间，尽量远离传染病患者，避免前往疫情高发地区，若必须接触，应采取如佩戴口罩、手套等防护措施。 4.增强体质：通过合理饮食、适度运动等方式增强自身免疫力，如均衡摄入蛋白质、维生素等营养物质，每周进行适量有氧运动等，良好的身体素质有助于抵御病原体入侵。

问题：艾滋病什么症状最明显

HIV感染后有急性期、无症状期和艾滋病期，急性期多在感染后2-4周出现发热等多种症状；无症状期持续6-8年，无明显特异性症状但免疫受损；艾滋病期有全身、呼吸、消化、神经、皮肤黏膜等多系统症状，特殊人群如儿童、孕妇、老年人感染后有不同表现，有高危行为者出现相关症状应警惕艾滋病。 症状表现：主要表现为发热，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。发热是比较明显的症状之一，体温多在38℃左右，部分患者发热可持续1-3周后缓解。皮疹也是常见表现，可为斑丘疹或荨麻疹等，一般没有瘙痒等特殊感觉，但会让患者皮肤外观有明显异常改变。 无症状期症状 症状特点：此期持续时间一般为6-8年，在这个阶段患者可能没有明显的特异性症状，看起来和正常人一样，但体内的HIV在持续复制，免疫系统在不断受损，只是还没有出现明显的临床症状。不过从免疫学角度看，CD4+T淋巴细胞计数会逐渐下降。 艾滋病期症状 全身症状： 发热：长期低热较为常见，体温可在37.5-38℃左右，可持续1个月以上。这是因为HIV在体内持续刺激免疫系统，导致机体处于慢性炎症状态。 盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒来后汗止，这会影响患者的睡眠质量和身体舒适度，长期盗汗还可能导致患者出现脱水、电解质紊乱等情况。 消瘦：患者体重会明显下降，通常在3个月内体重减轻10%以上。这是由于HIV感染导致患者食欲减退、营养吸收障碍以及机体代谢紊乱等多种因素共同作用的结果。 呼吸系统症状： 咳嗽：可表现为长期慢性咳嗽，咳嗽程度轻重不一，有的患者是轻微干咳，有的则可能出现频繁咳嗽影响日常生活和休息。 气短：随着病情进展，患者可能出现活动后气短，严重时静息状态下也会有气短表现，这是因为肺部受到病原体感染等影响，肺功能受损。例如可能会合并肺孢子菌肺炎，导致患者呼吸功能明显下降。 消化系统症状： 腹泻：反复出现腹泻，每天腹泻次数可达数次至十余次，大便多为稀水样便，严重时可出现脱水、电解质失衡等情况。这是因为胃肠道受到多种病原体侵袭，如隐孢子虫等感染，影响了肠道的正常消化和吸收功能。 腹痛：部分患者会出现腹痛症状，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等，影响患者的腹部舒适度和进食情况。 神经系统症状： 头痛：经常出现头痛，头痛程度和性质各异，有的是轻微的胀痛，有的则较为剧烈。这可能是由于HIV侵犯神经系统，或者合并有中枢神经系统感染等原因引起。 记忆力减退、精神淡漠：患者可能出现认知功能障碍，记忆力下降，对日常事物的关注度降低，精神状态变得比较淡漠，影响生活和社交能力。 皮肤黏膜症状： 口腔念珠菌感染：口腔内出现白色膜状物，不易擦拭掉，擦拭后会有出血等情况，这是因为免疫功能低下导致口腔内白色念珠菌过度增殖。 带状疱疹：皮肤出现成簇的疱疹，沿神经分布，伴有疼痛，疼痛较为明显，会给患者带来较大痛苦，而且病程相对较长，愈合较慢。 对于特殊人群，比如儿童艾滋病患者，在急性期可能会出现生长发育迟缓等表现，因为HIV感染影响了儿童的正常生理发育过程；孕妇艾滋病患者除了自身出现上述症状外，还可能导致胎儿感染等不良妊娠结局。而老年人感染艾滋病后，症状可能不典型，发热等表现可能不如年轻人明显，但更容易合并其他基础疾病，使病情变得更加复杂。在生活方式方面，有高危行为的人群如果出现上述相关症状，应高度警惕艾滋病的可能，及时进行检测和诊断。

问题：狂犬疫苗哪里打

医院接种点包括综合医院和传染病医院，综合医院急诊科或感染科、儿科可接种，传染病医院对狂犬病更专业；疾控中心接种点如当地疾病预防控制中心有统一标准服务。接种需及时，24小时内最佳；要告知病史；特殊人群中儿童家长配合，孕妇接种安全，老年人关注不良反应，接种后观察。 一、医院接种点 1.综合医院：大多数综合医院的急诊科或感染科可提供狂犬疫苗接种服务。一般来说，综合医院具备较为完善的医疗设施和专业的医护人员，能够为不同年龄段和身体状况的人群进行狂犬疫苗接种。例如，成年患者可以正常挂号前往相应科室接种，而对于儿童患者，综合医院的儿科医生也能根据儿童的特殊情况进行评估和接种操作，考虑到儿童的生理特点，医护人员会更加注重接种过程中的安抚和操作的精准性。 2.传染病医院：传染病医院是专门针对各类传染病进行诊治的医疗机构，对于狂犬疫苗接种有着更为专业的流程和规范。传染病医院的医护人员对狂犬病的相关知识和接种要求掌握得更为深入，能够更好地应对可能出现的接种相关问题。无论是普通人群还是有特殊病史的患者，传染病医院都能提供专业的接种服务。比如，对于有免疫功能低下病史的患者，传染病医院的医生可以根据其具体病史进行更全面的评估，制定更合适的接种方案，确保接种的安全性和有效性。 二、疾控中心接种点 1.当地疾病预防控制中心：各地的疾病预防控制中心是负责疫苗接种规划和实施的重要机构，一般都设有狂犬疫苗接种门诊。疾控中心的接种点能够提供统一标准的狂犬疫苗接种服务，并且对于疫苗的来源和质量有严格的把控。在接种流程上，疾控中心遵循规范的操作步骤，确保接种过程的科学性。对于不同年龄层的人群，疾控中心的医护人员都有相应的接种指导。例如，对于老年患者，疾控中心的医生会考虑到老年人可能存在的基础疾病等因素，在接种前详细询问病史，评估接种风险；对于孕妇等特殊人群，疾控中心也有专业的人员进行咨询和接种安排，充分考虑孕妇和胎儿的安全。 三、接种注意事项 1.及时接种：被动物咬伤或抓伤后，应尽快前往上述接种点进行狂犬疫苗接种，最好在24小时内接种，这样能最大程度发挥疫苗的预防作用。对于儿童来说，由于其活泼好动，被动物接触的机会相对较多，家长更应提高警惕，一旦发生被咬伤或抓伤情况，要迅速带孩子前往接种点接种疫苗。 2.告知病史：在接种疫苗前，要向医护人员如实告知自身的病史，包括是否有过敏史、基础疾病等情况。比如，有严重过敏史的患者，医护人员需要特别注意选择合适的疫苗种类和接种方式；对于有免疫功能缺陷病史的患者，接种狂犬疫苗的剂量和方案可能会有所不同，医护人员会根据病史进行调整。 3.特殊人群 儿童：儿童在接种狂犬疫苗时，家长要密切配合医护人员，安抚儿童情绪，确保接种过程顺利。由于儿童的免疫系统和身体发育尚未完全成熟，医护人员在接种时会更加谨慎操作，同时会向家长详细说明接种后的注意事项，如接种部位的护理等。 孕妇：孕妇被动物咬伤或抓伤后接种狂犬疫苗是安全的，狂犬疫苗不会对胎儿造成不良影响。孕妇在接种时要向医生说明怀孕情况，医生会按照正规流程进行接种操作，并且在接种后密切关注孕妇的身体反应。 老年人：老年人接种狂犬疫苗时，要考虑其身体机能下降等因素，医护人员会重点关注接种后的不良反应情况，因为老年人对药物或疫苗的耐受能力可能有所降低。接种后要让老年人在接种点观察一段时间，确保无异常反应后再离开。

问题：怎么判断有没有猪肉绦虫病

判断是否患有猪肉绦虫病需综合流行病学史如饮食史和接触史、临床表现包括肠道感染和幼虫感染表现、实验室检查如粪便血液及影像学检查以及鉴别诊断与其他病鉴别来综合分析一旦怀疑应及时就医全面检查明确诊断。 一、流行病学史询问 1.饮食史：了解是否有食用未煮熟猪肉的经历，尤其是食用了含有猪肉绦虫幼虫（囊尾蚴）的猪肉。比如有生食或进食未充分煮熟的涮猪肉、烤猪肉等情况，增加感染猪肉绦虫病的风险。不同年龄人群对饮食的选择不同，儿童可能更倾向于食用加工不够精细的肉类食品，需特别关注其饮食情况；成年人如果有不良的饮食习惯，如偏好半生不熟的肉类，也需留意。 2.接触史：是否接触过猪肉绦虫病患者的粪便等，因为患者粪便中含有猪肉绦虫的虫卵，可能污染环境，增加他人感染风险。 二、临床表现观察 1.肠道感染（绦虫病）表现 成虫感染：患者可能会有腹部不适、隐痛，有时可在粪便中发现白色节片，节片呈长方形，约0.5-1厘米宽，1-2厘米长。不同年龄的患者表现可能有差异，儿童可能因肠道功能相对较弱，腹部不适可能更明显，且对节片的察觉可能不如成年人敏感；成年人可能能更清晰描述腹部不适的具体部位和程度。部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。 幼虫感染（囊尾蚴病）表现：如果是猪肉绦虫幼虫感染人体其他组织器官，如脑、眼等部位会出现相应症状。例如脑囊尾蚴病患者可能出现癫痫发作、头痛、呕吐、视力障碍、精神症状等；眼囊尾蚴病患者可能出现视力下降、眼部疼痛、眼前有黑影飘动等。不同年龄人群脑囊尾蚴病的表现有所不同，儿童由于神经系统发育尚不完善，癫痫发作可能更为常见且症状可能不典型；老年人脑囊尾蚴病可能因基础疾病等因素，症状可能被掩盖或表现不典型。 三、实验室检查 1.粪便检查：查找猪肉绦虫卵或节片。通过粪便涂片镜检等方法，若能发现猪肉绦虫的虫卵或成熟节片，有助于诊断肠道猪肉绦虫感染。但粪便检查可能存在假阴性情况，因为虫卵或节片的排出不是持续稳定的，需要多次送检粪便标本提高检出率。 2.血液检查：对于怀疑有囊尾蚴病的患者，可进行血清学检查，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等，检测患者血清中针对猪肉绦虫抗原的特异性抗体。不同年龄患者的抗体产生情况可能有差异，儿童免疫系统发育尚未成熟，抗体水平可能相对较低，检测时需综合考虑。 3.影像学检查 头部CT或MRI：对于脑囊尾蚴病患者，头部CT或MRI检查可以发现脑内囊尾蚴的病灶，如囊状阴影、结节状阴影等，有助于脑囊尾蚴病的诊断。不同年龄患者的脑部影像学表现可能因脑发育情况不同而有所差异，儿童脑部组织较柔软，影像学表现可能与成年人有所不同，需要专业医生进行细致解读。 眼部超声或眼底检查：眼囊尾蚴病可通过眼部超声检查发现眼内的囊尾蚴，眼底检查可直接观察到视网膜等部位的囊尾蚴情况，对于眼囊尾蚴病的诊断有重要意义。 四、鉴别诊断 需要与其他肠道寄生虫病及类似神经系统、眼部疾病相鉴别。例如与牛带绦虫病相鉴别，牛带绦虫节片较猪肉绦虫节片稍长，可通过节片形态等进行初步区分；与其他原因引起的癫痫、头痛等疾病相鉴别，通过详细的病史询问、实验室及影像学检查来排除其他疾病导致的类似表现。 总之，判断是否患有猪肉绦虫病需要综合流行病学史、临床表现、实验室检查等多方面因素进行综合分析，一旦怀疑患有猪肉绦虫病，应及时就医进行全面检查以明确诊断。

问题：乙肝大三阳严重吗

乙肝大三阳指乙肝五项中HBsAg、HBeAg和抗HBc三项阳性且病毒复制活跃，其严重程度需结合肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等多项检查及患者自身情况综合判定，肝功能正常时多为携带者状态，异常则需干预；病毒DNA定量高复制活跃易致肝损；超声无异常病情稳定，有异常多有纤维化或肝硬化等较严重病变，需全面评估后采取相应监测或治疗措施。 一、结合肝功能检查 1.肝功能正常的情况 如果乙肝大三阳患者肝功能各项指标均正常，腹部超声等检查也无明显异常，这种情况下病情相对较轻，属于乙肝携带者状态。此时病毒虽然在体内复制，但对肝脏的损伤较小，一般不需要进行抗病毒治疗，但需要定期复查，监测病情变化。例如，定期检查肝功能、乙肝病毒DNA定量、腹部超声等，关注肝脏的形态、结构以及病毒复制情况等。对于这类患者，日常生活中要注意保持健康的生活方式，避免过度劳累、饮酒等可能加重肝脏负担的行为，因为长期不良生活方式可能会逐渐影响肝脏功能。 2.肝功能异常的情况 当乙肝大三阳患者出现肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等，提示肝脏已经受到病毒的损伤，病情相对严重一些。此时需要进一步评估病情，可能需要进行抗病毒治疗等干预措施。例如，ALT升高超过正常值上限2倍以上，且乙肝病毒DNA定量较高时，通常符合抗病毒治疗的指征。不同年龄阶段的患者处理可能略有不同，对于儿童患者，需要更加谨慎地评估病情，因为儿童肝脏处于生长发育阶段，抗病毒治疗的药物选择和时机需要综合考虑其生长发育情况等因素；对于老年患者，要关注是否合并其他基础疾病，如心血管疾病等，在治疗过程中需要考虑药物对其他器官功能的影响。 二、结合乙肝病毒DNA定量 乙肝病毒DNA定量反映了病毒在体内的复制活跃程度。如果乙肝病毒DNA定量很高，说明病毒复制活跃，传染性较强，这种情况下相对更易造成肝脏损伤，病情可能进展较快。例如，乙肝病毒DNA定量达到10的7次方拷贝/毫升及以上时，提示病毒复制非常活跃，需要密切关注肝脏情况，必要时进行抗病毒治疗。对于有家族乙肝病史的人群，尤其是家族中有肝硬化、肝癌患者的乙肝大三阳患者，需要更加重视乙肝病毒DNA定量的监测，因为这类人群发生病情进展的风险可能更高。 三、结合肝脏超声等影像学检查 1.肝脏超声无明显异常 如果肝脏超声检查显示肝脏形态、大小正常，肝实质回声均匀，这种情况病情相对稳定。但仍需要定期复查超声，观察肝脏有无形态学的改变。对于长期饮酒的乙肝大三阳患者，超声检查还可以辅助判断是否同时存在酒精性肝病等其他肝脏损伤因素，以便综合评估病情。 2.肝脏超声有异常 当肝脏超声出现肝实质回声增粗、肝脏形态改变（如肝脏表面不光滑、肝脏体积缩小等）、脾脏增大等情况时，提示肝脏已经存在较明显的纤维化甚至肝硬化等病变，病情较为严重。此时除了要进行抗病毒治疗外，还需要针对肝硬化的并发症等进行防治。例如，对于已经出现肝硬化的乙肝大三阳患者，要注意预防食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，在日常生活中要避免进食过硬、过粗的食物，以免损伤曲张的静脉引起出血等。 总之，乙肝大三阳是否严重不能一概而论，需要综合肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等多项检查结果以及患者的年龄、是否有基础疾病等因素进行全面评估，然后采取相应的监测或治疗措施。

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