西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
脑梗塞语言障碍的康复包括康复训练、药物治疗、物理治疗和心理干预。康复训练涵盖语言功能和吞咽功能训练；药物有改善脑循环和营养神经的；物理治疗包括经颅磁刺激和针灸；心理干预注重情绪疏导以促进语言恢复，各方面需考虑不同年龄等因素调整方式方法。 吞咽功能训练：脑梗塞患者常伴有吞咽障碍，而吞咽障碍又可能导致误吸等风险，同时也会影响语言康复训练的进行。吞咽功能训练包括口腔感觉刺激、吞咽动作训练等。比如用棉签轻触患者的软腭、舌根等部位，诱发吞咽反射；指导患者进行空吞咽、交互吞咽等动作练习。对于不同年龄的患者，训练方式需适当调整，儿童患者吞咽功能训练要更加注重趣味性，以吸引其配合训练。 药物治疗 改善脑循环药物：如银杏叶制剂等，可改善脑部的血液循环，为受损的神经细胞提供更多的血液供应，有利于神经功能的恢复，从而对语言障碍的改善起到一定作用。但药物使用需考虑患者的年龄、基础疾病等因素，比如老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，在药物选择和剂量调整上要更加谨慎。 营养神经药物：像甲钴胺等，能够营养神经细胞，促进神经的修复和再生。对于脑梗塞后神经受损导致的语言障碍有一定的辅助治疗作用。但对于儿童患者，使用营养神经药物时要严格遵循儿科用药原则，考虑儿童的生理特点和药物代谢情况。 物理治疗 经颅磁刺激：通过特定的磁场作用于大脑皮层，调节大脑神经的兴奋性，促进语言相关脑区的功能重组。研究表明，经颅磁刺激可以改善脑梗塞患者的语言功能。在治疗过程中，要根据患者的年龄、病情严重程度等因素来选择合适的刺激参数。例如儿童患者由于颅骨较薄、大脑处于发育阶段等特点，需要调整经颅磁刺激的强度和频率等。 针灸治疗：通过刺激特定的穴位，调节人体的气血流通和神经功能。虽然针灸治疗脑梗塞语言障碍的具体机制尚不完全明确，但在临床实践中发现对部分患者有一定的改善作用。不过对于儿童患者，针灸治疗要特别谨慎，需由经验丰富的医生操作，选择合适的穴位和刺激强度，避免对儿童造成不必要的伤害。 心理干预 情绪疏导：脑梗塞患者由于语言障碍可能会出现焦虑、抑郁等情绪，而不良情绪又会影响语言康复的效果。医护人员需要关注患者的心理状态，针对不同年龄、性别等因素进行情绪疏导。例如对于老年女性患者，可能更倾向于用温和、耐心的方式进行沟通，了解其内心的担忧并给予安慰和鼓励；对于年轻患者，要帮助其树立康复的信心，讲解康复的可能性和成功案例等。通过心理干预，改善患者的心理状态，从而促进语言功能的恢复。
长期失眠建议优先通过非药物干预改善，包括睡眠卫生习惯建立、认知行为疗法（CBT-I）、睡眠环境优化及生活方式调整，必要时在医生指导下短期使用助眠药物。以下是具体解决方法： 睡眠卫生习惯建立：固定每天23：00前入睡、7：00前起床（周末不超过±1小时），帮助生物钟稳定。睡前1-2小时停用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），避免摄入咖啡因、尼古丁、酒精（虽助眠但破坏深睡眠周期），睡前2-3小时减少高脂、辛辣、高糖食物摄入，可适量饮用温牛奶（含色氨酸）。白天进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），但睡前3小时避免剧烈运动，防止体温升高影响入睡。 认知行为疗法（CBT-I）：作为国内外指南推荐的一线非药物疗法，通过调整对睡眠的错误认知（如“必须睡够8小时”），减少睡前焦虑（如“睡不着会影响次日”），建立床与睡眠的条件反射。核心技术包括刺激控制训练（仅床用于睡眠，卧床20分钟无法入睡则起床做放松活动）、睡眠限制（根据实际睡眠时长调整卧床时间，逐步延长有效睡眠），临床研究显示CBT-I可使睡眠效率提升30%以上，且效果可持续1-2年。 睡眠环境与生活方式优化：卧室保持黑暗（使用遮光窗帘）、安静（白噪音设备可掩盖环境干扰）、温度18-22℃，湿度50%-60%，床垫选择支撑性中等硬度款式，枕头高度以颈椎自然放松为宜。睡前1小时采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）或渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉紧绷-放松），降低交感神经兴奋性。若卧床后思维活跃，可起身至昏暗环境书写记录担忧事项，待情绪平复后返回床上。 药物干预原则：仅在非药物干预无效且严重影响生活质量时短期使用，需医生评估后开具处方。优先选择非苯二氮类药物（如佐匹克隆、右佐匹克隆），半衰期短（≤6小时），次日残留镇静风险低；避免长期使用苯二氮类（如艾司唑仑），以防依赖性、耐药性及认知功能下降。褪黑素（0.5-5mg）仅适用于昼夜节律紊乱者短期使用，不建议常规使用。 特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）禁用成人助眠药物，优先通过规律作息、睡前故事建立睡眠仪式；孕妇需避免强效镇静药物，可采用左侧卧位、腿部垫高缓解不适；老年人（≥65岁）慎用氯硝西泮等长半衰期药物，优先选择右佐匹克隆等短半衰期药物，监测呼吸频率及夜间跌倒风险；慢性病患者（如高血压、糖尿病）需与主治医生沟通药物相互作用，如β受体阻滞剂可能影响睡眠质量，需调整用药时间。
头部抖动不一定是帕金森病，需结合震颤类型、伴随症状及检查结果综合判断。 1. 帕金森病引起的头部抖动特点：帕金森病典型震颤为静止性震颤，多始于一侧上肢（如拇指与食指呈搓丸样动作），头部抖动常为非主要表现，多伴随动作迟缓（如翻身、起身困难）、肌强直（肢体僵硬感）、步态异常（小碎步、慌张步态）。60岁以上人群若头部抖动逐渐加重，且伴随上述症状，需警惕帕金森病，需通过头颅MRI、多巴胺转运体显像等检查辅助诊断。 2. 其他导致头部抖动的常见疾病：特发性震颤多表现为姿势性/动作性震颤，头部抖动以点头/摇头为主，常见于上肢、下颌，约60%患者有家族史，饮酒后可暂时减轻，多见于中老年人。甲状腺功能亢进除头部抖动外，常伴随心慌、多汗、体重下降、易饥等，需通过甲状腺功能检查（促甲状腺激素、游离T3/T4）明确诊断。药物诱发震颤：某些抗精神病药（如氟哌啶醇）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）等可能诱发，停药后多可缓解，需结合用药史判断。肝豆状核变性多见于青少年，伴随肝功能异常、角膜K-F环，需通过血清铜蓝蛋白检测、基因检测确诊。生理性震颤多因紧张、疲劳、咖啡因/酒精过量诱发，去除诱因后可自行缓解。 3. 不同人群的风险差异：年龄因素，帕金森病高发于60岁以上，特发性震颤多见于40岁以上，甲亢无特定年龄但青少年也可发病。性别因素，特发性震颤男女患病率相近，甲亢女性多于男性（约1：4）。生活方式，长期咖啡因摄入（＞400mg/日）、吸烟、睡眠不足可能加重震颤。病史因素，帕金森病有神经系统退行性变基础，甲亢有甲状腺疾病史，药物性震颤有服药史。 4. 临床鉴别与处理原则：震颤类型区分：静止性震颤多见于帕金森病，姿势性/动作性震颤多见于特发性震颤，甲亢震颤多为双手细微震颤。检查建议：头部抖动持续超3个月、逐渐加重或影响生活，需尽早神经内科就诊，完善头颅MRI、甲状腺功能、血清铜蓝蛋白等检查。特发性震颤以非药物干预（避免诱因、心理调节）为主，必要时用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。帕金森病优先药物治疗（如复方左旋多巴），辅以康复训练。 5. 特殊人群注意事项：中老年人（65岁以上）无明确诱因且头部抖动加重，需警惕帕金森病；青少年出现抖动优先排查肝豆状核变性、甲亢。孕妇若药物副作用诱发震颤，需产科医生指导调整用药；生理性震颤者减少咖啡因摄入。肝肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药，特发性震颤患者用药需谨慎。
植物人是一种特殊的意识障碍状态，临床表现为无反应、无自主运动、睡眠觉醒周期、反射存在、脑电图异常，原因包括脑部疾病、缺氧、代谢性疾病等，治疗方法包括综合治疗、药物治疗、刺激治疗、心理治疗。植物人与昏迷的区别在于植物人存在无意识的生理功能，脑电图显示慢波活动，昏迷患者则无。 1.没有意识：患者对外界刺激没有反应，无法感知自己和周围环境。 2.没有自主运动：患者的肌肉松弛，无法自主活动，包括头部、四肢等。 3.存在睡眠-觉醒周期：患者的大脑皮质功能受到抑制，但皮质下中枢仍有功能，可出现睡眠-觉醒周期。 4.存在反射：患者的脑干反射、脊髓反射等仍然存在，可以对刺激做出反应。 5.脑电图异常：患者的脑电图显示为慢波活动，与正常脑电图不同。 植物人的原因主要包括以下几种： 1.脑部疾病：如脑卒中、脑外伤、脑炎、脑肿瘤等，这些疾病可导致大脑皮质功能受损，引起植物人状态。 2.缺氧：如溺水、窒息、中毒等，可导致大脑缺氧，引起植物人状态。 3.代谢性疾病：如糖尿病酸中毒、低血糖、肝性脑病等，可导致大脑功能障碍，引起植物人状态。 4.其他：如严重的电解质紊乱、中毒、电击等，也可导致植物人状态。 植物人的治疗方法主要包括以下几种： 1.综合治疗：包括营养支持、预防并发症、物理治疗、康复训练等，以维持患者的生命体征和身体功能。 2.药物治疗：根据患者的具体情况，使用一些药物来促进大脑功能的恢复，如神经营养药物、抗氧化药物等。 3.刺激治疗：通过刺激患者的感官、运动等，来促进大脑功能的恢复，如触觉刺激、音乐治疗、运动治疗等。 4.心理治疗：对患者进行心理治疗，帮助患者恢复心理功能，提高生活质量。 植物人苏醒的可能性因人而异，取决于多种因素，如患者的年龄、病因、病情严重程度、治疗方法等。一般来说，植物人在昏迷3个月内苏醒的可能性较大，超过6个月苏醒的可能性较小。但也有一些植物人在经过长期治疗后最终苏醒的案例。 植物人与昏迷的区别在于，植物人虽然没有意识，但仍然存在一些无意识的生理功能，如呼吸、心跳、血压等，而昏迷患者则完全没有这些生理功能。此外，植物人的脑电图显示为慢波活动，而昏迷患者的脑电图则显示为无波或电静息。 需要注意的是，植物人状态是一种非常严重的疾病，需要长期的治疗和护理。对于植物人的治疗和护理，需要专业的医生和护理人员进行，同时也需要家属的耐心和关爱。
双侧颈总动脉内中膜增厚伴斑块形成是一种血管病变，通常没有明显症状，但会增加脑卒中风险。检查通常采用超声，治疗包括生活方式改变、控制危险因素、药物治疗、手术或介入治疗等，需定期随访。 双侧颈总动脉内中膜增厚伴斑块形成是一种常见的血管病变，可能增加脑卒中的风险。以下是关于这一问题的一些重要信息： 1.什么是双侧颈总动脉内中膜增厚伴斑块形成？ 双侧颈总动脉内中膜增厚伴斑块形成是指颈动脉的血管壁发生了变化，内中膜增厚并形成斑块。内中膜是血管壁的中间层，斑块主要由脂肪、胆固醇等物质组成。 2.症状和风险 通常情况下，这种病变没有明显症状，但在某些情况下，可能会出现头晕、头痛、短暂性脑缺血发作（TIA）等症状。斑块的存在会增加脑卒中的风险，因为斑块可能破裂或脱落，形成血栓阻塞血管。 3.检查和诊断 医生通常会通过超声检查来评估双侧颈总动脉的情况，包括内中膜厚度和斑块的大小、形态等。其他检查如磁共振血管成像（MRA）或计算机断层血管造影（CTA）也可用于更详细地了解血管情况。 4.治疗和管理 治疗方法取决于斑块的稳定性和患者的具体情况。一般来说，治疗措施包括： 生活方式改变：保持健康的饮食、适量运动、戒烟限酒等。 控制危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂等，应积极控制血压、血糖和血脂水平。 药物治疗：医生可能会开具他汀类药物来降低胆固醇，抗血小板药物来预防血栓形成等。 手术或介入治疗：在某些情况下，如斑块引起严重狭窄或有血栓形成风险时，可能需要进行手术或介入治疗，如颈动脉内膜切除术或血管内支架置入术。 5.定期随访 患者需要定期进行颈部超声检查和其他相关检查，以监测斑块的变化和评估治疗效果。医生会根据随访结果调整治疗方案。 6.注意事项 控制危险因素：积极控制血压、血糖和血脂等危险因素，对于预防血管病变的进展非常重要。 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。 定期体检：建议成年人定期进行体检，包括颈部血管超声检查，以便早发现、早治疗。 关注症状：如果出现头晕、头痛、言语不清等症状，应及时就医，排查血管病变的可能。 总之，双侧颈总动脉内中膜增厚伴斑块形成需要引起重视。通过积极的治疗和管理，可以降低脑卒中的风险，保护身体健康。患者应遵循医生的建议，进行规范的治疗和定期随访。如果对病情有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。