西安交通大学第一附属医院神经内科
简介：西安交通大学医学院第一附属医院，神经内科，副主任医师，医学博士。先后两次出国进修学习，主要从事脑血管病、帕金森病、特发性震颤等运动障碍疾病、痴呆以及神经系统变性病的研究。任陕西省青年卒中委员会副主任委员，陕西神经康复学会继续医学教育分会委员，西安市医学会神经内科学分会委员。
脑血管病、帕金森病、运动障碍疾病、偏头痛、颈椎病、认知功能障碍等。
副主任医师
失眠不是精神病，二者在本质属性、临床表现及干预逻辑上存在明确区别，但慢性失眠可能与精神障碍共病或相互影响。 一、失眠与精神病的本质区别 失眠的定义及诊断标准：失眠是一种以睡眠启动或维持困难、早醒为特征的睡眠障碍，诊断需满足每周出现≥3次睡眠问题，持续≥3个月，且伴随日间功能损害（如疲劳、注意力不集中、情绪烦躁等），《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》将慢性失眠（持续≥3个月）单独列为睡眠-觉醒障碍类别。 精神病的核心特征：精神病以认知、情感、行为的持续性异常为核心，表现为幻觉、妄想、思维混乱、情感淡漠等症状，典型疾病包括精神分裂症、重度抑郁障碍伴精神病性症状等，需通过精神科专业评估确诊，其病程、症状与睡眠障碍存在本质差异。 二、失眠与精神疾病的关联及影响因素 共病机制：慢性失眠常作为精神障碍的早期信号或维持因素，研究显示约30%-50%的慢性失眠患者合并焦虑或抑郁障碍，《睡眠》期刊2023年研究指出，失眠患者发生抑郁障碍的风险是普通人群的2.3倍，抑郁障碍患者中失眠发生率高达50%-70%，二者可能通过神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）失衡形成双向影响。 特殊人群风险差异：儿童（3-12岁）失眠多与睡眠节律紊乱、睡前过度兴奋有关，长期睡眠不足影响认知发育；女性（尤其20-45岁）因激素波动（如雌激素下降）、生育压力等，失眠发生率较男性高1.2倍；老年人（≥65岁）因褪黑素分泌减少、慢性疾病（如关节炎、前列腺增生）等，睡眠维持困难风险增加，且失眠与老年抑郁症状重叠率达45%。 三、失眠的干预原则与特殊人群注意事项 非药物干预优先：认知行为疗法（CBT-I）为慢性失眠一线方案，包含睡眠卫生教育（如固定作息、减少睡前蓝光暴露）、刺激控制训练（仅床用于睡眠）、认知重构（减少对失眠的过度关注），研究证实对不同年龄人群有效，对合并轻度焦虑者缓解率达70%。 药物干预的年龄禁忌：短期失眠（＜2周）可在医生指导下使用褪黑素（1-3mg）或非苯二氮类药物（如佐匹克隆），但需严格避免低龄儿童（＜6岁）使用镇静药物；孕妇（妊娠中晚期）慎用非苯二氮类，优先通过放松训练改善；老年人（≥65岁）禁用苯二氮类药物（如地西泮），防跌倒风险及认知功能恶化。 共病管理策略：合并焦虑症状者，可采用正念冥想、渐进式肌肉放松等非药物方式，必要时转诊精神科使用抗抑郁药（如舍曲林）；合并抑郁症状者，优先选择5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀），其对睡眠节律的调节作用优于传统镇静药，用药期间需监测情绪变化。
小儿癫痫早期管理需围绕早期识别、规范诊断、个体化治疗、安全护理及长期随访展开。早期识别依赖发作类型特征与伴随症状观察，诊断需结合脑电图及影像学检查明确病因，治疗优先非药物干预与心理支持，药物选择遵循低龄儿童禁忌原则，护理注重发作应急处理与生活习惯管理，良好预后与早期干预及病因控制密切相关。 一、早期识别要点：1. 发作类型特征：婴幼儿常见短暂性失神发作（表现为突然凝视、动作暂停）、局部性肌阵挛（肢体快速抖动）；学龄儿童可能出现强直-阵挛发作（意识丧失、肢体抽搐）。2. 发作频率特点：早期多为偶发（每月1-2次），发作持续时间短（数秒至数分钟），与疲劳、睡眠不足等诱因相关。3. 伴随症状观察：需关注发作时呼吸暂停、面色发绀、口吐白沫等，以及发作后意识模糊、头痛等表现，辅助区分癫痫与良性发作性事件。 二、诊断评估关键：1. 脑电图检查：首次发作后需进行24小时动态脑电图监测，捕捉异常放电（如尖波、棘波），异常放电频率与定位可辅助分型。2. 影像学检查：头颅MRI排查结构性病变（如脑发育异常、脑血管畸形），尤其对有神经系统症状的患儿必要。3. 基因检测：对有家族史或疑似遗传性癫痫综合征的患儿，基因检测可明确病因。 三、治疗干预原则：1. 非药物干预优先：避免睡眠剥夺、强光刺激、情绪应激等诱因，制定规律作息（每日睡眠8-12小时），均衡饮食（避免高糖高脂饮食），减少剧烈运动过量。2. 药物治疗规范：低龄儿童（<2岁）需谨慎使用肝毒性风险较高的药物，一线抗癫痫药物需根据发作类型选择，治疗目标为控制发作且无明显不良反应。3. 心理支持：家长需接受疾病认知教育，避免患儿因发作产生自卑心理，鼓励参与正常社交活动。 四、护理安全要点：1. 发作应急处理：保持患儿侧卧，清理口腔分泌物，避免强行按压肢体；记录发作时长及表现，必要时呼叫急救。2. 日常安全管理：避免患儿单独接触水、电、火源，禁止参与危险运动（如攀爬、游泳），学校环境需告知教师发作应对流程。3. 定期随访：每3-6个月复查脑电图，每年评估肝肾功能，监测药物血药浓度。 五、预后影响因素：1. 病因控制：特发性癫痫经规范治疗后80%以上发作可控制；症状性癫痫（如脑损伤、感染）预后与原发病严重程度相关。2. 治疗依从性：规律用药（漏服药物可能增加发作风险），严格遵循医嘱调整剂量。3. 年龄因素：婴幼儿癫痫早期干预效果更佳，2岁前发作控制率高于年长儿。4. 心理社会因素：家庭支持与教育环境对患儿情绪恢复及认知发展至关重要。
头两边疼可能由多种原因引起，包括紧张性头痛、偏头痛、高血压、感染、神经痛、药物副作用等。如果头疼频繁或严重影响生活质量，建议及时就医，医生会进行详细的检查和评估，以确定头疼的原因并制定合适的治疗方案。 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与压力、焦虑、疲劳或不良姿势有关。头痛可能是双侧的，呈重压感或紧束感。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常表现为单侧或双侧头部的搏动性疼痛。可能伴有恶心、呕吐、光敏感或声音敏感等症状。 3.高血压：长期高血压可能导致头部不适，包括头两边疼。其他症状可能包括头晕、头痛、鼻出血等。 4.感染：头部感染，如脑膜炎、脑炎或鼻窦炎，可能引起头疼。此外，耳部感染、眼部感染等也可能导致头部疼痛。 5.神经痛：三叉神经痛、枕神经痛等神经病变可能导致头部单侧或双侧的剧烈疼痛。 6.药物副作用：某些药物的副作用可能包括头痛，如某些降压药、抗抑郁药等。 7.其他原因：头部外伤、颈椎病、颞动脉炎、贫血、低血糖、内分泌紊乱等也可能引起头两边疼。 如果头疼频繁或严重影响生活质量，建议采取以下措施： 1.休息：找一个安静、舒适的地方休息一会儿，放松身心。 2.调整生活方式：保持良好的睡眠习惯，避免过度劳累、压力过大，合理饮食，减少咖啡因和糖分的摄入。 3.热敷或冷敷：用热毛巾或冰袋敷在头部，可能会缓解疼痛。 4.记录头痛情况：记录头疼的频率、强度、持续时间以及可能的触发因素，有助于医生诊断和治疗。 5.就医：如果头疼持续时间较长、频繁发作、伴有其他症状或严重影响生活，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，可能会建议进一步的检查，如头颅CT、MRI等，以确定头疼的原因。 需要注意的是，儿童头疼可能有不同的原因，并且需要特别关注。一些可能导致儿童头疼的原因包括： 1.感染：中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等感染可能引起头疼。 2.头部外伤：头部受到撞击或摔倒可能导致头疼。 3.偏头痛：儿童也可能患偏头痛，症状可能与成人不同。 4.其他：紧张、压力、视力问题、癫痫等也可能引起头疼。 如果孩子经常头疼或头疼严重，应及时就医，进行全面的评估和诊断。医生会根据孩子的具体情况制定合适的治疗方案。 在处理头疼问题时，尤其是儿童，应遵循医生的建议。避免自行使用药物治疗，尤其是非处方药，因为某些药物可能不适合儿童使用或存在潜在的风险。同时，关注孩子的情绪和生活状态，确保他们得到足够的休息和支持。如果对头疼问题有任何疑虑或担忧，应及时与医生沟通。
失眠多梦易醒的主要原因涉及生理、心理、环境、药物及基础疾病等多因素，治疗优先非药物干预，必要时遵医嘱使用镇静催眠类药物。 一、失眠多梦易醒的主要原因 1. 生理因素：年龄增长（中老年睡眠周期改变，深睡眠减少，易醒）；性别差异（女性雌激素波动、经前期综合征或更年期激素水平下降导致失眠）；长期熬夜、昼夜颠倒（生物钟紊乱，褪黑素分泌节律异常）。 2. 心理因素：长期工作/学业压力（下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活，皮质醇水平升高）；焦虑抑郁倾向（5-羟色胺、去甲肾上腺素神经递质失衡）；对失眠的过度关注（形成条件性觉醒，加重入睡困难）。 3. 环境因素：睡眠环境嘈杂（噪音>50分贝）、光线过强（蓝光抑制褪黑素）、温度不适（20-22℃为舒适睡眠温度）；床与工作场景混淆（长期卧床处理事务，破坏睡眠条件反射）。 4. 药物与物质：咖啡因（咖啡、茶、功能性饮料，半衰期3-5小时）、尼古丁（尼古丁戒断反应导致夜间觉醒）、激素类药物（泼尼松等糖皮质激素短期使用可能引发失眠）、抗抑郁药（如舍曲林，部分患者服药初期兴奋）。 5. 基础疾病：睡眠呼吸暂停综合征（夜间低氧血症引发频繁觉醒）；甲状腺功能亢进（交感神经兴奋，心率加快）；慢性疼痛（如类风湿关节炎夜间疼痛刺激）；帕金森病（多巴胺能神经元退变导致睡眠障碍）。 二、药物治疗的常见选择 1. 非苯二氮类镇静催眠药：如佐匹克隆、右佐匹克隆（起效快，半衰期短，成瘾性较低，适用于短期入睡困难）。 2. 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺（对昼夜节律失调性失眠有效，无成瘾性，老年患者慎用）。 3. 苯二氮类药物：如艾司唑仑、阿普唑仑（短期控制严重失眠，需警惕次日困倦及依赖性，不建议连续使用>2周）。 4. 注意事项：孕妇、哺乳期女性禁用苯二氮类；严重肝肾功能不全者慎用佐匹克隆；低龄儿童（<6岁）避免使用镇静催眠药；药物仅作为非药物干预无效时的补充选择。 特殊人群温馨提示： - 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，优先通过规律作息（固定22：00-23：00入睡）、减少夜间饮水（避免夜间如厕）改善睡眠，避免多药联用导致的药物相互作用。 - 青少年：学业压力引发的失眠，建议采用“番茄工作法”规律作息，睡前1小时避免电子设备（蓝光抑制褪黑素），药物仅用于持续失眠>2周且影响学习效率的情况。 - 女性：更年期女性因雌激素波动导致失眠，可通过补充植物雌激素（大豆异黄酮）、规律运动（如瑜伽）缓解，药物选择需避开含雌激素的制剂。
脑梗前期症状主要表现为短暂性脑缺血发作（TIA）相关的局灶性神经功能缺损，持续数分钟至24小时内完全恢复，是脑血管严重狭窄或血栓形成的重要预警信号。具体症状包括以下几类： 一、运动功能障碍相关症状 1. 肢体无力或麻木：单侧肢体（如手臂、腿部）突然出现无力，无法正常抬举或行走时向一侧偏斜，或伴随相应部位皮肤麻木（如针刺感、蚁行感消失），症状持续5~10分钟后可部分恢复。 2. 面部运动异常：表现为口角歪斜（如微笑时一侧面部下垂）、鼻唇沟变浅，严重时可出现单侧眼睑闭合不全（类似“吊眼”），部分患者伴随吞咽困难（饮水时呛咳）。 二、言语功能障碍症状 1. 表达性失语：突然说话含糊不清（如“口齿不清”）、用词混乱（如将“杯子”说成“盆”），或无法用语言完整表达需求，书写时字迹潦草、无法连贯书写。 2. 理解性失语：听懂他人讲话困难，或说话内容无逻辑（如答非所问），严重时出现完全性失语（无法说话也无法理解语言）。 三、视觉功能异常表现 1. 单眼或双眼黑矇：突然出现单眼一过性失明（如眼前发黑持续数秒），或双眼视野缺损（如只能看到左侧/右侧一半空间），部分患者伴随视物重影（复视）。 2. 视觉模糊或变形：看物体时清晰度下降，或直线看起来弯曲（如门框变形），症状多在数分钟内自行缓解，但可能反复发作。 四、平衡与协调障碍症状 1. 眩晕与行走不稳：突发天旋地转感（眩晕），伴随恶心呕吐，行走时向一侧偏斜（如向右倾倒），站立时无法维持平衡，易跌倒，部分患者仅表现为“踩棉花感”（脚下似踩松软物体）。 2. 肢体协调异常：精细动作困难（如无法完成系纽扣、写字等），或双手同时运动时出现动作不协调（如持物时手抖）。 五、特殊人群症状特点与注意事项 1. 老年人群（≥65岁）：因基础疾病多（高血压、糖尿病、高血脂），症状可能不典型，如仅表现为“精神萎靡”“肢体乏力”，易被误认为“衰老表现”，需警惕基础疾病控制不佳的风险。 2. 中青年群体（＜45岁）：长期熬夜、吸烟、肥胖者若出现短暂肢体麻木或头晕，可能因脑血管痉挛或微血栓形成，需排查是否存在血管畸形或凝血功能异常。 3. 女性患者（围绝经期）：雌激素波动可能影响血管弹性，症状可能伴随情绪波动（如焦虑、烦躁），需注意与偏头痛、颈椎病等鉴别，优先排查脑血管状态。 以上症状若出现，无论是否恢复，均提示脑血管存在高危风险，需立即就医，通过CT、MRI或脑血管超声等检查明确诊断，尽早干预可显著降低脑梗发生率。