北京大学人民医院疝与腹壁外科
简介：钟朝辉，北京大学医学部外科学博士，美国普渡-印第安纳医学院博士后，现为北京大学人民医院主任医师。临床工作： 2005年9月获北京大学医学部临床外科（肝胆外科专业）博士学位，进行了原发性肝癌、肝硬化门静脉高压症的基础研究。在北京大学人民医院普外科先后担任住院总医师、主治医师、副主任医师和主任医师，2010年1月-2011年8月在美国普渡-印第安纳州医学院从事博士后工作。
减重肥胖相关腹壁疝、减重及代谢疾病外科治疗
主任医师
泌尿系结石的发病部位主要包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其中肾脏是最常见的原发部位，约占所有结石的60%-80%，输尿管结石约占15%-20%，膀胱结石约5%-10%，尿道结石占比不足5%。 1. 肾脏结石：肾脏是泌尿系结石最常见的原发部位，结石多位于肾盂或肾盏内。其形成与尿液中钙、草酸、尿酸等成分过饱和有关，长期尿液浓缩、晶体沉积是主要机制。男性发病率高于女性，青壮年人群因代谢活跃、活动量较大，发病率相对较高。高草酸饮食（如菠菜、苋菜）、高嘌呤饮食（如动物内脏）、饮水不足及久坐少动等生活方式，会增加尿液中晶体成分过饱和风险。此外，甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等疾病会导致钙磷代谢异常，进一步提升肾脏结石风险。 2. 输尿管结石：约90%的输尿管结石来自肾脏，少数为原发性输尿管结石。结石多停留于输尿管生理狭窄处，如肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱入口处。梗阻后尿液排出受阻，可引发肾绞痛、血尿及尿路积水。女性患者因输尿管管径相对较窄，结石排出难度较大，易发生梗阻；孕妇因激素变化导致输尿管蠕动减慢，也可能增加结石滞留风险。长期卧床患者（如骨折恢复期）或老年患者因活动量减少，尿液排出不畅，同样易形成输尿管结石。 3. 膀胱结石：主要分为原发性和继发性两类。原发性膀胱结石多见于儿童，与营养不良（如低蛋白饮食、维生素A缺乏）导致的尿液尿酸浓度异常有关；继发性膀胱结石多继发于下尿路梗阻（如老年男性前列腺增生、尿道狭窄）、神经源性膀胱或慢性感染，尿液长期滞留使晶体沉积形成结石。典型症状为排尿中断、尿频尿急及血尿，男性患者因尿道较长且易合并梗阻，发病率显著高于女性。糖尿病患者因尿液中葡萄糖浓度升高，也可能增加膀胱结石风险。 4. 尿道结石：绝大多数来自膀胱，少数为原发性尿道结石。男性尿道较长且存在生理弯曲，加之前列腺增生导致尿道狭窄，结石易滞留于前尿道（如舟状窝）；女性尿道短直，结石多经尿道直接排出体外，原发性尿道结石罕见。典型表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，严重时可出现急性尿潴留。老年女性绝经后因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，易合并感染，间接增加结石形成风险。 特殊人群中，儿童膀胱结石需关注营养均衡，避免单一主食喂养；孕妇需适当增加饮水量以稀释尿液；老年男性应定期筛查前列腺状况，减少梗阻性结石风险。所有人群均应通过每日饮水1500-2000ml、控制高盐高嘌呤饮食、适度运动等方式降低结石发病风险。
缝针伤口附近肿了需先观察肿的程度和有无渗液，早期可局部冷敷（24-48小时内）、48小时后热敷，还可抬高患肢，若出现感染迹象或肿胀持续不缓解、加重则要及时就医，不同年龄、病史人群处理需调整。 查看有无渗液：检查伤口是否有渗液，渗液的颜色、性状等。如果出现脓性渗液，提示可能存在感染；若只是清亮的浆液性渗液，可能是伤口正常的组织液渗出。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，伤口愈合能力差，一旦出现肿胀更要警惕感染等并发症的发生。 一般处理措施 局部冷敷与热敷：在伤口缝针后的早期（通常24-48小时内），可以进行局部冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在肿胀部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部的渗出，减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。而在48小时后，如果肿胀没有进行性加重且没有明显渗血等情况，可以改为热敷，用温毛巾热敷肿胀部位，每次15-20分钟，每天3-4次，热敷可以促进局部血液循环，有助于肿胀的消退。不同年龄人群在冷敷热敷时需注意温度和时间的把握，儿童皮肤较娇嫩，冷敷热敷温度要适中，时间不宜过长。 抬高患肢：如果伤口在四肢，将患肢抬高，高于心脏水平位置，这样可以利用重力作用促进血液和淋巴液回流，减轻肿胀。例如上肢伤口肿胀时，可以用枕头垫高手臂；下肢伤口肿胀时，可适当垫高腿部。对于儿童，要确保抬高患肢的姿势舒适且稳定，方便其活动和休息。 及时就医的情况 出现感染迹象：当伤口附近肿胀伴有明显的红、肿、热、痛加剧，或者有脓性分泌物排出，体温升高（成人体温超过38℃，儿童体温超过38.5℃）等感染表现时，应及时就医。医生可能会进行伤口清创等处理，必要时还会根据情况使用抗生素等药物治疗。对于糖尿病患者等特殊人群，即使体温没有明显升高，但伤口肿胀伴有感染迹象也需尽快就医，因为这类人群感染容易扩散且难以控制。 肿胀持续不缓解或加重：经过一般处理后，伤口附近的肿胀没有改善反而进行性加重，或者肿胀范围迅速扩大，累及更多周围组织，也需要及时就医。医生会进一步检查，明确肿胀的原因，可能是伤口内部有血肿形成等情况，必要时可能需要进行超声等检查来辅助诊断，并采取相应的治疗措施，如穿刺引流血肿等。 缝针伤口附近肿了需要密切观察伤口情况，采取合适的一般处理措施，当出现感染迹象或肿胀持续不缓解、加重等情况时要及时就医，不同年龄、病史的人群在处理过程中需根据自身特点进行相应调整。
头破了是否要打破伤风需分情况判断，要综合考虑伤口污染情况、既往破伤风疫苗接种史以及特殊人群等多方面因素。若伤口清洁、既往全程接种且在有效保护期内风险低，否则污染伤口、未接种或接种史不详、儿童、老年人等多需根据情况判断是否打破伤风。 一、伤口污染情况 1.清洁伤口：如果头部的伤口是比较清洁的，比如被干净的利器（如新的手术刀等）割伤，这种情况下感染破伤风梭菌的风险较低，可能不需要打破伤风疫苗。因为破伤风梭菌是厌氧菌，喜欢在污染严重、缺氧的环境中生长繁殖，清洁伤口的缺氧环境不适合其大量繁殖。 2.污染伤口：当头部伤口是被污染较严重的物品弄破时，例如被泥土、铁锈、粪便等污染的物体划伤或砸伤，这时候就需要考虑打破伤风。因为这类污染物可能携带破伤风梭菌，伤口可能形成缺氧环境，为破伤风梭菌的生长提供了条件，需要及时注射破伤风疫苗来预防破伤风感染。 二、疫苗接种史情况 1.全程接种过破伤风疫苗：如果既往已经按照规范全程接种过破伤风疫苗，并且在有效保护期内，头破了的情况下相对风险较低，但仍需要根据伤口具体情况判断。一般破伤风疫苗的有效保护期为5-10年左右，如果距离最后一次接种破伤风疫苗的时间在5年内，伤口污染不重时，可以评估后决定是否需要加强；如果超过5年，且伤口属于污染伤口，则建议加强接种破伤风疫苗。 2.未接种过破伤风疫苗或接种史不详：对于从未接种过破伤风疫苗或者接种史不清楚的人群，头部被污染伤口弄破后，为了有效预防破伤风，需要及时注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。尤其是当伤口较深、污染严重时，更要尽快处理。 三、特殊人群情况 1.儿童：儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，对于破伤风的易感性相对较高。如果儿童头部受伤，更要严格按照伤口情况判断是否需要接种破伤风疫苗。例如儿童头部被生锈的铁钉扎伤，不管之前接种情况如何，都应及时处理伤口并考虑接种破伤风相关制剂，以保障儿童健康，因为儿童一旦感染破伤风，后果可能比较严重。 2.老年人：老年人的身体机能下降，免疫力相对较低。如果老年人头部受伤，同样要根据伤口污染情况等判断是否需要打破伤风。比如老年人头部被泥土覆盖的木棍打伤，即使之前接种过破伤风疫苗，也需要重新评估，因为随着年龄增长，疫苗的保护效果可能会有所下降。 总之，头破了是否要打破伤风不能一概而论，要综合考虑伤口污染情况、既往破伤风疫苗接种史以及特殊人群等多方面因素来进行判断和处理。
不同人群淋巴结肿大首看科室不同，普通人群淋巴结肿大可首看普通外科，儿童淋巴结肿大可选择儿科，怀疑血液系统疾病导致淋巴结肿大看血液内科，怀疑肿瘤转移引起淋巴结肿大看相应科室，同时特殊人群淋巴结肿大有各自需注意的要点。 一、普通人群淋巴结肿大可首看普通外科 普通外科主要处理各种体表的肿块、肿物相关疾病，淋巴结肿大若考虑是由常见的感染因素引起的颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结炎，或者是一些良性的淋巴结增生等情况，普通外科医生会进行初步的查体、病史询问，并可能建议进行血常规、超声等检查来明确淋巴结的情况。例如，当发生细菌感染导致淋巴结肿大时，普通外科医生可以根据病情给予相应的抗感染等对症处理建议。 二、儿童淋巴结肿大可选择儿科 对于儿童出现的淋巴结肿大，儿科医生更有经验应对儿童特殊的生理病理情况。儿童淋巴结肿大可能与儿童时期的感染性疾病关系密切，比如病毒感染引起的传染性单核细胞增多症等也会导致淋巴结肿大，儿科医生会结合儿童的年龄、生长发育情况以及相关的伴随症状等进行综合判断，通过详细的问诊了解儿童近期的感染情况、发热情况等，并且可以利用儿科专属的检查手段和更适合儿童的检查方式来评估淋巴结肿大的原因。 三、怀疑血液系统疾病导致淋巴结肿大看血液内科 如果淋巴结肿大同时伴有贫血、出血倾向、发热、肝脾肿大等情况，怀疑是血液系统疾病如白血病、淋巴瘤等引起时，需要看血液内科。血液内科医生会通过骨髓穿刺、活检等一系列血液系统相关的检查来明确是否存在血液系统的病变导致淋巴结异常肿大。例如淋巴瘤患者往往会有无痛性进行性淋巴结肿大，血液内科医生可以通过专业的检查手段来确诊并制定相应的治疗方案。 四、怀疑肿瘤转移引起淋巴结肿大看相应科室 若考虑是其他部位的肿瘤转移至淋巴结导致肿大，比如怀疑肺癌转移至纵隔淋巴结则看胸外科；怀疑胃癌转移至腹腔淋巴结则看胃肠外科等，会根据原发肿瘤所在的部位选择相应的专科进行就诊，这些科室的医生会结合肿瘤原发灶的情况以及淋巴结肿大的情况进行综合的诊断和治疗规划。 特殊人群方面，老年人出现淋巴结肿大时，要更加谨慎排查恶性肿瘤等情况，因为老年人恶性肿瘤的发生率相对较高；孕妇出现淋巴结肿大时，要特别注意检查的安全性，尽量选择对胎儿影响小的检查方法来明确病因；儿童淋巴结肿大时，要注重询问近期是否有感染病史，并且儿科医生在检查和处理时会充分考虑儿童的身体耐受性等情况。
结石是一种常见疾病，可发生在泌尿系统各个部位，主要症状有疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、发热等。治疗方法包括保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等，预防结石要多饮水、饮食调整、定期体检、适当运动。 1.疼痛：这是结石最常见的症状之一。疼痛的程度和性质因结石的部位、大小和移动程度而异。通常，疼痛会突然发作，呈阵发性或持续性，可能会放射到腰部、腹部、下腹部、腹股沟或大腿内侧等部位。 2.血尿：血尿是结石刺激尿路黏膜引起的。血尿的程度可以是镜下血尿或肉眼血尿，有时血尿可能是唯一的症状。 3.尿频、尿急、尿痛：结石刺激尿路可导致尿频、尿急、尿痛等症状。这些症状可能会伴随着疼痛出现，也可能单独发生。 4.恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，这可能与疼痛引起的反射有关。 5.发热：如果结石并发感染，可能会出现发热、寒战等全身症状。 需要注意的是，有些结石可能没有明显的症状，尤其是较小的结石或位于特定部位的结石。因此，定期进行体检和泌尿系统检查对于早期发现结石非常重要。 对于结石患者，治疗方法应根据结石的大小、部位、症状以及患者的整体健康状况等因素来决定。常见的治疗方法包括以下几种： 1.保守治疗：对于较小的结石（直径小于0.6厘米）且没有明显症状的患者，可以通过多饮水、适当运动等方法促进结石排出。此外，还可以使用一些药物来缓解疼痛和促进排石。 2.体外冲击波碎石：对于较大的结石或保守治疗无效的结石，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石击碎成小块，然后排出体外。 3.手术治疗：对于一些特殊情况或严重的结石疾病，可能需要进行手术治疗，如经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等。 在日常生活中，预防结石的发生也非常重要。以下是一些建议： 1.多饮水：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液中的晶体物质，减少结石的形成。 2.饮食调整：避免高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果和膳食纤维的摄入。 3.定期体检：定期进行泌尿系统检查，及时发现和处理潜在的结石问题。 4.适当运动：适量的运动可以促进身体的代谢和血液循环。 总之，结石的症状多样，对患者的健康有一定影响。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，采取预防措施对于减少结石的发生也非常重要。在治疗过程中，应根据个人情况选择合适的治疗方法，并遵循医生的建议进行治疗和护理。