北京大学人民医院疝与腹壁外科
简介：钟朝辉，北京大学医学部外科学博士，美国普渡-印第安纳医学院博士后，现为北京大学人民医院主任医师。临床工作： 2005年9月获北京大学医学部临床外科（肝胆外科专业）博士学位，进行了原发性肝癌、肝硬化门静脉高压症的基础研究。在北京大学人民医院普外科先后担任住院总医师、主治医师、副主任医师和主任医师，2010年1月-2011年8月在美国普渡-印第安纳州医学院从事博士后工作。
减重肥胖相关腹壁疝、减重及代谢疾病外科治疗
主任医师
脖子后面长硬包疼可能由毛囊炎、皮脂腺囊肿继发感染、淋巴结炎等原因引起，各原因与年龄、生活方式、病史等相关，需保持皮肤清洁并观察病情，异常时及时就医，医生会通过检查进行针对性治疗。 一、可能的原因及相关分析 （一）毛囊炎 年龄因素：各年龄段均可发生，儿童皮肤娇嫩，更易因皮肤清洁不到位等引发；成年人若不注意个人卫生，也易患病。 生活方式：长期出汗多、皮肤不洁，或经常搔抓脖子后面皮肤，破坏皮肤屏障，易导致毛囊感染引发毛囊炎，出现硬包伴疼痛。例如，爱运动的人运动后若未及时清洁，就可能增加患病风险。 表现：起初为红色充实性丘疹，之后迅速发展成丘疹性脓疮，继而干燥、结痂，痂脱后不留痕迹，炎症明显时局部有红、肿、热、痛表现。 （二）皮脂腺囊肿继发感染 年龄性别：各年龄段、男女均可发病，皮脂腺分泌旺盛的人群更易出现皮脂腺囊肿。 生活方式：脖子后面皮脂腺分布较多，若皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成囊肿，当继发细菌感染时就会出现硬包疼的情况。比如，长期不注意颈部皮肤清洁，就可能影响皮脂腺导管通畅。 表现：囊肿呈圆形，中等硬度或有弹性，表面光滑，与皮肤粘连，继发感染时局部红肿热痛，可挤出豆腐渣样内容物。 （三）淋巴结炎 年龄病史：儿童可能因上呼吸道感染等疾病引发颈部淋巴结炎；成年人若有头面部、颈部的炎症病灶，也易导致淋巴结炎。 生活方式：机体抵抗力下降时，容易遭受细菌等病原体侵袭，引发淋巴结炎症。例如，长期熬夜、过度劳累会使抵抗力降低，增加患病可能。 表现：肿大的淋巴结有疼痛和压痛，初期尚可推动，病情加重时与周围组织粘连，不易推动，皮肤可能有红肿表现。 二、应对建议 （一）一般处理 皮肤清洁：保持脖子后面皮肤清洁干燥，用温和的清洁剂清洗，避免过度搔抓刺激。对于儿童，要轻柔清洁，防止损伤皮肤；成年人运动后要及时清洁汗液。 观察病情：密切观察硬包的大小、颜色、疼痛程度等变化。若硬包持续不缓解或加重，如疼痛加剧、硬包增大、出现发热等全身症状，需及时就医。 （二）及时就医 医生检查：医生一般会通过视诊、触诊初步判断病情，可能还会建议进行血常规等检查，以明确病因。对于儿童，要安抚其情绪，配合医生检查；成年人要如实告知近期的健康状况、生活习惯等信息。 针对性治疗：如果是毛囊炎，轻者可局部涂抹抗生素软膏；皮脂腺囊肿继发感染，在感染控制后可能需要手术切除囊肿；淋巴结炎则需根据感染病原体情况，给予相应的抗感染治疗等。 总之，脖子后面长硬包疼可能由多种原因引起，需综合考虑年龄、生活方式、病史等因素，采取相应的处理措施，出现异常及时就医是关键。
淋巴水肿评估需详细采集病史并体格检查测周径等；非药物治疗含压力治疗（分弹力绷带和压力衣）、淋巴引流按摩、皮肤护理、生活方式调整；药物治疗用利尿剂减轻急性期水肿、短期用抗炎药；手术用于保守无效晚期患者；特殊人群中儿童选合适压力衣、老年注意压力适度和保湿、妊娠期优先非药物治疗且谨慎用药。 一、淋巴水肿的评估 1.病史采集：详细询问患者发病诱因（如手术、外伤、感染等）、病程进展、症状特点（肿胀部位、程度变化等）及既往治疗情况。2.体格检查：测量肢体周径，评估肿胀范围、皮肤质地（如是否增厚、变硬）、有无皮肤破溃等，可结合淋巴造影、影像学检查（如磁共振淋巴造影）明确淋巴系统结构功能。 二、非药物治疗 1.压力治疗 弹力绷带：急性期可使用弹性绷带加压包扎，需由专业人员操作，遵循从远端向近端逐步加压的原则，避免远端血液循环障碍。 压力衣：慢性期可穿戴定制的压力衣，通过持续均匀的压力促进淋巴回流，需长期佩戴以维持效果。2.淋巴引流按摩：由经过专业培训的治疗师进行手法按摩，依据淋巴系统解剖路径，轻柔地向心方向推动淋巴液流动，促进淋巴循环，但需注意避免在皮肤破损、感染部位操作。3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、烫伤等，使用温和护肤品防止皮肤干裂，因淋巴水肿患者皮肤抵抗力下降，易发生感染。4.生活方式调整：适度运动（如慢走、游泳等）有助于促进肢体血液循环，但需避免过度劳累导致肢体肿胀加重；控制体重，过重会增加肢体淋巴回流负担。 三、药物治疗 可使用利尿剂（如呋塞米等）减轻急性期肢体水肿，但需在医生指导下使用，注意监测电解质平衡；对于淋巴系统炎症反应，可短期使用抗炎药物（如非甾体类抗炎药），但需权衡药物不良反应。 四、手术治疗 适用于保守治疗无效的晚期淋巴水肿患者，如淋巴-静脉吻合术，通过建立淋巴液经静脉回流的通道改善淋巴循环；或淋巴结移植术等，但手术疗效需根据个体情况评估，且存在一定并发症风险。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童淋巴水肿多与先天淋巴发育异常相关，压力治疗时需选择合适尺寸的压力衣，避免过紧影响生长发育，皮肤护理需更加轻柔，防止损伤稚嫩皮肤。2.老年患者：老年淋巴水肿患者常合并皮肤松弛、循环功能减退等，压力治疗时要注意压力适度，避免因压力过大加重循环障碍，皮肤护理需注重保湿，预防干裂引发感染。3.妊娠期患者：孕期淋巴水肿需谨慎选择治疗方式，优先考虑非药物治疗，如适度运动、轻柔皮肤护理等，药物使用需严格评估对胎儿的影响，必要时在医生指导下使用安全性较高的药物。
双肾结石患者需注意多方面禁忌，饮食上要避免高草酸食物如菠菜苋菜浓茶、高嘌呤食物如动物内脏海鲜、高盐食物如咸菜腌制品及过量蛋白质食物如肉类豆类；饮水要避免长期不足及喝含糖饮料；生活习惯要忌长期久坐不动和过度补钙；儿童患者要避免高草酸高嘌呤食物、保证饮食均衡及增加水分摄入；老年患者饮食要易消化、关注肾功能并合理调整饮水量 一、饮食禁忌方面 1. 高草酸食物：菠菜、苋菜、浓茶等属于高草酸食物，研究显示，大量摄入高草酸食物会使尿中草酸排泄显著增加，从而促进结石形成。例如，长期大量食用菠菜的人群，双肾结石的发病风险相对更高。 2. 高嘌呤食物：动物内脏、海鲜等富含嘌呤，嘌呤代谢会产生尿酸，对于尿酸结石患者而言，需严格限制嘌呤摄入，否则尿酸水平升高易促进尿酸结石形成，加重双肾结石病情。 3. 高盐食物：高盐饮食会使尿液中钙的排泄量增加，不利于双肾结石患者的康复，所以要禁忌过量食用咸菜、腌制品等高盐食品。 4. 过量蛋白质：长期高蛋白饮食会致使尿中钙、尿酸等排泄量增多，增加结石形成的几率，因此要避免过度摄入肉类、豆类等高蛋白食物。 二、饮水禁忌方面 1. 长期饮水不足：充足饮水可稀释尿液，减少晶体沉积，而长期饮水少会使尿液浓缩，致使晶体容易沉积形成结石，所以要禁忌长期处于饮水不足的状态，每日应保证足够的水分摄入，一般建议成人每日饮水量维持在1500-2000毫升。 2. 忌喝含糖饮料：含糖饮料中的成分可能会影响尿液成分，增加结石风险，比如可乐等含糖饮料，应避免大量饮用。 三、生活习惯禁忌方面 1. 长期久坐不动：缺乏运动不利于双肾结石的排出，还可能加重病情，所以要禁忌长期久坐，适当进行运动，如散步、慢跑等，有助于结石的排出，但运动要适度，避免过度劳累。 2. 过度补钙：虽然钙是人体必需的，但过量补钙若代谢不佳会沉积形成结石，尤其本身有结石倾向的人更要注意适量补钙，不能盲目大量补充钙剂。 四、特殊人群禁忌需关注 1. 儿童双肾结石患者：要特别避免儿童摄入高草酸、高嘌呤等食物，保证儿童饮食均衡，适当增加水分摄入，例如可让儿童多喝白开水，减少碳酸饮料等的饮用，同时要关注儿童的生长发育情况，确保营养摄入合理且不会加重结石问题。 2. 老年双肾结石患者：在饮食禁忌上要更注重易消化，同时关注其肾功能情况，调整饮食中蛋白质、盐分等的摄入，饮水要足够但不过量，避免加重心脏等负担，比如老年人体力较弱，饮水过多可能增加心脏负担，所以要根据老年人的具体身体状况合理调整饮水量。
伤口处理需多方面兼顾，要保持伤口清洁干燥，定期用温和清洗剂清洗，不同人群注意操作；控制感染，依感染程度用合适药物，儿童避免高刺激药物；物理治疗可选激光刺激再生修复、红外线改善血液循环，注意不同人群耐受性；必要时手术干预修剪过度增生肉芽，考虑不同人群状况；还要营养支持，保证摄入富含蛋白质、维生素等食物，不同人群依自身情况保证营养。 控制感染 如果伤口存在感染情况会影响肉芽生长，需要积极控制感染。可根据伤口感染的严重程度，局部使用抗感染药物，如一些具有抗菌作用的外用溶液等。但要注意，对于儿童，应避免使用可能对儿童产生不良影响的高刺激性抗感染药物，优先选择相对温和且有效的药物。感染得到控制后，肉芽组织才能正常生长和修复。例如，有研究显示，及时控制伤口感染能使肉芽组织以正常的速度生长，促进伤口愈合。 物理治疗促进肉芽修复 激光治疗：特定波长的激光可以刺激肉芽组织的再生和修复。激光能够促进细胞的代谢和增殖，改善局部血液循环，有助于肉芽组织的有序生长。不同年龄的人群对激光治疗的耐受程度不同，儿童可能需要在专业医护人员的严格操作下进行，确保治疗的安全性和有效性；老年人由于皮肤状态和身体机能的特点，也需要根据个体情况调整激光治疗的参数。 红外线照射：红外线照射可以改善伤口局部的血液循环，为肉芽组织的生长提供充足的氧气和营养物质。通过促进血液循环，加速新陈代谢，有助于肉芽组织的成熟和伤口的愈合。在应用红外线照射时，要注意照射的距离和时间，避免烫伤皮肤，尤其是儿童和老年人的皮肤较为娇嫩，更要精准把控照射条件。 手术干预（必要时） 当肉芽组织过度增生形成不健康的高突状态，影响伤口愈合时，可能需要进行手术干预。比如采用手术修剪的方法去除过度增生的肉芽组织。但手术操作要谨慎，对于不同人群要考虑其身体状况和手术耐受能力。儿童进行手术需要充分评估麻醉风险等多方面因素；老年人则要考虑其基础疾病对手术的影响，术后也需要加强护理，促进伤口恢复。 营养支持 充足的营养对于伤口肉芽的生长至关重要。保证摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、维生素A等）和矿物质的食物。蛋白质是肉芽组织形成的重要原料，维生素C有助于促进胶原蛋白的合成，维生素A能维持上皮组织的正常功能。不同年龄和健康状况的人群营养需求有所不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的营养摄入以支持伤口修复；老年人可能存在不同程度的营养吸收障碍等问题，需要根据个体情况进行营养补充，必要时可在医生指导下进行营养制剂的补充。
结石快速排出需综合自身情况采取合适方法，一是增加水分摄入保证尿液呈淡黄色或无色降低结石风险，二是适当运动如跳跃、体操、慢跑等利用重力助结石移动但需注意人群差异，三是就医治疗，小结石可在医生指导下用促排药物，较大结石可体外冲击波碎石但有适用禁忌，大结石或其他治疗不佳可能需手术且要严格掌握适应证，总之要遵循医学原则依具体情况由专业医生制定个性化方案。 一、增加水分摄入 充足的水分摄入可以增加尿量，有助于小结石的排出。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水，对于儿童，需根据年龄和体重适当调整饮水量，保持尿液呈淡黄色或无色为好。例如，年龄较小的儿童每公斤体重每天需摄入一定量的水分，以保证尿液稀释，降低结石形成和促进结石排出的风险。 二、适当运动 1.跳跃运动：像跳绳、上下楼梯等运动有助于结石的排出。对于成年人，每天可以进行一定时间的跳跃运动，如每次跳绳10-15分钟，每天2-3次。儿童则可以在家长陪同下进行适度的跳跃活动，如在室内玩耍时适当蹦跳，但要注意避免运动过度导致身体不适。运动可以利用重力作用，促使结石向尿道方向移动。 2.其他运动：体操、慢跑等运动也有一定帮助。但要根据自身情况选择合适的运动方式和强度，对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病的患者，运动前需咨询医生意见。 三、就医治疗 1.药物辅助：如果结石较小，可在医生指导下使用一些促进结石排出的药物，但要注意药物的适用人群和禁忌。例如，对于合适的患者可以使用α受体阻滞剂等药物，帮助放松输尿管平滑肌，促进结石排出。不过药物的使用需严格遵循医嘱，特别是儿童和特殊人群，要避免不恰当用药。 2.体外冲击波碎石：对于较大的结石，体外冲击波碎石是一种常见的治疗方法。通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎成小块，然后随尿液排出。但这种方法也有一定的适用范围和注意事项，如孕妇、凝血功能障碍等人群不适合该方法。对于儿童，需谨慎评估，因为儿童的身体发育尚未完全成熟，要综合考虑结石情况和身体耐受等多方面因素。 3.手术治疗：如果结石较大或经过其他治疗效果不佳，可能需要手术治疗。如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。手术治疗需要严格掌握适应证，对于不同年龄、不同健康状况的患者，手术的风险和预后等情况都有所不同，医生会根据具体情况进行评估和选择合适的手术方式。 总之，结石快速排出需要综合考虑自身情况，采取合适的方法，同时要遵循医学原则，在必要时及时就医，由专业医生制定个性化的治疗方案。