北京大学人民医院疝与腹壁外科
简介：钟朝辉，北京大学医学部外科学博士，美国普渡-印第安纳医学院博士后，现为北京大学人民医院主任医师。临床工作： 2005年9月获北京大学医学部临床外科（肝胆外科专业）博士学位，进行了原发性肝癌、肝硬化门静脉高压症的基础研究。在北京大学人民医院普外科先后担任住院总医师、主治医师、副主任医师和主任医师，2010年1月-2011年8月在美国普渡-印第安纳州医学院从事博士后工作。
减重肥胖相关腹壁疝、减重及代谢疾病外科治疗
主任医师
慢性阑尾炎疼痛位置多表现为右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）固定性隐痛，常伴间歇性发作。 一、典型疼痛位置 疼痛初始可能始于脐周或上腹部（内脏神经牵涉痛），数小时后转移至右下腹麦氏点，随病情进展逐渐固定于该区域，按压时可有轻度压痛，此为慢性阑尾炎的核心定位特征。 二、疼痛特点 多为间歇性隐痛或胀痛，程度较轻（VAS评分＜5分），可因剧烈活动、饮食不当（如生冷/辛辣食物）诱发或加重，休息后缓解；疼痛持续时间较长（数天至数月），无剧烈绞痛，部分患者仅表现为右下腹坠胀感。 三、特殊人群疼痛特点 儿童：因盲肠位置较低，阑尾初始位置偏上，疼痛可能在脐周或右下腹稍上方，易误认为“胃痛”。 老年人：对疼痛敏感性下降，疼痛位置模糊，可仅表现为右下腹或腰背部不适，易漏诊。 孕妇：子宫增大使阑尾上移，疼痛可能在右上腹或脐周，与急性阑尾炎典型位置不同，需结合超声或MRI鉴别。 四、疼痛位置鉴别诊断 需与以下疾病区分： 右侧输尿管结石：疼痛向会阴部放射，伴血尿或尿频，尿常规可见红细胞； 妇科疾病：女性患者需结合月经史，盆腔炎/附件炎常伴白带异常、发热； 肠易激综合征：疼痛与排便相关，无固定压痛点，粪便性状改变（如腹泻/便秘）。 五、就医提示与注意事项 若出现以下情况需及时就诊： 疼痛突然加剧（提示急性发作）、伴发热（＞37.5℃）、恶心呕吐； 疼痛持续超1周且影响日常生活； 右下腹压痛范围扩大或出现反跳痛。 慢性阑尾炎反复发作建议手术治疗（腹腔镜阑尾切除术），药物仅缓解症状（如头孢类抗生素、甲硝唑），不可自行长期服用。
阑尾炎手术费用受手术方式、地区、医院级别、医保政策等多种因素影响，具体费用需根据患者情况和医院收费标准确定。 1.手术方式：传统的开腹阑尾切除术费用相对较低，而腹腔镜阑尾切除术则费用较高。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但费用也相对较高。 2.地区差异：不同地区的医疗费用水平可能存在差异。大城市或经济发达地区的手术费用可能相对较高。 3.医院级别：不同级别的医院收费标准也可能不同。一般来说，三级甲等医院的费用相对较高。 4.医保政策：如果患者有医保，手术费用可以根据医保政策进行报销，实际支付的费用可能会有所不同。 需要注意的是，以上只是一些常见的影响因素，具体的手术费用还需要根据患者的具体情况和医院的收费标准来确定。在考虑手术费用时，患者还应该考虑手术的安全性和效果，选择合适的医院和医生进行手术。 此外，对于未成年人（特别是12岁以下儿童），阑尾炎手术的费用可能会有所不同。由于儿童的身体结构和生理特点与成人不同，手术难度和风险可能会有所增加，因此手术费用也可能会相应提高。 在决定进行阑尾炎手术之前，患者应该与医生充分沟通，了解手术的费用和相关风险。同时，患者也可以咨询多家医院，了解不同医院的收费标准，以便做出更明智的决策。如果患者有医保或其他保险，应该提前了解保险的覆盖范围和报销政策，以便在手术费用方面获得更多的支持。 总之，阑尾炎手术的费用是一个复杂的问题，受到多种因素的影响。患者在选择手术时，应该综合考虑手术的安全性、效果和费用等因素，选择最合适的治疗方案。同时，患者也应该积极了解医保政策和其他相关信息，以便在手术费用方面获得更多的支持和帮助。
腋窝淋巴结肿大或异常需根据病因采取针对性措施，感染性、炎症性因素经规范治疗后多可缓解，肿瘤性因素需结合综合治疗控制病情。关键在于先明确病因，通过医学检查确定性质，再制定处理方案。 一、明确病因分类：常见原因包括感染（如细菌、病毒感染）、炎症（如淋巴结炎）、肿瘤（如乳腺癌转移、淋巴瘤）及反应性增生。感染性肿大常伴红肿热痛，肿瘤性多为无痛硬肿或进行性增大，需通过超声、血常规、病理活检等检查明确诊断，不可盲目处理。 二、感染性因素处理：细菌感染导致的淋巴结炎，需在医生指导下使用抗感染药物控制感染，同时处理原发感染灶（如皮肤伤口清洁、乳腺炎症控制）。避免挤压腋窝，保持局部清洁干燥。病毒感染（如EB病毒）引起的肿大，需对症支持治疗，必要时遵医嘱使用抗病毒药物。 三、非感染性因素处理：肿瘤相关肿大需肿瘤科制定方案，如乳腺癌腋窝转移需手术切除转移灶并结合化疗；淋巴瘤需放化疗。自身免疫性疾病导致的肿大，需风湿免疫科评估后进行免疫调节治疗。反应性增生（如长期刺激）无需特殊治疗，避免摩擦刺激后可自行缓解。 四、特殊人群注意事项：儿童以感染性肿大为主，禁用成人药物，优先非药物干预（退热、局部冷敷），必要时检查血常规。老年人需警惕无痛性肿大，尽早活检排查肿瘤风险。妊娠期女性优先排查乳腺病变，避免因延误诊断影响妊娠安全。免疫低下者（如HIV感染者、长期用激素者）感染风险更高，需积极控制感染源，避免扩散。 五、生活方式调整：规律作息增强免疫力，穿宽松衣物减少腋窝摩擦，均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），适当运动提升抵抗力，定期复查病史相关病变（如乳腺结节），监测淋巴结变化。
伤口痒多为组织愈合期的正常生理反应，常与炎症介质释放、神经末梢再生等有关，可通过物理冷敷、外用药物、保湿护理、口服抗组胺药等科学方法缓解，特殊人群需遵医嘱调整方案。 一、避免抓挠，物理冷敷 抓挠会破坏新生肉芽组织，加重炎症反应与瘙痒感。可使用干净毛巾包裹冰袋（温度不低于5℃）冷敷，每次15分钟，每日2-3次，通过低温抑制神经传导、减轻局部红肿。 二、外用温和止痒药物 清凉舒缓剂：含薄荷醇、樟脑的外用制剂（如炉甘石洗剂），可暂时阻断痒觉传导，适合未破损、无渗出的轻度瘙痒。 弱效激素药膏：短期使用氢化可的松乳膏（连续不超过1周），能抑制局部炎症反应，但需避免长期大面积使用，以防皮肤萎缩。 三、医用保湿辅助修复 伤口愈合期皮肤屏障脆弱，干燥会加重瘙痒。可选用含神经酰胺、透明质酸的医用保湿剂（如医用润肤霜），每日1-2次涂抹，保持皮肤湿润，促进屏障修复，注意未闭合伤口需先清洁消毒。 四、严重瘙痒需口服药物 若瘙痒影响睡眠或日常生活，可在医生指导下短期服用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），通过阻断组胺受体缓解症状。但此类药物可能引起嗜睡、口干，服药期间避免驾车或操作机械。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者：血糖控制不佳会延长愈合期，瘙痒更顽固，需优先监测血糖，避免自行用药。 儿童/孕妇：禁用刺激性药物，可优先选择炉甘石洗剂或医用冷敷贴，用药前咨询儿科或产科医生。 老年人：合并高血压、肝肾功能不全者，口服抗组胺药前需告知病史，避免药物相互作用。 提示：若伤口出现红肿加重、渗液、发热等感染迹象，或瘙痒持续超2周未缓解，需及时就医排查异常。
慢性阑尾炎的治疗以手术切除（腹腔镜或开腹）为首选根治方案，无症状或不宜手术者可保守观察，急性发作期需结合药物控制炎症。 一、手术治疗（根治关键） 反复发作（每年≥2次）、症状明显（持续隐痛、影响生活）或合并粪石梗阻、阑尾周围粘连者，应尽早手术。《中国慢性阑尾炎诊疗指南》指出，腹腔镜阑尾切除术（LC）创伤小、恢复快（术后2-3天可出院），术后并发症＜3%，是首选术式。 二、药物治疗（对症缓解） 急性发作期或术前/术后辅助使用：抗生素（如头孢克肟、甲硝唑）控制感染；非甾体抗炎药（布洛芬）短期止痛；对症补液纠正脱水。药物仅缓解症状，无法替代手术，需严格遵医嘱使用，避免滥用抗生素导致耐药。 三、保守观察（无症状者适用） 症状轻微（偶发隐痛、无反复）、无并发症风险者可观察。每3-6个月复查腹部超声/CT，监测阑尾壁厚度、粪石变化；若出现疼痛加重、发热、白细胞升高，提示急性进展，需立即手术。 四、特殊人群注意事项 孕妇：多学科协作，早期保守治疗，中晚期可腹腔镜手术（避免药物致畸）； 老年人：合并心脑血管疾病者优先保守，脓肿形成可穿刺引流； 儿童：症状不典型，需结合影像学确诊后尽早处理，避免延误至穿孔。 五、预防复发与长期管理 饮食规律，避免辛辣刺激、暴饮暴食；保持规律作息，避免过度劳累；高危人群（反复发作者、家族史阳性）每年复查腹部影像学，早期发现异常。 提示：慢性阑尾炎若未及时干预，约15%-20%患者会进展为急性阑尾炎，增加穿孔风险。建议结合症状、体征及影像学检查，由消化外科/普通外科医生评估后制定方案。