北京大学人民医院疝与腹壁外科
简介：钟朝辉，北京大学医学部外科学博士，美国普渡-印第安纳医学院博士后，现为北京大学人民医院主任医师。临床工作： 2005年9月获北京大学医学部临床外科（肝胆外科专业）博士学位，进行了原发性肝癌、肝硬化门静脉高压症的基础研究。在北京大学人民医院普外科先后担任住院总医师、主治医师、副主任医师和主任医师，2010年1月-2011年8月在美国普渡-印第安纳州医学院从事博士后工作。
减重肥胖相关腹壁疝、减重及代谢疾病外科治疗
主任医师
侵袭性念珠菌病首选棘白菌素类药物隐球菌性脑膜炎首选两性霉素B联合氟胞嘧啶肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲恶唑不同类型深部真菌感染首选药物需依据致病真菌及病情等综合判断临床应用遵循循证医学并充分考虑患者年龄基础疾病等因素以确保治疗安全性和有效性。 一、侵袭性念珠菌病的首选药 侵袭性念珠菌病的首选药物为棘白菌素类药物，如卡泊芬净、米卡芬净等。棘白菌素类药物通过特异性抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成，从而发挥杀菌作用。多项临床研究表明，棘白菌素类药物对侵袭性念珠菌病具有较高的疗效，能有效改善患者预后，且相较于其他抗真菌药物，其不良反应相对可控，在免疫功能低下等易发生侵袭性念珠菌感染的人群中应用广泛。 二、隐球菌性脑膜炎的首选药 隐球菌性脑膜炎的首选药物为两性霉素B联合氟胞嘧啶。两性霉素B是一种多烯类抗真菌药物，能与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变细胞膜通透性，导致真菌细胞内容物外漏而死亡；氟胞嘧啶可进入真菌细胞内，干扰真菌核酸合成。两者联合应用具有协同抗菌作用，大量临床研究证实，该联合方案能显著提高隐球菌性脑膜炎的治愈率，降低病死率，是目前治疗隐球菌性脑膜炎的标准首选方案。 三、肺孢子菌肺炎的首选药 肺孢子菌肺炎的首选药物是复方磺胺甲恶唑。复方磺胺甲恶唑通过干扰肺孢子菌的叶酸合成途径，抑制其生长繁殖。众多临床指南均将复方磺胺甲恶唑列为肺孢子菌肺炎的首选治疗药物，其疗效确切，能有效改善患者的肺部症状和预后。对于儿童等特殊人群，使用时需根据体重等因素调整剂量，并密切监测可能出现的不良反应，如血液系统、肝肾功能等方面的影响。 不同类型深部真菌感染的首选药物需依据具体致病真菌及患者病情等综合判断，在临床应用中应遵循循证医学依据，充分考虑患者年龄、基础疾病等因素对药物选择和疗效的影响，以确保治疗的安全性和有效性。
女性胆结石患者可通过多摄入西兰花、菠菜等高纤维食物促进胆汁排泄、减少胆固醇沉积以降低结石风险；选取瘦肉、鱼类等优质低脂肪蛋白，减少肥肉、油炸等高脂肪食物摄入以防刺激胆囊收缩素诱发胆绞痛；食用橙子、柠檬等富含维生素C的水果来降低胆汁中胆固醇饱和度预防结石；每天保证1500-2000毫升饮水以稀释胆汁避免浓缩成石；保持定时进餐让胆汁排泄规律，若有其他病史还需搭配低升糖指数食物兼顾病情控制。 一、高纤维食物助力 蔬菜中的西兰花、菠菜等是优良选择，膳食纤维可促进胆汁排泄，减少胆固醇在胆汁中沉积，有研究显示，充足的膳食纤维摄入有助于降低胆结石形成风险。例如每100克西兰花含膳食纤维约1.6克，长期适量食用这类高纤维蔬菜对女性胆结石病情改善有积极作用。 二、低脂肪饮食适配 应选取瘦肉、鱼类等优质低脂肪蛋白来源，像清蒸鲈鱼，其脂肪含量低且富含蛋白质。要减少肥肉、油炸食品等高脂肪食物摄入，高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌，易诱发胆绞痛，影响女性胆结石患者的舒适度。 三、维生素丰富食物加持 橙子、柠檬等富含维生素C的水果可降低胆汁中胆固醇饱和度，预防结石形成。以橙子为例，每100克橙子约含维生素C33毫克，女性每日适当食用能从维生素C摄入中获取预防胆结石的益处。 四、充足饮水保障 每天保证1500-2000毫升饮水量，充足水分可稀释胆汁，避免胆汁浓缩形成结石。女性因内分泌等因素影响，规律饮水对维持胆汁正常状态至关重要，能降低胆结石相关风险。 五、规律饮食兼顾 保持定时进餐，定时进餐可让胆汁排泄规律，避免胆汁淤积。对于女性胆结石患者，若有其他病史如合并糖尿病，需选择低升糖指数食物搭配，保证饮食既利于改善胆结石状况又不加重其他病症，比如搭配低升糖指数的全麦面包作为早餐，兼顾营养与病情控制。
喝可乐不能治结石，结石形成与多种因素有关，需依大小、部位等选合适方法处理，可乐含大量糖分、磷酸等，长期大量饮用不利泌尿系统健康，可能增加结石形成风险，儿童处于生长发育阶段，更不应靠喝可乐处理结石问题，成年人患结石应及时就医遵医嘱正规诊疗，日常保持健康生活方式预防复发，不能依赖喝可乐这种不科学方式 一、结石的成因与医学应对 结石的形成涉及多种因素，例如泌尿系统结石，通常与尿液中某些成分浓度过高、尿液酸碱度异常等有关。从医学角度，对于结石的处理需要依据结石的大小、部位等具体情况来选择合适的方法，如较小的结石可能通过大量饮水、适度运动等促进排出，但绝不是依靠喝可乐来解决。 二、可乐的成分及对身体的不良影响 可乐中含有大量的糖分、磷酸等成分。长期大量饮用可乐可能会影响体内钙、磷代谢等，增加尿液中某些成分的浓度，从长远来看可能不利于泌尿系统健康，甚至可能在一定程度上增加结石形成的风险因素，而不是起到治疗结石的作用。例如，磷酸会影响钙的吸收，导致血钙降低，机体为了维持血钙平衡，会从骨骼中动员钙，使得尿液中钙的排出增加，若长期如此，就可能为结石形成创造条件。 三、不同人群需注意的情况 儿童：儿童处于生长发育阶段，可乐中的成分对其身体发育可能产生更多不良影响，更不应通过喝可乐来处理结石相关问题，儿童结石的处理需遵循儿科安全护理原则，优先考虑安全有效的非药物干预等合适方式。 成年人：成年人若患有结石，也不应寄希望于喝可乐来治疗，而应及时就医，在医生指导下根据自身结石的具体状况进行正规的诊疗，如根据结石情况选择药物辅助排石、体外冲击波碎石或手术等治疗手段，同时在日常生活中要注意保持健康的生活方式，如适量饮水、合理饮食等，以预防结石复发等情况，而不是依赖喝可乐这种不科学的方式。
结石可以治好，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，治疗方案应根据结石的具体情况和患者的身体状况来选择，治疗过程中需注意饮食和生活习惯的调整，并定期复查。 1.非手术治疗： 大量饮水：保持足够的水分摄入，有助于稀释尿液中的晶体物质，减少结石形成的风险。 饮食调整：限制某些食物的摄入，如草酸含量高的食物（菠菜、巧克力、坚果等）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜等）和高盐食物。增加水果、蔬菜和富含水分的食物的摄入。 药物治疗：医生可能会开一些药物，如止痛药、消炎药、排石药等，以缓解症状和促进结石排出。 2.手术治疗： 体外冲击波碎石术（ESWL）：通过体外冲击波将结石击碎成小块，然后自然排出体外。 输尿管镜取石术：通过输尿管镜插入尿道，到达肾脏和输尿管，将结石取出。 经皮肾镜取石术：在腰部做一个小切口，通过肾脏的通道将结石取出。 腹腔镜手术：通过腹部小切口插入腹腔镜器械，进行手术治疗。 需要注意的是，结石的治疗方法选择应根据结石的大小、位置、数量、患者的健康状况等因素来决定。在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意饮食和生活习惯的调整，定期复查，以确保治疗效果和预防结石复发。 对于儿童结石患者，治疗方法的选择需要更加谨慎，因为儿童的身体发育尚未完全，治疗过程需要特别关注安全性和副作用。在治疗前，医生会对患儿进行全面的评估，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的患者，结石的治疗也需要特别注意。在治疗前，应咨询医生，了解治疗的风险和收益，并根据医生的建议进行治疗。 总之，结石是可以治好的，但治疗方法需要根据个体情况选择。患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以提高治疗效果和预防结石复发。
胆结石消除需结合结石特征、患者身体状况综合选择方式，主要分为手术干预和非手术干预两类。 1. 手术治疗：适用于结石直径≥2cm、反复发作胆绞痛、合并胆囊炎/胆管炎/胰腺炎、胆囊萎缩或功能丧失的患者。腹腔镜胆囊切除术是主流术式，具有创伤小、恢复快的优势，术后并发症发生率<5%。保胆取石术仅适用于年轻、胆囊功能良好且无并发症的小结石患者，术后5年内结石复发率约20%~40%，需严格随访。 2. 非手术干预：药物溶石仅适用于直径<1cm的无症状胆固醇结石、胆囊收缩功能正常者，常用熊去氧胆酸，需连续服用6~24个月，期间监测肝功能及结石变化，有效率约10%~15%。体外冲击波碎石适用于较小的胆囊结石，碎石后需配合利胆药物促进排石，但可能导致胆道梗阻，需谨慎选择。内镜逆行胰胆管造影可直接取出胆总管结石，适用于合并胆总管梗阻的患者，术后需预防感染。 3. 生活方式与饮食管理：控制胆固醇摄入，每日≤300mg（避免动物内脏、油炸食品）；增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）及优质蛋白摄入（鱼类、豆制品）；规律进食（尤其早餐不可省略，避免空腹时间>12小时）；维持体重指数（BMI）在18.5~24.9范围内，肥胖者需通过有氧运动（如快走、游泳，每周≥150分钟）逐步减重。 4. 特殊人群管理：儿童胆结石罕见，多与胆道闭锁、代谢综合征相关，优先通过调整饮食（低脂、高纤维）和病因治疗（如控制糖尿病），避免使用成人药物；孕妇因激素变化易诱发结石，无症状者以饮食调整为主，急性发作时优先选择头孢类抗生素等胎儿安全药物；老年患者需评估心肺功能，优先非手术干预，合并糖尿病者需严格控糖，减少结石诱因；既往有胰腺炎病史者，需重点预防结石成分异常（如高钙尿症），定期监测胆囊超声。