主任史瑞明

史瑞明副主任医师

西安交通大学第一附属医院儿科

个人简介

简介：史瑞明，女，博士，硕士研究生导师，副主任医师。陕西省儿科学会委员，西安市儿科学会委员。于1998年毕业于西安医科大学，一直从事儿科医教研工作。承担留学生、研究生、本科生的儿科教学工作。注重教学方法，多次参加院、校级授课比赛并获奖。熟练掌握儿科常见、多发病的诊治，儿科急危重症的救治工作。专长于儿科呼吸系统疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金6项，主持及参与省级和院校基金10余项。获得陕西省科技进步三等奖1次。发表科研论文40余篇。

擅长疾病

儿科呼吸系疾病、免疫紊乱、儿童慢性咳嗽、儿童哮喘、儿童消化及神经系统常见病的诊治，及家族遗传性疾病基因诊断。

TA的回答

问题：小儿惊厥怎么治

小儿惊厥的急救处理包括保持气道通畅、防止受伤；控制惊厥发作可采用药物治疗及物理降温（有发热时）；要寻找并治疗病因，如感染因素需针对病原体治疗，低钙等代谢因素则补充相应物质；后续需进行一般护理并对家长进行健康指导，包括环境护理、生命体征观察、营养供应及向家长讲解相关知识和预防措施等。 一、急救处理 1.保持气道通畅：将患儿平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。这是因为小儿惊厥时可能会有呕吐情况，侧头可避免呕吐物堵塞气道，保障呼吸顺畅，尤其对于婴幼儿，气道较窄，更需注意。 2.防止受伤：移除周围尖锐、硬的物体，在患儿上下牙齿之间放置牙垫，避免舌咬伤，但要注意不能强行撬开牙关。小儿惊厥时肢体可能抽搐，周围有硬物易造成损伤，放置牙垫可保护舌头。 二、控制惊厥发作 1.药物治疗：常用地西泮，静脉注射起效快，但需注意注射速度不宜过快，否则可能抑制呼吸。另外，咪达唑仑也可用于控制惊厥，可通过肌肉注射等途径给药。对于新生儿惊厥，苯巴比妥是常用药物之一。 2.物理降温（若有发热情况）：如果惊厥是由发热引起，可采用温水擦浴等物理方法降温。温水擦浴适用于大部分小儿，通过蒸发散热来降低体温，不过要注意避免擦浴时间过长导致患儿不适，尤其对于体质较弱的小儿，要控制好力度和时间。 三、寻找并治疗病因 1.感染因素：如果是感染导致的惊厥，如脑膜炎、肺炎等，需要根据感染的病原体进行相应治疗。例如细菌感染引起的脑膜炎，需使用抗生素，如头孢曲松等。要进行脑脊液检查等明确感染类型及病原体，针对性用药。 2.低钙等代谢因素：若为低钙血症引起的惊厥，需补充钙剂，可静脉输注葡萄糖酸钙等。同时要注意维生素D的补充，以促进钙的吸收，对于有维生素D缺乏病史的小儿更要重视维生素D的补充，维持体内钙磷代谢平衡。 四、后续护理与观察 1.一般护理：保持环境安静，避免刺激患儿。密切观察患儿的生命体征、意识状态等变化。对于惊厥发作后的小儿，要注意保暖，保证营养供应，根据患儿情况给予适当的饮食，如易消化的食物等。 2.健康指导：向家长讲解小儿惊厥的相关知识，包括可能的诱因、发作时的急救措施以及后续的注意事项等。让家长了解如何预防再次发作，如积极防治感染、合理喂养保证营养均衡等。对于有发热病史的小儿，家长要掌握正确的体温监测方法和发热时的处理措施，如体温超过38.5℃时可适当采取降温措施，但要避免过度降温等不当处理。

问题：小儿肚胀吃什么药

小儿肚胀优先采用非药物干预措施，必要时可在医生指导下使用益生菌制剂、西甲硅油等药物，需严格遵循年龄禁忌及用药规范，避免低龄儿童自行用药。 1. 非药物干预措施： - 调整喂养方式：少量多餐，避免一次进食过多，母乳喂养婴儿可适当缩短喂奶间隔，配方奶喂养婴儿需按比例冲调，避免过浓；减少豆类、西兰花、洋葱、碳酸饮料等产气食物摄入。 - 腹部护理：喂奶后竖抱拍嗝5-10分钟，顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟，力度以患儿舒适为宜），可促进肠道蠕动；6个月以上婴儿可适当增加俯卧时间（每次5-10分钟），缓解腹胀不适。 - 生活方式调整：避免婴儿哭闹时喂奶，减少吞气；保持室内温湿度适宜（温度22-25℃，湿度50%-60%），避免腹部受凉加重症状。 2. 药物干预原则及常用药物： - 药物适用场景：仅适用于非药物干预无效、腹胀明显影响患儿舒适度（如频繁哭闹、拒食）的情况，需经儿科医生评估后开具处方。 - 常用药物：益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等），适用于肠道菌群失调引起的腹胀，需选择儿童专用剂型，服用时水温不超过40℃；西甲硅油乳剂，可降低肠道气体表面张力，缓解婴儿功能性肠胀气，2岁以下婴儿需严格遵医嘱使用。 3. 特殊人群用药禁忌： - 年龄限制：6个月以下婴儿禁用任何非处方药物，尤其是复方制剂；2岁以下儿童使用益生菌、西甲硅油需由医生评估，避免长期使用影响肠道菌群自然建立。 - 禁忌情况：对益生菌中乳酸菌、双歧杆菌等成分过敏者禁用相关制剂；有乳糖不耐受病史的患儿应避免使用含乳糖的益生菌制剂，改用无乳糖配方。 4. 需及时就医的情况： - 症状异常：腹胀伴随持续呕吐（含黄绿色胆汁）、血便、果酱样便，或呕吐频繁无法进食；腹部触诊坚硬、按压时患儿哭闹明显，伴随拒食、精神萎靡。 - 全身症状：发热（体温≥38℃）持续超过24小时，或伴随呼吸急促、口唇发绀、尿量明显减少；早产儿、低出生体重儿腹胀需立即就医，排除先天性消化道畸形风险。 5. 家庭护理与症状监测： - 日常记录：使用日记记录患儿进食量、排便情况、腹胀出现时间及持续时长，便于医生评估病因。 - 避免误区：不盲目使用开塞露、乳果糖等通便药物，以免干扰肠道功能；按摩时避开脐部，新生儿需特别注意腹部皮肤完整性。

问题：婴儿脑血管瘤怎么办

婴儿脑血管瘤（颅内血管瘤）是婴幼儿期罕见但需重视的脑血管病变，多数为先天性血管畸形，少数与后天环境因素相关。处理需遵循“早期诊断-个体化干预-家庭安全护理”原则，由神经科、儿科联合评估后制定方案，核心目标是降低出血风险、保护神经功能。 一、诊断评估需多维度检查明确类型与风险程度 影像学检查：MRI平扫+增强为首选，可清晰显示血管瘤位置、大小及血流情况，避免CT辐射暴露；超声检查（如经颅多普勒）辅助评估血流动力学变化。 神经功能评估：结合丹佛发育量表、肌力检查等，判断是否存在运动发育迟缓（如3个月未抬头）、认知异常（如对外界反应差）等伴随问题，需同步排除其他先天性脑血管病（如脑动静脉畸形）。 二、治疗方案需个体化选择优先非侵入性干预 药物干预：普萘洛尔（β受体阻滞剂）为婴儿血管瘤一线用药，适用于有增长风险或表浅病变，需严格排除支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞等禁忌证，用药期间监测心率、血压及皮肤反应。 介入/手术治疗：对有出血风险（如位置表浅、体积＞3cm）或占位效应（如导致脑室受压）的病例，可考虑血管内栓塞（如弹簧圈）或微创手术，婴幼儿手术需由经验丰富的神经外科团队操作，术前评估麻醉耐受性。 三、家庭护理以减少颅内压升高风险为核心 环境管理：保持室内安静，避免频繁抱起、剧烈晃动或突然体位改变，睡眠时采用15°-30°头高位（用软枕支撑），减少呕吐导致的误吸风险。 并发症预防：若血管瘤累及皮肤表面且质地脆弱，需用无菌纱布轻敷，避免挤压或摩擦；喂养时采用细奶嘴控制流速，防止呛咳引发颅内压波动。 四、特殊情况需紧急就医处理 突发症状：如频繁呕吐、抽搐、前囟隆起、意识模糊，提示颅内压升高或出血，需立即送医并完善MRI检查。 高危婴儿管理：早产儿、合并先天性心脏病或凝血功能异常者，建议每2周随访神经科，监测血管瘤增长速度及出血倾向。 五、长期随访需同步监测结构与功能变化 影像学随访：每3-6个月复查MRI，重点观察血管瘤是否缩小、周围脑组织水肿是否吸收，避免过度检查导致辐射累积。 发育监测：记录大运动（如6个月独坐）、精细动作（如抓握玩具）、语言发育（如咿呀发声）等里程碑，异常时转诊儿童康复科。 综上，婴儿脑血管瘤的处理需以多学科协作、最小创伤干预为原则，家长需避免自行用药或延误就医，严格遵循医生指导完成随访管理，以降低后遗症风险。

问题：儿童38.2要吃退烧药吗

儿童体温38.2℃时通常不需要立即使用退烧药，建议优先采用非药物干预措施并密切观察状态。 一、退烧药使用的核心原则：以患者舒适度为核心标准，而非单纯依据体温数值。世界卫生组织（WHO）建议，对6个月以上儿童，体温≥38.5℃且因发热导致明显不适时，可考虑使用退烧药。中国《儿童普通感冒规范用药指南》明确，腋温38.2℃时应以非药物干预为主，除非儿童出现精神萎靡、烦躁不安等影响生活质量的症状。 二、38.2℃体温下的非药物干预策略： 1. 环境调节：适当减少衣物和被褥，维持室内温度24-26℃，湿度50%-60%，避免过热环境加重散热负担。 2. 物理降温：采用温水（32-34℃）擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，每次擦拭时间不超过10分钟，避免酒精擦浴或冰敷（可能刺激皮肤血管收缩，影响散热并导致不适）。 3. 水分补充：少量多次饮用温开水或口服补液盐，每日饮水量不少于1000-1500ml（根据年龄调整），预防脱水并促进代谢废物排出。 三、药物干预的适用条件与禁忌： 1. 适用情形：若儿童因发热出现明显不适（如持续哭闹、拒绝进食、精神差），或存在高热风险（如热性惊厥病史），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上儿童，两者均需严格按照年龄对应的安全剂量使用（具体剂量需遵医嘱）。 2. 禁用情形：6个月以下婴儿禁用口服退烧药，2月龄以下婴儿禁用布洛芬栓剂；对乙酰氨基酚或布洛芬过敏者禁用；肝肾功能不全儿童需调整剂量或避免使用。 四、特殊人群的关注要点： 1. 婴儿（0-6月龄）：体温调节中枢发育不完善，38.2℃发热可能提示严重感染（如败血症、中耳炎），应立即就医排查病因，禁止自行使用退烧药或物理降温。 2. 有基础疾病儿童：先天性心脏病、哮喘、癫痫等患儿，发热可能加重基础疾病，需每1-2小时监测体温，若出现呼吸急促、心率加快等症状，及时就医。 3. 早产儿：体温调节能力更脆弱，38.2℃发热需警惕感染风险，建议24小时内联系儿科医生评估，避免自行用药。 五、需就医的警示信号：若儿童出现持续高热（超过39℃）、发热超过72小时无缓解、精神状态差（嗜睡、烦躁、意识模糊）、伴随抽搐、呼吸困难、皮疹、呕吐腹泻严重等症状，无论体温是否下降，均需立即就医。

问题：如何知道孩子是不是母乳性腹泻

如何知道孩子是不是母乳性腹泻？ 母乳性腹泻是母乳喂养婴儿因母乳中前列腺素E2（PGE2）水平升高导致肠道分泌增加，表现为持续性稀便的良性腹泻，可通过观察症状、排除疾病及评估生长情况综合判断。 典型症状特点 排便频率：每日3-8次，部分婴儿可达10次，但排便量不多，性状多为稀水状或糊状，无明显黏液、血丝及腥臭味。 大便外观：颜色多为黄色或金黄色，质地均匀，部分婴儿伴轻微泡沫便。 婴儿状态：精神活泼，吃奶正常，无哭闹、拒乳或发热，尿量充足（每日湿尿布≥6片）。 持续时间与生长发育监测 出现时间：多在出生后1-2周内开始，与母乳喂养肠道适应期相关。 持续周期：多数持续数周至数月（约60%婴儿在4个月内症状缓解），少数可持续至6个月。 生长表现：期间婴儿体重每月增重≥500g（足月儿）或≥150g（早产儿），身高、头围增长正常，无营养不良。 需排除的其他疾病 感染性腹泻：大便镜检见白细胞/红细胞，血常规提示白细胞升高或C反应蛋白（CRP）异常，需抗生素治疗。 乳糖不耐受：大便还原糖试验阳性，尝试无乳糖配方奶后症状可改善，但母乳性腹泻婴儿乳糖酶活性正常。 牛奶蛋白过敏：伴湿疹、呕吐、血便等，需结合过敏原检测或皮肤点刺试验明确，必要时换用深度水解蛋白奶粉。 特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：若腹泻伴体重增长缓慢（＜100g/周）、腹胀、呕吐，需排查坏死性小肠结肠炎，及时行腹部X线检查。 合并基础疾病者：先天性心脏病、免疫缺陷病患儿出现腹泻，易合并感染或电解质紊乱，应优先就医。 免疫功能低下者：腹泻持续超2周且伴发热、血便，需警惕严重感染或过敏，不可自行判断为母乳性腹泻。 处理原则 母乳喂养不可停：母乳是婴儿最佳食物，母乳性腹泻不会导致营养不良，继续母乳喂养可降低过敏风险。 益生菌辅助可选：布拉氏酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散等可能调节肠道菌群，需在医生指导下使用。 脱水预防关键：每日观察尿量、口唇湿润度，出现尿少、哭时无泪，可口服补液盐（ORS）Ⅲ预防，严重脱水时及时静脉补液。 总结：母乳性腹泻以良性经过、婴儿状态良好为核心特征，需结合科学检查排除其他疾病，优先选择母乳喂养，无需特殊治疗。若婴儿出现异常表现，应及时就医评估。

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