主任李焱

李焱主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科

个人简介

简介：中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任，中华医学会糖尿病学分会委员(肥胖学组副组长)、中国医师协会内分泌代谢科分会常委、中国老年医学内分泌代谢分会副会长、中国老年保健协会糖尿病分会副主任委员、中国研究型医院协会糖尿病分会副主任委员、广东省医学会糖尿病分会副主任委员、广东药学会内分泌代谢用药专家委员会名誉主任委员、广东省医师协会内分泌代谢分会常委、《中华医学杂志》英文版、《中国药理学通报》审稿人；《中华内分泌代谢杂志》《中国糖尿病杂志》《中国实用内科杂志》；《中华医学前沿杂志》《药品评价》《国际糖尿病》编委。

擅长疾病

擅长：糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等内科内分泌常见病的诊治。

TA的回答

问题：维生素d的效用

维生素D对骨骼健康至关重要可促进钙吸收维持矿化，能调节免疫细胞起免疫调节作用，可能与心血管疾病关联，可改善肌肉功能，儿童生长发育需充足摄入防问题，老年人因皮肤合成及肠道吸收能力下降要注意通过饮食或补充剂维持合适水平，孕妇及哺乳期女性需求增加需适当补充且遵专业医生指导。 一、骨骼健康维护 维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙、血磷浓度处于正常范围，进而保障骨骼的矿化过程。例如，儿童时期维生素D缺乏会引发佝偻病，表现为骨骼畸形等；成年人缺乏维生素D则易增加骨质疏松症的发生风险，因为它能协助钙在骨骼中沉积，维持骨骼的强度与密度，对骨骼健康的长期维持至关重要，不同年龄段人群均需适宜的维生素D水平来保障骨骼正常生理功能。 二、免疫系统调节 维生素D受体广泛存在于免疫细胞中，如T细胞、B细胞等。它能调节免疫细胞的分化、活化及功能，起到免疫调节作用。适量的维生素D有助于增强机体的抗感染能力，研究表明维生素D缺乏可能与某些免疫相关疾病的易感性增加存在关联，比如呼吸道感染等，通过维持合适的维生素D水平，可在一定程度上助力免疫系统维持正常功能。 三、心血管系统影响 有研究发现，维生素D缺乏可能与高血压、动脉硬化等心血管疾病的发生发展存在联系。维生素D可能通过调节血管内皮功能、血压稳态等途径对心血管系统产生影响，维持适宜的维生素D水平或许有助于降低心血管疾病的发生风险，但需更多长期大规模研究进一步证实其具体机制及作用程度。 四、肌肉功能改善 维生素D缺乏会导致肌肉无力、疼痛等症状，影响肌肉功能。它能参与肌肉细胞的分化、收缩等过程，补充维生素D有助于改善肌肉力量和运动能力，尤其对老年人而言，维持正常的维生素D水平可降低因肌肉无力导致的跌倒风险等，对保障老年人的日常活动能力有重要意义。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，骨骼发育对维生素D需求高，需保证充足的维生素D摄入以促进骨骼正常发育，可通过适当晒太阳、饮食中摄入富含维生素D的食物（如深海鱼类、蛋黄等）来获取，但要注意避免过量摄入导致中毒风险。 老年人：老年人皮肤合成维生素D的能力下降，且肠道吸收功能可能减弱，易出现维生素D缺乏，需注意通过饮食或补充剂来维持合适的维生素D水平，以预防骨质疏松及肌肉相关问题。 孕妇及哺乳期女性：该人群对维生素D需求增加，维生素D可通过胎盘传递给胎儿，对胎儿骨骼发育起重要作用，哺乳期女性维生素D缺乏可能影响乳汁中维生素D含量，进而影响婴儿健康，因此需适当补充维生素D，但应在专业医生指导下进行。

问题：糖尿病人应吃什么奶粉还可以吃什么食品

糖尿病人适合选择无糖或低糖、低升糖指数（GI）、富含优质蛋白且添加膳食纤维的奶粉，如乳清蛋白为主的脱脂/低脂奶粉（碳水化合物≤5g/100g，无添加蔗糖，反式脂肪含量0）。其他食品应遵循低GI、高纤维、优质蛋白原则，具体选择如下： 一、推荐奶粉类型： 1. 营养成分筛选：优先选择碳水化合物总量≤20g/100g、蛋白质≥20g/100g、脂肪以不饱和脂肪为主（如亚麻籽油、鱼油）的产品，避免添加麦芽糊精、蔗糖（可用赤藓糖醇、甜菊糖苷替代）。 2. 特殊配方适配：合并骨质疏松患者可选择添加维生素D和钙的奶粉；肾功能不全者需选择低蛋白配方（蛋白质≤15g/100g），每日摄入量控制在15~20g。 二、主食类食品选择： 1. 全谷物与杂豆：燕麦、糙米、藜麦、红豆等（GI≤55），替代精制米面，每日总量250~300g（生重），建议与杂豆混合煮制（如燕麦+黑豆）提升膳食纤维（≥6g/100g）。 2. 薯类替代：红薯、山药、芋头（GI47~51），可蒸制替代1/3主食，避免油炸（如薯片）。 三、优质蛋白质食品： 1. 动物蛋白：去皮禽肉（鸡胸肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、鸡蛋（每日≤1个），脂肪含量控制在≤5%/100g，优先清蒸或水煮。 2. 植物蛋白：豆腐、豆浆（大豆蛋白），合并肾功能不全者每日蛋白质总量≤0.6g/kg体重（如60kg患者≤36g/日），避免加工豆制品（如腐竹、油豆腐）。 四、高纤维蔬菜与低GI水果： 1. 蔬菜选择：绿叶菜（菠菜、油麦菜）、菌菇类（香菇、木耳）、十字花科（西兰花）等深色蔬菜，每日500g以上，以清炒或焯水方式食用，避免勾芡。 2. 水果选择：苹果（GI36）、梨（GI36）、蓝莓（GI53），每日200g以内，两餐间食用（如上午10点、下午3点），避免香蕉（GI52）、荔枝（GI72）等高GI水果。 五、油脂与调味品： 1. 油脂类型：以橄榄油（单不饱和脂肪≥75%）、亚麻籽油（α-亚麻酸≥55%）为主，每日烹饪用量≤25g；避免猪油、黄油（饱和脂肪＞40%）和油炸食品。 2. 调味品：用醋、柠檬汁、香草替代高盐酱料（如酱油、味精），每日盐摄入≤5g（约一平啤酒瓶盖），合并高血压者选择低钠盐。 特殊人群提示：老年患者需选择添加乳清蛋白的奶粉（易消化吸收），每日摄入量≤30g；肥胖型糖尿病患者优先选择膳食纤维≥5g/100g的奶粉，避免添加乳脂（脂肪＞20%）；合并低血糖风险者，可在两餐间搭配5g杏仁（不饱和脂肪为主）调节血糖波动。

问题：超声甲状腺及颈部淋巴结

超声检查是甲状腺及颈部淋巴结疾病诊断的重要影像学手段，通过评估甲状腺形态、回声及颈部淋巴结结构特征，辅助鉴别结节良恶性、判断淋巴结肿大原因，适用于健康筛查、症状排查及疾病监测。 一、检查适用场景与核心价值 健康体检中甲状腺结节（≥2mm）筛查、不明原因颈部包块排查、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）者甲状腺结构评估、甲状腺癌家族史者定期随访，以及颈部淋巴结肿大（持续增大＞2周、质地硬、活动度差）等情况需重点检查。相比CT/MRI，超声无辐射、可动态观察，能识别2-3mm微小病变，是首选初步检查方式。 二、检查核心参数与解剖特征 甲状腺超声参数包括：①形态：是否规则（良性结节多形态规则）；②回声：等回声/低回声/无回声（低回声结节恶性风险相对较高）；③边界：清晰/模糊（边界模糊提示浸润性生长可能）；④钙化：微钙化（针尖样）提示恶性可能，粗大钙化多为良性；⑤纵横比：纵横比＞1提示结节倾向恶性。颈部淋巴结需关注：①大小：短径＞10mm需警惕；②皮髓质分界：分界不清提示结构破坏；③淋巴门结构：存在提示反应性增生可能；④内部回声：低回声/无回声伴形态不规则多提示恶性。 三、异常表现与临床意义 甲状腺异常：TI-RADS分级（1-6类）中，4类及以上需结合临床干预，如4a类（2%-10%恶性率）建议穿刺活检，4c类（50%-90%恶性率）优先手术评估。颈部淋巴结异常：转移性淋巴结常表现为皮髓质分界消失、淋巴门结构不清、纵横比＞2，且常伴微钙化；反应性增生淋巴结多形态规则、皮髓质分界清晰，内部可见淋巴门血流。 四、特殊人群检查注意事项 孕妇：孕中晚期可安全进行超声检查，建议检查时避开甲状腺区过度压迫，单次检查不超过15分钟。儿童：颈部淋巴结＜10mm多为生理性，无需干预；若发现＞10mm且纵横比＞1、边界模糊，需排查EB病毒感染或结核。老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病后检查，避免因血管硬化影响图像质量，建议每6个月复查一次。桥本甲状腺炎患者：需重点关注甲状腺弥漫性肿大伴低回声、网格状改变，警惕合并结节。 五、检查后处理建议 无异常者：每年常规体检时复查。良性结节（TI-RADS 2-3类）：每3-6个月随访超声，观察结节大小、形态变化。疑似恶性者：行细针穿刺活检（FNA）明确病理，4类及以上结节结合FNA结果决定手术或保守治疗。淋巴结肿大原因不明者：先排查感染（血常规、C反应蛋白），抗感染治疗2周后复查，若无改善需进一步PET-CT或活检。

问题：糖尿病最佳饮食方案是什么

糖尿病最佳饮食方案需以总热量控制为基础，通过营养均衡、低GI食物选择及特殊人群个性化调整实现血糖稳定。关键原则包括：每日热量匹配个体需求，碳水化合物占比50%-60%，优先优质蛋白与不饱和脂肪，特殊人群针对性调整。 总热量控制与营养配比 根据中国2型糖尿病防治指南（CDS），成年患者每日热量需结合性别、年龄、活动量及并发症情况确定。轻体力活动成年男性约25-30kcal/kg，女性20-25kcal/kg，肥胖者每减重5%-10%可降低15%心血管风险。营养结构建议碳水化合物50%-60%（优先低GI食物），蛋白质15%-20%（以鱼、禽、蛋、豆制品为主），脂肪20%-30%（饱和脂肪＜10%总热量，避免反式脂肪）。 碳水化合物摄入策略 每日碳水总量控制在每公斤体重3-5g（肥胖者适当减少），主食宜以全谷物、杂豆（如燕麦、糙米、鹰嘴豆）替代精制米面，单次主食量不超过100g。世界卫生组织（WHO）研究表明，GI值≤55的食物（如燕麦、藜麦）能使餐后2小时血糖峰值降低20%。避免添加糖摄入，甜饮料、糕点需严格限制，水果建议在两餐间食用，每日不超过200g（选择苹果、梨、蓝莓等低GI水果）。 优质蛋白与脂肪选择 肾功能正常者每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg体重，合并蛋白尿者遵医嘱调整至0.6-0.8g/kg。优质蛋白应占每日蛋白总量的1/3以上，如鱼肉（每周2-3次深海鱼补充Omega-3脂肪酸）、低脂奶制品（每日300ml）。脂肪来源以不饱和脂肪为主，烹调用油选择橄榄油、茶籽油，每日不超过25g，避免动物内脏、油炸食品，坚果每日一小把（约20g）。 特殊人群饮食调整 老年患者（≥65岁）：需增加钙（每日1000mg）与维生素D摄入（每周3次户外活动30分钟），选择软食（如杂粮粥、蒸蛋）预防低血糖；妊娠糖尿病：在医生指导下分餐（每日5-6次），空腹血糖维持在3.3-5.3mmol/L，避免空腹超过8小时；合并肾病者：低蛋白（0.6-0.8g/kg）、低磷低钾饮食，避免加工肉、坚果、海带等高磷食物。 饮食与运动协同管理 餐后30分钟进行中等强度运动（如快走20-30分钟，心率控制在（220-年龄）×60%）可使餐后血糖降低15%-20%。运动需坚持“3+1”原则（每周3次，每次≥30分钟，每次运动后监测血糖）。中国糖尿病学会研究显示，规律运动结合饮食控制者糖化血红蛋白（HbA1c）达标率比单一饮食控制者提高35%。

问题：糖尿病的治疗方法

糖尿病的生活方式干预需依据患者情况制定个体化饮食方案，优选低升糖指数食物等，运动锻炼则根据不同人群选适宜方式，药物治疗有口服降糖药和注射类依糖尿病类型及病情选用，血糖监测要定期监测相关指标并依结果调整生活方式与治疗方案使血糖尽量达目标范围。 一、生活方式干预 1.饮食管理：依据患者年龄、体重、活动量等制定个体化饮食方案，确保碳水化合物摄入占总热量的50%-60%，优选低升糖指数食物（如全谷物、杂豆类），控制饱和脂肪摄入，适量摄入优质蛋白质，多进食富含膳食纤维的蔬菜、水果等，以延缓血糖上升速度。例如，成年2型糖尿病患者每日碳水化合物摄入量可控制在130-175克，需结合个体情况调整。儿童糖尿病患者饮食需兼顾生长发育，保证营养均衡；妊娠期糖尿病患者需在满足自身及胎儿营养基础上控制血糖；老年糖尿病患者则注重饮食易消化且营养适配机体状况。 2.运动锻炼：根据患者身体状况选取适宜运动方式，如有氧运动（快走、慢跑、游泳等）与力量训练等。儿童糖尿病患者运动需趣味性与安全性结合，避免过度疲劳；妊娠期糖尿病患者运动要安全，建议餐后适度活动；老年糖尿病患者选择低强度运动（如太极拳），每周运动至少150分钟，可分多次进行，运动可提升胰岛素敏感性，助力血糖控制。 二、药物治疗 1.口服降糖药：包含双胍类（如二甲双胍，减少肝脏葡萄糖输出）、磺脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素）、格列奈类（快速刺激胰岛素分泌，起效快、作用时间短）、噻唑烷二酮类（增强靶组织对胰岛素敏感性）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖）等类型，需依据糖尿病类型及病情选择对应药物。 2.注射类药物：包括胰岛素，分为速效、短效、中效、长效等，1型糖尿病患者通常需终身注射胰岛素；2型糖尿病患者在生活方式及口服降糖药治疗效果不佳时考虑使用，如基础胰岛素、预混胰岛素等，使用时依血糖监测结果调整剂量。 三、血糖监测 定期监测空腹血糖、餐后血糖等指标，儿童糖尿病患者需关注生长发育相关指标与血糖关联；妊娠期糖尿病患者密切监测不同时间点血糖以调整治疗；老年糖尿病患者监测时需防范低血糖风险，依据血糖监测结果及时调整生活方式与治疗方案，使血糖尽量控制在目标范围，非妊娠成人糖尿病患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L、非空腹血糖<10.0mmol/L，妊娠期糖尿病患者空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1小时<7.8mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L。

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