主任李焱

李焱主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科

个人简介

简介：中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任，中华医学会糖尿病学分会委员(肥胖学组副组长)、中国医师协会内分泌代谢科分会常委、中国老年医学内分泌代谢分会副会长、中国老年保健协会糖尿病分会副主任委员、中国研究型医院协会糖尿病分会副主任委员、广东省医学会糖尿病分会副主任委员、广东药学会内分泌代谢用药专家委员会名誉主任委员、广东省医师协会内分泌代谢分会常委、《中华医学杂志》英文版、《中国药理学通报》审稿人；《中华内分泌代谢杂志》《中国糖尿病杂志》《中国实用内科杂志》；《中华医学前沿杂志》《药品评价》《国际糖尿病》编委。

擅长疾病

擅长：糖尿病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等内科内分泌常见病的诊治。

TA的回答

问题：糖尿病能喝菊花，枸杞，黄芪泡的水吗

糖尿病患者在血糖控制稳定时，可适量饮用菊花、枸杞、黄芪泡的水，但需结合个体体质及血糖反应调整。 菊花性凉，含黄酮类、挥发油等成分，现代研究显示其具有抗氧化、辅助调节血脂作用，对血糖无直接升糖作用，适合辅助调理身体，但脾胃虚寒者（易腹泻、怕冷）应减少用量。 枸杞含枸杞多糖，动物实验表明其可能辅助降低血糖，但含糖量较高（约19.3g/100g），过量饮用可能影响血糖控制，建议每日用量不超过10克（约15颗）。 黄芪含黄芪甲苷等活性成分，研究显示可改善胰岛素敏感性，辅助调节血糖，但利尿作用可能增加肾脏负担，需避免长期大量饮用，肝肾功能不全者慎用。 饮用时需注意：每日泡水量≤500ml，浓度不宜过高；避免空腹饮用，需监测血糖变化，不可替代降糖药物治疗；特殊人群（孕妇、哺乳期女性、血糖波动大）建议咨询医生后决定。 总结：适量饮用（每次100ml，每日1-2次），结合饮食与运动管理，密切监测餐后血糖，确保血糖稳定。

问题：贫血吃什么好而且还能降血糖

贫血伴随血糖偏高者，推荐选择富含铁、膳食纤维、优质蛋白及低升糖指数（低GI）的食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜、鱼类及富含维生素C的水果，既能改善造血功能，又能辅助控制血糖波动。 一、全谷物与杂豆组合 1. 燕麦：每100克燕麦含6.1毫克铁、10.6克膳食纤维，其中β-葡聚糖可延缓餐后血糖上升，对2型糖尿病患者的血糖控制有研究支持，建议替代30%主食，搭配牛奶（选择低脂）制成燕麦粥。 2. 鹰嘴豆：每100克含7.3毫克铁、8.6克膳食纤维，升糖指数约28，富含植物蛋白，其含有的鹰嘴豆素A可能调节胰岛素敏感性，适合与米饭混合煮饭或打成泥状食用。 3. 红豆：每100克含铁7.4毫克，膳食纤维6.7克，煮烂后易吸收，搭配全谷物煮粥可提升铁吸收率，且红豆多糖成分可能降低餐后血糖峰值，建议每周食用2-3次。 二、绿叶蔬菜与菌菇类食材 1. 菠菜：每100克含铁2.9毫克，叶酸110微克，膳食纤维2.8克，GI值15，其非血红素铁需搭配维生素C食物吸收，适合与青椒快炒，每日建议摄入量200克以上。 2. 苋菜：每100克含铁3.4毫克，维生素K含量丰富，类黄酮物质可增强胰岛素敏感性，适合糖尿病患者作为凉拌菜或汤料，烹饪时少油以保留营养。 3. 香菇：每100克干品含铁10.5毫克，富含香菇多糖，研究显示其可降低餐后血糖反应，膳食纤维促进肠道蠕动，建议每日摄入50克干品（泡发后约250克）。 三、优质蛋白与低GI食材 1. 三文鱼：每100克含铁0.9毫克，血红素铁吸收率达20%以上，Omega-3脂肪酸可减少炎症反应，改善胰岛素抵抗，建议每周食用2次，每次100克清蒸。 2. 豆腐：每100克含铁1.9毫克，植物蛋白8克，GI值15，可替代1/3肉类摄入，搭配海带煮汤（海带含碘和膳食纤维），适合糖尿病肾病患者控制蛋白质总量。 3. 瘦牛肉：每100克含铁2.3毫克，维生素B12含量高，对改善巨幼细胞性贫血有直接作用，脂肪含量仅2.3%，建议作为午餐蛋白质来源，每次50克。 四、富含维生素C的辅助食材 1. 猕猴桃：每100克含维生素C62毫克，GI值52，维生素C使非血红素铁吸收率提升3倍，研究显示每日摄入200克可辅助改善缺铁性贫血，适合餐后食用。 2. 青椒：每100克含维生素C130毫克，但GI仅15，膳食纤维1.4克，适合与瘦肉快炒，建议每餐搭配100克，烹饪时间不超过3分钟以保留维生素C。 3. 鲜枣：每100克含维生素C243毫克，GI值10，升糖较快，糖尿病患者每日摄入量不超过50克，建议直接食用而非加工成蜜饯，避免额外添加糖。 五、特殊人群饮食注意 1. 孕妇：孕期需每周摄入动物肝脏1-2次（每次50克）补充血红素铁，选择低GI水果如蓝莓（GI53）替代猕猴桃，避免过量摄入增加体重。 2. 老年人群：消化功能减退，建议将豆类提前浸泡4小时后炖煮软烂，蔬菜切细或打成泥，每周食用2次红苋菜豆腐汤，控制每日铁摄入量在20毫克以内。 3. 糖尿病合并贫血患者：避免食用蜂蜜、红糖等游离糖，优先选择菠菜炒鸡蛋（加50克青椒），每日铁摄入15-20毫克，同时监测餐后2小时血糖调整食物量。

问题：缺维生素D有什么表现和症状

维生素D缺乏会引发多系统相关表现，儿童骨骼发育受影响，出现颅骨软化、方颅等多种骨骼畸形及神经精神症状；成人有骨痛、肌肉无力、骨质疏松等骨骼肌肉症状，还可能有情绪、认知等神经系统表现，且影响免疫功能、可能与心血管疾病相关，也会影响生长发育期人群的整体生长发育。 一、骨骼肌肉相关表现 （一）儿童 儿童缺维生素D时，骨骼发育会受到影响。婴儿期可能出现颅骨软化，表现为用手指轻压枕骨或顶骨中央，可有弹性感，类似压乒乓球的感觉；还可能出现方颅，即额骨、顶骨双侧向外隆起，形成方盒样头型；前囟闭合延迟，正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，缺维生素D的儿童可能延迟至2-3岁甚至更晚；会坐、会站的时间延迟，走路也较晚，还可能出现肋骨串珠，肋骨与肋软骨交界处隆起，形似串珠；手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称为手、足镯；严重时可出现鸡胸、漏斗胸、O型腿或X型腿等骨骼畸形。这是因为维生素D缺乏会影响钙、磷的吸收和代谢，导致骨骼矿化障碍。例如，有研究表明，维生素D缺乏的儿童在骨骼发育指标上明显异于维生素D充足的儿童。 （二）成人 成人缺维生素D时，可能会出现骨痛，尤其是腰背部、骨盆、四肢等部位的疼痛，疼痛可呈游走性，活动后加重；还可能出现肌肉无力，表现为肢体乏力，上下楼梯、提重物等活动较困难；严重时可发生骨质疏松，增加骨折的风险，如椎体骨折、髋部骨折等。这是由于维生素D缺乏影响了钙的平衡，使得骨组织中的钙释放增加，骨密度降低，从而出现上述骨骼肌肉相关症状。 二、神经系统相关表现 （一）儿童 婴幼儿缺维生素D时，神经精神症状较为常见，如夜间哭闹不安、多汗，与室温无关的多汗，尤其是头部出汗多，汗液刺激头皮导致婴儿经常摇头擦枕，从而出现枕秃；年龄稍大的儿童可能出现肌张力低下、表情淡漠、语言发育迟缓等情况。这是因为维生素D缺乏影响了神经肌肉的兴奋性，导致神经功能紊乱。例如，临床观察发现，维生素D缺乏的儿童神经精神症状发生率明显高于维生素D充足的儿童。 （二）成人 成人缺维生素D时，可能出现情绪低落、抑郁、认知功能下降等表现。有研究表明，维生素D水平与情绪和认知功能有一定关联，维生素D缺乏可能通过影响神经递质的代谢等多种途径影响成人的神经系统功能。 三、其他系统相关表现 （一）免疫功能 维生素D对免疫功能有调节作用，缺维生素D可能导致免疫功能低下，使人体更容易受到感染，如呼吸道感染等的发生率增加。研究发现，维生素D缺乏的人群在呼吸道感染的易感性方面高于维生素D充足的人群，因为维生素D可以调节免疫细胞的功能，缺乏时免疫细胞的活性和功能受到影响。 （二）心血管系统 一些研究提示，维生素D缺乏可能与心血管疾病的发生有关。例如，可能影响血压调节、血管内皮功能等。维生素D缺乏时，可能导致血管收缩、血压升高，以及血管内皮细胞功能异常，增加动脉粥样硬化等心血管疾病的风险，但具体机制还在进一步研究中。 （三）生长发育 对于处于生长发育期的人群，包括儿童和青少年，缺维生素D除了影响骨骼发育外，还可能影响整体的生长发育，导致生长速度减慢等情况。

问题：三年前诊断为甲亢怎么才能治好

甲亢治疗需结合患者个体情况选择科学规范的方案，目前主要有抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗三种核心手段，辅以生活方式调整和长期随访管理，以实现病情稳定与甲状腺功能恢复。 ### 一、药物治疗 适用于初发甲亢、甲状腺轻中度肿大、合并妊娠（孕早期优先丙硫氧嘧啶）、青少年或儿童患者（需严格监测副作用）、手术或放射性碘治疗前的准备阶段，以及药物治疗无效后需长期控制的患者。药物通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，需定期复查甲状腺功能（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）、血常规及肝功能，以监测药物副作用（如粒细胞减少、肝损伤）。 ### 二、放射性碘治疗 适用于药物治疗效果不佳、反复发作、甲状腺中度肿大、合并甲状腺结节且超声提示良性、不愿手术或术后复发的患者。治疗原理是利用放射性碘被甲状腺组织摄取后释放射线，破坏部分甲状腺细胞，减少激素分泌。需注意治疗后可能出现甲状腺功能减退，需长期随访并根据情况补充左甲状腺素；孕妇、哺乳期女性及儿童青少年（18岁以下）禁用或慎用，老年患者需评估心功能及合并症风险。 ### 三、手术治疗 适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性病变、药物及放射性碘治疗无效或不耐受、合并甲亢性心脏病等需快速控制病情的情况。手术切除部分甲状腺组织，术后需监测甲状旁腺功能（避免低钙血症）及喉返神经损伤（可能导致声音嘶哑），多数患者需长期服用甲状腺激素替代治疗。 ### 四、特殊人群管理 1. **孕妇甲亢**：首选丙硫氧嘧啶（孕早期）或甲巯咪唑（孕中晚期），避免放射性碘及手术，治疗期间需严格控制甲状腺功能在正常范围（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素维持参考值上限，促甲状腺激素维持0.1~2.5mIU/L）。 2. **老年甲亢**：多合并心血管疾病或骨质疏松，优先抗甲状腺药物（从小剂量开始），避免过度治疗导致甲减，需定期监测骨密度及心功能。 3. **儿童甲亢**：10岁以下优先抗甲状腺药物，10岁以上可谨慎考虑放射性碘治疗（需严格评估甲状腺体积及心功能），避免手术对生长发育的影响。 4. **女性患者**：甲亢可能导致月经紊乱（如周期延长或闭经），治疗期间需关注月经情况，妊娠前需将甲状腺功能控制至正常范围（促甲状腺激素＜2.5mIU/L）。 ### 五、生活方式与随访管理 1. **饮食调整**：采用低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物，减少加工食品及含碘盐摄入。 2. **作息与运动**：保证规律作息，避免熬夜及过度劳累，可选择轻度运动（如散步、瑜伽）增强免疫力，避免剧烈运动诱发心悸。 3. **长期随访**：首次治疗后需每月复查甲状腺功能，病情稳定后每3~6个月复查一次，持续2年以上；若出现体重骤降、心慌、手抖加重等症状，需立即就医。 甲亢治疗强调个体化方案，需由内分泌科医生结合甲状腺超声、甲状腺自身抗体等检查结果制定计划，患者应遵医嘱规范治疗，避免自行停药或调整剂量，以降低复发风险。

问题：甲减的症状到底是什么

甲减的症状因甲状腺激素缺乏程度和个体差异存在差异，典型表现涉及全身多系统，主要包括代谢减慢相关症状、神经精神异常、皮肤毛发改变、心血管及生殖系统影响，部分特殊人群症状可能不典型。 一、典型全身症状 1. 代谢减慢与能量消耗异常：基础代谢率降低，表现为异常怕冷（即使室温适宜仍感寒冷）、持续乏力（活动耐力下降，日常活动后易疲惫）、体重增加（每月增重＞2kg或体重波动异常），部分患者伴随血脂升高（胆固醇、甘油三酯水平上升）。 2. 神经精神与肌肉骨骼表现：记忆力减退（近事遗忘明显，如忘记刚刚说过的话）、注意力难以集中（工作或学习效率下降）、嗜睡（每日睡眠时间＞10小时仍感困倦），肌肉关节症状包括肌肉乏力、四肢僵硬（晨起或久坐后明显）、跟腱反射松弛期延长（跟腱反射恢复时间＞300ms，需专业检查确认）。 3. 消化系统症状：食欲减退但进食量未明显减少，消化功能减弱导致便秘（每周排便＜2次，粪便干结呈羊粪球状），部分患者出现腹胀、腹胀气，严重时可能伴随胃酸缺乏（影响铁吸收，诱发缺铁性贫血）。 二、皮肤与毛发异常 皮肤干燥、粗糙，按压皮肤后回弹缓慢（水肿性改变），皮肤温度偏低，四肢末端可能出现黏液性水肿（按压凹陷且不易恢复）。毛发方面，头发（尤其是头顶）逐渐稀疏、干枯易断，眉毛外侧1/3脱落，腋毛、阴毛可能减少；指甲生长缓慢、变脆易裂，甲床颜色变浅（呈淡白色）。 三、心血管及生殖系统影响 1. 心血管系统：心率减慢（静息心率＜60次/分钟），血压偏低（收缩压可能降低5~10mmHg），部分患者伴随胸闷、气短，严重时可能出现心包积液（表现为心音遥远、下肢水肿），长期甲减可能增加冠心病、心力衰竭风险。 2. 生殖系统：女性患者常出现月经紊乱，初期可能经量增多、经期延长，后期逐渐发展为闭经，受孕率降低，孕期流产风险增加；男性患者表现为性欲减退、勃起功能障碍、精子数量减少及活力下降，部分伴随乳房发育（男性乳腺增生）。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童及青少年：甲状腺激素对生长发育关键，缺乏时表现为生长迟缓（身高增长速率低于同龄儿童2个标准差以上）、骨龄落后（X线检查骨龄＜实际年龄1岁以上）、智力发育迟缓（注意力不集中、学习能力下降），严重时出现呆小症（身材矮小、面容愚钝、腹部膨隆、四肢粗短）。 2. 老年患者：症状常不典型，易被误认为“衰老正常现象”，主要表现为不明原因乏力、行动迟缓、反应迟钝、跌倒风险增加，部分伴随贫血（缺铁性或巨幼细胞性贫血），少数出现表情淡漠、抑郁状态，可能伴随顽固性便秘或肠梗阻。 五、温馨提示 甲减症状与多种疾病表现重叠，若出现持续怕冷、体重异常增加、记忆力减退、便秘等症状，且经生活方式调整（如增加运动、改善饮食）无改善，建议及时就医检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4指标）。儿童出现生长发育迟缓、智力异常应尽早筛查；老年患者即使症状轻微也需警惕，避免因延误诊断导致并发症（如甲减性心脏病、黏液性水肿昏迷）。

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