主任邵彬

邵彬副主任医师

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科

个人简介

简介:2006年于复旦大学毕业后,在北京肿瘤医院工作,一直从事乳腺癌的综合治疗,对乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗的综合性,整体结合治疗,尤其对于难治性,三阴性,转移性乳腺癌诊治方面积累了丰富的实践经验。2017年于M.D. anderson肿瘤中心作为访问学者进行了1年的研究工作,主要针对于如何优化乳腺癌的靶向,免疫治疗,并取得了国际最新的研究成果。归国后持续进行传统的化疗、内分泌治疗如何更好的结合靶向治疗及免疫治疗。目前有14篇论著在核心期刊发表,参与973子课题1项,国家自然基金1一项,北京市自然基金1项,参加多项国际多中心临床试验。担任“癌症进展”杂志审稿专家。中西医慢病防治促进会乳腺癌整合防治青委副主任委员,中华医学乳腺肿瘤青年学组委员,北京乳腺病防治学会青年委员,北京医学会乳腺疾病分会青年委员,中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会委员。北京癌症防治协会精准靶向诊疗专业委员会委员。

擅长疾病

乳腺癌的化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗的综合性,整体结合治疗。

TA的回答

问题:母乳用吸奶器越吸越少

吸奶器正常使用不会越吸越少,因其能模拟婴儿吸吮刺激泌乳,合理使用可维持或增加泌乳量。正确使用吸奶器需选合适产品并掌握方法,包括清洁部件、正确纳入乳头乳晕、调整负压、控制时间次数等。影响泌乳的因素有饮食(摄入充足营养物质)、心理(避免不良情绪)、健康状况(患病需及时就医),不同年龄、性别哺乳期女性在这些方面有不同情况需关注。 一、吸奶器正常使用下不会越吸越少 吸奶器的工作原理是通过模拟婴儿吸吮刺激乳房,促进乳汁分泌。研究表明,合理使用吸奶器能够维持甚至增加乳汁分泌量。正常情况下,婴儿频繁有效的吸吮会刺激乳腺分泌更多乳汁,吸奶器的规律吸允可以模拟这一过程,只要操作得当,不会出现越吸越少的情况。例如,有研究对哺乳期女性使用吸奶器的情况进行跟踪,发现正确使用吸奶器的妈妈,乳汁分泌量在一定时间内保持稳定或有所增加。 二、正确使用吸奶器的要点 1.选择合适的吸奶器:根据自身情况选择电动或手动吸奶器,电动吸奶器相对更能模拟婴儿吸吮的频率和力度。不同品牌和型号的吸奶器在性能上有差异,应选择经过临床验证、口碑较好的产品。比如,一些经过严格测试的品牌吸奶器,其设计更符合人体工程学,能更好地刺激乳汁分泌。 2.掌握正确的使用方法:使用前要清洁吸奶器部件,保证卫生。吸奶时要将乳头和大部分乳晕纳入吸奶器的罩杯内,调整合适的负压,以感觉舒适且能有效吸出乳汁为准。一般每次吸奶时间可控制在15-20分钟左右,每天可根据需要合理安排吸奶次数,如每天吸奶6-8次,模拟婴儿频繁吸吮的节奏,这样有助于维持乳汁分泌量。对于不同年龄阶段的哺乳期女性,如新手妈妈和有一定哺乳经验的妈妈,都需要注意正确的操作步骤,新手妈妈可能需要更仔细地学习和练习吸奶器的使用方法。 三、影响乳汁分泌的其他因素 1.饮食方面:哺乳期女性的饮食对乳汁分泌有重要影响。摄入足够的蛋白质、水分等营养物质有助于维持乳汁分泌。例如,多吃富含蛋白质的食物如肉类、豆类等,以及保证充足的水分摄入,每天饮用足够的水或汤类,这对乳汁分泌量有积极作用。不同年龄的哺乳期女性在饮食上可能有不同的需求,年轻哺乳期女性可能需要注意营养均衡,而年龄稍大的哺乳期女性可能需要更关注自身的营养状况以保证乳汁质量和分泌量。 2.心理因素:心理压力过大等不良情绪会影响乳汁分泌。保持心情舒畅、避免焦虑和紧张等情绪对维持乳汁分泌很重要。哺乳期女性可能面临照顾婴儿、工作等多方面压力,需要家人的理解和支持,帮助其缓解心理压力,从而保障乳汁分泌量稳定。不同性别在哺乳期可能面临不同的心理压力来源,女性哺乳期妈妈可能更多面临照顾婴儿和家庭的压力,需要家人给予更多的关心和帮助来缓解心理压力。 3.健康状况:哺乳期女性的身体健康状况也会影响乳汁分泌。如果身体患有某些疾病,如乳腺炎等,可能会影响乳汁分泌量。因此,哺乳期女性要注意保持身体健康,一旦出现身体不适,应及时就医治疗,避免因健康问题导致乳汁分泌异常。对于有基础病史的哺乳期女性,更要密切关注自身健康状况,定期进行体检,及时发现和处理可能影响乳汁分泌的健康问题。

问题:乳腺癌要切除卵巢吗

乳腺癌是否切除卵巢需综合多因素判断,激素受体阳性的绝经前、年龄较小的绝经前、复发风险较高的绝经前患者可能适用切除卵巢;绝经后、激素受体阴性、身体状况不允许手术的患者不适用;药物性卵巢去势可替代手术且有优缺点,他莫昔芬等内分泌药物治疗也可作为方案但疗效有差异,需专业医生综合评估决策。 激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者:对于激素受体(ER/PR)阳性的绝经前乳腺癌患者,切除卵巢是一种内分泌治疗手段。研究表明,卵巢产生的雌激素会刺激激素受体阳性的乳腺癌细胞生长。例如,有临床研究发现,在激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者中,进行卵巢去势联合内分泌药物治疗相比单纯药物内分泌治疗,能显著提高患者的无病生存期和总生存期。一般适用于符合内分泌治疗指征且希望通过减少雌激素产生来控制肿瘤的患者。 年龄较小的绝经前患者:年龄较小的绝经前乳腺癌患者,其卵巢功能活跃,产生雌激素的能力较强,肿瘤受雌激素影响生长的风险相对更高。比如年龄在35岁以下的绝经前激素受体阳性乳腺癌患者,切除卵巢可能是更有效的控制肿瘤进展的措施。 复发风险较高的患者:对于复发风险较高的绝经前激素受体阳性乳腺癌患者,切除卵巢可以降低体内雌激素水平,从而降低肿瘤复发转移的风险。如通过评估患者的临床病理特征(如肿瘤大小、淋巴结转移情况等)后,判断复发风险较高的绝经前患者。 不适用情况及原因 绝经后患者:绝经后的女性卵巢功能衰退,雌激素分泌大幅减少,此时切除卵巢对肿瘤生长的影响不大,所以一般不需要切除卵巢。 激素受体阴性的患者:激素受体阴性的乳腺癌细胞不受雌激素影响,切除卵巢无法通过减少雌激素来控制肿瘤生长,所以这类患者通常不需要切除卵巢。 身体状况不允许手术的患者:一些身体状况较差,存在严重心肺功能不全、重要脏器功能衰竭等情况,无法耐受手术的患者,不能进行卵巢切除手术。 替代治疗方案及比较 药物性卵巢去势:对于不适合手术切除卵巢的绝经前激素受体阳性乳腺癌患者,可以采用药物性卵巢去势。常用药物如戈舍瑞林等。药物性卵巢去势的优点是避免了手术创伤,患者耐受性相对较好;缺点是可能会出现一些药物相关的副作用,如潮热、骨质疏松等风险,但通过适当的监测和处理可以一定程度上缓解。与手术切除卵巢相比,药物性卵巢去势在有效降低雌激素水平控制肿瘤方面效果相当,但手术切除卵巢是通过永久性去除卵巢功能来达到降低雌激素的目的,而药物性卵巢去势是可逆的,停止用药后卵巢功能可能部分恢复。 他莫昔芬等内分泌药物治疗:对于一些早期的激素受体阳性绝经前乳腺癌患者,也可以单独使用他莫昔芬等内分泌药物进行治疗,他莫昔芬是通过与雌激素竞争肿瘤细胞内的雌激素受体,阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用。但相比卵巢去势联合内分泌治疗,对于一些复发风险较高的患者,单独药物治疗的疗效可能稍逊一筹。例如在一些随机对照研究中显示,卵巢去势联合芳香化酶抑制剂相比他莫昔芬单药治疗,在无病生存等方面有更好的结果。 总之,乳腺癌患者是否要切除卵巢需要由专业医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估后做出决策。

问题:乳头旁边皮下有一个硬硬的小疙瘩

乳头旁边皮下硬硬小疙瘩可能是乳腺纤维腺瘤(青年女性多见,边界清、光滑、可推动、生长缓)、皮脂腺囊肿(导管堵塞致皮脂淤积,表面可见小黑点,可继发感染)、脂肪瘤(由成熟脂肪细胞构成,质地或软或硬,边界清、生长缓)、乳腺癌(中老年女性好发,质地硬、边界不清、活动差,可伴乳头溢液等)。青年女性定期观察,中老年女性尽早就诊,儿童及青少年及时就医,先超声检查,怀疑恶性则钼靶、MRI或穿刺活检等明确诊断。 一、乳腺纤维腺瘤 发病情况:多见于青年女性,与体内雌激素水平相对较高等因素有关。乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤,可发生于单侧或双侧乳房,一般为单发,也可有多发情况。 表现特点:通常表现为边界清楚、表面光滑、质地较硬、可推动的小疙瘩,一般无明显疼痛等不适症状,多在无意中发现。其生长较为缓慢,大小一般不会在短时间内有明显变化。 二、皮脂腺囊肿 发病原因:乳头旁边的皮脂腺若发生导管堵塞,皮脂逐渐淤积就会形成皮脂腺囊肿。这与局部皮肤清洁不佳等因素可能相关,各年龄段人群均可发生,无明显性别差异倾向。 表现特点:囊肿可表现为皮下硬硬的小疙瘩,表面多可见皮脂腺开口的小黑点,囊肿较小时一般无特殊不适,若继发感染则可能出现红肿、疼痛等表现。 三、脂肪瘤 发病机制:是一种常见的软组织良性肿瘤,由成熟脂肪细胞构成,可发生于身体有脂肪的部位。其确切病因尚不明确,可能与遗传和脂肪代谢异常等因素有关,各年龄段均可发病,无明显性别差异。 表现特点:乳头旁边的脂肪瘤一般质地较软,但也有部分触感较硬,呈分叶状或圆形,边界清楚,生长缓慢,通常无疼痛等不适症状。 四、乳腺癌 发病情况:虽然相对少见,但也需引起重视,好发于中老年女性,不过青年女性等其他年龄段也有发病可能。与多种因素相关,如遗传因素、内分泌因素、乳腺组织的基因突变等。 表现特点:乳腺癌导致的乳头旁边皮下小疙瘩,质地一般较硬,边界可能不清,活动度差,可能伴有乳头溢液(血性等)、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等表现,随着病情进展还可能出现腋窝淋巴结肿大等情况。 五、就医建议及相关注意事项 对于不同人群的建议 青年女性:若发现乳头旁边皮下硬硬小疙瘩,若为乳腺纤维腺瘤且较小、无明显变化,可定期观察,一般每3-6个月进行乳腺超声检查等;若考虑皮脂腺囊肿,要注意保持局部皮肤清洁,观察有无感染表现,必要时就医评估是否需要处理。 中老年女性:更需警惕乳腺癌等情况,发现此类小疙瘩应尽早就诊,进行乳腺超声、钼靶等检查,必要时可能需要进行穿刺活检等明确性质。 儿童及青少年:相对少见上述情况,但若出现也应及时就医,排查是否有特殊的先天性因素等导致的异常情况,儿童一般优先通过超声等无创检查初步评估。 进一步检查:一般首先会进行乳腺超声检查,它可以初步判断小疙瘩的性质,如是囊性还是实性、边界情况、血流情况等。对于一些怀疑有恶性可能的情况,可能会建议进行乳腺钼靶检查(适用于年龄较大些的女性)、磁共振成像(MRI)检查等,或者进行穿刺细胞学检查、病理活检等以明确诊断。

问题:乳腺发炎可以喂奶给宝宝吗

单侧乳腺发炎时,炎症轻可继续喂奶,炎症重伴全身症状则暂停患侧喂奶;双侧乳腺发炎时,轻度不建议同时双侧喂奶,重度需暂停双侧喂奶;早产儿、低体重儿及有基础疾病的宝宝,母亲乳腺发炎时喂奶需更谨慎,炎症轻要注意清洁等,炎症重暂停喂奶时要保证营养供应及严格消毒储存等。 一、单侧乳腺发炎时能否喂奶 1.情况一:单侧乳腺发炎且炎症较轻 若母亲单侧乳腺发炎,且炎症处于较轻阶段,如只是局部的红肿热痛,没有全身症状(如发热等),一般可以继续喂奶。因为宝宝的吸吮有助于疏通乳腺导管,防止乳汁淤积加重炎症,而且此时的乳汁通常没有毒性,不会对宝宝造成不良影响。例如,有研究表明,在单侧轻度乳腺炎时,继续母乳喂养并不会增加婴儿感染的风险,同时还能维持乳汁的正常分泌和宝宝的营养摄入。 2.情况二:单侧乳腺发炎且炎症较重伴有全身症状 当单侧乳腺发炎较重,出现高热等全身症状时,建议暂停患侧乳房的喂奶,但健侧乳房可以继续喂奶。因为此时母亲身体处于较为虚弱的全身炎症反应状态,患侧乳汁可能会因为炎症影响而质量有所变化,而暂停患侧喂奶可以让患侧乳房得到休息,有利于炎症的消退。同时,健侧乳房的乳汁可以通过正常的途径喂养宝宝,保证宝宝的营养需求。 二、双侧乳腺发炎时能否喂奶 1.双侧轻度乳腺发炎 双侧轻度乳腺发炎时,一般不建议同时双侧喂奶,而是要根据具体情况选择合适的喂养方式。可以先将患侧乳汁挤出,保持乳腺导管通畅,然后尽量用健侧乳房喂奶。因为双侧炎症可能会相互影响,同时喂奶可能不利于双侧炎症的恢复,而且患侧乳汁可能存在一定的炎症相关因素。 2.双侧重度乳腺发炎 双侧重度乳腺发炎,伴有高热等严重全身症状时,通常需要暂停双侧乳房的喂奶。此时母亲需要积极治疗炎症,待炎症控制、全身情况好转后再考虑恢复喂奶。在暂停喂奶期间,要注意定时挤出乳汁,维持乳汁的分泌,以保证后续能够继续母乳喂养。 三、特殊人群情况需注意 1.早产儿 对于早产儿,母亲乳腺发炎时喂奶需要更加谨慎。如果母亲单侧轻度发炎,在喂奶时要注意乳头的清洁,喂奶前后用温水清洗乳头,避免炎症通过乳头传染给宝宝。因为早产儿免疫力相对更低下,任何可能的感染源都需要严格控制。如果母亲炎症较重,暂停喂奶时,要确保早产儿的营养供应,可以使用合适的奶瓶喂养挤出的健侧乳汁,但要注意奶瓶和奶嘴的消毒,防止早产儿发生肠道感染等问题。 2.低体重儿 低体重儿和早产儿情况类似,乳腺发炎时喂奶要密切关注。如果母亲炎症较轻,喂奶过程中要注意宝宝的反应,如有无呕吐、腹泻等异常表现。若炎症较重暂停喂奶,挤出的乳汁喂养低体重儿时,要严格按照喂养早产儿的标准进行,包括乳汁的温度、喂养的频率等,以保证低体重儿的生长发育需求。 3.有基础疾病的宝宝 如果宝宝本身有先天性免疫缺陷等基础疾病,母亲乳腺发炎时喂奶需要格外小心。在单侧轻度发炎喂奶时,要确保乳头没有破损等情况,防止炎症相关的病原体通过破损乳头进入宝宝体内。如果炎症较重暂停喂奶,喂养挤出的乳汁时,要注意乳汁的储存条件,避免乳汁被污染而导致宝宝基础疾病加重。

问题:什么是三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌是免疫组化检查ER、PR及HER2均阴性的特殊类型乳腺癌,其发病在人群分布上无绝对限制,生活方式、病史对其有一定影响;临床有早期无症状或有肿块等表现,影像学和病理可辅助诊断;治疗包括手术、化疗、放疗;预后相对其他分子分型稍差,但与多种因素相关,特殊人群需个体化治疗。 发病特点 人群分布:在不同年龄、性别人群中均有发病可能,但有研究显示年轻女性相对更易患三阴性乳腺癌,不过这并非绝对,各年龄段女性都需关注。从性别角度,主要发病人群是女性,但男性也可能罹患,只是相对少见。 生活方式影响:目前尚无确凿证据表明特定的生活方式直接导致三阴性乳腺癌,但不健康的生活方式如长期高脂饮食、缺乏运动等可能影响整体健康状况,间接对包括乳腺癌在内的多种疾病发生有一定作用。有研究提示,长期精神压力过大可能通过影响内分泌等调节机制,在一定程度上增加患三阴性乳腺癌等肿瘤的风险,但这还需更多深入研究证实。 病史相关:有乳腺癌家族史的人群相对普通人群患三阴性乳腺癌的风险可能略有升高,但三阴性乳腺癌并不完全由家族遗传单一因素决定,只是有家族史的人群需更密切进行乳腺癌相关筛查。另外,既往有乳腺良性疾病病史,如乳腺纤维瘤等,若长期不愈或反复刺激,也可能在某些因素作用下增加患三阴性乳腺癌的几率,但这也不是绝对的因果关系。 临床特点 症状表现:早期可能无明显特异性症状,多在乳腺自查或体检时发现乳腺肿块,肿块质地较硬、边界不清、活动度差等,但这与其他类型乳腺癌的早期表现有时并不容易区分。随着病情进展,可能出现乳腺皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、溢血等表现。 影像学及病理特征:影像学检查如乳腺超声、钼靶、磁共振成像(MRI)等可发现乳腺病变情况,病理活检是确诊三阴性乳腺癌的金标准,通过对病变组织进行免疫组化等检查明确ER、PR、HER2的表达情况来确诊。 治疗方面 手术治疗:早期三阴性乳腺癌患者可根据肿瘤分期等情况选择合适的手术方式,如乳腺癌改良根治术等,手术目的是切除肿瘤病灶,最大限度清除癌细胞。 化疗:由于三阴性乳腺癌缺乏靶向及内分泌治疗靶点,化疗是重要的全身治疗手段。常用的化疗方案有蒽环类联合紫杉类方案等,通过化学药物杀伤癌细胞,控制肿瘤进展。多项临床研究证实了化疗在三阴性乳腺癌治疗中的重要作用,能降低复发转移风险,提高患者生存率。 放疗:对于术后有高危复发因素的患者,如淋巴结转移较多等情况,放疗可降低局部复发风险,是综合治疗的重要组成部分。 预后情况 三阴性乳腺癌相对其他分子分型的乳腺癌预后可能稍差,尤其是在复发转移方面有较高风险,但这也不是绝对的,具体预后还与肿瘤分期、治疗是否规范等多种因素相关。早期发现、规范治疗的三阴性乳腺癌患者仍有较好的生存机会。对于特殊人群,如老年患者,需综合评估其身体状况来制定治疗方案,以在控制肿瘤的同时尽量减少治疗相关不良反应对其生活质量的影响;对于年轻患者,除关注肿瘤治疗外,还需考虑生育等相关问题,在治疗过程中与患者充分沟通,制定个体化的兼顾肿瘤控制和生活质量的方案。

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