主任周灿

周灿副主任医师

西安交通大学第一附属医院乳腺外科

个人简介

简介:  医学博士,硕士生导师,陕西省抗癌协会外科专业委员会,陕西省保健学会会员,《现代肿瘤医学》青年编委,《中国循证医学》杂志特约外审专家。  从事乳腺疾病临床及基础研究10余年,擅长乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌的个体化治疗、乳腺癌内分泌治疗等乳腺恶性肿瘤的综合治疗,以及乳腺良性肿瘤的微创旋切治疗、男性乳房发育的微创旋切治疗。主持国家自然科学基金1项,参与国家横向研究课题三项,获得陕西省科学技术二等奖一项(第三参与人),以第一作者及通讯作者在中外文期刊发表学术论文20余篇,副主编《乳房保卫战》(西安交通大学出版社出版),参编《乳腺肿瘤学》(人民卫生出版社出版)等论著。

擅长疾病

乳腺癌的综合治疗、乳腺良性肿瘤的微创旋切治疗、男性乳房发育的微创旋切治疗。

TA的回答

问题:乳房有硬块而且疼是什么原因

乳房硬块且疼痛的原因主要涉及良性病变、炎症、恶性肿瘤及局部损伤,不同年龄段、性别及生活方式的人群风险差异显著。育龄女性因激素波动更常见乳腺增生,哺乳期女性需警惕乳腺炎,中老年女性则需排查乳腺癌等恶性病变,具体病因需结合影像学检查确定。 1. 良性病变相关: 1.1 乳腺增生:育龄女性因雌激素、孕激素水平波动引发乳腺组织过度增生,流行病学调查显示发生率约25%-35%。月经前激素水平升高时疼痛及硬块感加重,月经后缓解,超声表现为乳腺组织回声不均呈“网格状”改变。长期精神压力、熬夜、高脂饮食可加重症状,40岁以上女性需结合钼靶检查排除恶性病变。 1.2 乳腺纤维腺瘤:年轻女性(20-25岁)多见,由腺上皮和纤维组织增生形成,超声显示边界清晰、质地均匀的低回声结节,纵横比<1,活动度良好。肿瘤多无疼痛,仅当直径>2cm压迫周围组织时出现轻微胀痛,恶变率极低(<0.1%),短期内增大需活检排除恶性。 1.3 乳腺囊肿:中年女性(35-50岁)常见,因乳腺导管上皮增生或分泌物潴留形成,超声表现为无回声区,内壁光滑。单纯囊肿多无症状,若内出血或感染可出现疼痛,长期口服含雌激素药物、肥胖者风险较高,直径>3cm或出现实性成分需进一步检查。 2. 炎症性病变: 2.1 哺乳期乳腺炎:哺乳期女性因乳汁淤积(哺乳姿势不当、婴儿含乳不足)和细菌入侵(以金黄色葡萄球菌为主)引发,超声显示低回声区伴血流增加,疼痛伴随红肿热痛,需优先排空乳汁,必要时抗生素治疗(如青霉素类),无效时切开引流。 2.2 非哺乳期乳腺炎:多见于非哺乳期女性,与自身免疫、吸烟、乳头溢液相关,超声可见导管扩张或炎性肿块,需长期随访观察,避免滥用抗生素。 3. 恶性病变: 3.1 乳腺癌:约15%患者以疼痛为首发症状,尤其肿瘤侵犯神经或周围组织时,40岁以上女性、有BRCA1/2基因突变或家族史者风险较高。超声表现为低回声、边界不清、纵横比>1的肿块,钼靶可见簇状微小钙化,若伴随血性乳头溢液、皮肤凹陷需立即活检。 4. 局部损伤相关: 4.1 外伤或挤压:乳房受撞击、挤压后局部血肿或组织挫伤,超声可见低回声血肿区,疼痛与损伤程度相关,需冷敷、制动处理,持续疼痛或硬块增大时排查血肿感染。 4.2 术后因素:既往乳腺手术史后,瘢痕组织或血肿吸收不良形成硬块,超声可鉴别瘢痕与复发肿瘤,术后1年仍有疼痛需结合MRI评估。 特殊人群提示:哺乳期女性需每3小时哺乳1次,避免乳汁淤积;育龄女性若硬块随月经周期变化且无增大,可通过规律作息、减少咖啡因摄入缓解;中老年女性建议每年乳腺超声检查,有家族史者提前至40岁筛查;儿童乳房异常硬块需排查性早熟或内分泌疾病,及时就诊儿科。

问题:乳腺癌二次复发治愈率

乳腺癌二次复发治愈率受多种因素影响,无固定数值,与肿瘤相关因素(如分子分型、大小和淋巴结转移情况)、患者自身因素(如年龄、身体一般状况)、治疗相关因素(如首次治疗情况、二次复发后治疗方案)有关,需综合多因素由专业医生评估制定方案判断,且医疗进步为提高治愈率带来希望。 影响乳腺癌二次复发治愈率的因素 肿瘤相关因素 肿瘤分子分型:不同分子分型的乳腺癌二次复发后的预后不同。例如,HER-2阳性的乳腺癌相对更容易复发转移,其二次复发后的治疗反应和预后与Luminal型等有所差异。有研究表明,HER-2阳性乳腺癌二次复发后,如果能合理应用抗HER-2靶向治疗等,部分患者仍可获得一定的生存获益,但整体治愈率受多种因素制约。 肿瘤大小和淋巴结转移情况:二次复发时肿瘤的大小以及是否存在淋巴结转移等情况会影响治愈率。肿瘤越大、淋巴结转移数目越多,往往提示病情更进展,治愈率相对较低。 患者自身因素 年龄:年轻患者和老年患者在二次复发后的表现可能不同。年轻患者可能体内细胞增殖活性相对较高,肿瘤进展可能更快,但也可能对某些治疗更敏感;老年患者可能合并症较多,对治疗的耐受性有所不同。例如,老年患者在接受化疗等治疗时,出现不良反应的风险可能更高,这会在一定程度上影响治疗的实施和预后,进而影响二次复发后的治愈率。 身体一般状况:患者的体力状况评分(如ECOG评分)是评估预后的重要指标。ECOG评分0-1分的患者一般状况较好,能够更好地耐受治疗,相对来说二次复发后获得较好疗效、提高治愈率的可能性相对较高;而ECOG评分较高的患者,身体状况较差,对治疗的耐受性差,治愈率会受到不利影响。 治疗相关因素 首次治疗情况:首次治疗是否规范、彻底等会影响二次复发后的治愈率。如果首次治疗时手术切除不彻底、化疗疗程不足等,都可能导致二次复发,并且影响后续治疗的效果和治愈率。 二次复发后的治疗方案:二次复发后采取的治疗方案是否合理、规范对治愈率至关重要。例如,根据二次复发的部位、分子分型等制定个体化的治疗方案,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等综合治疗手段。如果能根据患者具体情况制定合适的方案,部分患者可以获得较好的疗效,提高治愈率。例如,对于HER-2阳性二次复发的乳腺癌患者,应用曲妥珠单抗等抗HER-2靶向治疗联合化疗等方案,可改善患者预后,提高治愈率。 总体而言,乳腺癌二次复发的治愈率是一个较为复杂的问题,需要综合考虑上述多种因素,并且随着医疗技术的不断进步,越来越多的治疗手段不断涌现,也为提高二次复发乳腺癌患者的治愈率带来了希望,但具体到每个患者,需要由专业医生根据其个体情况进行全面评估和制定治疗方案来判断预后和可能的治愈率。

问题:乳腺癌三阴性意味着什么

乳腺癌三阴性是指雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性的乳腺癌类型,具有独特的分子特征和临床行为,在年轻女性中相对高发,治疗手段以化疗为主,免疫治疗和PARP抑制剂在特定情况下可应用。 一、定义与分子特征 1. 三阴性乳腺癌是乳腺癌分子分型中的特定类型,其核心特征为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及人表皮生长因子受体2(HER2)均呈阴性表达。分子层面常表现为基底样表型,与其他亚型相比,具有较高的Ki-67指数(通常>30%),提示肿瘤增殖活性较强,且基因组不稳定性高,易发生染色体异常和基因突变。 二、流行病学与发病风险 1. 在乳腺癌患者中,三阴性乳腺癌占比约15%~20%,年轻女性(<40岁)发病率相对较高,可能与BRCA1基因突变携带率较高相关。高危因素包括家族遗传性乳腺癌史(尤其是BRCA1/2突变)、早发性月经初潮(<12岁)、未生育或晚育(>30岁生育)、肥胖(绝经后女性)及长期精神压力等。其中,携带BRCA1突变的女性一生中乳腺癌发病风险可达60%~70%,且多数为三阴性类型。 三、临床特点与诊断难点 1. 三阴性乳腺癌肿瘤生物学行为具有侵袭性强、复发率高的特点,远处转移风险主要集中于肺部、肝脏、中枢神经系统及骨组织,且对化疗相对敏感但易产生耐药。早期诊断较困难,多数患者确诊时已出现淋巴结转移(腋窝淋巴结转移率约40%~50%),部分患者因肿瘤体积大、质地硬而被误判为良性病变。此外,TNBC患者术后5年复发风险显著高于其他亚型,尤其在治疗后1~3年内复发率最高。 四、治疗策略 1. 手术治疗是基础,早期患者以保乳手术结合腋窝淋巴结清扫为主,中晚期患者需根据转移情况选择姑息性手术。辅助治疗以化疗为核心,常用蒽环类药物联合紫杉类药物,部分BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂维持治疗以降低复发风险。对于晚期或转移性患者,免疫检查点抑制剂在PD-L1阳性患者中显示出临床获益,可联合化疗方案应用。新辅助化疗可缩小肿瘤体积,提高保乳手术可行性,需在治疗前进行多学科团队评估。 五、特殊人群管理 1. 年轻患者(<40岁)需在治疗前评估生育功能,建议在化疗前咨询生殖科医生,必要时进行卵子冷冻保存。治疗期间需强化心理支持,关注焦虑、抑郁情绪对治疗依从性的影响。老年患者(≥65岁)需综合评估心、肝、肾功能,优先选择对骨髓抑制较小的化疗方案,避免与其他慢性病用药产生相互作用。BRCA突变携带者需定期进行乳腺超声(每6个月)和MRI(每年)筛查,建议直系亲属同步进行BRCA基因检测。合并糖尿病或高血压的患者需在治疗期间监测血糖、血压,调整饮食结构,避免高脂饮食加重肿瘤进展风险。

问题:我有乳房纤维瘤可不可以经常按摩乳房

乳房纤维瘤患者不建议经常按摩乳房。乳腺纤维腺瘤是乳腺间质与腺上皮组织共同增生形成的良性肿瘤,其生长主要与雌激素敏感性及内分泌调节相关,按摩无法改变肿瘤的病理基础,且过度或不当按摩可能带来局部刺激风险。 一、按摩对纤维腺瘤的潜在影响 1. 无明确治疗证据:临床研究显示,按摩既不能缩小纤维腺瘤体积,也无数据支持其能缓解肿瘤相关症状。《中国实用外科杂志》(2021)指出,对乳腺良性结节(包括纤维腺瘤)进行按摩刺激缺乏循证医学证据,反而可能干扰对肿瘤生长的动态监测。 2. 局部刺激风险:纤维腺瘤质地较硬且边界清晰,频繁按摩可能导致局部组织张力增加,引起疼痛或不适。尤其当按摩力度过大(如超过乳房耐受阈值)时,可能诱发局部炎症反应,加重胀痛感。 二、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性(20-35岁):此阶段雌激素水平波动较大,纤维腺瘤发病率较高。按摩可能因触碰肿瘤表面导致血流短暂改变,建议以触诊自查(每月1次)及定期超声检查(每年1次)监测肿瘤大小(直径<2cm时无需干预)为主。 2. 有家族遗传史者:BRCA1/2基因突变携带者或一级亲属患乳腺癌者,纤维腺瘤恶变风险相对升高。此类人群严禁自行按摩,任何乳房操作需经乳腺专科医生评估,避免因按摩刺激加速细胞异常增殖。 3. 孕期/哺乳期女性:激素水平骤升可能使纤维腺瘤短期内增大,按摩可能诱发乳房水肿或疼痛。若伴随乳房胀痛,可在医生指导下采用冷敷缓解,而非按摩干预。 三、乳房护理安全建议 1. 日常清洁:用温水轻柔清洁乳房,避免使用含酒精或香精的洗护用品,减少对乳头乳晕区的化学刺激。 2. 穿着选择:穿无钢圈或宽肩带棉质内衣,避免过紧束缚导致乳房血液循环不畅,减少对肿瘤部位的压迫。 3. 生活方式调整:减少咖啡因摄入(每日<200mg),规律作息(避免熬夜),控制体重指数在18.5-23.9之间,有助于维持内分泌稳定。 四、科学干预原则 1. 无症状纤维腺瘤:直径<2cm且生长缓慢者,每6-12个月复查乳腺超声即可,无需特殊处理。 2. 需医疗干预情况:若肿瘤直径>2cm、短期内增大>20%(如半年内从1.5cm增至2.0cm)或出现乳头溢液、皮肤凹陷等症状,应及时手术切除(手术方式包括微创手术,术后病理明确性质)。 3. 非药物辅助措施:可通过乳腺保健操(如顺时针轻柔按揉乳晕区、乳头牵拉训练)缓解乳腺增生相关不适,但需避开纤维腺瘤肿块区域,力度以无疼痛为限。 乳房纤维瘤的管理核心是定期监测而非盲目干预,患者应优先通过科学检查(超声、钼靶)跟踪肿瘤变化,在医生指导下调整生活方式,避免因不规范按摩带来不必要风险。

问题:双侧乳腺增生能治好吗,吃什么

双侧乳腺增生是乳腺组织的良性增生性病变,本质与内分泌激素(雌激素、孕激素)平衡失调相关,通过科学综合管理可有效缓解症状,多数患者可达到临床症状消失、复查无异常表现的“临床治愈”状态,但受激素水平波动、情绪压力等因素影响,存在复发可能性,无法绝对“根治”。 一、乳腺增生的治疗核心原则与效果 1. 非药物干预优先:心理调节与生活方式改善是基础,通过规律作息、适度运动(如每周3-5次有氧运动)、避免熬夜等降低激素波动影响。临床研究显示,坚持3-6个月生活方式调整的患者,约60%-70%症状可明显缓解。 2. 药物治疗的适用场景:仅在疼痛明显或检查提示明显增生时使用,常用药物包括维生素B族(如维生素B6)、逍遥丸等(需遵医嘱),其作用是调节神经内分泌功能,缓解胀痛症状,而非直接消除增生组织。 3. 特殊人群差异:育龄期女性随月经周期波动症状明显,需重点关注情绪管理;更年期女性若伴随潮热、失眠等症状,需在医生指导下评估激素替代治疗必要性。 二、饮食调理的科学建议 1. 推荐食物选择: - 高纤维食物:全谷物(燕麦、糙米)、新鲜蔬菜(西兰花、菠菜)等,膳食纤维可促进雌激素代谢排出,降低体内雌激素水平。 - 优质蛋白来源:鱼类(三文鱼、鳕鱼)、豆制品(豆腐、鹰嘴豆),鱼类富含Omega-3脂肪酸,可调节内分泌平衡;豆制品中的大豆异黄酮在适量摄入时(每日不超过50g)对乳腺组织有保护作用。 - 维生素与矿物质:维生素E(坚果、橄榄油)、维生素C(柑橘类、猕猴桃)、钙(牛奶、深绿色蔬菜),临床观察显示补充这些营养素可改善乳腺组织血液循环。 2. 需限制或避免的食物: - 高脂与高糖食物:油炸食品、奶油蛋糕等,过量摄入可升高体内雌激素合成原料,加重增生症状。 - 含咖啡因饮品:咖啡、浓茶等,咖啡因可能刺激神经内分泌系统,导致乳腺组织敏感。 - 酒精:研究表明酒精摄入与乳腺增生风险增加相关,每日酒精摄入量>10g即需警惕。 3. 特殊人群调整:糖尿病患者需控制精制碳水化合物(如白米饭、甜点),选择低升糖指数食物;更年期女性需增加钙摄入(每日1000-1200mg),预防雌激素波动引发的骨质疏松。 三、关键注意事项 1. 定期复查:建议每年进行乳腺超声检查,35岁以上女性加做钼靶检查,动态监测增生程度,避免漏诊乳腺癌等恶性病变。 2. 情绪管理:长期焦虑、抑郁状态会通过下丘脑-垂体-卵巢轴加重激素紊乱,可通过冥想、正念训练等方式调节,必要时寻求心理干预。 3. 避免盲目用药:市场上宣称“消除增生”的保健品(如含雌激素的蜂王浆)可能加重病情,需在正规医疗机构指导下使用补充剂。

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