主任周灿

周灿副主任医师

西安交通大学第一附属医院乳腺外科

个人简介

简介:  医学博士,硕士生导师,陕西省抗癌协会外科专业委员会,陕西省保健学会会员,《现代肿瘤医学》青年编委,《中国循证医学》杂志特约外审专家。  从事乳腺疾病临床及基础研究10余年,擅长乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌的个体化治疗、乳腺癌内分泌治疗等乳腺恶性肿瘤的综合治疗,以及乳腺良性肿瘤的微创旋切治疗、男性乳房发育的微创旋切治疗。主持国家自然科学基金1项,参与国家横向研究课题三项,获得陕西省科学技术二等奖一项(第三参与人),以第一作者及通讯作者在中外文期刊发表学术论文20余篇,副主编《乳房保卫战》(西安交通大学出版社出版),参编《乳腺肿瘤学》(人民卫生出版社出版)等论著。

擅长疾病

乳腺癌的综合治疗、乳腺良性肿瘤的微创旋切治疗、男性乳房发育的微创旋切治疗。

TA的回答

问题:乳腺纤维瘤这个病严重吗

乳腺纤维瘤多数情况下并不严重,属于良性乳腺肿瘤,恶变风险极低。其发生与雌激素水平、遗传因素等相关,临床以无痛性肿块为主要表现,多数无需特殊治疗,定期观察即可。 1. 肿瘤性质与恶变风险 1.1 肿瘤本质:乳腺纤维瘤是由乳腺纤维组织和腺上皮组织异常增生形成的良性肿瘤,占乳腺良性肿瘤的30%-50%,组织学表现为细胞排列规则,无异型性。 1.2 恶变率:临床长期随访数据显示,恶变率<0.1%,远低于乳腺癌(约2%),且恶变多发生于40岁以上、有复杂纤维腺瘤病史或合并导管上皮增生的患者,年轻女性恶变风险可忽略不计。 2. 临床特征与诊断 2.1 典型表现:多见于20-30岁女性,单侧或双侧乳房出现无痛性肿块,质地坚韧、边界清晰、表面光滑,活动度好,生长缓慢,月经周期对肿块大小影响较小,无明显压痛或皮肤粘连。 2.2 诊断方法:首选乳腺超声检查,可清晰显示肿块边界、内部结构及血流情况,鉴别纤维腺瘤与恶性肿瘤;对于40岁以上女性或超声表现不典型者,可结合乳腺钼靶(X线)或MRI进一步评估,必要时通过细针穿刺活检明确病理。 3. 常见影响因素与高危人群 3.1 年龄因素:激素水平波动是核心诱因,20-30岁女性雌激素受体阳性细胞比例较高,是高发年龄段,占全部病例的70%以上,青春期前及绝经后女性发病率显著降低。 3.2 遗传因素:罕见家族性病例与BRCA1/2基因突变相关,此类患者常合并多发性纤维腺瘤,需加强遗传咨询和基因检测。 3.3 生活方式:长期高脂饮食、缺乏运动、精神压力过大会影响内分泌代谢,增加雌激素敏感性;月经初潮早(<12岁)、绝经晚(>55岁)或未生育女性,因雌激素暴露时间延长,风险相对升高。 4. 治疗策略与干预措施 4.1 非药物干预:无症状、体积<2cm且生长缓慢的纤维瘤,建议每3-6个月乳腺超声复查,监测大小变化;生活方式调整包括规律作息、减少咖啡因摄入、避免长期服用含雌激素的保健品。 4.2 手术治疗:仅适用于肿块>2cm、短期内快速增大(6个月内增长>20%)或超声提示边界不清、血流异常的情况,推荐微创手术(如麦默通旋切术)以减少瘢痕,术后病理需常规送检。 4.3 药物治疗:他莫昔芬等抗雌激素药物对部分年轻患者可能缩小肿块,但需严格遵医嘱,且有血栓风险,不建议用于儿童及未婚未育女性,治疗周期一般不超过6个月。 5. 特殊人群注意事项 5.1 青春期女性:避免反复按压刺激肿块,若出现单侧肿块短期内明显增大(>1cm/月),需排查性早熟或内分泌疾病,优先选择超声监测而非钼靶检查。 5.2 孕妇及哺乳期女性:激素波动可能导致纤维瘤增大,建议每4周超声复查,分娩后若肿块持续存在,优先选择断奶后手术,避免孕期手术增加感染风险。 5.3 有家族史者:一级亲属(母亲、姐妹)有乳腺癌病史的女性,需从20岁起每年增加乳腺超声检查1次,纤维瘤患者复查间隔缩短至3个月,必要时结合乳腺钼靶筛查。 5.4 绝经后女性:此年龄段发病率较低,若发现单侧肿块质地变硬、边界模糊或伴随乳头溢液,需高度警惕恶性可能,建议立即进行MRI检查以明确诊断。

问题:乳房检查做什么项目

乳房检查包含乳腺视诊、触诊、超声、钼靶、MRI等项目。乳腺视诊观察乳房大小、对称性等外观;触诊按顺序触摸检查肿块情况;超声利用声波成像发现小肿块;钼靶主要用于40岁以上女性乳腺癌筛查;MRI用于钼靶和超声难判病变及高危人群评估,不同人群检查有差异,生活方式等对检查有一定影响。 观察内容:检查者会观察乳房的大小、对称性、外形、皮肤状况(有无红肿、橘皮样改变等)、乳头情况(有无凹陷、溢液等)。正常情况下,双侧乳房大小对称,皮肤无异常改变,乳头无凹陷且无异常溢液。不同年龄、性别乳房外观有一定差异,年轻女性乳房较为饱满,随着年龄增长可能出现轻度下垂;妊娠期和哺乳期乳房会有相应生理变化。生活方式方面,长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能影响乳房局部血液循环,但对乳房视诊的直接影响主要通过皮肤等外观体现。有乳腺疾病病史的人群,视诊时需重点关注与既往不同的外观变化。 乳腺触诊 检查方法:检查者用手指指腹轻柔地触摸乳房,按外上、外下、内下、内上象限及乳头、乳晕区的顺序进行。触摸时要注意有无肿块、肿块的大小、质地、边界、活动度等情况。正常乳腺组织柔软,无肿块。不同年龄段人群乳腺组织质地不同,年轻女性乳腺组织相对较软,中年女性可能因腺体增生等出现稍韧的感觉;男性乳房一般无明显肿块。生活方式中,长期高压力状态可能导致乳腺组织增生,增加触诊发现异常的概率;有乳腺疾病家族史的人群,触诊时需更加仔细,因为这类人群患乳腺疾病风险较高。 乳腺超声检查 检查原理及意义:利用超声波对乳房组织进行成像,可清晰显示乳腺内的结构,如腺体、肿块等。能发现乳腺内的小肿块,判断肿块是囊性还是实性等。对于不同年龄、性别,超声检查的表现有差异。年轻女性乳腺腺体较丰富,超声下腺体回声稍强;男性乳腺超声检查主要是排除异常肿块。生活方式方面,长期服用某些可能影响内分泌的药物(如避孕药等)可能通过超声表现反映出乳腺组织的变化;有乳腺结节病史的人群,定期超声检查可监测结节的变化情况。一般建议每1-2年进行一次乳腺超声检查,高危人群可能需要更频繁检查。 乳腺X线摄影(钼靶检查) 适用人群及意义:主要用于40岁以上女性的乳腺癌筛查,也可用于乳腺病变的进一步检查。通过X线成像,能发现乳腺内的钙化灶等。40岁以下女性由于乳腺腺体致密,钼靶检查可能受影响,通常不作为首选;男性一般不常规进行钼靶检查。生活方式中,长期接触放射性物质等可能影响钼靶检查结果的准确性;有乳腺癌高危因素(如家族中有乳腺癌患者等)的40岁以上女性,更应重视钼靶检查。一般建议40岁以上女性每年进行一次钼靶检查。 乳腺磁共振成像(MRI)检查 适用情况:对于乳腺X线摄影和超声检查难以判断的病变,或高危人群的进一步评估等情况可选择乳腺MRI检查。例如,当乳腺超声发现可疑肿块但钼靶检查不明确时,MRI可能提供更详细的信息。不同人群中,乳腺癌高危人群(如携带BRCA1/BRCA2基因突变者等)可能更适合进行乳腺MRI检查。生活方式对乳腺MRI检查结果影响相对较小,但如果有金属植入物等情况则不适合进行MRI检查,需提前告知医生相关生活史。

问题:检查乳腺做什么检查比较准确呢

乳腺检查较准确的方法有乳腺超声检查、乳腺X线摄影(钼靶检查)、乳腺磁共振成像(MRI)。乳腺超声检查利用超声波成像,对各年龄段适用,能辨肿块囊性或实性;钼靶检查通过X线成像,对中老年乳腺密度低者好,40岁以上可作基线筛查;MRI对病变敏感性高,适用于高危人群筛查,选择检查方法需综合患者年龄、乳腺密度、病史等因素。 一、乳腺超声检查 1.原理及优势 乳腺超声检查是利用超声波对乳腺组织进行成像。它对乳腺组织的穿透性较好,能清晰显示乳腺内的结构,如腺体、导管、肿块等。对于不同年龄、不同乳腺密度的人群都比较适用。例如,年轻女性乳腺组织相对致密,超声检查能较好地分辨其中的病变;对于妊娠期、哺乳期女性,超声也是常用的检查方法,因为它无辐射,不会对胎儿或婴儿产生不良影响。 它可以检测出乳腺内的肿块是囊性还是实性。一般来说,囊性肿块在超声下表现为无回声区,边界清晰;实性肿块则表现为低回声或等回声等不同回声表现。 2.适用人群 适用于各年龄段人群,尤其是年轻女性、妊娠期和哺乳期女性。年轻女性乳腺组织较致密,超声能较好显示;妊娠期和哺乳期女性,超声无辐射,可安全用于监测乳腺情况。对于有乳腺胀痛、发现乳腺肿块等情况的人群,超声检查可首先考虑。 二、乳腺X线摄影(钼靶检查) 1.原理及优势 乳腺X线摄影是通过X线对乳腺进行成像,主要用于检测乳腺内的钙化灶等情况。对于发现乳腺微小钙化具有较高的敏感性,而微小钙化可能是早期乳腺癌的重要表现之一。例如,在一些临床触诊阴性的乳腺癌中,钼靶检查可能先发现钙化灶,从而为进一步诊断提供线索。 对于乳腺密度相对较低的中老年女性,钼靶检查的优势更为明显。随着年龄增长,乳腺组织逐渐脂肪化,钼靶能更清晰地显示乳腺结构。 2.适用人群 一般建议40岁以上的女性作为基线筛查项目。对于有乳腺癌家族史、乳腺既往有不典型增生等高危因素的女性,可适当提前检查时间并增加检查频率。但对于年轻女性(尤其是乳腺致密者),由于钼靶有一定辐射且致密乳腺中病变不易被检出,通常不作为首选检查,但在必要时可结合超声等其他检查。 三、乳腺磁共振成像(MRI) 1.原理及优势 乳腺MRI是利用磁共振现象对乳腺组织进行成像,它对乳腺病变的敏感性较高。可以多平面成像,能更全面地评估乳腺病变的范围、形态等。对于发现多中心、多病灶的乳腺癌具有独特优势。例如,在评估乳腺癌患者的对侧乳腺是否有隐匿性病灶时,乳腺MRI能较好地显示。 对于一些高危人群,如BRCA基因突变携带者等,乳腺MRI可作为补充检查手段。 2.适用人群 适用于乳腺癌高危人群的筛查,如BRCA基因突变携带者、有明显乳腺癌家族史且乳腺致密难以通过钼靶检查评估者等。但由于乳腺MRI检查费用相对较高,且检查时间较长,一般不作为常规筛查项目。 在选择乳腺检查方法时,需要综合考虑患者的年龄、乳腺密度、病史等因素。例如,对于年轻女性乳腺致密者,优先选择超声检查;对于40岁以上乳腺密度较低的女性,可考虑钼靶检查;对于高危人群,可能需要结合超声、钼靶和MRI等多种检查手段来更准确地评估乳腺情况。

问题:乳腺癌检查挂什么科有哪些检查项目

乳腺癌检查可挂乳腺外科、普通外科或肿瘤内科等,检查项目有影像学检查(乳腺超声、钼靶、MRI)、病理学检查(乳腺穿刺活检、乳头溢液细胞学检查)及肿瘤标志物检查,影像学检查用于判断肿块情况,病理学检查明确肿块性质,肿瘤标志物检查辅助治疗监测等。 一、乳腺癌检查挂什么科 一般来说,乳腺癌检查可挂乳腺外科或普通外科。如果医院分科较细,也可挂肿瘤内科等。对于一些综合性医院,首诊通常可选择乳腺外科或普通外科。 二、乳腺癌的检查项目 (一)影像学检查 1.乳腺超声检查 意义:超声检查可清晰显示乳腺组织、肿块的形态、大小、边界及血流情况等。它对囊性和实性肿块的鉴别有较高价值,且具有无辐射、操作简便等优点,适用于各年龄段女性,包括妊娠期、哺乳期女性。例如,通过超声可初步判断肿块是囊性还是实性,为后续诊断提供线索。 适用人群:所有女性,尤其是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性,因为超声对这些特殊时期乳腺的影响较小。 2.乳腺X线摄影(钼靶) 意义:是目前诊断乳腺癌常用的影像学检查方法之一,可发现乳腺内的微小钙化灶等早期病变。对于40岁以上女性,钼靶检查有助于早期发现乳腺癌。例如,一些乳腺癌在临床触诊未发现肿块时,可能通过钼靶发现微小钙化灶从而提示乳腺癌可能。 适用人群:一般建议40岁以上女性每年进行一次钼靶检查,有乳腺癌家族史等高危因素的女性可适当提前检查时间并增加检查频率。 3.乳腺磁共振成像(MRI) 意义:MRI对乳腺病变的敏感性较高,尤其适用于乳腺X线摄影和超声检查难以明确诊断的情况,如乳腺假体植入者、致密型乳腺(腺体成分超过75%)等。它可以更清晰地显示病变的范围、多中心性等情况。例如,对于怀疑多中心乳腺癌的患者,MRI有助于全面评估病变范围。 适用人群:存在高危因素(如BRCA1/BRCA2基因突变携带者)、乳腺X线或超声检查发现可疑病变但难以定性、乳腺假体植入需要评估乳腺情况等人群。 (二)病理学检查 1.乳腺穿刺活检 空心针穿刺活检:通过空心针获取乳腺组织进行病理检查,能明确肿块的性质是良性还是恶性。对于一些超声或钼靶发现的可疑肿块,可采用此方法。例如,对于触及的乳腺肿块,若超声提示可疑恶性,空心针穿刺活检可明确是否为乳腺癌。 适用人群:超声或钼靶发现可疑乳腺肿块,需要明确病理诊断的人群。 2.乳头溢液细胞学检查 意义:如果出现乳头溢液症状,可通过收集乳头溢液进行细胞学检查,有助于发现是否存在癌细胞,对于乳头溢液为血性等情况的患者有一定诊断价值。例如,乳头溢液为血性时,细胞学检查可初步判断是否有乳腺癌细胞存在。 适用人群:有乳头溢液症状的患者。 (三)其他检查 1.肿瘤标志物检查 意义:如癌胚抗原(CEA)、糖类抗原15-3(CA15-3)等肿瘤标志物在乳腺癌患者中可能会升高,但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有乳腺癌,其主要用于乳腺癌治疗后的监测、疗效评估及复发转移的辅助判断等。例如,乳腺癌患者治疗后定期检测CA15-3等标志物,若指标持续升高,需警惕复发转移可能。 适用人群:乳腺癌患者治疗过程中及治疗后随访时。

问题:核磁和钼靶乳腺哪个准

乳腺钼靶利用X射线成像,对钙化灶敏感、普及且费用低,但对无钙化微小病灶易漏诊等;乳腺核磁基于磁共振现象,分辨率高、多平面成像,适用复杂情况但费用高、有诸多限制,不同情境下各有优劣,实际常联合应用来提高诊断准确性。 一、成像原理及优势 乳腺钼靶 原理:利用X射线穿过乳腺组织,根据不同组织对X射线吸收程度的差异来成像,乳腺组织中腺体、脂肪、纤维组织等对X射线吸收不同,从而形成黑白对比的图像。 优势:对于检测乳腺内的钙化灶较为敏感,尤其是微小钙化灶,这在早期乳腺癌的诊断中具有重要意义。例如,一些早期乳腺癌可能首先表现为微小的钙化点,乳腺钼靶能较好地发现这些特征。它的设备相对普及,检查费用相对较低。 乳腺核磁 原理:基于磁共振现象,利用人体中的氢原子核在磁场中的共振特性来生成图像。通过注射对比剂(如钆喷酸葡胺等)可以更清晰地显示乳腺组织的血管分布等情况,增强病灶与周围组织的对比度。 优势:对软组织的分辨率非常高,能够多平面、多序列成像,对于检出乳腺隐匿性病灶、评估病变的范围和性质等有独特优势。对于致密型乳腺(如年轻女性乳腺通常较为致密),核磁可以更好地区分腺体和病变组织,避免了钼靶中腺体对病变的遮挡。 二、适用人群及局限性 乳腺钼靶适用人群 一般人群:40岁以上的女性作为乳腺癌筛查的常规手段之一。对于有乳腺癌家族史、乳腺良性疾病史等高危因素的女性,也可以定期进行乳腺钼靶检查。但需要注意的是,年轻女性乳腺组织较为致密,钼靶的诊断效能会受到一定影响。 局限性:对于乳腺内的微小病灶,如果没有伴随钙化,可能容易漏诊。而且对于植入了金属假体的乳腺,钼靶检查可能会受到金属伪影的干扰。另外,对于妊娠期和哺乳期女性,由于X射线的辐射可能对胎儿或婴儿有潜在风险,一般不首选钼靶检查。 乳腺核磁适用人群 一般人群:对于乳腺钼靶或超声检查发现可疑病变,但难以明确性质的情况,可进一步进行乳腺核磁检查。对于高危人群,如携带BRCA1/BRCA2基因突变的女性,乳腺核磁可以作为更敏感的筛查手段。此外,对于评估乳腺癌新辅助治疗后的疗效等方面也有重要价值。 局限性:检查费用相对较高,检查时间较长,对于体内有金属植入物(如心脏起搏器、金属假牙等)的患者可能不适合进行核磁检查。而且由于乳腺核磁检查时需要注射对比剂,对于肾功能不全的患者需要谨慎评估,因为对比剂可能加重肾功能损害。同时,核磁检查中可能会出现假阳性结果,需要结合临床其他检查综合判断。 三、综合比较哪个更准 在不同的临床情境下,乳腺钼靶和核磁各有优劣,不能简单地说哪个绝对更准。例如,对于检测乳腺钙化灶,钼靶更有优势;而对于评估乳腺病变的范围、多中心病灶的发现以及致密型乳腺中病变的检出,核磁可能更具优势。在实际临床工作中,往往需要结合患者的具体情况,如年龄、乳腺密度、临床症状等,联合应用钼靶和核磁检查,以提高诊断的准确性。例如,对于一位45岁的女性,乳腺钼靶发现了可疑钙化灶,同时乳腺超声未明确病变性质,这时候进行乳腺核磁检查可以更全面地评估病变情况,从而更准确地判断病变的良恶性等情况。

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