主任周灿

周灿副主任医师

西安交通大学第一附属医院乳腺外科

个人简介

简介：　　医学博士，硕士生导师，陕西省抗癌协会外科专业委员会，陕西省保健学会会员，《现代肿瘤医学》青年编委，《中国循证医学》杂志特约外审专家。　　从事乳腺疾病临床及基础研究10余年，擅长乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌的个体化治疗、乳腺癌内分泌治疗等乳腺恶性肿瘤的综合治疗，以及乳腺良性肿瘤的微创旋切治疗、男性乳房发育的微创旋切治疗。主持国家自然科学基金1项，参与国家横向研究课题三项，获得陕西省科学技术二等奖一项(第三参与人)，以第一作者及通讯作者在中外文期刊发表学术论文20余篇，副主编《乳房保卫战》(西安交通大学出版社出版)，参编《乳腺肿瘤学》(人民卫生出版社出版)等论著。

擅长疾病

乳腺癌的综合治疗、乳腺良性肿瘤的微创旋切治疗、男性乳房发育的微创旋切治疗。

TA的回答

问题：先天乳头内陷怎么办

先天乳头内陷可通过非手术和手术方法矫正，非手术有手法牵拉、负压吸引，手术适合非手术效果不佳或重度内陷者，包括支架法和切开法，儿童期要重视早期干预，成年女性手术要了解风险效果等，需根据不同情况及人群特点选择合适矫正方法并注意相关事项。 一、非手术矫正方法 （一）手法牵拉 对于轻度先天乳头内陷的人群，尤其是儿童和青少年时期，可经常用手牵拉乳头。每天数次，通过持续牵拉，利用外力逐渐拉长乳头。对于儿童来说，家长可在洗澡后轻柔地帮助孩子进行手法牵拉，这样可以促进乳头发育，防止乳头内陷进一步加重。而青少年自身也可进行，长期坚持能起到一定的矫正作用。 （二）负压吸引 可使用负压吸引装置，通过产生负压来吸引乳头，使其突出。一般是每天进行数次，每次吸引一定时间。对于不同年龄人群，使用时需注意力度和时间，避免对皮肤造成损伤。例如儿童皮肤较为娇嫩，吸引力度要适中；成年人相对可稍强些，但也不宜过长时间吸引。 二、手术矫正方法 （一）适合情况 当非手术矫正效果不佳，或者乳头内陷较为严重时，可考虑手术矫正。对于成年女性，如果通过非手术方法无法有效矫正乳头内陷，且有改善外观及后续哺乳等需求时，可评估后选择手术。 （二）手术方式 1.支架法乳头内陷矫正术：这种手术方式创伤相对较小，通过在乳头根部放置支架，持续牵拉乳头，使乳头逐渐突出。对于不同年龄人群，手术操作需根据个体情况进行调整，尤其是儿童，要充分考虑其生长发育特点，选择合适的支架及手术时机。 2.切开法乳头内陷矫正术：适用于重度乳头内陷患者。手术通过切断牵拉乳头的纤维束，使乳头突出，然后进行缝合固定。但手术存在一定风险，术后需要精心护理，对于不同年龄人群术后护理要点不同，儿童术后要避免乳头受到碰撞等。 三、注意事项 （一）儿童方面 儿童时期发现乳头内陷，家长要重视，及时采取非手术矫正方法，如手法牵拉等，因为儿童时期是乳头发育的关键阶段，早期干预效果较好。同时要注意操作的轻柔，避免给儿童造成心理和身体上的不良影响。 （二）成年女性方面 成年女性如果考虑手术矫正，要充分了解手术的风险和效果，选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术。术后要按照医生的要求进行护理，包括伤口的清洁、避免剧烈运动等。而且要考虑到术后对哺乳等功能的影响，在手术前与医生充分沟通。 总之，先天乳头内陷可根据不同情况选择合适的矫正方法，同时要关注不同年龄人群的特点，采取相应的措施。

问题：早期乳腺癌痛吗

早期乳腺癌多数情况下无明显疼痛症状，约60%~80%患者以无痛性肿块为首要表现，但部分患者因肿瘤侵犯周围组织或神经可能出现隐痛、刺痛等不适。 一、早期乳腺癌疼痛的发生率及特征 1. 多数患者无疼痛症状：临床研究显示，肿瘤直径<1厘米时，疼痛发生率<5%；<2厘米时约5%~10%，因肿瘤局限于乳腺实质内，未刺激或压迫周围神经、血管或胸壁结构，患者多以无意中发现的无痛性肿块、乳头溢液（如血性溢液）或乳头凹陷等为就诊原因。 2. 少数患者出现疼痛的原因及表现：疼痛主要源于肿瘤侵犯乳腺包膜、胸壁筋膜或神经，疼痛性质多为隐痛、持续性钝痛或刺痛，部位局限于乳房局部，部分可放射至腋窝、肩背部。《临床肿瘤学杂志》数据显示，肿瘤直径2~3厘米时，疼痛发生率升至15%~20%；直径>3厘米时，疼痛发生率可达25%~30%，且疼痛程度随肿瘤体积增大而加重。 二、不同人群疼痛表现的差异 1. 年龄因素影响：年轻女性（<40岁）乳腺组织致密，血供丰富，肿瘤生长速度可能更快，部分患者因肿瘤快速扩张牵拉乳腺导管或包膜，早期即可出现乳房胀痛或刺痛，尤其在月经周期前激素水平波动时症状可能加重；老年女性（>65岁）乳腺组织萎缩，腺体退化，肿瘤侵犯胸壁神经时疼痛更明显，部分患者可能主诉“乳房深处隐痛”，易与肋间神经痛混淆。 2. 病史与高危因素影响：有乳腺良性疾病史（如乳腺增生、导管内乳头状瘤）者，早期乳腺癌疼痛症状可能与原有疾病的周期性胀痛叠加，易被忽视，需通过乳腺超声或钼靶检查明确鉴别；肥胖、长期高脂饮食、缺乏运动等生活方式因素可能增加肿瘤侵犯神经的风险，使疼痛感知更敏感。 3. 特殊人群注意事项：男性乳腺癌（占比<1%）早期疼痛发生率高于女性，因乳腺组织少，肿瘤易侵犯胸肌筋膜或腋窝淋巴结，表现为单侧乳房肿块伴持续性钝痛；孕妇及哺乳期女性乳腺组织充血，肿瘤生长刺激可能导致胀痛，需结合超声检查排除生理性变化。 三、疼痛管理与就医建议 优先采用非药物干预，如通过乳腺自我检查（月经结束后7~10天）、定期体检（40~44岁起每年1次钼靶筛查）早期发现无痛性病变；若出现乳房持续性疼痛、乳头异常溢液或皮肤凹陷，需及时就诊，通过乳腺超声、MRI等明确诊断。疼痛明显时，以患者舒适度为标准选择药物（如非甾体抗炎药），避免长期服用影响诊断的药物，儿童及青少年（<18岁）禁止使用激素类镇痛药物，优先通过冷敷缓解不适。

问题：乳腺增生会引起肩胛骨后背疼吗

乳腺增生一般不会直接引起肩胛骨后背疼，多数患者的疼痛集中在乳房区域，表现为周期性乳房胀痛、刺痛或隐痛，疼痛范围通常局限于乳房及周围胸壁，较少放射至肩胛骨区域。 乳腺增生的疼痛机制与特点：乳腺增生主要因内分泌激素失衡（如雌激素、孕激素比例失调）导致乳腺组织增生与复旧不全，疼痛由增生组织压迫周围神经末梢引起，疼痛部位与乳腺腺体分布相关，常见于乳房外上象限，且疼痛程度和持续时间常与月经周期相关，经前因激素水平升高疼痛加重，经后随激素回落逐渐缓解。乳房疼痛也可能向同侧腋窝、锁骨上窝或胸壁放射，但肩胛骨区域的牵涉痛极为罕见。 肩胛骨后背疼的常见原因及鉴别要点：导致肩胛骨后背疼的原因较多，需优先鉴别。其一，肌肉骨骼因素：长期姿势不良（如久坐、低头）、运动损伤等可引发肩背肌肉劳损或痉挛，疼痛常伴随活动受限，按压肩颈肌肉时疼痛加重；颈椎病或肩周炎患者因神经受压或关节粘连，疼痛可放射至肩胛骨区域，尤其颈椎活动时症状明显。其二，内脏源性因素：心绞痛或心肌梗死发作时，疼痛可能放射至左肩背部，伴随胸闷、心悸等症状；胆囊炎、胸膜炎等内脏疾病也可能引起牵涉痛，需结合伴随症状及影像学检查排除。其三，乳腺增生相关的间接影响：部分乳腺增生患者因乳房疼痛导致长期情绪焦虑，可能加重肩背肌肉紧张，或因心理暗示将肩背不适误认为疼痛放射，但本质与乳腺增生无直接关联。 建议措施与就医提示：若出现肩胛骨后背疼，首先记录疼痛特点：是否与月经周期相关、是否伴随乳房肿块或胀痛、疼痛是否随姿势/活动加重。若仅为偶发、轻微疼痛，可通过调整生活方式缓解：避免长期伏案，定时活动肩颈，进行温和的背部拉伸运动；乳房疼痛明显时可局部热敷（40℃左右温水袋）或轻柔按摩缓解。若疼痛持续超过2周，或伴随乳房异常肿块、乳头溢液、胸闷气短、发热等症状，需及时就医，通过乳腺超声、钼靶等检查明确乳腺情况，同时排查颈椎、心肺等系统疾病，避免漏诊。 特殊人群注意事项：育龄女性（20~45岁）因激素波动，乳腺增生发生率较高，若出现后背疼，需区分生理性激素影响与病理性因素；中老年女性（45岁以上）需警惕乳腺增生与乳腺癌的鉴别，因乳腺癌早期可能伴随局部隐痛，易被误认为增生症状；长期从事办公室工作、缺乏运动者，肩背肌肉紧张概率增加，后背疼可能是肌肉劳损而非乳腺问题；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，后背疼可能提示心血管或代谢性风险，需更重视多系统检查。

问题：乳腺囊肿怎么去除

乳腺囊肿有观察等待、抽吸囊液、手术切除等处理方法，不同人群有不同注意事项，育龄女性需考虑月经周期等因素，绝经后女性恶变风险不同，有乳腺病史人群需综合评估病情。单纯性乳腺囊肿无明显症状的绝经前女性可观察等待，定期复查；囊肿大且有症状的可超声引导下抽吸囊液，但其有复发可能；囊肿反复复发、怀疑恶变或处理效果不佳可手术切除，有传统开放和微创旋切等方式。 一、观察等待 对于单纯性乳腺囊肿且无明显症状的情况，尤其是绝经前女性，可选择观察等待。因为部分单纯性乳腺囊肿可能会自行消退。需要定期进行乳腺超声检查，一般每3-6个月复查一次，观察囊肿大小、形态等变化。比如一些小型的、无症状的单纯性乳腺囊肿，有一定的自然消退概率。 二、抽吸囊液 操作方法：在超声引导下，使用穿刺针抽取囊肿内的液体。这种方法可以较快地缓解囊肿引起的胀痛等症状。超声引导能准确找到囊肿位置，提高穿刺的准确性。 适用情况：适用于囊肿较大（直径通常大于2-3厘米）且有明显症状（如乳房胀痛等）的患者。但抽吸后有复发的可能，因为囊壁仍然存在，还有分泌液体的可能。 三、手术切除 适应证：当囊肿反复抽吸后复发、超声怀疑囊肿有恶变可能、囊肿较大且经观察和抽吸等处理效果不佳时，可考虑手术切除。手术切除是将囊肿完整切除，能从根本上解决问题。 手术方式：有传统的开放手术和微创旋切手术等。开放手术是在乳房做一个小切口将囊肿切除；微创旋切手术是通过旋切刀将囊肿组织旋切取出，创伤相对较小，恢复较快，但费用可能相对较高。 不同人群注意事项 育龄女性：在处理乳腺囊肿时，要考虑到月经周期等因素对乳腺的影响。月经前乳腺可能会有生理性增生，在月经后囊肿情况可能会有变化。同时，育龄女性怀孕、哺乳等情况也需要关注，哺乳可能会对乳腺囊肿产生一定影响，若在哺乳期发现乳腺囊肿，要注意观察是否影响哺乳，以及哺乳对囊肿的影响。 绝经后女性：绝经后女性乳腺囊肿相对较少，但一旦发现乳腺囊肿，由于绝经后乳腺组织发生变化，恶变的风险相对育龄女性可能会有所不同。在处理上可能更倾向于谨慎评估，对于可疑恶变的囊肿更积极考虑手术切除等处理方式。 有乳腺病史人群：如果既往有乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病，在处理乳腺囊肿时，需要综合评估病情。例如既往有乳腺纤维瘤的患者，发生乳腺囊肿时，要注意两者之间的关系，以及处理方式的选择是否会相互影响，需要更密切地进行乳腺超声等检查监测。

问题：双侧乳腺小叶增生，需要吃药吗

双侧乳腺小叶增生多数情况下无需常规药物治疗，优先通过生活方式调整和定期复查管理，仅在症状严重或出现其他异常时，经医生评估后短期使用药物干预。 1. 多数乳腺小叶增生无需药物治疗 乳腺小叶增生是乳腺组织对激素波动的良性反应，常见于育龄女性，与月经周期中雌激素、孕激素水平变化相关。根据《中国女性健康指南（2023版）》，单纯性乳腺小叶增生占乳腺增生病例的80%以上，通常无恶变风险。无症状者或症状轻微（如月经前轻微胀痛）无需药物干预，通过调整生活方式即可改善。 2. 需药物干预的特定情况 仅当出现以下情况时，医生可能建议短期药物治疗：一是乳房疼痛评分（VAS评分）≥4分，持续时间超过1周且影响睡眠、工作；二是超声检查提示乳腺结构紊乱伴局部导管扩张或微小钙化；三是经前期综合征加重，出现乳房肿块变硬、疼痛范围扩大。药物选择需基于症状，如维生素E、维生素B6等调节神经递质，或短期使用抗雌激素类药物（如他莫昔芬），但需严格遵医嘱，避免长期使用。 3. 非药物干预是基础策略 - 规律作息：保证夜间睡眠7~8小时，避免熬夜，调节下丘脑-垂体-卵巢轴激素分泌，减少雌激素波动。 - 运动管理：每周3~5次低强度运动（如快走、瑜伽），每次30分钟，促进血液循环，缓解乳腺胀痛。 - 饮食调整：减少咖啡因、高脂食物摄入，增加富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼）、膳食纤维（如全谷物）的食物，降低激素敏感性。 - 情绪调节：通过冥想、深呼吸训练等方式控制焦虑情绪，避免长期精神紧张导致内分泌紊乱。 4. 特殊人群用药原则 - 育龄女性：孕期及哺乳期禁用他莫昔芬，可通过冷敷缓解疼痛；40岁以上女性合并乳腺囊性增生者，用药前需完成钼靶检查排除恶性病变。 - 合并甲状腺疾病者：甲状腺功能亢进或减退均可能加重乳腺增生，需优先控制甲状腺指标（如TSH、T3/T4），再评估乳腺症状。 - 青少年：青春期乳腺发育阶段可能出现生理性增生，禁用抗雌激素药物，以心理疏导和热敷等物理干预为主。 5. 定期复查的必要性 - 常规人群：20~39岁女性每年1次乳腺超声检查，40岁以上女性每年1次乳腺超声+钼靶联合检查。 - 高危人群（有家族乳腺癌史、既往乳腺活检异常）：每6个月复查1次，重点观察肿块大小、血流信号变化。 - 复查指标：若出现肿块边界不清、腋窝淋巴结肿大、疼痛持续加重等情况，需及时就医排查。

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