主任龚树生

龚树生主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:龚树生,男,医学博士,一级主任医师,教授,博士研究生导师,中央保健会诊专家,国务院政府特殊津贴专家。现任首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任,世界卫生组织防聋合作中心常委、首席专家,中国听力医学发展基金会专家委员会主任委员。中华耳鼻咽喉头颈外科学会常委、耳科学组副组长,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科学组组长,中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委,北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员。2002年获教育部“高校青年教师奖”,2006年湖北省优秀人才专项津贴,2007年获中华医学科技奖二等奖和湖北省科技进步二等奖,2008年入选北京市新世纪百千万人才工程市级人才,2010年北京市卫生局“十百千”十层次人才,2013年入选北京市卫生系统高层次人才(215人才)学科带头人。第五、六、七、八、九版全国高等医药院校统编教材《耳鼻咽喉头颈外科学》编委,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委、《Journal of Otology》副主编、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》副主编,其他8种学术杂志编委。曾在香港大学玛丽医院、美国House耳科研究所、美国加州大学San Diego分校进修学习。 擅长耳显微外科、耳神经外科学,尤其是人工耳蜗植入、中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经外科及眩晕外科、侧颅底外科等方面有所建树。因中耳炎术后听力恢复好、干耳率高而受到患者的普遍好评。 2018年获中央文明办授予的“中国好人”,2019年获得中央文明办、国家卫健委授予的“中国好医生”光荣称号。

擅长疾病

眩晕,面瘫,梅尼埃病,耳石症,突聋、耳聋,耳鸣,中耳炎,儿童分泌性中耳炎,新生儿听力筛查。擅长耳显微外科及耳神经外科学,尤其是人工耳蜗植入、中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经疾患及眩晕的显微外科、耳神经及侧颅底外科等方面疾病的诊治。

TA的回答

问题:孩子嗓子老发炎怎么办

孩子频繁嗓子发炎需结合病因进行针对性处理,优先通过非药物干预改善症状、提升局部抵抗力,必要时在医生指导下规范用药。以下从明确病因、非药物护理、药物使用、就医指征及预防措施五方面展开说明。 一、明确病因分类及特点 1. 感染性因素:病毒感染(如腺病毒、鼻病毒)多伴随感冒症状(流涕、鼻塞),病程通常1-2周;细菌感染(如A组链球菌)表现为高热、咽痛剧烈、扁桃体化脓,需通过血常规、咽拭子培养等检查确诊,避免自行使用抗生素。 2. 非感染性因素:过敏(如尘螨、花粉)常伴随打喷嚏、鼻痒,发作与接触过敏原相关;环境刺激(干燥空气、二手烟、雾霾)导致黏膜充血,儿童鼻腔黏膜娇嫩,更易受刺激引发不适。 二、非药物干预与日常护理 1. 饮食与局部护理:多喝温凉白开水或淡盐水(少量多次),选择温凉流质/半流质食物(如粥、酸奶),避免辛辣、过烫、过硬食物;3岁以上儿童可用温盐水(100ml水+半茶匙盐)轻柔漱口,每日2-3次;1岁以上可适量饮用蜂蜜水(每次1-2勺温水冲调)缓解咽痛,1岁以下禁用(避免肉毒杆菌风险)。 2. 环境调节:保持室内湿度40%-60%(使用冷蒸发式加湿器),避免二手烟、油烟;雾霾天减少户外活动,必要时佩戴儿童专用口罩(符合PM2.5过滤标准)。 3. 免疫力支持:保证规律作息(学龄前儿童每日10-13小时睡眠),适度运动(如每天户外玩耍1-2小时);饮食均衡,补充维生素C(柑橘、西兰花)、维生素D(鱼类、乳制品)及锌(瘦肉、坚果),促进黏膜修复。 三、药物使用的科学原则 1. 退热与对症:体温≥38.5℃或因发热导致不适时,可使用对乙酰氨基酚(2个月以上适用)或布洛芬(6个月以上适用),避免使用成人复方感冒药及阿司匹林(16岁以下禁用)。 2. 抗生素规范:仅在明确细菌感染(如链球菌性咽炎)时使用,不建议自行使用广谱抗生素,避免耐药性及肠道菌群失调,需由医生开具针对性药物。 四、需及时就医的特殊情况 1. 反复发作:每月发作超过2-3次或连续3个月内发作≥7次,需排查腺样体肥大、鼻窦炎等结构性问题。 2. 严重症状:持续高热超3天、吞咽困难/呼吸困难、扁桃体周围脓肿、皮疹或关节疼痛(警惕风湿热等并发症)。 3. 特殊人群:早产儿、免疫功能低下儿童(如长期激素治疗、白血病)出现症状需24小时内就医,避免延误病情。 五、针对性预防措施 1. 感染防控:勤洗手(用肥皂/洗手液,时长≥20秒),避免与患病儿童共用餐具;每年10月-次年3月流感季节,建议接种流感疫苗。 2. 过敏管理:通过过敏原检测明确致敏原(如牛奶蛋白、尘螨),定期清洁床品(每周用55℃以上热水清洗),使用防螨枕套及空气净化器。 3. 环境优化:雾霾天关闭门窗使用空气净化器,室内每日通风2次(每次30分钟),避免长时间待在干燥空调房内。

问题:位置性眩晕做哪些检查找到病原

位置性眩晕需通过针对性检查明确病因,关键检查包括位置性眼震诱发试验、前庭功能检测、影像学评估、听力及全身状态检查,具体如下: 一、位置性眼震诱发试验(定位半规管病变) 1. Dix-Hallpike试验:患者坐于检查床,头向一侧旋转45°,快速仰卧垂头30°,观察30秒内是否诱发眩晕及眼震。后半规管BPPV典型表现为垂直旋转性眼震(快相向下),持续时间<30秒;水平半规管病变时需结合Roll试验(头向双侧水平旋转),出现水平性眼震且持续>10秒提示中枢性可能。 2. 注意事项:儿童因颈部肌肉力量弱,需由家属协助固定头部;老年患者若有颈椎病史,避免过度后仰,可采用坐位头稍前倾的改良体位。 二、前庭功能评估(区分周围/中枢病变) 1. 冷热试验:通过30℃冷水/44℃热水刺激外耳道,记录眼震持续时间及强度。周围性病变(如耳石症、梅尼埃病)常表现为患侧半规管反应减弱,中枢性病变(如脑梗死)可能出现眼震不对称、持续时间延长或向对侧偏斜。 2. 旋转试验:采用30°/s匀速旋转10圈,通过眼震电图监测眼震频率变化。儿童需降低旋转速度至15°/s,避免诱发呕吐;糖尿病患者旋转后可能出现血糖波动,建议检查前监测血糖。 三、影像学检查(排查中枢性病因) 1. 头颅MRI平扫:需覆盖脑干、小脑及内听道,重点观察DWI序列(排除急性脑梗死)、T2WI(筛查脱髓鞘或肿瘤)。50岁以上患者若合并高血压、高血脂病史,建议优先MRI(无辐射);儿童及孕妇需严格控制MRI检查时机,必要时行CT平扫(≤5天内避免)。 2. 增强MRI:怀疑听神经瘤、血管畸形时,需静脉注射钆剂。肾功能不全者(eGFR<30ml/min)禁用,可改用CTA(碘造影剂需提前评估过敏史)。 四、听力及耳部专项检查(排除耳源性眩晕) 1. 纯音测听:骨导/气导差>25dB提示传导性耳聋,高频听力下降(>4000Hz)常见于梅尼埃病。女性患者若突发低频听力下降合并眩晕,需警惕前庭性偏头痛合并内耳受累。 2. 声导抗:3岁以下儿童需采用短声刺激避免鼓膜损伤,咽鼓管功能障碍(B型曲线)可能伴随耳石脱落风险。 五、全身状态评估(排查系统性诱因) 1. 血常规:血红蛋白<110g/L提示贫血,儿童需结合生长发育曲线判断是否存在缺铁性贫血;白细胞>10×10^9/L伴中性粒细胞升高,需排查感染性迷路炎。 2. 血糖及电解质:空腹血糖<3.9mmol/L或餐后2小时>11.1mmol/L提示低血糖,低钾血症(<3.5mmol/L)可能诱发眩晕,老年糖尿病患者需监测餐后血糖避免低血糖昏迷。 检查需由耳鼻喉科/神经科医师结合病史(如既往外伤史、耳毒性药物使用史)综合判断,儿童优先选择无辐射检查(MRI),老年患者避免单次检查过长时间以预防体位性低血压。

问题:盐水洗鼻能治好鼻炎吗

盐水洗鼻对鼻炎有一定作用,可缓解症状、作为辅助治疗,但有局限性。能缓解过敏性、慢性鼻炎症状,辅助药物治疗,一般人群、儿童可尝试,适用时要注意盐水浓度、洗鼻方法,特殊情况谨慎;不能治好所有鼻炎,个体反应有差异,需长期坚持,不能替代严重感染等情况的正规治疗。 盐水洗鼻可以在一定程度上缓解鼻炎症状。研究表明,生理盐水洗鼻能够清除鼻腔内的黏液、过敏原、炎症介质等物质。例如,对于过敏性鼻炎患者,通过洗鼻可以减少鼻腔内过敏原的浓度,从而减轻鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。有临床观察发现,定期进行盐水洗鼻的过敏性鼻炎患者,其症状发作的频率和严重程度都有所降低。对于慢性鼻炎患者,盐水洗鼻有助于改善鼻腔的通气状况,因为它能清除鼻腔内的分泌物,使鼻腔保持相对通畅。 辅助治疗角度 盐水洗鼻可作为鼻炎的辅助治疗手段。在药物治疗鼻炎的过程中,配合盐水洗鼻能增强治疗效果。比如在使用鼻用糖皮质激素等药物时,先通过盐水洗鼻清除鼻腔内的分泌物,有利于药物更好地接触鼻黏膜发挥作用。但需要注意的是,盐水洗鼻不能替代正规的药物治疗或其他专业的医疗干预。 适用人群及注意事项 适用人群 一般人群:大多数鼻炎患者都可以尝试盐水洗鼻来改善症状,包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎等患者。但对于急性鼻窦炎发作期且伴有高热等严重全身症状的患者,单纯盐水洗鼻可能不够,需要结合其他治疗。 儿童:儿童鼻炎患者也可以进行盐水洗鼻,但要注意操作方法和使用的盐水浓度。儿童鼻腔较为娇嫩,应选择合适的儿童专用洗鼻器,使用温度适宜、浓度恰当的生理盐水。例如,对于3岁以上的儿童,可以使用0.9%的生理盐水进行洗鼻,但要避免儿童自行操作,最好在家长或医护人员的协助下进行。 注意事项 盐水浓度:要使用合适浓度的盐水,一般推荐0.9%的生理盐水。过高浓度的盐水可能会对鼻黏膜造成刺激,过低浓度的盐水可能达不到清洁效果。 洗鼻方法:洗鼻时要注意姿势,避免呛水。通常可以采用头稍微前倾,一侧鼻孔在下,让盐水从一侧鼻腔流入,从另一侧鼻腔流出的方式。对于儿童,更要轻柔操作,防止损伤鼻腔黏膜。 特殊情况:如果鼻炎患者伴有鼻出血、鼻腔手术创面等情况,应谨慎进行盐水洗鼻,最好在医生的指导下评估是否适合洗鼻。另外,患有严重心肺疾病的患者在洗鼻时要特别注意,防止因洗鼻导致呛咳等情况引发不良后果。 局限性 盐水洗鼻不能完全治好所有类型的鼻炎。对于一些由严重感染因素引起的鼻炎,如细菌感染导致的较为严重的鼻窦炎,单纯盐水洗鼻往往无法替代抗生素等药物治疗。而且,不同患者对盐水洗鼻的反应存在个体差异,部分患者可能通过盐水洗鼻能获得较好的症状改善,但也有患者效果不明显。同时,盐水洗鼻需要长期坚持才能取得较好的效果,如果不能持续进行,其对鼻炎症状的缓解作用可能会减弱。

问题:鼻窦炎如何治疗,需要手术吗

鼻窦炎治疗以保守治疗为核心,多数患者无需手术干预。保守治疗包括药物、非药物干预,手术仅适用于保守治疗无效或存在结构性病变的特定情况。 一、保守治疗方案 1. 药物治疗: - 抗生素:仅用于细菌感染性急性鼻窦炎,如阿莫西林克拉维酸钾,需在医生指导下使用,避免滥用导致耐药性,18岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素。 - 鼻用糖皮质激素:一线用药,如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂,可减轻鼻腔黏膜炎症,改善通气,长期使用需遵医嘱,孕妇及哺乳期女性慎用。 - 抗组胺药:适用于合并过敏症状(如打喷嚏、流涕)的患者,如氯雷他定,儿童需根据年龄调整剂量,6岁以下优先选择生理盐水冲洗。 - 黏液溶解剂:如桉柠蒎肠溶软胶囊,可促进黏液排出,改善鼻窦引流,4岁以下儿童需在医生评估后使用。 2. 非药物干预: - 鼻腔冲洗:使用生理盐水或高渗海水冲洗鼻腔,每日1~2次,儿童可用婴幼儿专用洗鼻器,水温控制在37~40℃,避免用力过猛。 - 生活方式调整:避免接触过敏原(如花粉、尘螨),吸烟者需戒烟,保持室内湿度40%~60%,避免干燥环境刺激鼻腔。 - 物理治疗:蒸汽吸入(40℃左右温水)、温敷鼻梁可缓解鼻塞,急性发作期避免辛辣刺激食物,哮喘患者需同步控制气道炎症。 二、手术治疗的适用情况及方式 1. 手术适应症: - 慢性鼻窦炎经规范药物治疗(12周以上)和非药物干预无效,且影像学检查显示鼻窦窦口阻塞、不可逆黏膜病变。 - 合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻内翻性乳头状瘤等结构性异常,影响鼻窦通气引流。 - 出现眼眶蜂窝织炎、颅内感染等严重并发症时需紧急手术干预。 2. 手术方式:以鼻内镜手术为主,如功能性鼻窦开放术,通过内镜直视下清除病变组织、开放窦口,创伤小、恢复较快,术后需定期复查鼻腔清理,吸烟、糖尿病患者术后感染风险较高,需严格控制基础疾病。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者: - 优先采用非药物干预,6岁以下避免使用成人鼻用糖皮质激素,需在医生指导下调整剂型和剂量,合并腺样体肥大的儿童,需同步评估腺样体切除必要性。 2. 老年患者: - 合并高血压、糖尿病等基础疾病者,术前需优化血压、血糖控制,避免使用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素,术后需密切监测鼻腔出血情况。 3. 过敏体质患者: - 明确过敏原后需严格规避,如花粉季佩戴口罩,尘螨过敏者定期清洁床上用品,必要时接受皮下脱敏治疗,避免使用刺激性强的鼻腔冲洗液。 4. 妊娠期女性: - 优先选择生理盐水冲洗,避免使用抗组胺药和喹诺酮类抗生素,鼻用糖皮质激素需在医生评估后使用,确保胎儿安全。

问题:耳鸣该怎么缓解

耳鸣缓解需结合非药物干预、生活方式调整及必要时的药物治疗,一线方案以声音疗法、认知行为疗法及压力管理为主,药物使用需严格遵医嘱,特殊人群需针对性调整干预策略。 一、非药物干预手段 1. 声音疗法:选择与耳鸣频率匹配的低强度背景声音(如白噪音、自然声),通过手机应用或专用设备每日使用30分钟以上,避免音量超过60分贝(相当于正常交谈声)。儿童使用时需在家长监护下选择音量≤50分贝的温和声音,避免损伤听觉发育。临床研究表明,持续使用2周以上可使约60%慢性耳鸣患者主观症状减轻。 2. 认知行为疗法:通过专业心理咨询,学习放松训练(如渐进式肌肉放松)、注意力转移技巧(如阅读、拼图),逐步降低对耳鸣的负面情绪反应。经过8~12周系统干预,75%患者可实现耳鸣响度的主观降低。 3. 物理治疗:经颅磁刺激(TMS)或经皮电刺激(TENS)通过调节大脑皮层神经活动改善耳鸣感知,适用于药物治疗效果不佳的患者,需在医院由专业医师操作,每次治疗间隔≥48小时。 二、生活方式调整 1. 压力管理:每日进行10分钟正念冥想或4-7-8呼吸法训练,可降低交感神经兴奋性,减少耳鸣的“放大效应”。工作压力大的人群建议每日午休时进行15分钟短暂冥想,避免长期精神紧张。 2. 睡眠优化:保持规律作息(23:00前入睡,7:00起床),睡前1小时避免使用电子设备,必要时使用遮光窗帘或白噪音机辅助入睡。老年人群若合并失眠,可在医生指导下短期使用非苯二氮类助眠药物(如褪黑素)。 3. 饮食干预:每日盐摄入量控制在5g以内,减少内耳水肿风险;增加富含镁(坚果、深绿色蔬菜)、维生素B族(全谷物、瘦肉)的食物摄入,可辅助改善内耳代谢。孕妇需避免过量咖啡因(每日≤200mg),减少对胎儿的潜在影响。 三、药物治疗原则 药物治疗需明确病因后使用,如突发性耳鸣可短期使用改善内耳微循环药物;伴有焦虑的耳鸣患者,可在医生评估后选用低剂量5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物。儿童、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用耳毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),用药期间需监测听力变化。 四、特殊人群应对 1. 儿童:优先通过游戏、动画片等转移注意力,避免使用可能损伤听力的药物。若耳鸣伴随发热、耳痛或听力筛查异常,需24小时内就医排查中耳炎或听力损伤。 2. 老年人:需同步检查听力功能,合并老年性耳聋者建议佩戴助听器,减少环境噪音对耳鸣的干扰。用药时避免多种药物联用(如利尿剂+阿司匹林),防止药物相互作用加重耳鸣。 3. 孕妇:以非药物干预为主,避免接触噪声环境,若耳鸣突然加重或伴随视物旋转,需立即就医排除妊娠高血压或内耳病变。

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