主任龚树生

龚树生主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:龚树生,男,医学博士,一级主任医师,教授,博士研究生导师,中央保健会诊专家,国务院政府特殊津贴专家。现任首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任,世界卫生组织防聋合作中心常委、首席专家,中国听力医学发展基金会专家委员会主任委员。中华耳鼻咽喉头颈外科学会常委、耳科学组副组长,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科学组组长,中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委,北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员。2002年获教育部“高校青年教师奖”,2006年湖北省优秀人才专项津贴,2007年获中华医学科技奖二等奖和湖北省科技进步二等奖,2008年入选北京市新世纪百千万人才工程市级人才,2010年北京市卫生局“十百千”十层次人才,2013年入选北京市卫生系统高层次人才(215人才)学科带头人。第五、六、七、八、九版全国高等医药院校统编教材《耳鼻咽喉头颈外科学》编委,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委、《Journal of Otology》副主编、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》副主编,其他8种学术杂志编委。曾在香港大学玛丽医院、美国House耳科研究所、美国加州大学San Diego分校进修学习。 擅长耳显微外科、耳神经外科学,尤其是人工耳蜗植入、中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经外科及眩晕外科、侧颅底外科等方面有所建树。因中耳炎术后听力恢复好、干耳率高而受到患者的普遍好评。 2018年获中央文明办授予的“中国好人”,2019年获得中央文明办、国家卫健委授予的“中国好医生”光荣称号。

擅长疾病

眩晕,面瘫,梅尼埃病,耳石症,突聋、耳聋,耳鸣,中耳炎,儿童分泌性中耳炎,新生儿听力筛查。擅长耳显微外科及耳神经外科学,尤其是人工耳蜗植入、中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经疾患及眩晕的显微外科、耳神经及侧颅底外科等方面疾病的诊治。

TA的回答

问题:鼻炎会引起突然头昏并持续几个月吗

鼻炎本身一般不会直接导致突然头昏并持续数月,但慢性鼻炎长期鼻塞引发的缺氧或合并鼻窦炎、睡眠障碍等情况,可能导致头昏症状持续数月。 一、鼻炎与头昏的直接关联:急性鼻炎(如感冒诱发)常因鼻塞、黏膜充血引发短暂头昏,多随炎症消退(1~2周内)缓解;慢性鼻炎(如常年性过敏性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)因长期鼻腔通气不足,鼻黏膜持续充血导致氧气摄入减少,可引发持续性头昏,尤其夜间睡眠时张口呼吸加重缺氧,头昏症状可能延续至白天。临床观察发现,约30%~40%的慢性鼻炎患者存在不同程度头昏,症状持续时间与鼻塞程度、鼻黏膜炎症控制情况相关。 二、持续数月头昏的潜在诱因:1. 鼻窦炎合并:鼻炎长期未控制易引发鼻窦黏膜炎症,鼻窦开口阻塞导致积液或感染,刺激周围神经或引发颅内压轻微波动,表现为持续头昏(尤其前额、眼眶周围胀痛),此类患者鼻窦CT常显示窦腔黏膜增厚、液平面。2. 睡眠障碍:长期鼻塞迫使患者长期张口呼吸,夜间睡眠时反复出现低氧血症、睡眠片段化,次日白天头昏、疲劳症状明显,多伴随打鼾、晨起头痛。3. 过敏相关神经影响:过敏性鼻炎患者若长期处于高敏状态,炎症介质(如组胺)释放可影响脑微血管舒缩功能,导致脑供血短暂波动,引发头昏,此类患者若合并哮喘或特应性皮炎,症状持续数月的风险增加。 三、需排除的其他疾病:头昏持续数月需优先排查以下情况:1. 高血压:血压波动与鼻炎症状叠加,尤其老年患者需监测血压,排除血压异常引发的脑供血改变。2. 颈椎病:长期伏案工作者易出现颈椎压迫椎动脉,导致脑供血不足,头昏与颈部活动(如转头)明显相关,伴随肩颈酸痛。3. 脑血管疾病:脑动脉硬化、脑供血不足多见于中老年患者,头昏常伴随肢体麻木、言语不清。4. 精神心理因素:长期焦虑或抑郁状态可引发躯体化症状,头昏持续数月且无器质性病变时需评估心理状态。 四、处理与干预建议:1. 非药物干预:鼻腔冲洗(每日1~2次,37℃生理盐水)清洁鼻腔;避免接触花粉、尘螨等过敏原,使用空气净化器;适度运动(如慢跑、游泳)改善鼻黏膜血液循环,增强鼻通气功能。2. 药物干预:鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂)减轻鼻黏膜炎症,缓解鼻塞;抗组胺药(如氯雷他定)用于过敏性鼻炎,减少过敏反应对神经的影响;合并感染时需抗生素治疗(需医生指导)。3. 特殊人群注意:儿童(2~12岁)禁用成人鼻用药物,优先生理盐水冲洗;孕妇需经医生评估后用药,避免影响胎儿;老年患者若合并高血压、心脏病,需监测药物对血压、心率的影响。 五、就医指征:出现以下情况需及时就诊:1. 头昏程度加重,影响工作、学习或日常生活;2. 伴随高热、剧烈头痛、呕吐、视力模糊;3. 鼻塞加重并出现脓涕、面部胀痛;4. 头昏与体位变化(如转头、弯腰)明显相关;5. 经非药物干预2周后症状无改善。就诊时建议进行鼻窦CT、血常规、过敏原检测、睡眠监测等检查,明确病因后针对性治疗。

问题:鼻子骨折怎么办

鼻子骨折多因外力撞击(如跌倒、撞击、运动损伤等)引起,分为闭合性(未皮肤破损)和开放性(皮肤破损)骨折,需结合骨折严重程度采取针对性处理,以减少并发症、促进愈合。 ### 一、紧急处理 1. **初步止血与制动**:若有鼻腔出血,用干净纱布或棉球轻压鼻翼两侧(而非直接按压骨折部位),持续5-10分钟止血;骨折后避免触碰、按压或移动鼻梁,防止二次损伤。 2. **冷敷消肿**:受伤后48小时内,用毛巾包裹冰袋(或冷水浸湿毛巾)冷敷鼻梁及周围,每次15-20分钟,每日3-4次,间隔1-2小时,避免冰块直接接触皮肤以防冻伤。 3. **开放性骨折处理**:皮肤破损时,可用无菌纱布覆盖伤口并轻压止血,切勿自行清创,尽快送医。 ### 二、医学诊断与评估 1. **影像学检查**:就医后医生会通过体格检查评估骨折类型(是否有移位、粉碎性骨折等),并通过CT(清晰显示鼻骨及周围结构)或X线(初步筛查)明确损伤程度,排除鼻中隔偏曲、鼻窦损伤或颅脑合并伤。 2. **病情分级处理**: - 闭合性无移位骨折:通常无需复位,仅需观察与护理; - 闭合性有移位骨折:需在局部麻醉下由医生手法复位,复位后检查鼻腔通气功能; - 开放性骨折:需彻底清创、止血,必要时行骨折复位与鼻腔填塞固定,术后使用抗生素预防感染。 ### 三、治疗与药物辅助 1. **非药物干预**:以休息为主,避免剧烈运动、用力擤鼻或打喷嚏(打喷嚏时轻按鼻翼两侧),减少鼻腔压力影响愈合; 2. **药物使用**:疼痛明显时,可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,儿童、老年人及肝肾功能不全者需遵医嘱;合并感染时需使用抗生素,严禁自行用药。 ### 四、康复与护理 1. **日常防护**:复位后1-2周内避免碰撞、按压鼻梁,睡觉时头部垫高(15-30°)减轻肿胀;鼻腔填塞物需遵医嘱取出,取出后用生理盐水轻柔冲洗鼻腔(每日1-2次),保持湿润清洁。 2. **营养支持**:增加蛋白质(鸡蛋、牛奶)、钙(豆制品、深绿色蔬菜)及维生素C(水果)摄入,促进骨愈合;避免辛辣刺激、酒精及吸烟,减少肿胀与感染风险。 3. **复查与随访**:术后1周、1个月需复查,评估愈合情况,若出现鼻梁歪斜、鼻腔通气障碍或疼痛加重,及时就医。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **儿童**:鼻骨较薄且愈合能力强,复位需轻柔操作,避免过度矫正影响面部发育;低龄儿童(<6岁)禁用非甾体抗炎药,疼痛可通过冷敷缓解。 2. **老年人**:骨密度低、愈合慢,需加强营养(如补充维生素D),严格控制高血压、糖尿病等基础病(血糖>10mmol/L易延迟愈合)。 3. **凝血功能障碍者**:如长期服用抗凝药(华法林等)或有出血性疾病(血友病),复位前需告知医生,调整用药方案,防止出血难止。

问题:鼻窦炎的治疗方法

鼻窦炎的治疗包括药物、鼻腔冲洗和手术等方法。药物治疗有抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂;鼻腔冲洗用生理盐水或高渗盐水;手术适用于药物无效等情况,方式有鼻内镜下鼻窦手术。不同人群有不同注意事项,儿童要注意药物选择等,成人要避免不良生活方式等,老年人要考虑药物相互作用等。 一、药物治疗 1.抗生素:如果鼻窦炎是由细菌感染引起,会使用抗生素。例如对于急性细菌性鼻窦炎,常用的有阿莫西林/克拉维酸等,其作用是杀灭引起感染的细菌,控制炎症。一般需要根据病情严重程度和细菌药敏情况来选择合适的抗生素。 2.鼻用糖皮质激素:如布地奈德鼻喷雾剂等,可减轻鼻黏膜炎症反应,缓解鼻塞、流涕等症状。通过抑制炎症因子的释放等机制来发挥作用,能有效改善鼻腔局部的炎症状态。 3.黏液促排剂:像桉柠蒎肠溶软胶囊等,能促进鼻腔和鼻窦黏膜纤毛的运动,帮助排出鼻窦内的黏稠分泌物,利于鼻窦的通气引流。 二、鼻腔冲洗 1.生理盐水或高渗盐水冲洗:使用生理盐水或高渗盐水通过鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。可以清除鼻腔内的分泌物、过敏原等,减轻鼻黏膜水肿,改善鼻腔通气。对于各个年龄段的患者都适用,通过机械冲刷的作用来清洁鼻腔环境,尤其对于儿童,操作得当的话能有效缓解鼻窦炎相关症状,且相对安全。 三、手术治疗 1.适应证:当药物治疗无效、存在鼻息肉等情况时可考虑手术。例如慢性鼻窦炎经规范药物治疗3-6个月症状无改善,或存在明显的解剖结构异常影响鼻窦引流等情况。手术的目的是解除鼻腔鼻窦的阻塞因素,恢复鼻窦的正常引流和通气功能。 2.手术方式:有鼻内镜下鼻窦手术等,通过内镜引导下精准地切除病变组织、开放鼻窦等,现在的手术多为微创手术,创伤小,恢复相对较快,但术后仍需要配合药物等后续治疗来巩固效果。 四、不同人群的注意事项 1.儿童:儿童鼻窦炎在治疗时需特别注意药物的选择和使用。比如在使用抗生素时要考虑儿童的年龄、体重等因素,避免使用不适合儿童的药物。鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗液和操作方法,防止儿童不配合导致呛咳等情况。同时要关注儿童的生活方式,保证充足的休息,清淡饮食,增强机体免疫力有助于鼻窦炎的恢复。 2.成人:成人鼻窦炎患者要注意避免不良的生活方式,如长期吸烟、过度劳累等可能会加重鼻窦炎的症状。在药物治疗过程中要严格按照医嘱用药,不要自行增减药量或停药。如果是患有基础疾病如糖尿病等的成人患者,要注意控制基础疾病,因为基础疾病可能会影响鼻窦炎的治疗和恢复。 3.老年人:老年人鼻窦炎患者可能合并有其他慢性疾病,在治疗时要考虑药物之间的相互作用。例如老年人可能同时服用多种药物,使用抗生素等药物时要注意与其他药物的配伍禁忌。鼻腔冲洗时动作要轻柔,避免因老年人鼻腔黏膜相对脆弱而造成损伤。同时老年人要注意保暖,预防感冒等上呼吸道感染,因为上呼吸道感染容易诱发或加重鼻窦炎。

问题:耳鸣是怎么引起的

耳鸣是一种在无外部声源时感知到的声音异常,主要由听觉系统或全身多系统功能异常引发。常见原因包括耳部疾病、听觉系统老化、全身性疾病、心理因素及不良生活方式等,不同人群因生理特点差异,病因分布存在差异。 一、耳部疾病 1. 外耳疾病:耵聍栓塞、外耳道炎等,儿童和青少年因清洁耳道不当或游泳后耳道进水易发生耵聍栓塞,需定期用医用棉签轻柔清理耳道;成年人外耳道炎多与反复挖耳、细菌感染有关。 2. 中耳疾病:分泌性中耳炎、鼓膜穿孔等,儿童因咽鼓管短宽直,感冒后易引发咽鼓管功能障碍,导致中耳积液;成年人鼓膜穿孔常由外力撞击或中耳炎发展而来,需避免耳道进水预防感染。 3. 内耳疾病:突发性耳聋、梅尼埃病等,突发性耳聋常伴随高调耳鸣,40岁以上人群因血管硬化风险较高,需在72小时内就医干预;梅尼埃病典型表现为耳鸣、眩晕、听力下降,发作期需控制盐分摄入并避免劳累。 二、听觉系统老化 内耳毛细胞数量随年龄增长逐渐减少,65岁以上人群耳鸣发生率显著升高,常表现为持续性高调耳鸣。此类人群应避免长期暴露于噪音环境,定期进行听力筛查,必要时通过佩戴助听器改善听力并缓解耳鸣感知。 三、全身性疾病 1. 心血管系统:高血压、动脉硬化等,血压波动影响内耳血流灌注,夜间血压升高可能加重耳鸣,高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下,减少盐分摄入并监测24小时动态血压。 2. 代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能异常等,糖尿病患者因微血管病变损伤内耳,需严格控制糖化血红蛋白<7%;甲状腺功能减退可能导致内耳水肿,需定期检测甲状腺激素水平。 3. 其他:贫血、自身免疫性疾病等,贫血患者因血氧饱和度降低影响内耳供氧,需补充铁剂纠正贫血;系统性红斑狼疮等自身免疫病可能引发内耳炎症,需免疫科联合治疗。 四、心理因素 长期焦虑、抑郁或精神创伤后,大脑皮层过度敏感放大听觉信号感知,青少年学业压力大、老年人空巢状态易诱发或加重耳鸣。此类人群需通过认知行为疗法调整情绪,避免独处时过度关注耳鸣声音。 五、生活方式因素 1. 噪音暴露:长期暴露于85分贝以上环境(如职业噪音、耳机音量>60%),青少年和职场人士风险较高,建议使用防噪音耳塞并控制每日耳机使用时长<1小时。 2. 不良习惯:咖啡因(每日>400mg)、酒精过量摄入刺激神经,吸烟(尼古丁收缩内耳血管)影响微循环,孕妇需避免烟酒,建议每日咖啡因摄入量<200mg。 3. 睡眠障碍:长期失眠或睡眠呼吸暂停综合征干扰中枢神经调节,肥胖人群需控制体重,避免仰卧睡姿,必要时通过睡眠监测调整睡眠结构。 特殊人群提示:儿童禁用尖锐工具掏耳,发现单侧持续性耳鸣需排查中耳炎;孕妇若突发耳鸣,需警惕妊娠高血压,及时监测血压并低盐饮食;老年人若伴随单侧耳鸣,需排查脑血管病风险,完善头颅MRI检查。

问题:由喉咙痛引起的咳嗽,像是喉咙有口气上来了就咳,怎么办

喉咙痛引起的咳嗽伴随咽喉异物感、“口气上涌”型咳嗽,多因咽喉黏膜受刺激(炎症、分泌物、反流物等)引发,常见于上呼吸道感染、过敏或反流性咽喉炎等。处理需结合病因优先非药物干预,必要时遵医嘱用药,儿童、孕妇等特殊人群需特别注意。 一、明确病因分类及核心特点 1.感染性因素:病毒感染(如普通感冒、流感病毒)最常见,多伴咽喉红肿、疼痛、鼻塞流涕,咳嗽以干咳为主,偶有少量白痰;细菌感染(如链球菌性咽炎)较少见,可能伴高热、脓痰、扁桃体化脓,需抗生素评估。 2.非感染性因素:过敏性咳嗽常伴鼻痒、打喷嚏、流清涕,接触花粉、尘螨后症状加重;反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉,夜间或空腹时咳嗽明显,部分患者有反酸、烧心感;环境刺激(烟雾、粉尘、冷空气)可直接刺激咽喉,引发短暂咳嗽。 二、优先非药物干预措施 1.保持咽喉湿润:多饮35-40℃温水,少量多次饮用(每日1500-2000ml),避免烫水刺激;用温盐水(500ml水+半茶匙盐)含漱,每日3-4次,可减轻黏膜水肿与炎症。 2.减少刺激源:避免吸烟、二手烟、辛辣食物及酒精;室内湿度维持50%-60%,使用加湿器,外出戴口罩减少粉尘接触;过敏患者需记录饮食日记,规避可疑过敏原(如海鲜、坚果)。 3.调整饮食与生活习惯:反流性患者睡前2小时禁食,少食多餐,避免高脂、高糖、咖啡等促反流食物;儿童定时进食,睡前1小时不进食零食;过敏体质者避免接触宠物毛发或花粉。 三、药物干预适用范围 1.镇咳药物:干咳明显时,可选用右美沙芬(适用于12岁以上人群,痰多者禁用);儿童需使用儿童剂型(如右美沙芬糖浆),2岁以下禁用。 2.抗过敏药物:过敏相关咳嗽可选用氯雷他定(第二代抗组胺药,2岁以上可用,嗜睡副作用低),症状缓解后可停药。 3.抑酸药物:反流性咽喉炎需遵医嘱使用奥美拉唑等质子泵抑制剂,疗程2-4周,需监测肝肾功能,避免长期使用。 4.局部用药:含薄荷、西吡氯铵的润喉含片可暂时缓解刺激,但不可连续使用超过3天。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:2岁以下禁用右美沙芬,3岁以下避免自行使用镇咳药;若咳嗽伴高热、呼吸急促或拒食,需24小时内就医,排查肺炎或细菌感染。 2.孕妇:优先非药物干预(如温盐水漱口、蜂蜜水),禁用含可待因的镇咳药,必要时咨询产科医生,避免药物对胎儿影响。 3.老年人:合并高血压、糖尿病者,用药前评估肝肾功能,避免同时使用多种药物(如降压药+抗组胺药可能相互影响),优先排查心功能不全相关咳嗽。 五、需及时就医的情况 1.咳嗽持续超2周且无改善,或高热>38.5℃、胸痛、呼吸困难、痰中带血。 2.吞咽困难、声音嘶哑持续2周以上,或伴随颈部淋巴结肿大、体重下降。 3.儿童出现精神萎靡、拒食,或孕妇咳嗽伴剧烈头痛、视物模糊,需立即就诊。

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