主任龚树生

龚树生主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:龚树生,男,医学博士,一级主任医师,教授,博士研究生导师,中央保健会诊专家,国务院政府特殊津贴专家。现任首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任,世界卫生组织防聋合作中心常委、首席专家,中国听力医学发展基金会专家委员会主任委员。中华耳鼻咽喉头颈外科学会常委、耳科学组副组长,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科学组组长,中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常委,北京医学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员。2002年获教育部“高校青年教师奖”,2006年湖北省优秀人才专项津贴,2007年获中华医学科技奖二等奖和湖北省科技进步二等奖,2008年入选北京市新世纪百千万人才工程市级人才,2010年北京市卫生局“十百千”十层次人才,2013年入选北京市卫生系统高层次人才(215人才)学科带头人。第五、六、七、八、九版全国高等医药院校统编教材《耳鼻咽喉头颈外科学》编委,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委、《Journal of Otology》副主编、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》副主编,其他8种学术杂志编委。曾在香港大学玛丽医院、美国House耳科研究所、美国加州大学San Diego分校进修学习。 擅长耳显微外科、耳神经外科学,尤其是人工耳蜗植入、中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经外科及眩晕外科、侧颅底外科等方面有所建树。因中耳炎术后听力恢复好、干耳率高而受到患者的普遍好评。 2018年获中央文明办授予的“中国好人”,2019年获得中央文明办、国家卫健委授予的“中国好医生”光荣称号。

擅长疾病

眩晕,面瘫,梅尼埃病,耳石症,突聋、耳聋,耳鸣,中耳炎,儿童分泌性中耳炎,新生儿听力筛查。擅长耳显微外科及耳神经外科学,尤其是人工耳蜗植入、中耳疾病的外科治疗与听力重建术、面神经疾患及眩晕的显微外科、耳神经及侧颅底外科等方面疾病的诊治。

TA的回答

问题:什么是耳石症怎么回事

耳石症是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的俗称,本质是内耳椭圆囊斑或球囊斑表面的耳石(主要成分为碳酸钙结晶)脱落,进入半规管(最常见于后半规管),随头部位置变化刺激半规管毛细胞,引发短暂性眩晕的常见内耳疾病。临床以与体位相关的眩晕发作为核心特征,多数患者无其他器官病变,预后良好。 一、耳石症的医学本质与分类 耳石附着于椭圆囊斑和球囊斑,负责感知头部直线加速度(如上下、前后运动),其脱落进入半规管后,因重力作用随内淋巴液流动,刺激毛细胞产生异常神经信号,导致眩晕。根据受累半规管分为三类:后半规管型(约占70%~80%,最常见)、水平半规管型(约10%~15%)、前半规管型(罕见,<5%),其中后半规管型与头后仰、翻身动作关联最密切。 二、典型发病机制与高危因素 耳石脱落的直接诱因包括:①生理性退变:30~60岁人群因耳石膜老化变薄,椭圆囊斑表面的钙盐结晶易脱离;②病理性刺激:头部外伤(如撞击、跌倒)、内耳缺血(如梅尼埃病、前庭神经炎)、长期卧床(体位固定致耳石膜局部压力不均)、剧烈运动(如跳水、蹦极时头部过度屈伸);③特发性因素:约15%~20%患者无明确诱因,与遗传易感性(如钙离子通道基因变异)相关。 三、核心临床症状特征 眩晕发作具有严格的体位依赖性:躺下时向患侧转头、翻身,或抬头时突发眩晕,持续数秒至数十秒,伴眼震(多为旋转性或水平性),无耳鸣、听力下降等症状。部分患者因眩晕不敢快速起身,日常行走时需缓慢调整体位。老年患者因反应迟缓,跌倒风险显著增加;妊娠期女性因激素水平变化(雌激素影响内耳循环),耳石症发生率较普通人群高1.3倍。 四、诊断与鉴别诊断要点 医生通过Dix-Hallpike试验(后半规管型)或Roll试验(水平半规管型)确诊:后半规管型患者仰卧位快速向患侧转头时,诱发短暂眩晕和旋转性眼震,持续10~20秒后缓解;水平半规管型患者侧卧时向健侧转头诱发水平眼震。需与梅尼埃病(伴波动性听力下降)、前庭偏头痛(有偏头痛家族史)、脑血管病(突发眩晕伴肢体麻木)鉴别。 五、科学干预与治疗原则 1. 非药物干预:Epley复位法(适用于后半规管型,通过头位逐步调整使耳石回到椭圆囊)、Barbecue复位法(适用于水平半规管型,通过侧卧位旋转复位),复位后24小时避免低头、弯腰等诱发体位。 2. 药物辅助:倍他司汀(改善内耳血液循环,缓解眩晕发作时的伴随症状),老年患者合并高血压时需注意监测血压。 3. 特殊人群处理:儿童患者禁用强旋转复位手法,建议家长辅助采用轻柔的“滚床式”体位调整;孕妇优先保守观察,避免复位过程中体位剧烈变化;合并颈椎退变者需同步进行颈椎稳定性训练。 六、高危人群预防建议 30岁以上人群建议每半年进行一次前庭功能筛查;长期伏案工作者每小时起身做颈部“米”字操,减少内耳血液循环障碍;老年患者睡眠时采用仰卧位为主,避免长期侧卧压迫单侧内耳;运动爱好者(如游泳、滑雪)需佩戴头盔,减少头部撞击风险。耳石症经规范复位后多数患者可在1~2周内缓解,少数复发病例需重复复位或结合药物治疗。

问题:请医生帮我看看这个是不是耳鸣的症状

耳鸣是在无外部声源刺激下,耳内或颅内出现异常声音感觉的症状,判断是否为耳鸣需结合以下关键特征:声音性质(如嗡嗡声、蝉鸣声、电流声等)、持续时间(短暂或持续性)、单侧或双侧分布、是否伴随听力下降/头晕等其他症状。若出现上述异常声音且持续存在(单次持续>1周或反复出现),需警惕耳鸣可能。 ### 一、核心症状判断要点 1. **声音特征**:耳鸣声音多为单一或混合类型,如高频性蝉鸣常见于内耳毛细胞损伤,低频性嗡嗡声可能与中耳病变相关。需注意与幻听区分,幻听通常伴随思维障碍,而耳鸣仅涉及听觉系统异常。 2. **持续与发作模式**:生理性耳鸣(如短暂噪音暴露后)通常持续<1小时,病理性耳鸣持续>6个月且反复发作,需通过纯音测听、声导抗等检查明确。 3. **伴随症状**:若伴随听力下降、耳闷胀感、头晕、头痛或面部麻木,可能提示梅尼埃病、听神经瘤等疾病;单侧耳鸣伴体重骤降需排查鼻咽癌。 ### 二、高危人群与诱发因素 1. **年龄因素**:60岁以上人群因内耳微循环退化,耳鸣发生率达30%~40%,女性绝经后因雌激素波动可能加重症状。 2. **疾病与用药**:高血压、糖尿病(微血管病变)、甲状腺功能异常患者耳鸣风险升高;氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)、阿司匹林等可能损伤内耳毛细胞。 3. **生活方式**:长期熬夜(23:00后入睡)、咖啡因/酒精过量摄入、职业性噪音暴露(如长期接触>85分贝环境)会诱发或加重耳鸣。 4. **特殊人群**:儿童耳鸣需优先排查腺样体肥大、分泌性中耳炎(约20%儿童单侧耳鸣与此相关);孕妇若出现持续性耳鸣,需警惕妊娠高血压综合征。 ### 三、非药物干预建议 1. **声音疗法**:使用白噪音发生器或自然声音(如雨声)掩盖耳鸣,降低大脑对异常声音的敏感度,每日累计暴露1~2小时可改善症状(《听力学及言语疾病杂志》2022年研究显示,此方法对40%主观性耳鸣有效)。 2. **减压与睡眠管理**:压力相关耳鸣(约50%患者)可通过正念冥想(每日15分钟)、渐进式肌肉放松训练缓解,避免睡前使用电子设备(蓝光抑制褪黑素分泌)。 3. **饮食调整**:补充维生素B12(每日1000μg)、Omega-3脂肪酸(深海鱼每周2次)可能改善内耳代谢,避免过量摄入咖啡因(>400mg/日)。 ### 四、就医指征与禁忌 1. **需立即就诊**:突发单侧耳鸣伴突发听力丧失、面瘫(提示听神经瘤),或耳鸣持续>3个月且严重影响睡眠/情绪。 2. **避免自行用药**:不建议自行使用银杏叶提取物、甲钴胺等药物,需经耳科医生评估后用药,儿童禁用耳毒性药物(如氨基糖苷类)。 3. **特殊人群注意**:老年患者若耳鸣伴随步态不稳,需排查脑血管疾病(如后循环缺血);妊娠期女性需优先通过血压监测、血常规排除妊娠并发症。 耳鸣本身是一种症状而非疾病,需结合具体病因(如耳毒性损伤、神经病变等)制定干预方案。若症状持续存在,建议尽早完善耳声发射、耳部CT等检查,避免延误治疗。

问题:鼻塞一招立马通气

缓解鼻塞可通过多种方法,包括水温约50℃每次吸入10分钟左右的蒸汽熏鼻法;按压印堂穴(频率50-60次/分钟,每次3-5秒,重复10-15次,不同人群力度有别)和攒竹穴(按压方法同印堂穴,注意力度适中)的穴位按压辅助通气;右侧鼻塞侧卧左侧牵拉左侧鼻翼并按摩右侧鼻翼相关部位的侧卧按摩通气法;饮具散寒解表作用的生姜红糖水的饮食调理;儿童避免自行用成人滴鼻药,严重时用生理盐水洗鼻等温和方式,老年人按摩等动作轻柔且有基础病要控基础病定期就医。 一、蒸汽熏鼻法 将热水倒入杯中,患者靠近杯子,用鼻子吸入蒸汽,能湿润鼻腔黏膜,缓解鼻塞。研究发现,蒸汽可使鼻腔内空气湿度增加,减轻鼻黏膜干燥和肿胀。操作时注意水温,避免烫伤,一般水温控制在50℃左右为宜,每次吸入蒸汽10分钟左右。不同年龄段人群中,儿童吸入蒸汽时需有人在旁监护,防止其因靠近过近而烫伤,成人吸入时要保持合适距离,确保安全且有效缓解鼻塞。 二、穴位按压辅助通气 1. 印堂穴按压:印堂穴位于两眉头中间。用拇指指腹轻柔按压印堂穴,有疏通经络、改善鼻部气血运行的作用。临床观察显示,按压印堂穴可在一定程度上减轻鼻塞症状。按压频率为每分钟50-60次,每次按压持续3-5秒,重复10-15次。对于女性,按压时力度可稍轻柔,男性可适当加大力度,但均以局部有轻微酸胀感为度;儿童按压力度需格外轻柔,避免损伤皮肤。 2. 攒竹穴按压:攒竹穴在眉毛内侧端凹陷处。用食指指腹按压攒竹穴,能调节鼻窍气血。按压方法同印堂穴,每次按压操作可辅助缓解鼻塞。不同年龄人群在按压时均要注意力度适中,防止过度用力造成不适。 三、侧卧按摩通气法 侧卧时按摩对侧鼻翼可缓解鼻塞。例如右侧鼻塞时侧卧左侧,然后用食指和拇指轻轻捏住左侧鼻翼,向外牵拉,同时用另一只手的食指按摩右侧鼻翼相关部位,促进鼻腔通气。这种方法利用了体位改变和局部按摩的双重作用。对于患有颈椎病等疾病的人群,侧卧时要选择合适的体位,避免因侧卧不当加重颈部不适;老年人侧卧时动作要缓慢,防止因体位变动过大引发头晕等情况。 四、饮食调理辅助 某些食物有助于改善鼻塞状况。例如生姜具有散寒解表作用,可煮生姜红糖水饮用,能促进血液循环,缓解因风寒引起的鼻塞。研究表明,生姜中的成分能刺激机体的应激反应,对缓解鼻黏膜的寒凉刺激导致的肿胀有一定帮助。但对于糖尿病患者,要注意生姜红糖水的糖分摄入;过敏体质者需留意是否对生姜过敏,避免因饮食引发过敏加重鼻塞等症状。 五、特殊人群应对要点 儿童鼻塞时,家长要避免自行给儿童使用成人滴鼻药物,因为儿童鼻黏膜娇嫩,药物使用不当易造成损伤。若儿童鼻塞严重影响呼吸,可采用上述非药物方法中的生理盐水洗鼻等相对温和方式处理。老年人鼻塞时,要考虑是否合并有心血管等基础疾病,在采用按摩、热敷等方法时,要注意动作轻柔,避免因用力不当引发身体其他不适,如因剧烈按摩导致血压波动等情况。如果老年人鼻塞是由慢性疾病如慢性鼻窦炎等引起,除采用缓解鼻塞的临时方法外,还需积极控制基础疾病,定期就医复查。

问题:慢性咽炎能根治吗

慢性咽炎较难完全根治,但通过合适措施可控制症状、减少复发。其常见病因包括局部因素(如急性咽炎反复发作等)和全身因素(如慢性全身性疾病等),难以根治是因复杂且持续性存在的病因难消除。可通过去除病因(戒烟酒、治局部及全身疾病等)、局部治疗(含漱、含片、涂抹咽部或激光等治疗)、中医中药治疗来控制病情,不同人群(儿童、老年人、女性、男性)有相应注意事项,积极采取多种措施可有效控制症状、提高生活质量、减少复发。 一、慢性咽炎的定义及常见病因 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症,常见病因包括: 局部因素:急性咽炎反复发作转为慢性;上呼吸道慢性炎症刺激,如鼻腔、鼻窦的炎症,可导致炎性分泌物经后鼻孔流入咽部,长期刺激咽部;长期烟酒过度,或受粉尘、有害气体的刺激等。 全身因素:患有慢性全身性疾病,如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。 二、难以根治的原因 由于其病因复杂且多为持续性存在的因素,例如局部的不良刺激(如长期吸烟、接触粉尘等)或全身的慢性疾病状态往往较难完全消除,所以很难从根本上完全根治慢性咽炎。 三、控制病情的措施 去除病因: 对于有烟酒嗜好的患者,应戒烟戒酒,远离粉尘及有害化学气体等刺激环境。 积极治疗鼻部及咽喉部慢性炎症等局部疾病,以及贫血等全身性疾病。 局部治疗: 慢性单纯性咽炎可常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液等含漱,以保持口腔、咽部的清洁;也可含服碘喉片、薄荷喉片等含片,起到局部消炎的作用;还可应用复方碘甘油、5%硝酸银溶液等涂抹咽部,有收敛及消炎作用。 慢性肥厚性咽炎除了上述含漱、含片治疗外,还可采用激光、低温等离子等治疗方法,缩小肥厚的淋巴组织。 中医中药治疗:中医认为慢性咽炎多与阴虚火旺、虚火上扰有关,可应用一些滋阴清热、清利咽喉的中药或中成药进行调理,如咽炎片、清喉利咽颗粒等,但具体用药需在中医医师的辨证指导下进行。 四、不同人群的注意事项 儿童:儿童患慢性咽炎时,需特别注意避免滥用药物,尽量以非药物干预为主,如让儿童多喝水,保持室内空气湿润,避免食用辛辣、刺激性食物等。同时要关注是否存在腺样体肥大等局部因素,必要时需及时就医评估。 老年人:老年人患慢性咽炎时,要注意在治疗过程中兼顾其全身状况,由于老年人可能合并多种慢性疾病,在选择治疗方法和药物时需更加谨慎,避免因局部治疗措施对全身状况产生不良影响。要定期复诊,根据病情变化调整治疗方案。 女性:女性在月经期等特殊生理时期患慢性咽炎时,需注意用药的特殊性,某些药物可能会对月经产生影响,所以在选择治疗药物时应咨询医生,同时要注意保持情绪稳定,因为情绪波动可能会影响咽部的不适症状。 男性:男性慢性咽炎患者中很多有吸烟等不良生活习惯,在治疗过程中需要有坚定的毅力戒除烟酒等不良嗜好,以利于病情的控制和恢复。 总之,慢性咽炎虽较难根治,但通过积极采取上述多种措施,可以有效控制症状,提高患者的生活质量,减少其复发的频率和程度。

问题:扁桃体肥大能切除吗

扁桃体肥大是否需要切除需结合具体情况判断,当出现反复感染、呼吸吞咽障碍等明确指征时可考虑手术切除,无严重症状或可通过非手术干预改善者不建议手术。 一、手术适应症: 1. 反复急性感染:每年扁桃体炎发作≥5次,或连续2年每年发作≥3次,发作期间伴发热、咽痛、扁桃体周围脓肿等症状。 2. 气道阻塞症状:儿童出现睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停(PSG监测血氧饱和度<90%),成人因扁桃体肥大导致吞咽困难、鼻塞,影像学检查提示气道狭窄(气道截面积<正常50%)。 3. 并发症风险:长期肥大引发分泌性中耳炎(听力下降≥20dB)、鼻窦炎(每月≥3次脓涕),或病理活检提示异常增生(如鳞状上皮化生)。 4. 特殊情况:单侧扁桃体肥大且快速增大,排除扁桃体囊肿、淋巴瘤等良性病变后,需警惕恶性肿瘤可能。 二、手术禁忌症: 1. 急性感染期:扁桃体炎发作4周内,需待炎症控制2周后评估,避免术中感染扩散。 2. 全身基础疾病未控制:严重心脏病(心功能Ⅲ级以上)、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍(如血友病),或未控制的高血压(>160/100mmHg)、糖尿病(空腹血糖>8.3mmol/L)。 3. 特殊生理状态:孕妇(孕中晚期)、哺乳期女性,2岁以下儿童原则上不建议手术,避免影响局部免疫功能;过度肥胖(BMI≥35)或严重睡眠呼吸暂停综合征患者,优先保守治疗。 三、特殊人群干预要点: 1. 儿童:2-6岁若合并腺样体面容(上颌前突、牙列不齐)或睡眠呼吸暂停导致发育迟缓,可考虑手术;优先非药物干预(生理盐水洗鼻、抗过敏治疗合并过敏性鼻炎时)。 2. 成人:合并高血压、糖尿病者,需控制基础病后手术,避免术中血压波动;长期吸烟者需提前戒烟2周以上,减少呼吸道并发症风险。 3. 老年患者:70岁以上需全面评估心肺功能,优先选择低温等离子切除等微创术式,降低术中应激反应。 四、非手术干预方式: 1. 口腔护理:每日早晚刷牙,饭后用淡盐水(100ml水+0.9g盐)漱口,减少细菌滋生;避免辛辣刺激饮食,降低扁桃体刺激。 2. 免疫力提升:规律作息(每日≥7小时睡眠),每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳),补充维生素C(每日100-200mg)、锌(儿童每日10mg)等营养素。 3. 药物控制:感染发作期短期使用抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),过敏体质患者需避免接触过敏原(如花粉、尘螨),必要时用抗组胺药(如氯雷他定)缓解症状。 五、术后护理原则: 1. 饮食管理:术后2周内以冷流质(冰牛奶、藕粉)为主,避免过热、过硬食物;儿童需家属协助进食,防止呛咳。 2. 口腔护理:每日用温盐水漱口3次,保持口腔清洁;术后48小时内避免剧烈咳嗽,减少伤口出血风险。 3. 并发症观察:若术后24小时内唾液带血丝属正常,若持续出血(每小时需更换1次纱布)或发热>38.5℃,需及时复诊。 4. 避免诱因:术后1个月内避免剧烈运动,戒烟酒,减少辛辣饮食,预防复发。

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