主任王造文

王造文副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:  王造文,男,毕业于中山医科大学。现就职于北京协和医院眼科。从事眼科白内障手术治疗工作超过20年。长期工作在临床一线,主刀实施各种白内障手术超过三万例。精通微创白内障超声乳化手术和小切口无缝线白内障摘除术。擅长各种复杂疑难性白内障和小儿先天性白内障的手术治疗,尤其擅长处理各种白内障手术并发症。擅长各种人工晶状体的个性化精准选择和植入应用。手术技术娴熟,经验丰富,有一套自己独特的白内障手术技巧。  曾获得卫生部科技进步奖。对患者尽心尽责,手术效果好,恢复快。深得患者及家属好评,医德医风被人称道。2002年赴香港中文大学威尔士亲王医院工作,2009年至2012年在澳门政府仁伯爵医院工作,担任眼科主刀医师。自2001年始,9次参加卫生部健康快车火车医院的白内障手术扶贫光明行动,被授予“光明使者”称号。受国家卫健委的委派,四次参加国家医疗队援外光明行活动,并作为技术骨干,担任主刀医师,出色完成任务。   2014年赴埃塞俄比亚参加非洲光明行项目,受到当时在非洲进行国事访问的李克强总理的接见和称赞。2015年参加援非光明行---毛尼塔尼亚光明行项目。2017年参加中国---老挝眼科光明行活动,得到在现场视察的国家卫健委李斌主任的表扬和肯定,特别受到当时在老挝进行国事访问的习近平总书记的接见和赞许。2018年参加援非光明行---纳米比亚光明行项目,受到当时在纳米比亚国事访问的栗战书委员长的接见和称赞。长期致力于防盲扶贫活动,荣获“国家优秀志愿者”荣誉。

擅长疾病

微创白内障超声乳化手术和小切口无缝线白内障摘除术,擅长各种复杂疑难性白内障和小儿先天性白内障的手术治疗,尤其擅长处理各种白内障手术并发症,擅长各种人工晶状体的个性化精准选择和植入应用。

TA的回答

问题:青光眼的治疗方法

降眼压药物有拟副交感神经药、β-肾上腺能受体阻滞剂、肾上腺能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物;激光治疗包括周边虹膜切除术和激光小梁成形术;手术治疗有滤过性手术(小梁切除术、非穿透性小梁手术)和睫状体破坏性手术;不同人群有不同注意事项,儿童青光眼需尽早干预手术为主术后密切观察,老年患者治疗要综合考虑全身状况,女性青光眼患者妊娠期、哺乳期治疗需谨慎。 降眼压药物: 拟副交感神经药:如毛果芸香碱,可促进房水外流降低眼压,对于部分闭角型青光眼患者适用,通过激动瞳孔括约肌,缩小瞳孔,开放前房角来发挥作用。 β-肾上腺能受体阻滞剂:像噻吗洛尔等,能减少房水生成降低眼压,其作用机制是抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性,减少房水生成。 肾上腺能受体激动剂:例如溴莫尼定,兼具减少房水生成和增加房水外流的作用。 碳酸酐酶抑制剂:如乙酰唑胺,通过抑制房水生成降低眼压。 前列腺素衍生物:比如拉坦前列素,可增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压,对开角型青光眼等有较好疗效。 激光治疗 周边虹膜切除术:适用于原发性闭角型青光眼临床前期、先兆期及间歇期,通过激光在周边虹膜上形成孔洞,使前后房沟通,房水循环恢复正常,降低眼压。 激光小梁成形术:对于开角型青光眼,激光小梁成形术可增加小梁网的房水流出通道,降低眼压,通过激光烧灼小梁网,改善其房水引流功能。 手术治疗 滤过性手术: 小梁切除术:是治疗青光眼常用的手术方式,建立新的房水外流通道,将滤过泡形成作为房水引流的途径,降低眼压,适用于多种类型的青光眼,尤其是药物控制不佳或病情较严重的患者。 非穿透性小梁手术:相对传统小梁切除术,创伤较小,术后滤过泡并发症较少,通过建立深部的房水引流通道,减少了滤过过强等并发症的发生风险,适用于一些适合的青光眼患者。 睫状体破坏性手术:适用于晚期青光眼,视力已丧失且眼压控制不佳、眼痛明显的患者,通过破坏睫状体减少房水生成来缓解疼痛,但会导致视力进一步下降等,需谨慎选择。 不同人群的注意事项 儿童青光眼:儿童青光眼多为先天性或婴幼儿型,治疗上需尽早干预,手术是重要手段,但儿童手术风险相对较高,术后需密切观察眼压及眼部发育情况,由于儿童处于生长发育阶段,药物使用需特别谨慎,优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式,且要定期随访监测视力、眼压及眼球发育等情况。 老年青光眼患者:老年患者常合并其他全身性疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗时需综合考虑,药物选择要注意与其他药物的相互作用,手术前要评估全身状况,确保手术安全,术后要注意预防感染等并发症,因为老年患者身体机能下降,恢复相对较慢。 女性青光眼患者:女性在妊娠期、哺乳期青光眼治疗需谨慎,药物选择要考虑对胎儿或婴儿的影响,手术时机的选择也需兼顾女性特殊生理时期的身体状况,妊娠期青光眼治疗以控制眼压为主,尽量选择对胎儿影响小的治疗方式,哺乳期用药要评估药物是否会通过乳汁影响婴儿。

问题:角膜是什么

角膜是眼球前端的透明组织,构成眼球屈光系统核心部分,厚度约0.5~0.6mm,由多层结构组成,无血管供应但代谢活跃,主要功能是折射光线并维持眼表结构稳定。 一、结构与组成:角膜从外到内分为五层。上皮细胞层(最外层,5~6层鳞状上皮细胞,具有强再生能力,损伤后24~48小时内可完全修复,但愈合后可能形成瘢痕);前弹力层(透明无细胞结构的膜,厚度约12μm,损伤后无法再生,由瘢痕组织替代会影响角膜透明度);基质层(占角膜厚度90%,由规则排列的Ⅰ型胶原纤维构成,纤维间含少量糖胺聚糖,决定角膜透明性,损伤后胶原纤维排列紊乱易形成瘢痕);后弹力层(单层立方细胞,厚度约1~14μm,抗压力强,损伤后可通过内皮细胞分泌修复,常见于角膜内皮病变);内皮细胞层(最内层,含2000~3000个/mm2的六边形单层细胞,通过主动转运维持角膜脱水状态,随年龄增长细胞数量逐渐减少,50岁后每年减少1%~2%,功能衰退会导致角膜水肿)。 二、生理功能:作为眼球主要屈光结构,角膜对光线的折射力占总屈光力的70%,其规则排列的胶原纤维和无血管特性确保光线几乎无散射地进入眼内,与晶状体共同完成视网膜成像。同时,角膜上皮细胞层和泪膜形成物理屏障,抵御外界病原体、灰尘及化学物质侵入,前房房水通过角膜内皮细胞进行物质交换,维持眼内环境稳定。 三、解剖位置与关联:角膜位于眼球最前端,前表面暴露于空气,后表面与前房(含房水)相邻,边缘与巩膜(眼球外层白色坚韧组织)通过角膜缘连接,此处富含血管和淋巴管,是角膜营养物质的重要来源。角膜厚度受眼内压影响,角膜测厚仪可用于青光眼早期筛查,角膜曲率异常(如近视散光)会导致视网膜成像错位。 四、常见疾病类型:感染性角膜炎(多由细菌、病毒、真菌引起,细菌性角膜炎常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌,病毒性以HSV-1最常见,表现为眼痛、畏光、分泌物增多);角膜变性(圆锥角膜表现为角膜中央变薄扩张呈圆锥状,青春期发病,进展期需角膜交联术阻止病情恶化);角膜营养不良(Fuchs角膜内皮营养不良多见于50岁以上人群,内皮细胞进行性减少,角膜基质层水肿导致视力下降,严重时需角膜移植);外伤性损伤(机械性划伤、化学性灼伤或热损伤,损伤深度超过基质层会形成瘢痕,若累及内皮细胞可能导致不可逆视力下降)。 五、保护与护理要点:日常避免揉眼,减少角膜上皮机械性损伤;职业暴露(如建筑、焊接)或运动(如篮球、骑行)时佩戴防冲击护目镜;糖尿病患者需严格控制血糖(高血糖状态下角膜感染风险增加5~8倍);儿童应避免接触尖锐玩具或工具(角膜上皮损伤后若反复感染,可能形成永久性瘢痕影响视力);高度近视或角膜病家族史者建议每1~2年检查角膜厚度和曲率;老年人关注内皮细胞功能衰退风险,定期监测眼压与角膜透明度。

问题:一周恢复视力方法有哪些

保护眼睛需从多方面着手,包括合理把控用眼时间,每连续用眼30-40分钟应休息10-15分钟;进行转眼球、远近聚焦等规律眼部运动锻炼;保障成年人7-8小时、儿童青少年9-10小时充足睡眠休息;科学调整饮食结构,增加富含维生素A、C、E及叶黄素等护眼营养物质的食物摄入;儿童青少年要留意用眼环境、严格限制电子设备使用时长等,成年人有基础病史需及时就医 一、合理用眼调节 每天用眼过程中需注重时间把控,每连续用眼30-40分钟,应休息10-15分钟,可起身向远处眺望,如看向5米外的绿植等,让眼部睫状肌充分放松,缓解因长时间近距离用眼导致的调节紧张。研究表明,适当的用眼休息能降低视疲劳发生率,有助于维持眼睛正常调节功能。对于不同年龄人群,儿童青少年需更严格控制单次用眼时长,因他们眼部调节能力尚不完善,成年人也应避免因长时间盯屏(如手机、电脑)加重视力负担。 二、规律眼部运动锻炼 可进行转眼球运动,端坐或站立,双眼自然睁开,缓慢顺时针转动眼球10次,再逆时针转动10次,通过转动眼球锻炼眼部肌肉协调性。此外,还可做远近聚焦练习,先凝视近处物体5秒,再迅速看向远处物体5秒,重复10次左右,此运动能增强眼部肌肉的调节能力,对改善眼睛聚焦功能有一定帮助,坚持每日练习可促进眼部血液循环。 三、保障充足睡眠休息 睡眠时眼睛能得到充分修复,成年人每天应保证7-8小时高质量睡眠,儿童青少年需保证9-10小时睡眠。睡眠不足会使眼睛持续处于疲劳状态,影响眼内血液循环及代谢,充足睡眠可让眼部组织得到滋养,维持正常生理功能。例如,长期熬夜者易出现眼干、视物模糊等情况,保证睡眠后部分症状可缓解。 四、科学调整饮食结构 增加富含护眼营养物质的食物摄入。维生素A能维持视网膜正常功能,可多吃胡萝卜、动物肝脏等;维生素C有助于抗氧化,保护眼睛晶状体,橙子、猕猴桃等是良好来源;维生素E能促进眼部血液循环,坚果类食物富含该营养;叶黄素是视网膜黄斑区的重要组成成分,蓝莓、菠菜等食物含丰富叶黄素。如每日摄入200-300克蓝莓,持续一段时间,可能对维护视力有积极作用,研究显示其可在一定程度上抵御蓝光对眼睛的损伤。 五、特殊人群特别注意 儿童青少年:用眼环境需特别留意,室内光线应充足且柔和,避免在过暗或过亮环境下读写。同时要严格限制电子设备使用时长,单次不超过20分钟,每天累计不超1小时,且保持与屏幕合理距离(约30-50厘米),遵循上述非药物干预措施可助力视力维持与可能的轻度改善。 成年人:若因长期高强度用眼出现短期视力波动,通过前四项措施可能有一定改善,但若本身存在病理性近视、青光眼等基础病史,一周内难靠此达成视力显著恢复,需及时就医明确病因,病理性问题需遵专科诊疗方案处理,切勿盲目寄希望于短期非专业方法。

问题:青光眼能用激光治疗吗

青光眼可以使用激光治疗,适用于部分类型的青光眼,具体治疗方案需根据病情类型和严重程度综合判断。 一、适用的青光眼类型 1. 开角型青光眼早期阶段:房水流出通道(小梁网)功能轻度受损,眼压升高但未出现明显视神经损伤,激光小梁成形术(LT)或选择性激光小梁成形术(SLT)可通过改善房水引流降低眼压。 2. 闭角型青光眼前期:房角关闭风险较高但未完全粘连,激光虹膜周边切除术(LIPR)可通过在虹膜上创建小孔,解除瞳孔阻滞,预防急性发作。 3. 继发性青光眼部分类型:如色素性青光眼、剥脱性青光眼等,可通过激光干预房水排出途径或减少房水生成。 二、常用激光治疗方式 1. 激光小梁成形术(LT):通过激光能量刺激小梁网细胞活化,增加房水排出效率,适用于开角型青光眼,临床研究显示约60%-70%患者术后眼压可降低≥20%,效果可持续1-3年。 2. 激光虹膜周边切除术(LIPR):针对闭角型青光眼,通过在虹膜周边制造直径约300-500μm的孔洞,解除瞳孔阻滞,紧急情况下可降低眼压,预防急性房角关闭。 3. 选择性激光小梁成形术(SLT):采用532nm波长激光,对小梁网组织选择性刺激,副作用较传统LT少,适合对药物不耐受或眼压波动较大的患者。 4. 激光睫状体光凝术(CLP):用于晚期青光眼,通过破坏部分睫状体组织减少房水生成,眼压控制效果较持久,但可能增加白内障进展或眼球萎缩风险。 三、激光治疗的优势 1. 微创性:无需切口,仅需局部麻醉,术后恢复快,次日即可正常活动,角膜和眼表损伤风险低。 2. 可重复性:若单次治疗效果有限,可间隔3-6个月重复治疗,且对眼内结构影响可逆,适合年轻患者长期管理。 3. 联合治疗灵活性:可与药物(如前列腺素类衍生物)或手术(如小梁切除术)联合使用,优化眼压控制方案。 四、注意事项与特殊人群 1. 婴幼儿与儿童:眼球结构未成熟,激光治疗可能导致角膜瘢痕或晶状体损伤,优先保守治疗,需每3个月监测眼压。 2. 孕妇与哺乳期女性:治疗过程中情绪波动可能影响眼压,建议优先选择药物控制,避免激光治疗对胎儿潜在影响。 3. 合并严重角膜病变者:如圆锥角膜、大泡性角膜炎,激光能量可能加重角膜水肿,需先改善角膜状态。 4. 糖尿病患者:高血糖可能增加术后炎症反应风险,需术前严格控制血糖,术后使用预防性抗生素滴眼液。 五、治疗效果与局限性 激光治疗对眼压的降低效果平均为20%-30%,部分患者可维持1年以上,对早期开角型青光眼的视神经保护效果明确,但无法逆转已发生的视神经萎缩。晚期青光眼(如视野缺损>50%)或房角完全粘连者,需联合手术治疗。术后需定期复查眼压、视野及视神经OCT检查,避免过度治疗导致虹膜萎缩、瞳孔变形或晶状体混浊加重。

问题:标准视力表

标准视力表是基于视角原理设计的量化视力检测工具,通过视标大小与视角对应关系,科学评估视功能水平,是眼科临床筛查、诊断和随访的核心工具。 1. **核心类型与设计原理** 标准视力表分为国际标准视力表和对数视力表两大主流类型。国际标准视力表采用Snellen设计,视标按5分视角(1分视角对应1/60弧度)递减排列,以E字或字母为视标,5米检测距离下,1.0视力对应能辨认1分视角的视标;对数视力表(如我国推广的5分记录法)采用视标递增率为10的几何级数,视标大小每级增加10倍,对应视力值为0.1~5.3,更符合人眼对亮度变化的感知规律,临床应用更广泛。儿童专用图形视力表(如Lea图形视力表)通过动物、符号等图形降低字母认知差异,2011年《中国儿童视力健康指南》推荐用于3~6岁儿童视力筛查。 2. **检测标准与关键指标** 标准视力表检测需满足以下条件:检测距离规范为5米(或2.5米,通过平面镜反射实现5米等效距离),环境亮度300~500lux(避免强光或昏暗),视标对比度≥90%(黑白对比),单眼独立检测(遮盖另眼)。视力记录采用小数(如1.0)或对数(如5.0)体系,两者换算关系为:对数视力值=5 - lg(小数视力值),例如1.0对应对数视力5.0,0.8对应4.9。正常成人裸眼视力标准为1.0~1.5,儿童视力随年龄增长:3岁约0.6~0.8,4岁0.8~1.0,5~6岁1.0~1.2。 3. **特殊人群使用注意事项** 儿童群体需选择图形化视标(如Lea图形表),避免字母认知能力不足导致误差,3岁以下可采用Teller渐进视标或优先检测注视行为;老年人若存在老花眼,建议同时检测远视力(标准视力表)和近视力(阅读视力表),区分屈光不正与老花;高度近视/远视者需记录矫正视力(戴镜后),裸眼视力异常者需排查弱视、视网膜病变等,40岁以上人群应结合眼压、眼底检查,排除青光眼、白内障等影响。 4. **科学使用与临床意义** 检测前需保证充足休息,避免熬夜或疲劳状态;低龄儿童每次检测不超过5分钟,避免视疲劳;发现视力值低于同龄平均水平(如4岁儿童视力<0.8),需转诊眼科进行散瞳验光,排除弱视、散光等问题;每年体检中视力检测可早期发现近视、远视等屈光不正,2023年《儿童青少年近视防控指南》建议每半年检测1次视力,及时干预。 5. **标准化与争议处理** 标准视力表需定期校准(如每年),确保视标尺寸精度;部分患者因眼部疾病(如白内障)可能出现“对比度敏感度下降”,需结合对比敏感度仪(CSF)补充评估。对数视力表因避免分数换算误差,在我国基层医疗机构普及率达85%以上,其视标排列更符合视觉系统韦伯定律,能更准确反映视功能状态。

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