主任王怀鹏

王怀鹏主任医师

广东省人民医院男科

个人简介

简介：　　王怀鹏，男，主任医师，广东省人民医院泌尿外科医生。从事泌尿外科24年，有丰富的临床经验，擅长急慢性前列腺疾病、前列腺增生(肥大)、男性性功能障碍、生殖泌尿感染疾病、精索静脉曲张、阳痿/早泄、包皮包茎、阴茎弯曲等男科疾病的诊疗。2005年参加中华医学会泌尿外科分会、北京大学泌尿外科培训学院第10期“将才工程”计划，赴美国南加州大学Norris Hospital学习。获得2019年度国家技术发明奖二等奖(项目名称“微创等离子前列腺手术体系的关键技术与临床应用”，第二完成人)。现任中华医学会(第八届)男科学分会委员 委员、中国性医学会性医学专业委员会常委、中华男科学杂志编委、广东省医学会男科分会第一副主任委员、广东省中西医结合学会男科专业委员会副主任委员、广东省人口计生委专家委员会委员。

擅长疾病

急慢性前列腺疾病、前列腺增生（肥大）、男性性功能障碍、生殖泌尿感染疾病、精索静脉曲张、阳痿/早泄、包皮包茎、阴茎弯曲等男科疾病的诊疗。

TA的回答

问题：针对阳痿治疗有什么方法呢

针对阳痿的治疗需结合患者具体病因、病情严重程度及个体差异综合干预，主要方法包括以下几类： 一、生活方式干预：作为基础治疗手段，适用于多数轻中度患者及可逆性病因（如肥胖、不良生活习惯等）。1. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）可改善血管内皮功能，提升阴茎血流灌注，研究显示坚持运动3个月以上可使勃起功能国际指数（IIEF-5）评分平均提高2.3分。2. 饮食调整：采用地中海饮食模式（富含鱼类、坚果、蔬菜、橄榄油），补充锌（牡蛎、瘦肉中含量较高）及抗氧化剂（深色蔬菜、水果），有助于改善血管健康及激素代谢。3. 体重管理：肥胖者减重5%~10%可使睾酮水平回升，胰岛素抵抗改善，尤其对腹型肥胖患者效果更显著。4. 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，导致一氧化氮合成减少，研究显示戒烟6个月后勃起功能改善率达35%；酒精需严格限制，每日酒精摄入量应＜20g。5. 睡眠优化：保证每晚7~8小时睡眠，避免熬夜，睡眠不足会降低睾酮分泌，导致性功能下降。 二、药物治疗：适用于生活方式干预效果不佳或中度以上器质性阳痿。1. 5型磷酸二酯酶抑制剂：包括西地那非、他达拉非等，通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体cGMP浓度，促进血管舒张，临床有效率约60%~70%，需注意与硝酸酯类药物合用会引发严重低血压。2. 雄激素替代治疗：适用于性腺功能减退（睾酮水平＜9.7nmol/L）患者，常用药物如十一酸睾酮，需严格排除前列腺癌、乳腺癌等禁忌，治疗期间需监测前列腺特异性抗原（PSA）。 三、心理干预：针对心理性阳痿（占比约30%~50%）及合并焦虑抑郁的患者。1. 认知行为疗法：通过系统脱敏训练、性心理教育纠正错误性认知，研究显示治疗8周后心理性阳痿缓解率达58%。2. 伴侣共同治疗：由专业性治疗师指导患者及伴侣调整沟通模式，改善性互动体验，可降低患者心理压力。 四、手术治疗：仅适用于药物及保守治疗无效的重度器质性阳痿。1. 阴茎假体植入术：分为半硬棒状、可膨胀性假体，术后满意度达85%以上，适用于糖尿病性、血管性等不可逆性阳痿患者，需注意感染、假体移位等并发症。2. 血管重建术：包括腹壁下动脉-阴茎背动脉吻合术等，适用于年轻患者动脉性病变（如外伤、狭窄），但手术成功率仅40%~60%，需术前评估血管条件。 五、特殊病因治疗：针对基础疾病（如糖尿病、高血压）及内分泌异常。1. 糖尿病性阳痿：严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，避免高血糖持续损伤血管神经，可联用α-硫辛酸改善神经微循环。2. 高血压性阳痿：调整降压方案，优先选择对性功能影响较小的药物（如缬沙坦、氨氯地平），避免β受体阻滞剂等可能抑制性欲的药物。 特殊人群注意事项：老年人（65岁以上）需评估多器官功能，避免多种药物联用导致的副作用叠加，优先选择他达拉非等长效药物；糖尿病患者需同步管理血糖与血压，避免低血糖诱发性功能障碍；儿童及青少年（＜18岁）阳痿极为罕见，多因先天性性腺发育不全或外伤，需立即排查垂体-性腺轴功能及心理创伤史，严禁使用成人药物。

问题：阴茎硬度不够吃什么药

阴茎硬度不够原因复杂涉及多种因素治疗有口服药物如PDE5抑制剂、雄激素类药物，外用药物如前列地尔外用制剂，还需非药物干预基础上药物辅助包括生活方式调整配合药物、心理因素相关干预配合药物，选择药物治疗前应明确病因在医生指导下规范评估治疗。 一、口服药物 1.PDE5抑制剂：西地那非、他达拉非等属于此类药物，通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5），增加阴茎海绵体内一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，从而增强阴茎勃起硬度。大量临床研究表明，此类药物对大多数阴茎硬度不够的患者有较好的疗效，例如西地那非的相关研究显示，约70%-80%的患者用药后勃起功能得到改善。但对于有严重心血管疾病、正在服用硝酸酯类药物等人群禁忌使用，老年患者使用时需密切关注心血管情况，同时要考虑到不同性别患者可能因生理差异在药物代谢等方面有一定不同表现。 2.雄激素类药物：对于因雄激素缺乏导致阴茎硬度不够的患者可考虑使用。如十一酸睾酮等，当体内雄激素水平低下时，会影响阴茎的勃起功能。有研究表明，补充雄激素后，部分患者的阴茎勃起硬度能得到改善。但雄激素类药物有一定的适应证和禁忌证，例如前列腺癌患者禁用，老年患者使用时需监测前列腺特异性抗原（PSA）等指标，因为雄激素可能对前列腺有一定影响，不同性别患者中男性可能更易涉及雄激素相关问题，但女性也可能存在雄激素异常情况导致相关症状。 二、外用药物 1.前列地尔外用制剂：前列地尔可以扩张血管，改善阴茎海绵体的血流。有研究显示，局部外用前列地尔对部分阴茎硬度不够的患者有一定的治疗作用，其通过透皮吸收等方式发挥作用，相对口服药物可能局部副作用相对较小，但也需要注意可能出现的局部刺激等不良反应，不同年龄、性别患者使用时需根据个体情况评估。 三、非药物干预基础上的药物辅助 1.生活方式调整配合药物：无论使用哪种药物，都应配合健康的生活方式。如对于有不良生活习惯（长期吸烟、酗酒、久坐等）的患者，在使用药物治疗阴茎硬度不够的同时，需要戒烟限酒、适当运动、避免久坐等。运动可以改善全身血液循环，包括阴茎海绵体的血流，对于改善勃起功能有帮助，不同年龄患者运动方式和强度有所不同，老年患者运动应循序渐进，女性患者也可通过合适的运动方式改善全身健康状况从而对阴茎相关情况产生积极影响，同时要考虑患者的病史情况，如有心血管病史的患者运动需在医生指导下进行。 2.心理因素相关干预配合药物：对于因心理因素导致阴茎硬度不够的患者，药物治疗往往需要配合心理疏导等干预措施。如焦虑、抑郁等心理状态可能影响勃起功能，在使用改善阴茎硬度药物的同时，对患者进行心理辅导等，不同性别患者心理因素影响勃起的表现可能不同，女性也可能存在因心理因素导致类似性功能相关问题，需要根据患者具体心理情况进行针对性干预，老年患者可能因退休等生活变化出现心理问题，更需要关注其心理状态并配合相应治疗。 需要注意的是，阴茎硬度不够的原因较为复杂，可能涉及心血管疾病、糖尿病、心理因素等多种因素，在选择药物治疗前应明确病因，最好在医生的指导下进行规范的评估和治疗，避免自行盲目用药。

问题：怎么判断是否阳痿

判断是否存在勃起功能障碍（ED）可通过核心症状、持续时间、病因排查及专业评估综合确定。ED的核心表现为阴茎勃起困难、硬度不足或维持时间短，且症状持续3个月以上，每周性生活尝试中失败率超过75%时需警惕。 一、核心症状表现 1. 勃起困难：尝试性生活时，阴茎难以勃起至足以插入的状态，或勃起启动缓慢； 2. 勃起硬度不足：勃起后硬度仅能达到“软”或“半硬”状态，无法满足性生活需求； 3. 维持时间短：勃起持续时间短于性生活所需时间，或插入后很快疲软； 4. 性欲减退：伴随性兴趣降低，对性刺激反应减弱，甚至完全无反应。 二、症状持续时间与频率 1. 持续时间标准：多数临床指南建议，症状持续3个月以上，且每周性生活尝试中失败率超过75%，需考虑ED； 2. 年龄差异：年轻男性（20-40岁）偶尔出现勃起问题多为心理或短期压力导致，持续1-2周可能恢复；中老年男性（50岁以上）若症状持续超过2周，尤其合并基础疾病，需警惕血管或激素因素； 3. 生活方式影响：长期熬夜、久坐、缺乏运动者，症状可能随生活习惯改变而波动，规律作息后部分可缓解。 三、病因相关排查 1. 生理因素：高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病可损伤血管内皮功能，导致阴茎血流不足；睾酮水平低下（性腺功能减退）会影响性欲和勃起；腰椎间盘突出、盆腔手术等可能损伤神经传导； 2. 心理因素：工作压力、焦虑、抑郁、性经验不足或伴侣关系矛盾，可能通过神经-内分泌调节抑制勃起； 3. 药物与物质影响：长期服用利尿剂、降压药、抗抑郁药、激素类药物，或长期酗酒、吸烟（每日吸烟＞20支），可能诱发ED。 四、专业检查与评估 1. 病史采集：医生需详细询问症状起始时间、频率、诱因（如近期压力、疾病）、既往用药史及基础疾病史； 2. 体格检查：测量血压、心率，检查外生殖器发育情况，评估睾丸大小及质地（判断睾酮水平可能）； 3. 实验室检查：空腹血糖、糖化血红蛋白（排查糖尿病），总睾酮、游离睾酮（评估性腺功能），血脂全套（排查血管风险）； 4. 特殊检查：夜间勃起监测（通过传感器记录睡眠中勃起情况，区分心理性与器质性ED），阴茎海绵体超声检查（评估血流速度），必要时行血管造影或神经电生理检查。 五、特殊人群注意事项 1. 老年男性：50岁以上出现ED，常伴随心血管疾病风险，建议优先排查高血压、糖尿病等基础病，控制血压＜140/90mmHg、血糖糖化血红蛋白＜7%，同时规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）； 2. 糖尿病患者：ED常为糖尿病微血管病变早期信号，建议3-6个月复查一次血糖及勃起功能，避免因高血糖加重血管损伤； 3. 心理压力大的人群：需通过心理咨询或性治疗师干预，配合凯格尔运动（盆底肌训练）改善盆腔血液循环，多数患者经心理疏导后症状可缓解； 4. 年轻男性：20-40岁ED患者，若为首次出现，优先调整生活方式（戒烟限酒、规律作息），避免过度焦虑，多数无需药物干预，必要时可在医生指导下短期使用PDE5抑制剂，需排除药物禁忌（如硝酸酯类药物合用）。

问题：男人为什么做爱时间短

男性做爱时间短可由生理、心理、生活方式、疾病等因素引起，不同人群需综合考虑相应因素，如年轻男性排查心理或生活方式因素，中年男性关注泌尿生殖系统疾病或激素水平变化，有基础疾病者考虑并发症影响，需及时就医全面评估处理 一、生理因素 1.阴茎头敏感度高：阴茎头是男性性敏感区域，若其敏感度异常增高，会使男性在性爱过程中很快达到射精阈值从而出现做爱时间短的情况。例如，部分男性先天阴茎头神经分布相对密集，导致对性刺激的传导更为敏感，易较早引发射精反射。 2.激素水平异常：睾酮是影响男性性欲和性反应的重要激素，当体内睾酮水平异常降低时，可能会影响性兴奋的维持和射精控制，进而导致做爱时间短。研究表明，一些内分泌疾病如性腺功能减退症患者，往往存在睾酮分泌不足的情况，从而出现相关性功能问题。 二、心理因素 1.焦虑与紧张情绪：在性生活时，男性若处于过度焦虑、紧张的状态，比如担心自己表现不佳、害怕怀孕等心理，会干扰神经传导和大脑对射精的控制，容易导致做爱时间短。长期的精神压力积累也可能引发这种心理状态，进而影响性生活质量。 2.抑郁情绪：患有抑郁症的男性，其体内的神经递质平衡可能被打破，影响性欲和性反应，包括出现做爱时间短的情况。抑郁情绪会降低对性活动的兴趣和参与度，同时干扰大脑对性相关神经信号的正常调控。 三、生活方式因素 1.吸烟酗酒：吸烟会导致血管收缩，影响阴茎海绵体的血液供应，进而影响勃起功能和射精控制；酗酒会损害神经系统，尤其是对大脑中与性相关的神经调节区域产生不良影响，长期吸烟酗酒的男性更容易出现做爱时间短的问题。例如，长期大量饮酒的人，其神经反射的敏感性和协调性都会下降，影响性生活过程。 2.缺乏运动：长期缺乏运动的男性，身体代谢功能可能降低，体重容易超标，而肥胖会影响激素水平，如导致雌激素相对升高，抑制睾酮分泌，同时肥胖还可能引发血管粥样硬化等问题，影响阴茎的血液供应，从而导致做爱时间短。 四、疾病因素 1.泌尿生殖系统疾病 前列腺炎：前列腺发生炎症时，会处于充血状态，刺激相关神经，容易导致射精反射提前。例如，慢性前列腺炎患者中，相当一部分会出现性交时间短的情况，这是因为炎症刺激影响了前列腺周围神经的正常功能。 尿道炎：尿道发生炎症时，炎症刺激可能会影响射精管等结构，导致射精控制失调，引发做爱时间短。尿道炎若不及时治疗，炎症蔓延可能会对生殖系统的多个环节产生不良影响。 2.神经系统疾病：如帕金森病等神经系统退行性疾病，会影响神经传导通路，干扰大脑对性器官的神经调控，从而导致做爱时间短。这类疾病会逐步损害神经系统功能，进而波及到性功能方面的正常调节。 对于不同人群，需要综合考虑上述因素。例如，年轻男性若出现做爱时间短情况，需排查是否有心理压力过大或生活方式不健康等因素；中年男性则要关注是否存在泌尿生殖系统疾病或激素水平变化等问题；对于有基础疾病的特殊人群，如患有糖尿病且出现做爱时间短情况的患者，要考虑糖尿病可能引起的神经病变等并发症对性功能的影响，需要及时就医进行全面评估和针对性处理。

问题：每次性交的适宜时间长度

性交适宜时间存显著个体差异关键在双方满意无不适，受年龄（年轻人机能好时间灵活中老年人机能衰退时间缩短）、生活方式（健康或不良影响）、病史（生殖或慢性疾病影响）因素影响，特殊人群如患慢性病者需关注身体状况年轻人群要放松沟通保障体验。 一、个体差异主导的时间范围 每次性交的适宜时间长度存在显著个体差异，一般而言，从几分钟到数十分钟不等均可视为相对适宜，关键在于能让双方获得满意的性体验且无身体不适。这是因为不同个体的生理状态、体能、心理状态等存在差异，例如年轻且身体健康状况良好的人群，体力等方面相对充沛，性交时间可能在10~30分钟左右仍能保持较好体验；而年龄增长、身体机能略有下降的人群，性交时间可能会有所缩短，但只要不影响双方情感交流与舒适感，即为适宜。 二、影响时间的相关因素 （一）年龄因素 1.年轻人：通常身体各项机能处于较好状态，性激素水平相对较高，体力等储备充足，性交时间相对灵活，多数可在10~30分钟范围内获得满意体验，但也存在个体差异，部分年轻人可能因心理紧张等因素导致时间偏短，但一般不影响整体满意度。 2.中老年人：随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，包括体能、生殖系统功能等方面，性交时间可能较年轻人有所缩短，一般5~20分钟左右较为常见，只要双方能通过沟通调整方式达到性满足且无不适，即为适宜。 （二）生活方式因素 1.健康生活方式：长期保持规律作息、适度运动、均衡饮食的人群，身体状态良好，性功能相对稳定，性交时间受生活方式影响较小，更易维持相对稳定且舒适的体验时间。 2.不良生活方式：长期熬夜、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式会影响身体整体机能，包括生殖系统的血液供应、激素分泌等，可能导致性交时间缩短或出现性功能相关不适，这类人群需要通过调整生活方式来改善身体状态，以优化性交时间及体验。 （三）病史因素 1.生殖系统疾病：若存在前列腺炎、阴道炎等生殖系统疾病，炎症刺激可能导致性交过程中出现不适，从而影响性交时间，例如前列腺炎患者可能因局部不适导致性交时间缩短，此时需要积极治疗原发病来改善症状及性交体验。 2.慢性疾病：患有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群，疾病本身可能影响血管、神经等功能，进而影响性功能及性交时间，如糖尿病可能引起神经病变影响性感受，这类人群需在病情控制稳定的前提下，关注性交过程中的身体反应，必要时咨询医生进行个体化调整。 三、特殊人群的温馨提示 （一）患有慢性疾病人群 患有慢性疾病的人群在性交时需格外关注身体状况，避免过度劳累。例如高血压患者应确保血压控制平稳后再进行性交，性交过程中若出现头晕、心悸等不适症状需立即停止，并及时就医。糖尿病患者要注意性交前后的血糖监测，防止因性交导致血糖波动过大，同时避免因性交过程中的不适影响情绪，进而间接影响性功能及性交时间。 （二）年轻人群 年轻人群虽身体机能较好，但也需注意避免因心理过度紧张等因素导致性交时间异常偏短，应保持放松心态，通过与伴侣良好沟通来营造舒适的性交氛围，以保障获得较为理想的性交体验时间。

上一页123下一页