北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
早泄的药物治疗包括局部外用的复方利多卡因凝胶，其通过局部麻醉降低阴茎头敏感性来延长性交时间，适用于轻至中度早泄患者但有不良反应及禁忌；口服的达泊西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能延迟射精潜伏期，适用于18-64岁早泄患者但有不良反应及禁忌；伴有其他基础疾病的早泄患者需综合评估，儿童早泄不推荐药物治疗，优先非药物干预且需专业评估指导，药物治疗需综合多因素在专业医生指导下进行。 一、局部外用药物 （一）复方利多卡因凝胶 1.作用机制：通过局部麻醉作用，降低阴茎头的敏感性，从而延长性交时间。有研究显示，其能有效提高早泄患者的阴道内射精潜伏期（IELT）。 2.适用情况：适用于轻至中度早泄患者，性生活前约10-15分钟将凝胶涂抹于阴茎头部位即可发挥作用，但需注意可能出现局部轻度烧灼感、瘙痒等不良反应，对酰胺类局部麻醉药过敏者禁用。 二、口服药物 （一）达泊西汀 1.作用机制：是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够调节5-羟色胺神经递质系统，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而延迟射精潜伏期。多项临床研究表明，达泊西汀可显著延长早泄患者的IELT。 2.适用情况：18-64岁的早泄患者可使用，需在性生活前1-3小时服用，但部分患者可能出现头痛、眩晕、恶心等不良反应，中重度肝损伤患者禁用，同时应避免与强细胞色素P4503A4抑制剂合用。 三、其他可能涉及的药物情况 对于伴有其他基础疾病的早泄患者，如合并抑郁症等可能需要根据具体情况评估是否有其他药物干预的可能性，但都需基于严格的临床评估和循证依据。在考虑药物治疗早泄时，应综合患者的年龄、整体健康状况、是否合并其他疾病等因素，优先考虑经过大量临床验证且安全性相对较好的药物，并在专业医生的指导下进行选择和使用，同时密切关注药物可能带来的不良反应及个体差异。对于儿童早泄，目前不推荐使用药物治疗，优先考虑非药物干预措施，如行为治疗等，但需在专业儿童医疗人员的评估和指导下进行。
男性阳痿（勃起功能障碍）的核心症状表现为持续3个月以上无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，常伴随心理压力及生活质量下降，需科学识别与干预。 典型症状表现 医学定义为“持续性或反复性不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活”（病程≥3个月）。具体表现：①性欲正常但勃起启动困难（如性刺激后难以快速勃起）；②勃起硬度不足（仅能部分插入或完全无法插入）；③勃起维持时间短（插入后迅速疲软，无法完成性生活）；④部分患者合并性欲减退或性兴趣降低，需与心理性或器质性因素区分。 伴随心理及生活质量影响 阳痿不仅影响生理功能，更常引发焦虑、抑郁情绪，患者因担心表现不佳而回避性生活，导致伴侣关系紧张；长期患病可降低自信心，甚至影响工作、社交，形成“性-心理-生活”恶性循环，需同步心理疏导。 不同病因的症状差异 ①心理性ED：与情绪压力、伴侣关系问题相关，症状具波动性（如疲劳时加重，独处时缓解），夜间/晨间勃起常正常，多为功能性障碍；②器质性ED：由血管（糖尿病、高血压）、神经（前列腺手术）或内分泌（性腺功能减退）疾病引发，症状持续且进展快，可能伴随原发病表现（如糖尿病多尿、高血压头晕），需优先排查原发病。 特殊人群的症状特点 ①老年男性：ED发生率随年龄增长升高（70岁以上达50%），多为血管性或生理性衰退，常合并心血管疾病；②糖尿病患者：ED风险比同龄人高2-3倍，常早期出现（平均早10年），多为混合性（血管+神经病变），且勃起硬度与血糖控制正相关；③长期服药者：抗抑郁药、降压药、激素类药物可能诱发ED，症状与用药剂量及个体敏感性相关，需咨询医生调整方案。 需警惕的危险信号 ①症状突然出现且持续3个月以上，提示器质性病变可能；②伴随排尿异常（尿频尿急、尿流细弱）、血尿或乳房发育，可能提示前列腺癌、性腺功能减退；③勃起完全失败且性欲显著丧失，或合并胸痛、心悸、体重骤降，需排查心血管或内分泌急症，建议尽快就医。
阴茎大小主要由遗传和内分泌因素决定无科学依据表明饮食可使其增大增粗一些无科学依据的饮食说法是商家营销虚假宣传儿童青少年应注重均衡饮食勿信无科学依据说法成年男性对阴茎大小有担忧应保持正确心态有相关疾病特殊人群应遵专业诊疗建议而非依赖不科学饮食。 一、正常阴茎发育相关因素 1.遗传因素：阴茎的大小在很大程度上受遗传基因的控制，父母的遗传特征会传递给子女，决定了阴茎发育的基本形态和大小范围。例如，家族中男性的阴茎发育情况往往有一定的相似性，这是由基因所携带的遗传信息决定的，从胚胎发育时期就奠定了阴茎大小的基础框架。 2.内分泌因素：雄激素对阴茎的发育起着关键作用。在青春期，雄激素水平的变化会促使阴茎的生长发育。如果在青春期前出现雄激素分泌异常，如先天性雄激素缺乏等情况，可能会影响阴茎的正常发育，导致阴茎较小。但这是由疾病因素导致的异常情况，而不是通过饮食可以改变的。 二、错误饮食观念的误区 一些没有科学依据的说法声称某些食物可以增大增粗阴茎，这往往是商家为了营销而制造的虚假宣传。例如，所谓的一些“壮阳”食物，并没有被科学研究证实具有直接使阴茎增大增粗的作用。人体对食物的消化吸收主要是为了提供能量、维持正常的生理功能和补充各种营养物质，如蛋白质、维生素、矿物质等，但这些营养物质的摄入并不能针对性地作用于阴茎使其增大增粗。 三、特殊人群提示 对于儿童和青少年，正处于生长发育阶段，应注重均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以支持身体的正常生长发育，但不要轻信没有科学依据的饮食能增大阴茎的说法，避免给孩子带来不必要的心理压力和错误认知。对于成年男性，如果对自己阴茎的大小存在担忧，首先应保持正确的心态，如果担心有异常情况，应及时就医，由专业医生进行评估，而不是寄希望于不科学的饮食方法。同时，一些患有内分泌疾病等可能影响阴茎发育的疾病的特殊人群，更应遵循医生的专业诊疗建议，而不是依赖不科学的饮食方式。
阳痿早泄调理需综合生活方式干预、心理疏导、医学诊断及药物辅助，特殊人群需个体化方案。 生活方式调整是核心基础。多项随机对照研究（《Journal of Sexual Medicine》2022）显示，规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度）可改善血管内皮功能，提升阴茎血流灌注；凯格尔运动通过增强盆底肌群力量，能延长射精潜伏期（改善率65%）。同时需控制体重（BMI<25）、戒烟限酒，规律作息（保证7-8小时睡眠）可减少疲劳及激素紊乱对性功能的影响。 心理因素占病因的30%-50%，焦虑、抑郁常诱发或加重症状。Meta分析（《Clinical Psychology Review》2021）表明，认知行为疗法（CBT）对性功能障碍的有效率达70%，显著高于单纯药物治疗。建议接受专业心理咨询，性治疗师可通过CBT帮助重建性自信；伴侣参与沟通与支持，避免指责性语言，共同缓解性表现焦虑。 需先排除器质性疾病，建议完成至少3项检查：①性激素六项（含睾酮、FSH）及泌乳素（排查性腺功能减退）；②夜间阴茎勃起监测（排除心理性ED）；③前列腺液/尿常规（排查前列腺炎）。明确病因后针对性治疗，避免盲目用药（如糖尿病、高血压等慢性病需优先控制原发病）。 药物治疗需遵医嘱，一线药物分三类：①PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非），适用于勃起障碍；②5-羟色胺再摄取抑制剂（达泊西汀），适用于早泄，其半衰期短（1.3小时），副作用较传统SSRI更低；③雄激素替代治疗（睾酮），仅用于确诊睾酮缺乏者。注意：肝肾功能不全者慎用，禁与硝酸酯类药物同服。 特殊人群需个体化管理：①老年患者：控制基础病（如高血压、糖尿病），心功能III-IV级者禁用西地那非；②青少年：避免过度性压抑，青春期性功能波动属正常，必要时咨询儿科内分泌医生；③抑郁/焦虑者：优先心理干预，药物治疗需低剂量起始；④孕妇/伴侣：减少性表现压力，必要时通过性教育课程提升性知识。
总是遗精可能与生理、病理、精神心理、局部刺激及全身性疾病等多种因素有关，不同人群如青少年、成年男性、特殊健康状况人群有不同特点及注意事项，出现总是遗精应先调整生活方式，未改善则及时去正规医院就诊检查，再根据病因进行相应治疗。 不同人群总是遗精的特点及注意事项 青少年人群：处于青春期的青少年，身体发育迅速，激素水平变化较大。如果出现总是遗精，首先要正确认识遗精是正常生理现象，但要注意保持良好的生活习惯，避免过度接触色情信息，减少对性的过度关注。穿着宽松的内裤，睡前避免过度兴奋，不要熬夜，保证充足的睡眠。如果遗精频繁且伴有身体不适，如头晕、乏力等，应及时就医检查，排除病理因素。 成年男性：成年男性若总是遗精，可能与工作压力大、生活不规律等有关。要注意调整生活节奏，减轻精神压力，保持良好的心态。同时，要关注生殖系统健康，如有生殖系统炎症等问题，应积极治疗。如果遗精频繁影响到日常生活和工作，需要到医院进行详细检查，如精液常规检查、前列腺液检查等，以明确病因并进行针对性处理。 特殊健康状况人群：对于本身患有慢性疾病，如糖尿病等的男性，总是遗精可能与疾病本身对神经和血管的影响有关。这类人群除了要针对遗精问题进行检查和处理外，更要注重控制基础疾病，严格遵循糖尿病等疾病的治疗方案，稳定血糖水平等，同时在处理遗精问题时要综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择合适的检查和治疗方法。 总是遗精的应对建议 一旦出现总是遗精的情况，首先要保持冷静，不要过度焦虑。可以先从生活方式调整入手，如规律作息、避免过度劳累、保持轻松的心态等。如果通过生活方式调整后遗精情况仍未改善，应及时前往正规医院男科或泌尿外科就诊，进行全面的检查，包括体格检查、精液分析、前列腺液检查、泌尿系统超声等相关检查，以明确具体病因，然后根据病因进行相应的治疗。如果是由炎症引起的，可能需要进行抗炎治疗；如果是精神心理因素导致的，可能需要进行心理疏导等综合治疗措施。