北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
男士小腹两侧疼可能由精索静脉曲张、附睾炎、前列腺炎、输尿管结石等疾病引起，也可能与疝气、腹部肌肉拉伤、肠道疾病等有关，需要及时就医，明确病因，进行针对性治疗。 1.精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊内温度升高，精子生成障碍，睾丸间质细胞分泌睾丸酮减少，进而影响生精功能，导致男性不育。可通过阴囊超声检查确诊。对于精索静脉曲张导致的不育，药物治疗效果不佳，可选择手术治疗。 2.附睾炎：附睾的炎症可导致阴囊部位的疼痛，常伴有发热、附睾肿胀等症状。附睾炎需要及时治疗，以免影响生育能力。治疗方法包括使用抗生素、卧床休息等。 3.前列腺炎：前列腺的炎症也可能引起小腹两侧疼痛，同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺炎的治疗需要综合考虑病因、症状和患者的个体情况，常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整。 4.输尿管结石：输尿管结石可引起肾绞痛和下腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射。输尿管结石的治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石和手术取石等，具体治疗方法取决于结石的大小、位置和患者的身体状况。 5.其他原因：男性小腹两侧疼痛还可能与其他疾病有关，如疝气、腹部肌肉拉伤、肠道疾病等。 需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体病因还需要根据患者的症状、体征和进一步的检查来确定。如果男士出现小腹两侧疼痛，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。 此外，以下是一些针对男士的建议： 1.保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免久坐等。 2.注意个人卫生，保持外生殖器清洁。 3.避免过度劳累和长时间骑车，以免加重腹部不适。 4.如已确诊某种疾病，应遵医嘱进行治疗，并按时复查。 5.对于长期或严重的小腹两侧疼痛，应及时就医，以免延误病情。 总之，男士小腹两侧疼可能是多种疾病的表现，需要及时就医，明确病因，以便进行有效的治疗。同时，保持良好的生活习惯和注意个人卫生也有助于预防此类疾病的发生。
正常精子存活率的参考标准为WHO第五版标准，即射精后1小时内活精子比例≥58%（或前向运动精子≥32%），具体以实验室报告单为准。 一、明确参考标准与检测规范 WHO第五版《人类精液检查与处理手册》定义，正常精子存活率指活精子占比≥58%（前向运动精子≥32%），检测方法包括显微镜涂片法或计算机辅助分析（CASA）。不同实验室因试剂、设备差异可能有±5%波动，建议结合报告单参考值判断，单次异常需复查确认。 二、影响精子存活率的核心因素 长期吸烟酗酒、久坐高温环境（如桑拿、热水浴）会降低精子活力；接触铅、甲醛等化学物质或辐射暴露，可能损伤精子膜；生殖道感染（前列腺炎、附睾炎）、精索静脉曲张（血液淤积致缺氧）、内分泌紊乱（睾酮不足）均会降低存活率；25-35岁男性存活率通常较高，随年龄增长（＞40岁）呈下降趋势。 三、科学提升精子存活率的方法 需从生活方式、营养、疾病管理三方面干预：戒烟限酒，规律作息（避免熬夜），避免久坐（每小时起身活动）；补充锌（牡蛎、坚果）、维生素C/E、辅酶Q10等抗氧化营养素；控制体重（BMI 18.5-24.9），避免肥胖；避免滥用激素类药物（如不明保健品）；定期筛查生殖系统疾病（如前列腺炎需抗炎治疗）。 四、特殊人群注意事项 备孕男性建议提前3-6个月调整生活方式，夫妻同查精液质量；职业暴露者（如化工、高温车间）需戴防护手套、降温设备，定期监测精液；糖尿病、高血压患者需严格控糖/血压，定期复查精液；青少年男性（＜18岁）关注睾丸发育异常（如隐睾），老年男性（＞60岁）需监测雄激素水平，排查前列腺增生影响。 五、异常情况就医指征 若精液检查显示精子存活率＜40%或前向运动精子＜32%，或伴随睾丸疼痛、排尿异常、精液带血等症状，需及时就医。检查项目包括精液常规、性激素六项、生殖道超声等，明确病因后针对性治疗（如感染用抗生素，精索静脉曲张可手术，内分泌异常需激素调节），避免自行用药。
勃起功能障碍（阳痿）的核心表现为勃起困难、硬度不足或维持时间短，持续3个月以上无法完成满意性生活，部分患者伴随性欲减退、心理焦虑及基础疾病相关症状，且可能是全身血管或内分泌疾病的早期预警。 勃起硬度不足 根据国际勃起硬度评分（IIEF-5标准），需达到“硬度足以插入阴道”（评分≥3分），若硬度仅达“指尖硬度”（评分1-2分），或插入后迅速疲软，无法完成性生活，持续3个月以上可诊断为ED，常见于血管性ED（如动脉硬化）或激素缺乏人群。 勃起持续时间短 正常性生活中，勃起需维持至少5分钟以上（医学标准），若勃起后1-2分钟内疲软（硬度降至<2分），或完全无法维持勃起，属于ED典型表现。年轻患者多因心理压力、熬夜等生活方式问题诱发，老年患者则与血管/神经退化相关。 性欲减退与性唤起障碍 约30%-50%患者伴随性欲降低，表现为性兴趣减弱、对性刺激反应迟缓，部分患者仅勃起问题而性欲正常，需结合病史判断。临床研究显示，慢性压力导致的ED患者中，性欲减退发生率达40%，与多巴胺能系统功能异常相关。 心理伴随症状 ED常引发焦虑、紧张、自卑等负面情绪，形成“性表现焦虑-勃起失败-更焦虑”的恶性循环，约30%患者因心理压力就诊，部分患者因回避性生活导致伴侣关系紧张，心理干预（如认知行为疗法）可改善50%以上患者症状。 基础疾病相关表现 糖尿病患者ED患病率达50%-75%（《糖尿病医学杂志》研究），因高血糖损伤微血管、神经传导；高血压患者因血管阻力增加，ED发生率比常人高2-3倍，且多为渐进性；心血管疾病患者中，ED可能是动脉粥样硬化的早期信号，提示全身血管功能异常。 特殊人群注意事项：老年男性（60岁以上）ED随年龄增长，70岁以上超50%，多为生理性衰退；年轻男性（20-40岁）ED常与心理压力、肥胖相关，生活方式干预（如规律运动、戒烟）可改善40%以上患者症状；产后男性、长期服药（如抗抑郁药）者需警惕ED风险。
治疗勃起功能障碍常用磷酸二酯酶5抑制剂如西地那非、他达拉非，可抑制该酶活性增阴茎海绵体平滑肌松弛促血液流入改善勃起，严重心血管疾病史者使用需谨慎评估，老年患者要关注药物代谢及副作用风险；治疗早泄可用5-羟色胺再摄取抑制剂达泊西汀，能调节5-羟色胺递质系统延长射精潜伏期，有精神疾病史或严重肝肾功能不全者需遵医嘱，特殊人群要综合评估安全性有效性；老年人群用相关药物需密切监测不良反应并在医生指导下选药剂量，有基础病史者用药前需医生全面评估病情权衡风险，儿童严禁使用此类药物因生理代谢与成人不同会有严重健康风险。 一、治疗勃起功能障碍相关药物 对于硬度减弱（勃起功能障碍，ED），常用磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i），如西地那非、他达拉非等。这类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起硬度。其作用机制经多项临床研究验证，能有效提升患者的勃起功能。需注意，有严重心血管疾病（如不稳定型心绞痛、严重心律失常等）病史者使用时需谨慎，应在医生充分评估心血管风险后决定是否适用，老年患者使用时也需关注药物代谢及可能的副作用风险。 二、治疗早泄相关药物 针对早泄，5-羟色胺再摄取抑制剂如达泊西汀可用于临床。达泊西汀能通过调节5-羟色胺递质系统，延长射精潜伏期。但需注意，有精神疾病史或严重肝肾功能不全者使用时应遵循医生指导，特殊人群如老年人或合并其他基础疾病者使用时需综合评估其安全性和有效性。 三、特殊人群提示 老年人群：老年人因机体代谢功能下降，使用相关药物时需密切监测药物不良反应，如心血管系统反应等，建议在医生指导下选择合适药物及剂量。 有基础病史人群：若患者合并心血管疾病、肝肾功能不全等，使用上述药物前需由医生全面评估病情，权衡药物治疗收益与风险，避免因药物相互作用等引发不良事件。 儿童：儿童严禁使用治疗勃起功能障碍或早泄的相关药物，因其生理结构和代谢功能与成人不同，使用此类药物会带来严重健康风险。
西地那非可能致心血管系统血压短暂下降增心血管事件风险，神经系统有头痛头晕等，消化系统可致消化不良恶心等，视觉有色觉异常视力模糊等，局部反应有面部潮红鼻塞等，老年人代谢耐受差需医生评估，有心血管病史者应遵专业医生，肝肾功能不全者代谢弱需告知调整用药方案。 一、心血管系统相关副作用 伟哥（西地那非）可能影响血管扩张，导致血压短暂下降，对于本身有心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）的患者，可能增加心血管事件风险，如心绞痛、心肌梗死等，此类人群使用需格外谨慎，因原有心血管基础病会因血压波动而加重病情。 二、神经系统相关副作用 常见有头痛，这是较为普遍的现象，可能与药物引起的血管扩张影响神经传导有关；部分使用者还可能出现头晕症状，尤其在体位变化时，需注意防止跌倒，老年人因平衡功能相对较弱，此风险更需关注。 三、消化系统相关副作用 可引起消化不良，表现为胃部不适、腹胀等症状；少数人可能出现恶心感，这与药物对胃肠道蠕动及消化功能的轻微影响相关，一般症状较轻，但对于有胃肠道基础疾病的人群，可能会加重原有不适。 四、视觉相关副作用 部分使用者可能出现色觉异常，如视物时颜色分辨能力改变；少数人会有视力模糊情况，这与药物对眼部血管及神经的作用有关，有眼部疾病史的人群需密切留意视觉变化。 五、局部反应相关副作用 常见面部潮红，是药物引起血管扩张导致的皮肤表现；部分人还可能出现鼻塞症状，这是因为药物影响了鼻腔血管的舒缩功能。 六、特殊人群注意事项 老年人：机体各器官功能衰退，对药物的代谢及耐受能力下降，副作用发生风险相对更高，使用时需在医生严格评估下进行。 有心血管病史者：本身存在心血管系统潜在风险，使用伟哥可能进一步增加心血管不良事件发生概率，应避免自行用药，需由专业医生权衡利弊后决定是否使用及具体用量。 肝肾功能不全者：药物主要通过肝肾代谢，此类人群代谢能力减弱，药物在体内蓄积可能加重副作用，使用前需告知医生肝肾功能状况，以便调整用药方案。