北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
射精过快可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括年龄相关（青少年生殖系统未成熟、老年机能衰退等）、生活方式因素（缺乏性经验、精神心理状态不佳、过度手淫）；病理性因素包括生殖系统疾病（前列腺炎、精囊炎影响射精）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进或减退、糖尿病损害神经致射精异常）。 一、生理性因素 （一）年龄相关 对于青少年群体，由于身体处于生长发育阶段，生殖系统功能尚未完全成熟，神经调控射精的机制还不够稳定，可能更容易出现射精较快的情况。随着年龄增长，一般到成年后会逐渐趋于稳定，但个体差异较大。例如，一些15-18岁的青少年，因性经验缺乏等因素，相对更易出现过早射精现象。 而老年人群体，可能因身体机能衰退，激素水平变化等原因，也可能出现射精相关的变化，但相对青少年的情况机制不同，不过总体而言生理性因素导致的射精过快在不同年龄段有不同特点。 （二）生活方式因素 缺乏性经验：初次性生活或者性经验较少的人，由于对性刺激的敏感度较高，大脑中枢神经系统还没有形成稳定的射精反射调节，很容易在性行为中较快射精。比如一些刚结婚的新婚夫妇，首次性生活时往往更容易出现过早射精情况。 精神心理状态：长期处于焦虑、紧张、压力大的精神状态下，会影响神经传导和大脑对射精的控制。例如工作压力大、生活节奏紧张的人群，在性生活时心理负担重，容易导致射精提前。像一些从事高强度工作的白领，长期精神紧张可能引发射精较快问题。 过度手淫：过度频繁的手淫可能会使阴茎海绵体、射精相关的神经等受到影响，改变射精阈值。比如每周手淫次数超过3次且持续较长时间的人，可能会导致在正常性生活中更容易过早射精。 二、病理性因素 （一）生殖系统疾病 前列腺炎：前列腺发生炎症时，会导致前列腺充血、水肿，刺激周围神经，影响射精反射。有前列腺炎的患者，炎症因子等会干扰神经传导，使得射精潜伏期缩短，更容易出现过早射精情况。临床研究发现，约50%左右的慢性前列腺炎患者会伴有射精过快的症状。 精囊炎：精囊炎会引起精囊的炎症反应，影响精液的生成和排放等过程，同时炎症刺激也会影响射精相关的神经功能，导致射精过早。精囊炎患者在进行性生活时，往往较易出现过早射精现象。 （二）内分泌疾病 甲状腺功能亢进或减退：甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，激素水平紊乱，会影响神经调节功能，包括射精相关的神经调控。甲状腺功能减退时，激素分泌不足，也会影响生殖系统的正常功能，导致射精异常，出现过早射精等情况。例如甲状腺功能亢进患者中，约有一定比例存在射精过快的表现。 糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会损害神经纤维，引起神经病变，其中包括支配射精的神经。当神经病变发生时，会影响射精的正常反射，导致射精过快。据统计，糖尿病患者中约30%-50%会出现性功能障碍，其中包括射精过早的情况。
性生活没快感可能由多种原因引起，包括生理、心理、性行为、健康和环境等方面。寻求医疗帮助、关注身心健康、沟通和亲密关系、尝试新技巧和性玩具、关注性健康等方法可能有助于改善情况。 性生活没快感可能由多种原因引起，以下是一些可能的因素： 1.生理因素： 激素水平失衡：男性的睾酮水平下降或女性的雌激素水平不稳定可能影响性欲和性快感。 神经损伤：某些神经系统疾病或损伤，如多发性硬化、糖尿病周围神经病变等，可能导致性快感缺失。 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能影响性欲和性反应。 2.心理因素： 焦虑和压力：长期的焦虑、抑郁、压力等心理问题可能干扰性体验和快感。 性观念和性心理障碍：不健康的性观念、性焦虑、性恐惧等可能影响性快感。 情感问题：亲密关系问题、缺乏沟通、情感不和谐等可能影响性生活的满意度。 3.性行为问题： 缺乏性技巧：不熟悉性技巧或缺乏性沟通可能导致性生活的不满意。 性唤起障碍：男性的勃起问题或女性的性唤起障碍可能影响性快感。 性偏好不匹配：双方的性偏好不匹配，无法满足彼此的需求，也可能导致性快感缺失。 4.健康问题： 慢性疾病：某些慢性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，可能影响性功能和性快感。 生殖系统问题：生殖系统感染、前列腺炎、子宫内膜异位症等问题可能导致疼痛或不适，影响性快感。 5.环境因素： 环境不适宜：不舒适的环境、噪音、疲劳等因素可能影响性生活的质量。 缺乏隐私：缺乏隐私和安全感也可能对性体验产生负面影响。 如果您在性生活中遇到没有快感的问题，以下建议可能有助于改善情况： 1.寻求医疗帮助：如果问题持续存在或严重影响您的生活质量，咨询专业医生，如泌尿科医生、妇科医生或性治疗师，进行全面的身体检查和评估。他们可以根据具体情况提供个性化的建议和治疗方案。 2.关注身心健康：保持良好的身心健康对于性生活至关重要。注重均衡饮食、适量运动、减少压力、良好的睡眠等。此外，处理任何潜在的心理问题，如焦虑、抑郁等，可以通过心理咨询、治疗或自我调节来改善。 3.沟通和亲密关系：与伴侣坦诚沟通是重要的。分享彼此的需求和期望，探索新的性体验和方式，建立更紧密的情感联系。 4.尝试性技巧和性玩具：了解和探索不同的性技巧和性玩具可以增加刺激和快感。但请确保在使用任何新的方法或产品之前，了解其安全性和适用性。 5.关注性健康：保持良好的性卫生，定期进行性健康检查，预防和治疗性传播感染。 需要注意的是，每个人的情况都是独特的，解决性生活没有快感的问题可能需要时间和耐心。如果您对自己的性健康有任何疑虑或担忧，及时咨询专业医生是明智的选择。他们可以根据您的具体情况提供准确的诊断和适当的建议。此外，尊重自己和伴侣的感受，建立开放和尊重的沟通是建立满意性生活的基础。
治疗阳痿的口服药物有PDE5抑制剂（包括西地那非、他达拉非、伐地那非，分别有不同服用时间及作用特点）和雄激素制剂（因雄激素缺乏引起阳痿的患者可考虑使用，常用药物如十一酸睾酮胶丸，需严格掌握适应证及监测相关情况），特殊人群如老年患者使用时需谨慎考虑与其他药物相互作用及监测相关指标，年轻患者先考虑非药物干预，有基础疾病患者如糖尿病、高血压患者使用时要兼顾基础疾病的控制。 一、口服药物 （一）PDE5抑制剂 1.西地那非：是最早用于治疗阳痿的PDE5抑制剂之一，多项临床研究证实其对不同病因引起的阳痿有较好疗效，通过抑制磷酸二酯酶5，增加阴茎海绵体内一氧化氮的释放，使平滑肌松弛，血液流入增加，从而促进阴茎勃起。一般在性活动前约1小时服用，年龄较大或有基础疾病的患者需在医生评估下使用。 2.他达拉非：药效持续时间较长，可达36小时，称为“周末pill”，服用时间相对灵活，在性活动前0.5小时以上服用即可，同样通过抑制PDE5发挥作用，对各种病因的阳痿均有治疗作用，有基础疾病的患者也可在医生指导下使用，但需注意与其他药物的相互作用。 3.伐地那非：起效较快，一般在性活动前25-60分钟服用，通过抑制PDE5增加阴茎海绵体血流，改善勃起功能，不同年龄和基础状况的患者需根据具体情况由医生决定是否使用及调整剂量。 二、雄激素制剂 对于因雄激素缺乏引起的阳痿患者可考虑使用。如果患者存在性腺功能减退，血清睾酮水平低于正常，可补充雄激素。常用药物有十一酸睾酮胶丸等，补充雄激素后可改善性欲和勃起功能，但需要严格掌握适应证，如先进行睾酮水平检测等评估，老年患者使用时需密切监测前列腺等情况，因为雄激素可能对前列腺有一定影响。 特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年患者往往伴有其他基础疾病，在使用治疗阳痿药物时需更加谨慎。例如使用PDE5抑制剂时，要考虑与老年患者常用的降压药、硝酸酯类药物等的相互作用，因为硝酸酯类药物与PDE5抑制剂合用可导致严重低血压。同时，老年患者使用雄激素制剂时，要密切监测前列腺特异性抗原（PSA）等指标，警惕前列腺疾病的发生发展。 （二）年轻患者 年轻患者阳痿可能有心理因素等多种原因，在选择药物时首先要考虑非药物干预的可能性，如心理疏导等。如果确实需要药物治疗，选择药物时也要充分考虑药物对未来生育等方面的潜在影响，例如PDE5抑制剂一般对生育影响较小，但仍需在医生指导下合理选用。 （三）有基础疾病患者 如糖尿病患者合并阳痿，在使用治疗阳痿药物时，要同时控制血糖水平。糖尿病引起的阳痿可能与血管、神经病变等多种因素有关，使用药物的同时需积极控制血糖，将血糖控制在合理范围有助于阳痿的治疗。高血压患者使用PDE5抑制剂时要注意血压的监测和药物相互作用，确保用药安全。
西药类壮阳药物中5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非可提勃起硬度等但心血管基础病者用需谨慎评估风险，他达拉非作用时间长机制类似但也需关注心血管风险；中药类鹿茸含成分传统补肾阳等现代有改善性功能作用需辨证用，淫羊藿有促进性功能作用需遵辨证论治；特殊人群老年人用壮阳药需谨慎评估调整用量，有基础疾病者用需遵医生指导，多数轻度勃起功能障碍优先推荐非药物干预如健康生活方式调整。 一、西药类壮阳药物 （一）5型磷酸二酯酶抑制剂 西地那非：通过抑制阴茎海绵体内磷酸二酯酶5（PDE5）的活性，增加一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，促使阴茎海绵体平滑肌松弛，血液流入增加，从而改善勃起功能。多项临床研究证实，西地那非可显著提高勃起硬度及性交成功率，对多数勃起功能障碍患者有效，但有心血管基础疾病者使用需谨慎评估心血管风险，因可能影响血压。 他达拉非：同样为PDE5抑制剂，作用时间较长，药效可持续36小时左右，其作用机制与西地那非类似，通过促进阴茎海绵体平滑肌松弛来改善勃起功能，对不同病因导致的勃起功能障碍均有一定疗效，使用时也需关注心血管相关风险，尤其有心脏病史者。 二、中药类壮阳相关药物 （一）鹿茸 含有多种氨基酸、多肽等成分，传统认为具有补肾阳、益精血等功效。现代研究发现，鹿茸可能通过调节内分泌系统，影响性激素水平等机制，起到一定改善性功能的作用，但具体药效需基于临床辨证使用，且需在专业医生指导下应用，避免自行滥用。 （二）淫羊藿 含淫羊藿苷等活性成分，药理研究显示其具有促进性功能的作用，能增强性腺功能。淫羊藿可通过多种途径调节机体的内分泌及神经功能，从而对勃起功能有一定改善作用，但中药使用需遵循辨证论治原则，根据个体体质等情况合理配伍应用。 三、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人常伴有基础疾病，如高血压、冠心病等，使用西药类PDE5抑制剂时需格外谨慎，应在医生充分评估心血管功能等情况后，权衡用药利弊再决定是否使用及选择合适剂量。中药类壮阳药物也需根据老年人肝肾功能状态调整用量，避免因药物代谢减慢导致不良反应发生。 （二）有基础疾病者 存在心血管疾病、肝肾功能不全等情况的人群，在选择壮阳药物时需严格遵循医生指导。例如，患有严重心血管疾病者使用西地那非等可能增加心血管事件风险；肝肾功能不全者使用部分中药可能加重肝肾功能负担，需调整用药方案。 （三）非药物干预优先原则 对于多数轻度勃起功能障碍人群，优先推荐非药物干预措施，如保持健康生活方式，包括规律适度运动（如每周进行至少150分钟中等强度有氧运动）、均衡饮食（增加蔬菜水果、全谷物摄入，减少高脂高糖食物）、戒烟限酒等，这些健康生活方式调整有助于改善整体健康状况，对性功能可能有一定改善作用，可作为基础的壮阳相关健康管理方式。
正常性生活频率受年龄、性别、健康状况、生活方式影响，不同年龄段有不同参考范围，性别非绝对界定因素，健康状况不佳或不良生活方式会影响频率，老年人、新婚夫妇、孕期女性有特殊注意事项。 正常性生活频率没有绝对统一的标准，会受到年龄、性别、健康状况、生活压力等多种因素影响。 不同年龄段参考范围 20-30岁：一般每周2-3次左右较为常见。此年龄段身体机能处于较好状态，性激素水平较高，性需求相对旺盛，但也需根据个人身体状况调整，若性生活后不影响次日的精神状态、工作学习效率等则属正常范围。 30-40岁：每周1-2次左右。随着年龄增长，身体各方面机能开始略有下降，同时可能面临工作、家庭等多方面压力，性生活频率会较20-30岁有所降低，但仍要以自身身体感受为依据，若身体无明显不适，能保持良好的体力和精神状态应对日常事务即可。 40-50岁：每周0.5-1次左右。这个阶段部分人可能会因身体机能进一步变化，如激素水平变化等，性生活频率有所下降，但个体差异较大，有些身体状况良好、压力较小的人可能频率会相对高一些，只要性生活后身体没有过度疲劳、不适等情况都可视为正常。 50岁以上：因人而异，部分人每月1-2次或更低。随着年龄增长，身体各项机能衰退，性功能也会有所减退，不过仍有部分人保持一定频率的性生活，只要以身体舒适为准则，不出现明显的疲劳、心悸等不适就属于正常范畴。 性别因素：一般来说，男性在青春期后性需求相对女性可能更为旺盛一些，但这也不是绝对的，女性在不同生理周期等情况下性需求也会有变化，不能单纯以性别来绝对界定性生活频率，而是要综合个体情况。 健康状况影响：如果身体患有某些慢性疾病，如高血压、糖尿病等，会影响身体的血液循环、激素水平等，进而可能影响性生活频率，通常在病情控制不佳时，性生活频率可能会降低；而身体健康状况良好的人，性生活频率相对更有弹性。 生活方式影响：长期熬夜、过度劳累、吸烟酗酒等不良生活方式会损耗身体精力，降低性需求，也会使性生活频率下降；而保持规律作息、适度运动、健康饮食等良好生活方式的人，身体状态较好，性生活频率可能相对更符合其年龄阶段的正常范围。 特殊人群提示 老年人：老年人性生活要充分考虑身体状况，若有心血管疾病等基础病，性生活时要避免过于激烈，防止诱发心脑血管意外等。同时要注重情感沟通，性生活频率以双方舒适为准，不要为了追求频率而让身体承受过度负担。 新婚夫妇：新婚阶段可能性生活频率相对较高，但也需注意适度，避免因过度性生活导致身体疲劳，影响后续的生活质量，要逐渐找到适合双方身体状况的频率。 孕期女性：孕期前3个月和后3个月一般不建议有性生活，中间孕期可适度进行性生活，但要注意姿势和力度，避免压迫腹部等，以孕妇舒适、无不适为原则。