北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
小孩睾丸积液医学上称为小儿鞘膜积液，是因睾丸鞘膜腔内液体积聚过多形成的囊性病变，以婴幼儿多见，男孩发病率较高，多数可随生长发育自行吸收或通过治疗痊愈。 一、类型与定义：鞘膜积液是鞘膜腔内液体积聚超过正常量的疾病，根据积液位置和鞘状突闭合情况分为4种类型：①睾丸鞘膜积液，最常见，阴囊肿大呈梨形，触诊时睾丸无法触及；②精索鞘膜积液，精索部形成椭圆形或条索状囊肿，与睾丸分界清晰；③交通性鞘膜积液，积液与腹腔相通，阴囊肿大时大时小，平卧后缩小；④混合型，同时存在两种以上类型积液。 二、成因与流行病学：主要因先天腹膜鞘状突未闭合所致，正常出生前后鞘状突应闭合，若闭合不全（部分或完全未闭），腹腔液体进入鞘膜腔形成积液。后天因素如感染、外伤等罕见。男婴发生率约1%~4%，早产儿、低体重儿风险更高，多为单侧（75%~85%），双侧约占15%~25%。 三、临床表现与诊断：典型表现为无痛性阴囊肿大，触之柔软有弹性，交通性积液随体位变化（站立/哭闹增大，平卧缩小）。诊断依赖体格检查：①透光试验阳性（清亮液体透光），可与疝（透光阴性）、肿瘤鉴别；②超声检查明确积液范围、性质，判断是否交通性；③必要时结合病史排除感染、扭转等并发症。 四、治疗原则：1岁以内婴儿鞘膜积液可观察等待，多数随鞘状突闭合吸收；1岁以上未吸收、积液量大或影响生活者需手术，术式以鞘膜翻转/切除术为主，结扎未闭鞘状突阻断积液来源。伴感染时先抗感染治疗，待炎症控制后评估手术。 五、护理与预后提示：婴幼儿避免挤压阴囊，保持局部清洁干燥；若阴囊肿大迅速、变硬、发热拒食需紧急就医。多数患儿预后良好，单纯积液经非手术或手术治疗可痊愈，极少遗留后遗症。
早泄治疗需结合病因、严重程度及个体情况制定方案，优先采用非药物干预，必要时联合药物或心理治疗。 一、非药物干预。1. 生活方式调整：规律作息（每日睡眠7~8小时）、适度有氧运动（如慢跑、游泳，每周3次）及凯格尔运动（每日3组，每组15次，收缩盆底肌）可增强性持久力。控制体重（BMI 18.5~24.9）、戒烟限酒（尼古丁损伤血管内皮，酒精抑制中枢神经）能减少性能力下降风险。2. 行为训练技术：停-动法（性刺激至快射精时暂停，待敏感度降低后继续）、挤压法（拇指和食指挤压冠状沟处3~5秒），8周行为训练可使射精潜伏期延长至正常范围（≥3分钟）。 二、药物治疗。按需使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）（如达泊西汀），性生活前1~3小时服用，能延迟射精，部分患者服药后副作用（恶心、头痛）发生率＜10%。局部涂抹利多卡因凝胶（含2%~5%浓度），性生活前15分钟涂抹，洗净残留可避免伴侣不适，降低阴茎敏感度。 三、心理干预。针对焦虑、性表现恐惧等心理因素，认知行为疗法（CBT）通过调整“失败预期”认知（如记录性表现日记，分析成功/失败因素），可使57%患者射精潜伏期延长。性伴侣参与沟通训练（如共同制定性刺激节奏），减少性焦虑，研究显示伴侣支持组6个月改善率达63%。 四、特殊人群处理。青少年（12~18岁）以心理疏导为主，避免使用药物，需开展性教育（如通过正规医学渠道了解性生理知识）；老年患者（≥65岁）优先排查糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、高血压（血压＜140/90mmHg），药物选择避免影响心血管药物（如慎用硝酸酯类）；合并抑郁/焦虑症患者，需精神科会诊后优先治疗原发病，再调整性生活方案。
龟头尿道口肿胀多与局部感染、机械刺激或炎症反应相关，常见于细菌/真菌感染、性传播疾病、局部外伤或过敏等，需结合症状及病史判断。 感染性因素（最常见原因） 细菌感染（如大肠杆菌、葡萄球菌）或真菌感染（念珠菌）可引发局部红肿，伴随瘙痒、分泌物（细菌感染多为黄色/脓性，真菌感染多为豆腐渣样）。性传播疾病（如淋病、衣原体/支原体感染）需警惕，常表现为脓性分泌物、排尿刺痛，多有高危性行为史。 非感染性刺激因素 机械性刺激（性生活过度、避孕套润滑剂/材质过敏、内裤摩擦）或化学刺激（沐浴露、肥皂残留、滥用洗液）是重要诱因。此外，清洁不足（尿液残留未及时清洗）或过度清洁（破坏局部菌群平衡）也可能引发红肿。 尿道/生殖系统炎症 尿道炎（非特异性、淋菌性、非淋菌性）、前列腺炎或包皮龟头炎（尤其包皮过长/包茎者）可导致尿道口及龟头发肿。表现为排尿不适、灼热感，分泌物增多，部分伴包皮垢堆积、异味。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：血糖控制不佳易反复感染，需优先排查血糖水平； 婴幼儿：尿布更换不及时、尿液刺激易引发尿道口红肿，需加强局部清洁； 老年人：前列腺增生导致排尿不畅，尿液反流可能继发尿道口炎症。 处理建议与就医提示 避免自行使用抗生素或刺激性药物，暂停性生活，保持局部干燥清洁； 观察症状：若出现高热、大量脓性分泌物、排尿困难或症状持续超2周，需及时就医（泌尿外科/皮肤科）； 明确病因后针对性治疗（如抗生素、抗真菌药、抗过敏药），性传播疾病需性伴侣同治。 （注：具体用药需遵医嘱，涉及药物仅列名称，如抗生素（阿莫西林）、抗真菌药（氟康唑）、抗组胺药（氯雷他定）等。）
治疗早泄的核心策略是综合药物、行为训练、心理干预及生活方式调整，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与行为疗法联合应用是循证医学支持的一线方案。 药物治疗：科学用药改善神经控制 一线药物为SSRI类（如舍曲林、帕罗西汀），部分研究显示按需服用的达泊西汀（Dapoxetine）能快速起效；局部麻醉剂（利多卡因凝胶/喷雾）可降低阴茎敏感度。需注意：药物可能引起头晕、恶心等副作用，需在医生指导下调整剂量或停药。 行为训练：增强性刺激控制能力 经典方法包括“停-动法”（性刺激至阈值时暂停，重复训练）、“挤压法”（阴茎根部挤压3-5秒）；凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩肛门肌肉，坚持3秒）。Meta分析显示，坚持8周行为训练可使性生活持续时间平均延长30%以上。 心理干预：缓解性表现焦虑 性表现焦虑是早泄的重要诱因，认知行为疗法（CBT）通过重构负性思维（如“必须持续射精”）改善焦虑；伴侣参与“非性刺激沟通训练”（如延长前戏、避免指责）可减少性压力。研究表明，心理干预能使70%合并焦虑的患者症状显著改善。 生活方式：基础健康状态改善 规律作息（保证7-8小时睡眠）、地中海饮食（补充鱼类、坚果、锌元素）、每周3次有氧运动（如慢跑、游泳）可提升整体性功能。戒烟限酒、控制体重（BMI<25）能降低血管病变风险，改善阴茎血流。 个体化与特殊人群注意事项 针对病因（心理/器质性）调整方案：糖尿病、高血压患者慎用长效SSRI，老年患者需监测肾功能；青少年早泄多因性知识缺乏，建议性教育同步心理疏导；合并抑郁、焦虑者需避免自行停药。建议20-40岁患者3个月内就医评估病因。
经常勃起可能是生理性现象（如晨勃、性刺激后），也可能是病理性异常勃起（持续超4小时且伴疼痛），需结合诱因与症状区分。 异常勃起的定义与分类 医学上，持续勃起超过4小时且无性欲需求的为病理性异常勃起，与生理性短暂勃起（如性兴奋后1-2小时消退）不同。生理性多因性刺激残留或夜间激素波动（如晨勃），病理性则常与基础疾病、药物或外伤相关。按血流动力学分为低流量型（静脉阻塞，海绵体缺血）和高流量型（动脉异常，如外伤致动脉瘘），前者更危险，需超声鉴别。 常见诱因 生理性诱因包括性刺激后残留勃起、夜间睡眠中激素高峰引发的晨勃（持续约30分钟自然消退），以及青春期性腺激素水平波动。病理性诱因涉及血液系统疾病（如镰状细胞贫血致血液黏稠）、神经系统病变（脊髓损伤或肿瘤压迫）、药物（抗抑郁药、抗凝药）或局部病变（阴茎外伤、包皮嵌顿）。 处理原则 生理性无需干预，避免性刺激即可自然消退。病理性需立即停止性刺激，冷敷阴茎（每次15分钟，间隔1小时），尽快就医。禁用自行服用PDE5抑制剂（如西地那非）或非甾体抗炎药（如布洛芬），此类药物可能加重血管异常。 特殊人群注意事项 青少年多为生理性，与激素波动相关，若伴随焦虑（如频繁手淫）需心理疏导；老年人需排查糖尿病（高血糖损伤血管）、前列腺增生（压迫尿道）或降压药副作用；孕妇/哺乳期女性可能因雌激素波动出现，需避免自行用药，优先物理降温缓解。 紧急就医指征 出现持续勃起超4小时且疼痛加剧、阴茎青紫肿胀、排尿困难；有外伤史、长期服药史（如抗抑郁药、抗凝药）；或伴随发热、乏力等全身症状。延误治疗（超6小时）可能导致阴茎纤维化、勃起功能永久丧失。