北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
在要孩子之前，男性需要保持良好的生活习惯、控制体重、进行体检、避免长时间骑行、注意卫生、减少压力、了解遗传疾病风险、补充营养素、避免高温环境和关注性生活健康。 1.保持良好的生活习惯： 均衡饮食：保证摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类和蛋类。 适量运动：保持适度的身体活动，有助于维持身体健康和精子质量。 戒烟限酒：吸烟和饮酒会降低精子质量，增加受孕难度和胎儿畸形的风险。 避免过度暴露于有害物质：尽量避免接触化学物质、辐射和高温环境。 2.控制体重：过重或过轻都会影响精子质量，保持健康的体重有助于提高受孕机会。 3.定期体检：进行全面的身体检查，包括精液分析、传染病筛查和遗传咨询等，以确保身体健康。 4.避免长时间骑行：长时间骑行可能会对睾丸产生压迫，影响精子生成。 5.注意生殖器官卫生：保持外生殖器清洁，避免感染。 6.减少压力：长期的高压力状态可能会影响激素水平和精子质量，尝试通过放松技巧如冥想、瑜伽或深呼吸来减轻压力。 7.了解遗传疾病风险：如果家族中有遗传疾病史，可以进行相关的遗传咨询和筛查。 8.补充营养素：一些营养素，如叶酸、锌和硒，对精子健康有益，可以在医生的建议下适当补充。 9.避免高温环境：睾丸对温度敏感，避免长时间泡热水澡、穿紧身裤和长时间久坐。 10.关注性生活健康：保持规律的性生活，但避免过度纵欲或禁欲。 需要注意的是，每个男性的情况可能不同，以上建议仅供参考。如果有特定的健康问题或疑虑，最好咨询专业的医生或生殖专家，他们可以根据个人情况提供更具体的建议和指导。此外，夫妻双方共同关注和准备怀孕也是很重要的，良好的沟通和支持有助于提高受孕的成功率和孕期的健康。
射精障碍是一组影响射精功能的疾病统称，主要表现为早泄、不射精、逆行射精、射精痛及射精无力等症状，严重时可影响生育及性生活质量。 早泄（PE） 表现为阴道插入后1分钟内射精，无法控制射精时间，常伴随焦虑、自卑心理，影响性生活质量。诊断需结合病史（如性刺激强度、频率）及国际标准（IASP定义：持续或反复在插入后1分钟内射精，伴双方满意度下降），排除器质性病变（如前列腺炎、甲状腺功能异常）。 不射精症 性刺激下无射精动作，分原发性（从未成功射精）与继发性（曾有正常射精后丧失）。患者常无性高潮，或伴随会阴部肌肉紧张、射精无力感。病因包括神经系统疾病（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）、内分泌异常（睾酮缺乏）及药物（如抗抑郁药SSRI类）影响。 逆行射精 性高潮时精液逆行进入膀胱，事后尿液呈乳白色（混有精液），性刺激后无尿道外口射精动作。常见于前列腺手术（如TURP术后）、糖尿病自主神经病变（占比约30%）、尿道狭窄或服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）患者。 射精痛 射精过程中尿道、会阴部或下腹部疼痛，疼痛性质为刺痛、胀痛。病因包括前列腺炎、精囊炎（炎症刺激）、尿道结石（摩擦刺激）及性传播感染（如衣原体、淋病）。需结合尿常规、前列腺超声等检查明确病因。 特殊人群注意事项 老年男性（60岁以上）因前列腺增生、糖尿病神经病变（占比25%）高发；糖尿病患者需控制血糖（HbA1c<7%）以延缓神经损伤；长期服用SSRI类抗抑郁药者可能出现射精延迟，需与医生沟通调整方案。心理性射精障碍（如压力、焦虑）占比约40%，建议伴侣支持及行为疗法（如“停-动法”）干预。 （注：以上药物仅作举例，具体用药需遵医嘱，避免自行调整。）
睾丸癌常见症状以睾丸无痛性肿块为核心信号，同时可能伴随阴囊肿胀、全身不适、特殊人群表现及转移相关症状，需及时就医排查。 一、睾丸无痛性肿块 约80%患者以睾丸内无痛性肿块为首发症状，多位于睾丸实质内，质地坚硬如石，表面光滑或不规则，无明显触痛，患者常因洗澡、体检或无意中发现。部分肿块可伴轻微坠胀感，大小短期内可能无明显变化，但随肿瘤生长逐渐增大。 二、阴囊肿胀或局部不适 阴囊可出现单侧不对称肿大，触摸时睾丸区域饱满、质地变硬，患者常描述为“睾丸变大”或“沉甸甸的”。若肿瘤侵犯阴囊壁或鞘膜，可能伴随轻微隐痛或压痛，但早期多无明显疼痛，仅表现为局部“异物感”。 三、全身症状与肿瘤进展 中晚期患者可能出现不明原因体重下降（3个月内减重＞5%）、持续疲劳、食欲减退，少数伴低热（＜38℃）或夜间盗汗。这些症状提示肿瘤负荷增加或转移风险，需结合影像学（CT/PET-CT）明确分期。 四、儿童睾丸肿瘤的特殊性 儿童睾丸肿瘤（以3-10岁为主）相对罕见，多为恶性生殖细胞肿瘤（如卵黄囊瘤）。表现为睾丸短期内迅速增大（常被家长发现），质地硬且固定，部分合并鞘膜积液（阴囊内液体增多），易误诊为“疝气”，需超声检查早期鉴别。 五、转移或内分泌异常表现 肿瘤转移至腹膜后淋巴结时，可在腹部摸到无痛性肿块；若分泌HCG等激素，可能引发男性乳房发育（双侧乳房增大、胀痛），或儿童性早熟（罕见）。这些症状提示肿瘤分期较晚，需紧急排查全身转移灶。 提示：以上症状非睾丸癌独有，确诊需结合超声、肿瘤标志物（如AFP、HCG）及病理活检，早发现（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率超90%，建议成年男性每月自查睾丸，儿童家长需关注睾丸发育异常。
少精症（精子数量减少）主要由内分泌紊乱、生殖系统疾病、不良生活方式、环境毒素暴露及特发性因素等多种原因共同引起。 内分泌与激素异常 下丘脑-垂体-性腺轴功能失调是核心原因之一。临床研究显示，约15%-30%的少精症患者存在促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）分泌异常，或睾酮水平低下，直接抑制睾丸生精上皮细胞增殖，导致精子生成减少。 生殖系统炎症与器质性病变 慢性前列腺炎、精囊炎等炎症通过局部微环境恶化（如白细胞浸润、前列腺液成分改变）影响精子生存环境；精索静脉曲张（尤其左侧）因睾丸静脉回流受阻，局部温度升高（＞35℃），损伤生精细胞，是中青年男性少精症的主要病因（《中华男科学杂志》2022年数据）。 不良生活方式与环境暴露 长期熬夜、吸烟酗酒、肥胖（体脂率＞25%）可通过升高炎症因子（如TNF-α）及氧化应激，抑制精子生成；接触重金属（铅、镉）、有机溶剂（苯系物）或长期高温暴露（如桑拿、久坐），可直接损伤睾丸生精上皮，导致精子数量下降。 特发性少精症 约30%-50%患者病因不明，可能与遗传相关。研究发现部分患者存在染色体微缺失（如Y染色体AZF区域缺失）或基因突变（如DAZ基因），导致睾丸生精功能先天低下，或因不明原因的生精细胞凋亡增加。 特殊人群风险 长期服用激素类药物（如糖皮质激素）、化疗药物（如环磷酰胺）或接受生殖系统放化疗者，精子生成易受抑制；既往隐睾手术史、精索静脉曲张手术史者，需关注睾丸血供恢复情况；长期精神压力（焦虑抑郁）通过神经-内分泌调节（如皮质醇升高）间接降低精子数量。 （注：具体诊断需结合精液分析、激素检测及影像学检查，治疗需在专科医生指导下进行。）
男性延迟射精可通过均衡饮食调节，重点补充锌、Omega-3脂肪酸、抗氧化物质及优质蛋白，改善生殖系统功能与血管健康，为延时提供基础支持。 补充锌元素 锌参与睾酮合成与精子质量调控，临床研究证实缺锌男性性功能障碍风险升高。推荐牡蛎（锌含量高）、瘦肉、坚果（核桃、南瓜籽），每日男性锌摄入量约11mg。过量影响铁吸收，过敏者避免海鲜，素食者建议锌补充剂（需遵医嘱）。 摄入Omega-3脂肪酸 抗炎作用可改善前列腺血液循环，减少局部炎症反应。深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）每周2-3次，或亚麻籽、奇亚籽每日10g。高血压患者需控制鱼类量（避免汞超标），过敏者可选植物源Omega-3补充剂。 适量L-精氨酸 作为一氧化氮前体，促进血管舒张，改善阴茎血流。豆类（黄豆、黑豆）、乳制品、深色蔬菜（菠菜）富含。单次建议5-10g，肾功能不全者慎用，过量可能引发腹胀。 抗氧化食物摄入 番茄红素（番茄、西瓜）、维生素C（柑橘）、维生素E（橄榄油）减少氧化应激，保护生殖细胞。每日200g番茄或100g深色蔬菜，烹饪以蒸炒为主，避免高温破坏营养。 控糖与低脂饮食 高糖致胰岛素抵抗，高脂引发血管硬化，均影响性功能。全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，减少油炸食品，每日脂肪占比20%-30%。糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动。 特殊人群注意 前列腺疾病患者避免辛辣刺激；正在服药者（如降压药）咨询医生，避免食物与药物相互作用；过敏体质者选择替代食材（如过敏坚果可选豆类）。 饮食仅为辅助手段，不可替代医疗干预。持续射精过快需结合心理调节与专业评估，必要时使用药物（如PDE5抑制剂）或行为疗法，建议先就医明确病因。