北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
睾丸外伤多因撞击、挤压、坠落等外力导致，可引发疼痛、肿胀甚至组织损伤，需及时处理以避免影响生育或感染。 损伤类型与紧急处理 常见类型包括挫伤、裂伤、脱位或扭转。紧急处理原则：立即停止活动，平卧并抬高阴囊（可用软枕托举），冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），禁用热敷或按压，忌自行揉按以防加重损伤。 症状分级与风险判断 轻度：局部轻微疼痛、肿胀，无明显淤血； 中度：疼痛加剧，皮肤青紫、触痛明显，可能伴少量皮下出血； 重度：剧痛伴阴囊肿胀迅速加重，皮肤发紫、张力高，提示可能合并裂伤或内出血； 睾丸扭转：突发剧痛，睾丸位置上移（“横位”），触痛剧烈，需6小时内急诊处理（超过24小时可能睾丸坏死）。 必须就医的情况 疼痛持续超2小时未缓解或加重； 阴囊肿胀迅速扩大、皮肤张力高或出现皮肤破溃； 伴血精、血尿、排尿困难或发热（提示感染或尿道损伤）； 怀疑睾丸破裂或扭转（即使症状暂时缓解，也需24小时内就医排查）。 治疗方式与术后护理 轻度挫伤：保守治疗，口服止痛药（布洛芬），24-48小时后可热敷促进吸收，避免久坐或剧烈运动； 严重损伤（裂伤/破裂）：需急诊手术清创缝合，必要时探查睾丸血供； 扭转：6小时内复位，超过24小时可能需睾丸切除，术后需超声复查血供； 护理：穿紧身内裤托举阴囊，避免提重物，术后3个月内禁止性生活。 特殊人群注意事项 儿童（＜12岁）：睾丸外伤可能影响发育，需检查睾丸质地、大小及血流； 老年人：常合并前列腺增生，外伤后易诱发排尿困难，需排查尿道损伤； 育龄男性：伤后1个月复查精液常规，关注精子活力变化，避免生育力受损。 （注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱，避免自行服用。）
伟哥通用名为枸橼酸西地那非可治男性勃起功能障碍，通过抑制磷酸二酯酶5活性使海绵体内cGMP水平升高致平滑肌松弛血液流入引发勃起，正在服用硝酸酯类药物及过敏者禁用，老年人肝肾功能减退需医生评估，心血管疾病患者用前需全面评估心血管状况，西地那非对女性无治疗作用不应用于女性。 一、药物基本信息 伟哥的通用名为枸橼酸西地那非，是一种用于治疗男性勃起功能障碍（ED）的药物，其主要通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5）的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，从而帮助男性实现并维持阴茎勃起以完成性交。 二、作用机制的科学依据 大量临床研究证实，西地那非能特异性抑制PDE5，PDE5在阴茎海绵体平滑肌细胞中高度表达，抑制PDE5可使海绵体内cGMP（环磷酸鸟苷）水平升高，导致平滑肌松弛，血液流入阴茎海绵体，进而引发勃起。例如，多项随机对照临床试验显示，服用西地那非的患者在性刺激下勃起功能改善情况显著优于安慰剂组。 三、禁忌与特殊人群注意事项 禁忌情况：正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）的患者严禁使用西地那非，因为硝酸酯类药物可增强西地那非的降压作用，可能导致严重低血压。此外，对西地那非过敏者禁用。 老年人：老年人肝肾功能可能减退，西地那非主要经肝脏代谢，肾功能不全者也需谨慎使用，使用前需由医生评估肝肾功能状况，根据个体情况确定是否适用及调整相关用药考量，但不涉及具体剂量指导。 心血管疾病患者：有心血管疾病病史的患者使用西地那非前需经医生全面评估心血管状况，由于勃起功能障碍本身可能与心血管疾病存在关联，而西地那非可能对心血管系统产生一定影响，需综合权衡风险收益。 女性：西地那非仅针对男性勃起功能障碍设计，对女性无治疗勃起功能障碍的作用，不应用于女性群体。
阴茎增粗手术是通过自体脂肪移植、假体植入等外科手段增加阴茎周长或长度的医疗操作，效果需结合科学评估与临床规范，并非所有需求均需手术干预。 一、手术方式与原理 常见术式包括：①自体脂肪注射移植（利用自身脂肪填充，单次存活率约30%-50%，需多次治疗）；②假体植入术（适合解剖结构异常者，术后形态自然度较高）；③皮肤组织移植（如包皮内板转移）可能形成瘢痕挛缩。手术以“功能改善与形态稳定”为目标，需结合个体条件选择术式。 二、效果评估与医学标准 医学标准以勃起后长度≥10cm、周长≥10cm为正常范围，手术效果需达到“功能改善且形态稳定”。术后短期因肿胀显大（平均增粗1-2cm），长期稳定需6-12个月，自体脂肪术式可能因吸收导致效果衰减，需多次补充。 三、术前评估与适应症 术前需通过超声、激素检测排除内分泌异常（如性腺功能减退），明确适应症：①阴茎发育不良（勃起长度＜7cm且影响性生活）；②外伤/疾病导致的结构异常；③经心理评估明确“增粗需求”的器质性焦虑。禁忌：凝血障碍、严重高血压、未控制糖尿病、心理障碍未缓解者。 四、术后护理与恢复 术后需保持伤口清洁干燥，每日生理盐水冲洗、碘伏消毒；冰敷48小时内减轻肿胀（每次20分钟）；穿宽松内裤，1个月内禁止性生活；遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，定期复查（1周、1月、3月）。恢复周期3-6个月，期间勃起可能受限，属正常反应。 五、特殊人群与风险提示 未成年人（＜18岁）禁止手术，身体发育未完成；合并心脏病、糖尿病者需评估手术耐受性；心理障碍（如躯体变形障碍）需心理干预后再评估。风险包括感染（发生率＜2%）、瘢痕增生、效果未达预期等，需选择三甲医院及有资质团队，术前签署知情同意书。
龟头小白点的常见原因：龟头出现小白点可能是良性生理变异（如珍珠疹、皮脂腺异位症），也可能是感染（如念珠菌性龟头炎）或性传播疾病（如尖锐湿疣）等，需结合症状判断，多数情况无需过度担忧，但建议及时明确原因。 珍珠状阴茎丘疹 多环绕冠状沟分布，针头至米粒大小，白色或肤色，表面光滑，无痛痒感，长期稳定不变，属于良性生理变异，与包皮过长、局部卫生不佳相关。无需特殊治疗，日常需温水清洁，肥胖或卫生习惯差者建议每日翻开包皮清洗。 念珠菌性包皮龟头炎 表现为龟头/冠状沟散在白色小丘疹，伴瘙痒、红斑、白色分泌物，由念珠菌感染（如接触污染毛巾、伴侣妇科炎症交叉感染）引起。糖尿病患者、长期使用广谱抗生素者高发，需外用抗真菌药（如克霉唑乳膏），孕妇需在医生指导下用药。 皮脂腺异位症 针头大小白色或淡黄色小丘疹，散在或群集分布于龟头边缘，无自觉症状，属于皮脂腺发育异常，非病理状态。与激素变化、局部刺激无关，无需治疗，对健康无影响。 尖锐湿疣（早期表现） 由HPV感染引起，初起为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大呈白色或淡红色，表面粗糙，可融合成菜花样。多有不洁性接触史，性活跃者需警惕，需及时就医，可通过冷冻、激光等物理治疗，性伴侣建议同时筛查。 生殖器疱疹（愈合期） 早期表现为簇集性小水疱，破裂后形成浅表溃疡，小白点可能是溃疡愈合期结痂。伴疼痛、灼热感，由HSV病毒感染，易复发。治疗以抗病毒药（如阿昔洛韦）为主，免疫缺陷者需延长疗程，避免搔抓。 注意事项 保持生殖器清洁干燥，避免不洁性行为； 感染性疾病需性伴侣同治，性活跃者建议定期筛查； 包皮过长者建议每日清洁或择期行包皮环切术； 孕妇、糖尿病患者、免疫力低下者出现症状需优先就医。
阳痿（勃起功能障碍，ED）患者可能存在晨勃，晨勃的有无需结合病因和生理状态综合判断，并非所有ED患者均会完全丧失晨勃能力。 一、晨勃的生理基础与影响因素 晨勃是男性正常生理现象，与夜间快速眼动期（REM）睾酮分泌、血管舒张功能相关，健康人通常清晨醒来有1-2次勃起，每次持续20-30分钟。但睡眠质量差（如熬夜、失眠）、药物（如抗抑郁药）等会干扰晨勃次数，单次无晨勃可能为偶然现象。 二、ED患者晨勃的典型差异 器质性ED（如血管硬化、糖尿病神经病变）因血管或神经功能受损，晨勃常减少或消失；心理性ED（焦虑、压力）多保留晨勃，因心理因素仅影响清醒时勃起，睡眠状态（无意识）下功能正常，提示ED可能为心理机制主导。 三、特殊人群晨勃特点 老年人：随年龄增长晨勃频率下降，但健康老年男性仍可能存在； 慢性病患者：糖尿病、高血压长期血管损伤可致晨勃减少； 不良生活方式：酗酒、吸烟、熬夜者睡眠质量差，晨勃次数降低； 药物影响：SSRIs类抗抑郁药、某些降压药可能影响性功能，但对晨勃的影响需具体评估。 四、晨勃与ED治疗的关联 晨勃可辅助ED恢复评估：心理性ED经疏导后晨勃恢复提示病情改善；器质性ED（如血管性）需针对病因治疗（如PDE5抑制剂、手术），晨勃恢复常提示血管功能改善；内分泌性ED（睾酮缺乏）补充睾酮后晨勃多随之改善。 五、晨勃异常的就医指征 长期无晨勃伴性欲下降、疲劳等，需排查糖尿病、心血管疾病、性腺功能减退； 晨勃存在但清醒时勃起困难，提示心理性ED可能，需心理干预； ED治疗中晨勃未改善，应就医调整方案（如更换药物或联合治疗）。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅列举药物名称，不提供服用指导。）