主任时春艳

时春艳主任医师

北京大学第一医院产科

个人简介

简介:时春艳,女,主任医师,教授,医学博士学位,1989年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部),1997年获得德国LUEBECK医科大学临床医学院妇产科博士学位,博士课题是“胎儿心脏的超声研究”。1997年回国后在北京大学第一医院妇产科从事产科学的临床、教学和科研工作,现任北京医科大学第一医院妇产科主任医师、中华医学会妇产科分会学术秘书,中华医学会妇产科分会产科学组委员及秘书。中华围产医学杂志等杂志的编委。发表学术论文40余篇,参加多部教科书等专业书籍的编写,主(副)编和翻译5部产科专著。在临床方面对各种高危妊娠的识别和处理具有丰富的临床经验,擅长诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠。结合临床实践做了很多有价值的研究,比如妊娠期糖尿病领域的大样本诊断研究,早产的预测研究等都在国内处于领先地位,在产科超声诊断方面重点进行了胎儿畸形、胎儿体重测量方面的研究,建立超声预测胎儿体重和诊断巨大儿的方法被国内同道广泛应用,建立的通过宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的预测早产研究也被我国产科界广泛认同,同时开展了基于超声诊断宫颈机能不全的宫颈环扎术的手术治疗,对胎儿畸形的超声诊断和产前诊断也有很深的造诣。

擅长疾病

围产医学、产科超声;早产的诊治及相关研究和胎儿畸形的超声产前诊断;诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠;胎儿畸形的超声诊断和产前诊断。

TA的回答

问题:轮状胎盘可以顺产吗

轮状胎盘是否可以顺产,需结合具体情况综合判断,多数孤立存在的轮状胎盘可尝试自然分娩,但需加强产程监测。 一、轮状胎盘的临床特点及对分娩的潜在影响 轮状胎盘是胎盘形态发育异常,表现为胎盘胎儿面中心凹陷、边缘隆起形成环状结构,分为完全性和部分性。孤立性轮状胎盘(无其他并发症)通常不影响胎盘功能,多数在超声检查中偶然发现,无明显症状。若合并胎盘边缘血窦、胎盘早剥风险或脐带附着异常,可能增加分娩期出血、胎儿窘迫风险。 二、顺产的可行性及评估标准 1. 胎儿因素:胎儿体重正常(2500~4000g)、胎位为头位,且无明显宫内窘迫。巨大儿(≥4000g)或胎位异常(如臀位)可能增加难产风险,需结合具体情况调整分娩方式。 2. 产妇因素:骨盆大小正常、产力良好(宫缩规律有力)、无严重妊娠并发症(如妊娠期高血压疾病、糖尿病未控制)。 3. 胎盘因素:孤立性轮状胎盘无其他异常时,可尝试自然分娩;若合并胎盘早剥、前置胎盘或胎盘残留风险,需警惕产程中出血或胎儿缺氧,必要时转为剖宫产。 三、需警惕的风险及干预措施 1. 产后出血:轮状胎盘可能因边缘血管结构异常导致胎盘剥离不全,增加产后出血风险。产程中需密切监测出血量,必要时使用宫缩剂促进子宫收缩。 2. 胎儿窘迫:若合并胎盘功能减退(如超声提示羊水过少、胎儿生长受限),需缩短产程,必要时行剖宫产终止妊娠。 3. 胎盘残留:分娩后需检查胎盘完整性,若发现轮状结构残留,需及时人工剥离,避免感染或持续出血。 四、特殊人群的注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁):需提前34周开始监测胎盘功能,加强胎心监护,避免因胎盘老化或功能不足导致早产。 2. 合并妊娠并发症者:妊娠期高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病,必要时在妊娠38~39周提前评估分娩时机,降低胎盘功能异常风险。 3. 既往有胎盘异常史者:曾发生胎盘早剥或产后出血的孕妇,再次出现轮状胎盘时,需在孕晚期加强超声监测,评估胎儿耐受产程能力,必要时提前制定分娩计划。

问题:孕几周做四维彩超最合适

孕20-24周是四维彩超的最佳检查时间,此时胎儿主要结构发育成熟,羊水适中,便于清晰观察形态及排查畸形。 20-24周的科学依据 孕20周后胎儿各器官系统(心脏、中枢神经系统、肢体等)基本发育成型,心脏瓣膜、肾脏集合系统等关键结构细节清晰可见;羊水充足且胎儿活动空间良好,可多角度成像;此时胎儿皮下脂肪未大量堆积,面部、肢体等部位轮廓更鲜明,能有效降低畸形漏诊率。 过早或过晚的影响 过早(<20周):胎儿器官尚未完全成熟(如心脏瓣膜形态、肾小管结构等细节不清),易因结构未发育而误判或漏诊; 过晚(>24周):胎儿骨骼逐渐钙化(颅骨、脊柱等部位显影模糊),羊水减少且胎儿活动受限,部分体位不佳的胎儿(如面部贴向母体、肢体蜷缩)可能无法完整成像,增加筛查难度。 检查前的实用建议 无需空腹或憋尿,正常饮食即可(避免过度饱腹影响胎儿活动);检查前可适当走动、轻柔抚摸腹部,促进胎儿自然翻身;建议提前预约,穿宽松衣物便于暴露腹部,检查过程中若胎儿体位不佳,可遵医嘱调整姿势或休息后复查。 特殊人群的注意事项 高危孕妇(如既往不良孕产史、妊娠期糖尿病、高血压):需提前至18-20周开始筛查,24周后可增加1次复查,重点关注胎儿结构完整性; 前置胎盘/胎盘异常:避免探头过度压迫腹部,检查后若出现腹痛、阴道出血,需立即就医; 多胎妊娠:建议分阶段检查(20-22周查一胎,24-26周查二胎),优先保证每个胎儿成像清晰,必要时结合超声造影辅助评估。 检查的局限性与价值 四维彩超是胎儿结构畸形筛查的核心手段,可直观发现严重形态异常(如唇腭裂、脊柱裂、心脏缺陷),但无法检测功能缺陷(如听力、智力);需结合唐筛、无创DNA(NIPT)等产前诊断技术综合评估,单次检查正常不代表胎儿绝对健康,需定期产检动态监测。 提示:具体检查时间需根据孕妇个体情况(如孕周、健康状态)由医生调整,检查结果异常需进一步通过羊水穿刺、胎儿MRI等确诊。

问题:孕妇阴道瘙痒

孕妇阴道瘙痒:原因与科学应对指南 孕妇阴道瘙痒多与孕期激素变化、阴道微生态失衡或感染相关,需先明确病因再针对性处理,避免自行用药。 一、常见诱因与感染类型 孕期雌激素升高致阴道分泌物增多,pH值改变破坏菌群平衡,易引发感染: 念珠菌感染(外阴阴道假丝酵母菌病):孕期高发,表现为剧烈瘙痒、白色稠厚凝乳状分泌物,夜间加重。 细菌性阴道病:分泌物灰白色、均匀稀薄,伴鱼腥味,瘙痒较轻,与孕期免疫力下降相关。 滴虫性阴道炎:黄绿色泡沫状分泌物,伴灼热感,性传播风险需警惕,孕期感染可能增加早产风险。 二、症状鉴别要点 不同感染症状有差异,助于初步判断: 念珠菌感染:瘙痒剧烈,分泌物呈白色凝乳状,夜间加重,搔抓后可能红肿破损。 细菌性阴道病:瘙痒轻,分泌物稀薄、灰白色,性交后或月经后异味加重。 滴虫性阴道炎:分泌物黄绿色、泡沫状,伴性交痛及尿频尿急,孕期易上行感染宫颈。 三、处理原则与就医建议 先明确病因:及时就医查白带常规(霉菌、细菌、滴虫等),避免盲目用药(如克霉唑、甲硝唑等需医生评估)。 日常护理:用温水清洗外阴(勿冲洗阴道),穿棉质透气内裤,避免紧身裤;瘙痒时冷敷缓解,禁止搔抓。 特殊禁忌:孕期禁用口服甲硝唑(FDA B类药,局部用药需医生指导),慎用中药洗液。 四、高危人群注意事项 糖尿病孕妇:血糖控制不佳易反复感染,需将空腹血糖控制在<5.6mmol/L。 早产史/免疫低下者:阴道感染可能上行引发胎膜早破,需早干预,避免长期炎症刺激。 哺乳期:优先选择局部用药(如克霉唑栓),减少全身用药对婴儿影响。 五、预防关键措施 卫生习惯:每日清洁外阴,避免经期同房,性生活前后双方清洁。 避免滥用药物:孕期慎用广谱抗生素,需用时咨询医生。 定期产检:主动告知医生阴道不适,早发现菌群失衡或感染倾向。 注:本文信息仅作科普参考,具体诊疗需遵医嘱。

问题:剖腹产打喷嚏伤口会裂开吗

剖腹产术后打喷嚏一般不会导致伤口裂开,但需结合伤口愈合阶段、腹压变化幅度及个体体质综合判断。正常愈合的伤口在术后10天左右已形成初步瘢痕组织,可承受普通腹压波动;但在愈合早期(术后3-5天)或存在愈合不良风险时,剧烈打喷嚏可能增加局部张力导致裂开。 一、伤口裂开的主要风险因素 1. 伤口愈合不良:包括脂肪液化、缝线反应或感染,导致组织连续性中断。 2. 基础疾病影响:糖尿病、贫血等导致血管微循环障碍,延缓胶原合成。 3. 不当行为:术后过早剧烈活动、频繁咳嗽或便秘(长期腹压升高)。 4. 营养缺乏:蛋白质、维生素C、锌摄入不足影响肉芽组织生长。 二、打喷嚏对伤口的具体影响 1. 腹压变化特点:打喷嚏时腹腔压力可瞬间升高至30-50mmHg,普通情况下伤口已通过筋膜层、皮下组织的初步愈合(如术后7天拆线后)可承受此类压力波动。 2. 风险差异:术后3天内(炎症反应高峰期),伤口局部张力较高,若打喷嚏伴随剧烈动作(如同时用力屏气),可能使未完全闭合的切口边缘受牵拉,增加裂开概率。 三、伤口裂开的典型预警信号 1. 突发伤口剧痛:伴随持续性或阵发性疼痛加剧,休息后无缓解。 2. 异常渗出:伤口渗液增多,出现血性或脓性分泌物,或可见脂肪颗粒(脂肪液化表现)。 3. 局部异常:伤口边缘分离、皮下空虚感,按压时可触及裂口或凹陷。 四、特殊人群的预防与应对建议 1. 高龄产妇(年龄>35岁):需加强蛋白质摄入(如鸡蛋、鱼类),术后1周内避免弯腰、剧烈活动,打喷嚏时用手轻压伤口区域减轻牵拉。 2. 瘢痕体质者:术后严格遵医嘱使用硅酮类瘢痕护理产品,减少局部刺激,打喷嚏时保持身体稳定,避免肢体晃动。 3. 糖尿病产妇:严格控制空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,定期监测伤口红肿热痛情况,发现渗液及时就医。 4. 肥胖产妇:保持伤口清洁干燥,避免脂肪堆积影响血供,打喷嚏时采用半卧位,减轻腹部压力对伤口的压迫。

问题:孕17周羊水量正常范围

孕17周羊水量正常范围以超声测量的羊水指数(AFI)5~25cm、羊水最大暗区深度(DVP)2~8cm为标准。羊水指数通过测量子宫内四个象限的羊水池深度(无胎儿肢体覆盖区域)求和计算,反映整体羊水量的动态变化,其稳定范围对评估宫内环境稳定性至关重要;羊水最大暗区深度(DVP)单独测量时,无胎儿、脐带遮挡的最大液性暗区为指标,其数值可直接反映局部羊水量,适用于快速筛查。 影响羊水量的关键因素:孕妇基础疾病方面,妊娠期高血压、糖尿病等并发症可能导致胎盘血流异常,影响羊水生成;慢性肾病患者因肾功能异常,可能出现羊水调节紊乱。胎儿结构异常中,泌尿系统发育不良(如肾缺如、尿道闭锁)可导致羊水生成减少;消化道闭锁可能因吞咽障碍引发羊水淤积增多。妊娠类型差异显著,双胎或多胎妊娠中,胎盘间血流差异(如双胎输血综合征)可能导致羊水分布不均,单胎妊娠羊水量相对稳定。胎盘功能异常如胎盘早剥、前置胎盘等情况,可引发胎盘血流灌注改变,影响羊水循环。 异常羊水量的临床提示:羊水过少时,超声提示AFI<5cm或DVP<2cm,提示胎儿宫内缺氧风险增加,可能伴随胎儿生长受限。羊水过多时,AFI>25cm或DVP>8cm,需排查妊娠合并糖尿病(胎儿高渗性利尿)、胎儿消化道或神经系统畸形(吞咽功能障碍)。建议通过动态超声监测(每2~4周一次)评估羊水量趋势,若持续异常,需进一步行胎儿染色体检查(如羊水穿刺)排除畸形风险。 特殊人群监测建议:高危孕妇(≥35岁、有妊娠并发症史)需每3~4周进行超声检查,重点关注羊水池深度及分布均匀性,避免因胎盘功能减退导致羊水骤减。多胎妊娠孕妇建议每2周超声监测,若出现单羊膜囊双胎需警惕双胎输血综合征(供血儿羊水过少、受血儿羊水过多),及时干预。无并发症单胎孕妇常规孕期超声(孕11~13周、18~24周、32~36周)中应包含羊水量测量,孕17周作为孕中期筛查节点,需结合既往超声数据综合判断羊水量变化趋势。

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