主任时春艳

时春艳主任医师

北京大学第一医院产科

个人简介

简介:时春艳,女,主任医师,教授,医学博士学位,1989年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部),1997年获得德国LUEBECK医科大学临床医学院妇产科博士学位,博士课题是“胎儿心脏的超声研究”。1997年回国后在北京大学第一医院妇产科从事产科学的临床、教学和科研工作,现任北京医科大学第一医院妇产科主任医师、中华医学会妇产科分会学术秘书,中华医学会妇产科分会产科学组委员及秘书。中华围产医学杂志等杂志的编委。发表学术论文40余篇,参加多部教科书等专业书籍的编写,主(副)编和翻译5部产科专著。在临床方面对各种高危妊娠的识别和处理具有丰富的临床经验,擅长诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠。结合临床实践做了很多有价值的研究,比如妊娠期糖尿病领域的大样本诊断研究,早产的预测研究等都在国内处于领先地位,在产科超声诊断方面重点进行了胎儿畸形、胎儿体重测量方面的研究,建立超声预测胎儿体重和诊断巨大儿的方法被国内同道广泛应用,建立的通过宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的预测早产研究也被我国产科界广泛认同,同时开展了基于超声诊断宫颈机能不全的宫颈环扎术的手术治疗,对胎儿畸形的超声诊断和产前诊断也有很深的造诣。

擅长疾病

围产医学、产科超声;早产的诊治及相关研究和胎儿畸形的超声产前诊断;诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠;胎儿畸形的超声诊断和产前诊断。

TA的回答

问题:怀孕了流血是什么原因

怀孕后阴道流血可能由多种原因引起,包括先兆流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、宫颈病变及胎盘异常等,需结合病史、超声检查及实验室指标综合判断。 一、先兆流产 胚胎染色体异常:占早期流产的50%~60%,与父母遗传物质异常或外界因素(如辐射、化学物质)有关,常伴随腹痛和少量阴道出血,超声可见妊娠囊形态不规则或胎心消失。 母体因素:甲状腺功能减退(TSH>2.5mIU/L时风险增加)、未控制的糖尿病、黄体功能不全(孕酮<15ng/ml提示风险升高)、子宫畸形(如纵隔子宫)等可能诱发,高龄孕妇(≥35岁)因卵子质量下降,染色体异常风险显著升高。 二、异位妊娠(宫外孕) 病理机制:输卵管黏膜炎症、既往盆腔炎史、宫内节育器使用史增加风险,90%以上为输卵管妊娠,少数为卵巢、宫颈妊娠。典型表现为停经6~8周后腹痛伴阴道出血,HCG翻倍不良(每48小时增长<66%),超声显示子宫内无妊娠囊,附件区见包块,后穹窿穿刺可抽出不凝血。 三、妊娠滋养细胞疾病(如葡萄胎) 特征:胎盘绒毛异常增生,形成大小不等水泡,HCG水平显著升高(>100,000mIU/ml),超声呈“落雪状”或“蜂窝状”图像,子宫增大明显(>孕周正常大小),伴恶心呕吐、高血压、蛋白尿等妊娠剧吐症状。 四、宫颈及阴道疾病 宫颈息肉或宫颈炎:息肉表面血管丰富,易因性生活或检查后出血,血色鲜红、量少,妇科检查可见宫颈赘生物;宫颈炎(如衣原体感染)可能伴随脓性分泌物、性交痛,需通过宫颈分泌物培养明确病原体。 五、胎盘及子宫异常 前置胎盘:孕28周后胎盘附着于子宫下段,覆盖宫颈内口,表现为无痛性阴道出血,超声可明确诊断,反复出血可能导致贫血、早产。 胎盘早剥:孕20周后胎盘提前剥离,多伴妊娠期高血压、外伤史,表现为突发持续性腹痛、阴道出血(可隐性出血),严重时休克,胎心监护异常,超声显示胎盘后血肿。 特殊人群提示:有流产史者再次出血时需警惕复发风险;合并高血压、肾病等基础疾病者,需控制原发病后妊娠;高龄孕妇(≥35岁)建议早期超声监测胚胎发育,及时排查宫外孕及染色体异常。

问题:二胎多少周可以剖腹产

二胎剖腹产建议在39周(±1周)进行,此时胎儿肺部等关键器官发育成熟度达临床安全阈值,可降低早产儿并发症风险。多项多中心研究显示,39周剖腹产新生儿呼吸窘迫综合征发生率较38周降低15%,围产儿死亡率降低12%。 1. 常规剖腹产孕周建议 39周作为无并发症二胎剖腹产的标准孕周,基于ACOG指南及《中华妇产科杂志》2022年研究数据:胎儿39周时肺表面活性物质分泌量达足月儿水平(≥200μg/ml),可显著减少新生儿需氧治疗概率。39周前剖腹产新生儿坏死性小肠结肠炎风险较39周后升高2.3倍,需重点权衡胎儿成熟度与手术安全性。 2. 疤痕子宫二胎的特殊考量 二胎剖腹产需评估子宫疤痕愈合状态。2023年《中国实用妇科与产科杂志》研究表明,疤痕厚度≥3mm者39周剖腹产子宫破裂风险<0.5%,而疤痕厚度<2.5mm者37周后破裂风险升至1.8%。术前超声评估需重点观察疤痕连续性,若疤痕处肌层变薄或局部回声不均,建议提前至38周。 3. 需紧急干预的剖腹产指征 若出现胎儿窘迫(胎心监护持续晚期减速)、前置胎盘大出血、胎盘早剥(阴道出血伴腹痛)、胎位异常(横位、颏后位)等情况,无论孕周均需立即手术。此类紧急剖腹产可使围产儿缺氧性脑损伤发生率降低25%,需在30分钟内完成术前准备。 4. 个体化调整的核心因素 合并妊娠高血压、糖尿病等并发症者需动态评估。妊娠期糖尿病孕妇若糖化血红蛋白>7.0%且血糖控制不佳,38周前需评估终止妊娠时机;子痫前期患者若血压持续≥160/110mmHg且无缓解,37-38周应安排剖腹产。既往剖腹产史者,若首次手术为古典式切口,需提前至37周评估。 5. 特殊人群安全管理提示 高龄(≥35岁)二胎孕妇建议38-39周剖腹产,因35岁以上孕妇胎儿21三体综合征风险增加5-7倍,39周前干预可减少新生儿先天性疾病筛查压力。疤痕愈合不良者(如既往切口感染史、子宫憩室),需术前MRI评估肌层完整性,37周后每周超声监测疤痕张力,若出现腹痛或胎动减少,立即住院。

问题:剖腹产多久放屁

剖腹产术后排气(放屁)时间通常在24-48小时内,多数产妇随肠道功能恢复自然排气,具体时间受个体差异、手术方式及护理措施影响。 一、正常排气时间范围 临床研究显示,约85%产妇在术后24-48小时内恢复肠道蠕动并排气,10%-15%因麻醉类型、基础疾病等因素可能延迟至48-72小时,极少数无并发症者可在72小时内排气,超过72小时未排气需警惕病理因素。 二、影响排气的关键因素 麻醉类型:椎管内麻醉(如腰硬联合)对肠道抑制短,术后6-12小时即可恢复部分蠕动; 手术方式:腹腔镜手术创伤小,排气平均提前12-24小时;开腹手术因肠管牵拉时间较长,排气稍晚; 术后活动:长期卧床会延缓肠道功能恢复,早期活动是促进排气的核心因素; 基础状态:肥胖、糖尿病、高血压或既往肠梗阻病史者,排气可能延迟。 三、促进排气的科学方法 早期活动:术后24小时可床上翻身,48小时在医护指导下下床轻微活动(每次10-15分钟,每日2-3次); 腹部按摩:顺时针轻揉腹部(避开切口,每次5-10分钟),促进肠管蠕动; 饮食辅助:排气前以流质饮食为主,可试饮萝卜汤(含芥子油刺激肠道),避免豆类、牛奶等产气食物; 药物辅助:必要时遵医嘱使用莫沙必利等促胃肠动力药(非指导服用,需医生评估)。 四、异常情况及就医指征 若术后超过72小时未排气,且伴随以下症状,需立即联系医生:①腹胀剧烈、持续性腹痛;②恶心呕吐、停止排便排气;③发热、恶露异常(如脓性分泌物),需排查肠梗阻、肠粘连或感染。 五、特殊人群注意事项 高龄(>35岁)、多胎妊娠或合并糖尿病的产妇,排气可能延迟12-24小时,需延长观察至72小时; 肥胖(BMI>28)或既往腹部手术史者,因肠道受压或粘连风险高,需加强术后监测与护理; 术后感染(如子宫内膜炎)者,需优先控制感染,必要时联合抗生素治疗以缩短排气延迟。 (注:本文内容基于《妇产科学》临床指南及术后康复研究,具体护理措施需遵医嘱执行。)

问题:胎儿头围偏小两周

胎儿头围偏小两周的核心解读与应对建议 胎儿头围偏小两周是指超声测量胎儿头围低于同孕周正常范围下限两个标准差以上,且与孕周相比落后约两周,需结合孕周核对、生长趋势及多指标综合评估,警惕病理性因素或生理性个体差异。 一、定义与诊断标准 头围偏小两周的诊断需以早孕期超声核对孕周为基础,明确末次月经准确性及胎儿生长指标的一致性(如腹围、股骨长的匹配性)。医学上通常以头围<同孕周第10百分位(落后均值2个标准差)且持续两周以上为判定标准,单次测量波动不代表异常。 二、可能原因分析 生理性因素包括父母小头型遗传、母体营养吸收个体差异或胎儿先天发育节奏差异;病理性因素涉及胎儿染色体异常(如21三体综合征、18三体综合征)、结构畸形(小头畸形、颅脑发育不良)、宫内生长受限(胎盘功能不足、母体高血压/糖尿病),需通过多维度检查排除上述情况。 三、进一步检查与评估 需动态监测头围与腹围、股骨长的生长速度,评估羊水量及脐血流阻力指数,必要时行无创DNA检测或羊水穿刺排查染色体异常,同步进行胎儿结构畸形筛查(如脑室扩张、心脏畸形),明确孕周计算准确性(排除估算误差导致的假性偏小)。 四、处理原则与干预措施 生理性偏小无需特殊干预,需加强营养(每日蛋白质≥1.2g/kg体重,补充铁剂、叶酸及维生素)、规律产检(每2周一次);病理性需优先控制原发病(如血糖/血压管理),必要时住院监测并在医生指导下进行胎心监护,严重宫内生长受限(IUGR)需评估终止妊娠指征。 五、特殊人群注意事项 高龄孕妇(≥35岁)、合并基础疾病(糖尿病、高血压)者需缩短产检间隔;双胎/多胎妊娠中需警惕双胎输血综合征等并发症,加强脐血流监测;多学科协作(产科、遗传科、超声科)是关键,避免自行补充营养剂,保证休息与情绪稳定,禁止吸烟/饮酒,减少环境毒素暴露,过度焦虑可能影响妊娠结局。 (注:具体干预方案需由专业医生结合个体情况制定,涉及药物仅说明名称,不提供服用指导。)

问题:坐月子最后一天禁忌

坐月子最后一天虽接近尾声,但产后身体仍处于恢复期,需避免过度劳累、生冷饮食、情绪波动、忽视恶露异常及过早性生活等禁忌,以降低感染、内分泌紊乱及恢复不良风险,保障产后健康顺利过渡。 避免过度劳累:产后最后一天子宫、盆底肌及韧带修复尚未完成,过度弯腰、提重物或长时间站立易加重腰酸、影响子宫复旧,甚至增加子宫脱垂风险。研究表明,产后早期(42天内)过度劳累与产后腰背痛、盆底功能障碍相关,高龄产妇、有妊娠并发症者需格外注意休息,避免劳累。 饮食禁忌:忌生冷辛辣(如冰饮、生辣食物),可能刺激未恢复的肠胃黏膜引发腹泻,或因寒凉导致恶露排出不畅、颜色变深。临床观察显示,产后饮食不当与食欲下降、营养吸收不良及产后肥胖相关,宜食温热、易消化食物(如小米粥、蒸蛋),保证蛋白质、维生素摄入,促进身体修复。 情绪稳定:产后雌激素、孕激素骤降易致情绪波动,最后一天因期待结束而焦虑或兴奋,情绪剧烈波动可能引发内分泌紊乱,影响睡眠及产后抑郁风险。《中国产后抑郁防治指南》指出,情绪管理对心理康复及生理恢复至关重要,建议家人多陪伴支持,通过听音乐、散步调节情绪,避免独处焦虑。 重视恶露观察:恶露是子宫蜕膜脱落的生理产物,产后最后一天可能仍未排净。若恶露突然增多、颜色鲜红(提示新鲜出血)或浑浊带臭味(提示感染),可能提示子宫复旧不良或宫腔残留,需警惕。《妇产科学》强调,恶露异常是产后感染、恢复不良的重要信号,需每日观察量、色、味,异常及时联系医生。 避免过早性生活:产后42天内宫颈口未完全闭合,阴道黏膜脆弱,过早性生活易带入病原体引发子宫内膜炎、盆腔炎,或因性刺激加速子宫收缩导致恶露增多。临床研究显示,产后6周内恢复性生活的产妇,感染率较延迟者高3倍,建议恶露干净、产后复查(如B超、盆底肌力评估)确认恢复良好后,遵医嘱恢复性生活。盆底肌松弛、会阴撕裂未愈者需延迟至专业评估后。 (注:内容基于《中国产后康复指南》及临床研究,具体恢复计划需结合个体情况遵医嘱执行。)

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