主任时春艳

时春艳主任医师

北京大学第一医院产科

个人简介

简介:时春艳,女,主任医师,教授,医学博士学位,1989年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部),1997年获得德国LUEBECK医科大学临床医学院妇产科博士学位,博士课题是“胎儿心脏的超声研究”。1997年回国后在北京大学第一医院妇产科从事产科学的临床、教学和科研工作,现任北京医科大学第一医院妇产科主任医师、中华医学会妇产科分会学术秘书,中华医学会妇产科分会产科学组委员及秘书。中华围产医学杂志等杂志的编委。发表学术论文40余篇,参加多部教科书等专业书籍的编写,主(副)编和翻译5部产科专著。在临床方面对各种高危妊娠的识别和处理具有丰富的临床经验,擅长诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠。结合临床实践做了很多有价值的研究,比如妊娠期糖尿病领域的大样本诊断研究,早产的预测研究等都在国内处于领先地位,在产科超声诊断方面重点进行了胎儿畸形、胎儿体重测量方面的研究,建立超声预测胎儿体重和诊断巨大儿的方法被国内同道广泛应用,建立的通过宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的预测早产研究也被我国产科界广泛认同,同时开展了基于超声诊断宫颈机能不全的宫颈环扎术的手术治疗,对胎儿畸形的超声诊断和产前诊断也有很深的造诣。

擅长疾病

围产医学、产科超声;早产的诊治及相关研究和胎儿畸形的超声产前诊断;诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠;胎儿畸形的超声诊断和产前诊断。

TA的回答

问题:妊娠期多少天

妊娠期从末次月经第一天开始计算约280天分为早中晚三期,早期6-7周可见胎芽及原始心管搏动8周起初具人形孕妇有早孕反应需注意相关事项,中期16-20周孕妇可自觉胎动要补充营养定期产检有高危因素者需筛查,晚期胎儿生长迅速孕妇要监测胎动注意休息有相关风险者注意监测和避免危险情况准确计算妊娠期时长及遵循各期特点注意事项对母婴健康重要。 妊娠期从末次月经第一天开始计算,整个孕期约为280天(40周)。临床上常将妊娠分为3个时期:妊娠未达14周称为早期妊娠,第14-27+6周称为中期妊娠,第28周及以后称为晚期妊娠。 从末次月经第一天算 对于月经周期规律(周期为28-30天)的女性,末次月经第一天是计算妊娠期的起始点。例如,末次月经第一天是2024年1月1日,那么预产期就是2024年10月8日,整个妊娠期时长约为280天。 若月经周期不规律,需要通过早期超声检查来核对孕周。因为早期超声检查(孕6-13+6周)可以较准确地根据胎儿大小来确定孕周,从而更精准地计算妊娠期时长。比如,月经周期不规律的女性在孕8周时通过超声检查发现胎儿大小相当于孕7周+3天,那么就以超声检查结果为准来重新计算妊娠期及预产期。 不同孕期阶段胎儿发育特点及相关注意事项 早期妊娠(妊娠未达14周) 胎儿发育:妊娠6-7周时可见胎芽及原始心管搏动,妊娠8周起胚胎初具人形,头大占整个胎体近一半,能分辨出眼、耳、鼻、口,四肢已具雏形。 孕妇注意事项:此阶段孕妇可能会有恶心、呕吐等早孕反应,要注意饮食清淡,可少量多餐。如果反应严重影响进食,需及时就医。同时要避免接触有害物质,如化学毒物、放射线等,避免剧烈运动和性生活。对于有既往不良孕史、家族遗传病史等特殊情况的孕妇,更要加强产检和监测,比如有复发性流产病史的孕妇,可能需要在医生指导下进行黄体支持等治疗。 中期妊娠(第14-27+6周) 胎儿发育:妊娠16-20周时孕妇可自觉胎动,胎儿的各个器官继续发育,皮肤暗红,开始有吞咽、排尿功能。 孕妇注意事项:此阶段要注意补充营养,保证蛋白质、钙、铁、维生素等的摄入,以满足胎儿生长发育的需要。孕妇要定期进行产检,监测胎儿的生长发育情况,如通过超声检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标。对于有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇,如肥胖、家族中有糖尿病患者等,需要在合适孕周进行糖耐量筛查。 晚期妊娠(第28周及以后) 胎儿发育:胎儿生长迅速,皮下脂肪增多,指甲已达指端,呼吸运动存在,但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少,若早产可能会出现呼吸窘迫综合征等问题。 孕妇注意事项:晚期妊娠孕妇要注意监测胎动,正常胎动每小时3-5次。要注意休息,避免长时间站立和行走,预防下肢水肿。对于有妊娠期高血压疾病风险的孕妇,要注意监测血压,保持低盐饮食。有胎盘位置异常(如前置胎盘)的孕妇要避免剧烈活动和性生活,一旦出现阴道流血等情况要立即就医。 总之,准确计算妊娠期时长对于监测胎儿发育、安排产检时间以及保障母婴健康都具有重要意义,不同孕期阶段有不同的特点和注意事项,需要孕妇根据自身情况遵循相应的保健措施。

问题:产后二十天大腿根疼

产后二十天出现大腿根疼可能由耻骨联合分离、肌肉劳损、腰椎问题、局部感染等原因引起,可通过休息与姿势调整、物理治疗缓解,若持续不缓解或伴异常症状需及时就医,产后女性要注意恢复期间的生活习惯、康复原则、个人卫生及就医时告知哺乳情况。 一、可能的原因 1.耻骨联合分离 女性在孕期,由于激素变化,耻骨联合周围的韧带会变得松弛,为分娩做准备。产后二十天,骨盆区域的韧带可能还未完全恢复,耻骨联合分离是常见原因之一。正常妊娠晚期及产后,耻骨联合处可增宽2-3mm,若分离超过10mm则为耻骨联合分离,会导致大腿根疼,这种疼痛可能在活动、翻身等动作时加重。有研究显示,约15%-20%的产妇会发生耻骨联合分离。 2.肌肉劳损 产后长时间卧床或抱孩子等姿势不当,会使大腿根部的肌肉处于紧张状态,容易造成肌肉劳损。例如,频繁抱婴儿哺乳,会不断使用到大腿根部相关肌肉来保持姿势,长时间积累可能引发疼痛。产妇产后身体较为虚弱,肌肉力量恢复需要一定时间,若过早进行过量活动,更易导致肌肉劳损。 3.腰椎问题 怀孕过程中腰椎负担加重,产后身体恢复不佳可能引发腰椎间盘突出等问题。腰椎间盘突出压迫神经根时,可能会放射到大腿根部引起疼痛。孕期女性腰椎的生理曲度会发生改变,产后若腰部肌肉力量不足、姿势不良等,都可能诱发腰椎相关疾病导致大腿根疼。据统计,约有部分产后女性因腰椎问题出现下肢放射痛,其中包含大腿根部疼痛情况。 4.局部感染 产后身体抵抗力相对较低,若大腿根部皮肤有破损等情况,容易引发局部感染,如毛囊炎等,也可能导致大腿根疼。局部感染时会伴有红、肿、热、痛等表现,若感染扩散还可能出现全身症状。 二、应对措施 1.休息与姿势调整 保证充足的休息,避免长时间站立或行走。休息时可采取侧卧位,两腿之间夹一个枕头,以缓解耻骨联合分离带来的压力。同时,抱孩子等动作时要注意姿势正确,避免过度牵拉大腿根部肌肉。比如抱孩子时,让孩子贴近身体,利用手臂和身体的力量,减少对大腿根部肌肉的负担。 2.物理治疗 可以进行局部热敷,用温毛巾热敷大腿根部,每次15-20分钟,每天3-4次,促进血液循环,缓解肌肉紧张。对于耻骨联合分离的情况,还可以在医生指导下进行骨盆矫正带固定等物理治疗,但要注意正确使用矫正带,按照医生的指导时间和方法进行。 3.就医评估 如果大腿根疼持续不缓解或伴有其他异常症状,如发热、局部红肿加重、下肢麻木无力等,应及时就医。医生会进行详细的体格检查,可能会建议进行骨盆X线、腰椎CT等检查,以明确病因。例如,通过骨盆X线可以判断耻骨联合分离的程度,通过腰椎CT可以查看腰椎间盘等情况。 三、特殊人群注意事项 对于产后女性,尤其是剖宫产或顺产的产妇,产后身体恢复需要特别关注。要注意保持良好的生活习惯,合理安排休息和活动。在产后康复过程中,要遵循循序渐进的原则,避免过早进行剧烈运动。同时,要注意个人卫生,保持大腿根部皮肤清洁干燥,预防局部感染。如果是母乳喂养的产妇,在就医时要告知医生自己正在哺乳的情况,以便医生选择合适的检查和治疗方法,避免对母乳喂养产生不良影响。

问题:唐氏筛查都查些什么

唐氏筛查主要查胎儿患21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管缺陷的风险,通过检测孕妇血液指标结合相关因素评估,不同年龄孕妇有不同特点,孕周对其有影响且存在局限性,包括有假阳性和假阴性风险及无法检测所有染色体异常。 21-三体综合征相关指标检测:21-三体综合征是由于胎儿体细胞内多了一条21号染色体导致的先天性染色体异常疾病。通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)等指标来进行评估。一般来说,21-三体综合征胎儿的AFP水平通常会低于正常孕妇平均值,而hCG水平会高于正常孕妇平均值。 18-三体综合征相关指标检测:18-三体综合征也是常见的染色体异常疾病,患儿多有严重的智力低下、特殊面容、生长发育迟缓等表现。在唐氏筛查中,会同时检测与18-三体综合征相关的指标,其评估方式与21-三体综合征类似,通过特定指标的浓度变化来判断胎儿患18-三体综合征的风险。 开放性神经管缺陷检测:开放性神经管缺陷包括无脑儿、脊柱裂等。通过检测孕妇血清中的AFP来评估胎儿是否患有开放性神经管缺陷。如果胎儿患有开放性神经管缺陷,孕妇血清中的AFP水平会明显升高。 不同年龄孕妇的唐氏筛查特点 高龄孕妇:年龄≥35岁的孕妇属于高龄孕妇,其胎儿患染色体异常疾病的风险相对较高。虽然唐氏筛查是一种初步的筛查手段,但对于高龄孕妇来说,可能需要进一步进行羊水穿刺等有创性检查来明确诊断,因为唐氏筛查的准确性会随着孕妇年龄的增加而有所降低。 年轻孕妇:年轻孕妇胎儿患染色体异常疾病的风险相对较低,但仍需要进行唐氏筛查来进行常规的风险评估。如果唐氏筛查结果提示低风险,相对来说胎儿患相关疾病的概率较低,但也不能完全排除,仍需要结合其他孕期检查综合判断。 孕周对唐氏筛查的影响 孕周不准确的影响:孕周是唐氏筛查非常重要的参数,如果孕周计算不准确,会影响唐氏筛查结果的准确性。例如,孕周推算过小,可能会导致将低风险误判为高风险,而孕周推算过大,可能会导致将高风险误判为低风险。因此,在进行唐氏筛查前,需要准确核实孕周,一般通过早期的超声检查来确定准确的孕周。 合适孕周的要求:唐氏筛查一般建议在怀孕15-20周进行,这个时间段内的检测结果相对较为准确。如果孕周过早,血清中的相关指标浓度可能还没有达到合适的水平,会影响检测结果;如果孕周过晚,即使发现唐氏筛查结果异常,再进行后续的诊断和处理也会相对比较被动。 唐氏筛查的局限性 假阳性和假阴性风险:唐氏筛查存在一定的假阳性和假阴性率。假阳性是指筛查结果提示胎儿患病风险高,但实际上胎儿是正常的;假阴性是指筛查结果提示胎儿患病风险低,但实际上胎儿是患病的。例如,大约有5%-10%的唐氏筛查会出现假阳性结果,这就需要进一步通过羊水穿刺等检查来明确诊断。 无法检测所有染色体异常:唐氏筛查主要针对21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管缺陷进行筛查,对于其他一些染色体异常疾病,如13-三体综合征等,唐氏筛查往往无法检测出来,这就需要孕妇根据自身情况,在医生的建议下选择合适的产前诊断方法。

问题:请问怀孕了还会不会来月经,白带

怀孕后正常情况下不会再来月经,但可能出现异常出血;白带会增多,质地可能变黏稠,若伴随颜色异常或异味需警惕感染。 一、怀孕后月经情况 1. 正常妊娠时月经停止的生理机制:女性怀孕后,受精卵着床于子宫内膜,子宫内膜会转化为蜕膜组织,为胚胎发育提供营养支持,不再发生周期性脱落出血,因此月经会自然停止。 2. 异常出血的常见原因及特征:着床期少量出血:受精卵着床过程中,可能引起子宫内膜局部少量剥脱出血,表现为点滴状出血或褐色分泌物,量少、持续1 - 2天,无腹痛等不适,无需特殊处理;先兆流产:胚胎发育异常或母体因素(如孕酮不足)导致的出血,常伴随腰酸、腹痛或腰背部坠胀感,出血量逐渐增多,需及时就医检查孕酮和超声;宫外孕:受精卵在子宫外着床(如输卵管),典型症状为停经后不规则出血,量少但淋漓不尽,常伴随单侧下腹部隐痛或剧痛,严重时可致腹腔内出血,需紧急就医;其他原因:如宫颈息肉、宫颈炎症或前置胎盘等,也可能引起孕期出血,需结合妇科检查或超声明确原因。 二、怀孕后白带情况 1. 正常生理变化:孕期雌激素和孕激素水平显著升高,刺激宫颈腺体和阴道黏膜分泌增加,白带量会增多,呈白色或透明状,质地黏稠如蛋清样,无异味、无外阴瘙痒或灼热感,属于正常生理现象,注意日常清洁即可。 2. 异常情况及提示:颜色异常:白带呈黄绿色、灰白色或豆腐渣样,可能提示霉菌性阴道炎(念珠菌感染)或细菌性阴道炎,常伴随外阴瘙痒、灼痛或异味;性状异常:白带稀薄如水样、有腥臭味,或伴随泡沫状,可能提示滴虫性阴道炎;伴随症状:若出现上述异常表现,或同时有发热、腹痛等症状,需警惕生殖道感染上行引发宫腔炎症,影响妊娠安全。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄因素:35岁以上高龄孕妇因卵子质量下降、基础疾病风险增加,异常出血或感染风险相对较高,需加强产检频率,提前告知医生既往病史;20岁以下年轻孕妇激素调节能力较弱,需注意个人卫生和性生活卫生,避免因护理不当诱发感染。 2. 生活方式:长期熬夜、精神压力大或吸烟酗酒的孕妇,内分泌紊乱可能加重白带异常,建议保持规律作息和健康饮食,减少辛辣刺激食物摄入;有不洁性生活史或近期有宫腔操作史(如人流)的孕妇,感染风险升高,需严格遵循孕期卫生规范。 3. 病史因素:既往有流产史、盆腔炎或宫颈病变的孕妇,孕期出血或感染概率增加,需提前告知产科医生,孕期定期监测宫颈分泌物和凝血功能,必要时提前干预。 四、日常护理建议 1. 外阴清洁:每日用温水清洗外阴1 - 2次,避免使用沐浴露、肥皂等刺激性洗液冲洗阴道,防止破坏阴道菌群平衡;穿宽松棉质内裤,每日更换并在阳光下晾晒,减少细菌滋生。 2. 异常症状处理:若出现孕期出血,需立即卧床休息,观察出血量和伴随症状,若出血量超过月经量或腹痛加剧,立即就医;白带异常时,避免自行用药,及时到医院进行白带常规检查,明确感染类型后在医生指导下使用孕期安全的局部用药。 3. 定期产检:孕期需按医嘱完成产检项目,包括妇科检查、宫颈分泌物筛查等,动态监测激素水平和生殖系统健康,早期发现并处理异常情况。

问题:怀孕期间便秘该怎么办

怀孕期间便秘是激素变化、子宫压迫和活动减少等因素共同作用的结果,主要表现为排便次数减少、粪便干结。通过增加膳食纤维摄入、每日饮水1.5~2L、适度运动、建立规律排便习惯等非药物措施可有效改善,必要时在医生指导下使用渗透性缓泻剂缓解。 1. 孕期便秘的生理诱因 孕期肠道蠕动速度因孕激素作用减慢约20%~30%,子宫增大(孕中晚期)会压迫直肠,使排便反射敏感性下降;孕期活动量减少(如因早孕反应或担心流产减少运动),导致肠道动力不足;同时,孕期膳食纤维和水分摄入不足,使粪便在肠道停留时间延长,水分被过度吸收,最终形成便秘。 2. 非药物干预策略 2.1 饮食调整:增加膳食纤维摄入(每日25~30g),优先选择芹菜、西梅、燕麦、鹰嘴豆等富含可溶性和不可溶性纤维的食物,可促进肠道蠕动并软化粪便;每日饮水1.5~2L,分次饮用(每次100~200ml),避免空腹一次性大量饮水;适量摄入坚果(如杏仁每日10~15g)、橄榄油(每日5~10ml),润滑肠道同时避免过量糖分摄入(每日≤25g)。 2.2 适度运动:每日进行30分钟中等强度运动,如步速4~5km/h的散步、孕妇瑜伽(猫牛式、盆底肌训练);孕早期可进行简单拉伸,孕中晚期避免仰卧位运动(如游泳时选择蛙泳),运动中监测胎动和自身状态,出现腹痛或胎动异常时立即停止。 2.3 规律排便习惯:固定每日早餐后或餐后15~30分钟尝试排便,排便时不使用手机等干扰物,蹲厕时间控制在5分钟内;必要时用便盆抬高臀部至与大腿呈45°角,模拟自然排便角度,减少盆底肌压力。 2.4 心理调节:通过深呼吸(每日3次,每次5分钟)、听舒缓音乐等方式缓解焦虑,情绪紧张会通过交感神经抑制肠道蠕动,导致粪便排出延迟。 3. 药物干预选择 仅推荐在医生指导下使用渗透性缓泻剂(如乳果糖),其可增加肠道水分、软化粪便且不被吸收,对母婴安全性高;聚乙二醇4000也可短期使用,每日1~2次。禁用刺激性泻药(番泻叶、蓖麻油),因其可能刺激肠道蠕动和子宫收缩,增加流产或早产风险;灌肠仅在严重便秘导致肠梗阻时遵医嘱短期使用。 4. 特殊情况应对 4.1 合并妊娠并发症:高血压孕妇需控制盐分摄入(每日≤5g),避免因用力排便导致血压波动;妊娠糖尿病孕妇应减少精制糖摄入,增加可溶性纤维(如燕麦),预防餐后血糖升高影响肠道功能。 4.2 便秘伴随症状:若出现持续腹痛、呕吐、停止排便排气,需立即就医排查肠梗阻;粪便带血或黏液时,可能提示痔疮或肠道炎症,需及时咨询产科医生,优先通过饮食调整缓解。 4.3 既往病史:有肠易激综合征病史者,需提前与医生沟通饮食禁忌(如乳糖不耐受者避免乳制品),避免自行使用非处方泻药,必要时改用乳果糖等安全剂型。 5. 预防措施 孕期早期(孕12周前)即开始建立健康饮食模式,每日蔬菜摄入量300~500g;保持每日30分钟规律运动,避免久坐(每小时起身活动5分钟);定期产检时主动反馈排便情况,制定个性化干预方案;避免长期卧床保胎,可在医生指导下进行床上抬腿、踝泵运动等轻度活动。

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