主任时春艳

时春艳主任医师

北京大学第一医院产科

个人简介

简介:时春艳,女,主任医师,教授,医学博士学位,1989年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部),1997年获得德国LUEBECK医科大学临床医学院妇产科博士学位,博士课题是“胎儿心脏的超声研究”。1997年回国后在北京大学第一医院妇产科从事产科学的临床、教学和科研工作,现任北京医科大学第一医院妇产科主任医师、中华医学会妇产科分会学术秘书,中华医学会妇产科分会产科学组委员及秘书。中华围产医学杂志等杂志的编委。发表学术论文40余篇,参加多部教科书等专业书籍的编写,主(副)编和翻译5部产科专著。在临床方面对各种高危妊娠的识别和处理具有丰富的临床经验,擅长诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠。结合临床实践做了很多有价值的研究,比如妊娠期糖尿病领域的大样本诊断研究,早产的预测研究等都在国内处于领先地位,在产科超声诊断方面重点进行了胎儿畸形、胎儿体重测量方面的研究,建立超声预测胎儿体重和诊断巨大儿的方法被国内同道广泛应用,建立的通过宫颈长度和胎儿纤连蛋白检测的预测早产研究也被我国产科界广泛认同,同时开展了基于超声诊断宫颈机能不全的宫颈环扎术的手术治疗,对胎儿畸形的超声诊断和产前诊断也有很深的造诣。

擅长疾病

围产医学、产科超声;早产的诊治及相关研究和胎儿畸形的超声产前诊断;诊断和处理各种难产、早产及各种高危妊娠;胎儿畸形的超声诊断和产前诊断。

TA的回答

问题:右旋糖酐铁分散片孕妇可以吃吗

右旋糖酐铁分散片在医生指导下可用于孕期缺铁性贫血的预防和治疗。 孕期血容量增加及胎儿生长需求使铁储备消耗加快,缺铁性贫血发生率较高(约15%-40%)。右旋糖酐铁是常用口服铁剂,其分子结构使铁元素生物利用度较高,能有效补充孕期铁需求。 该药物属于FDA妊娠B类药物,动物实验未发现致畸证据,临床长期使用安全性已获验证。但需排除铁过敏、非缺铁性贫血(如地中海贫血)、血色病等禁忌证。 服用时建议餐后服用以减少胃部刺激,避免与茶、咖啡同服(鞣酸影响吸收),可能出现便秘、黑便等副作用,一般无需停药,严重时需就医。 孕妇应配合含铁饮食(红肉、动物肝脏、菠菜等),用药期间定期监测血常规及铁蛋白水平,严格遵医嘱调整剂量,不可自行停药或增减药量。

问题:胎儿脐带绕颈怎么办

胎儿脐带绕颈需进行胎心监测和超声检查来观察与监测,绕颈较松时孕妇保持良好心态与日常状态并按时产检,绕颈较紧或有异常时医生会依情况采取措施,特殊人群孕妇要注意心理和生活方式调整,以保障胎儿健康 一、胎儿脐带绕颈的观察与监测 1.胎心监测:孕妇应定期进行胎心监测,正常胎心率为110~160次/分钟,通过监测能及时发现胎儿是否出现缺氧等异常情况。一般建议孕晚期孕妇自数胎动,正常胎动每小时约3~5次,若胎动过频或过少都可能提示胎儿在宫内有异常,需及时就医检查胎心等情况。不同孕周的胎儿胎心监测指标有不同的正常范围,孕晚期更要密切关注其变化。 2.超声检查:超声检查是评估胎儿脐带绕颈情况的重要手段。通过超声可以明确脐带绕颈的周数、松紧程度等。在孕期不同阶段都可进行超声检查,孕中期和孕晚期的超声检查对于了解胎儿脐带绕颈状况尤为关键,能动态观察脐带绕颈对胎儿的影响。 二、胎儿脐带绕颈的应对方法 1.脐带绕颈较松且无其他异常情况:若胎儿脐带绕颈较松,孕妇无需过于紧张,一般情况下胎儿有一定的活动空间可能会自行绕出。孕妇要保持良好的心态,正常进行日常活动,但要注意避免剧烈运动,保证充足的休息,因为良好的身体状态有助于胎儿在宫内的稳定。同时继续按时进行产检,密切观察脐带绕颈情况以及胎儿的发育状况。 2.脐带绕颈较紧或出现胎儿异常情况:如果超声检查提示脐带绕颈较紧,或者胎心监测等发现胎儿有缺氧等异常表现,医生会根据具体情况采取相应措施。例如可能会建议孕妇采取左侧卧位,因为左侧卧位可以增加子宫胎盘的血流量,改善胎儿的供氧情况。若情况持续无改善,可能需要考虑适时终止妊娠等措施来保障胎儿的安全。对于有妊娠合并症等特殊病史的孕妇,需要更加密切地监测和评估,根据具体病史制定个性化的应对方案。 三、特殊人群(孕妇)的注意事项 1.心理方面:孕妇要避免过度焦虑和紧张,因为不良情绪可能会对胎儿产生一定影响。可以通过适当的方式缓解压力,如听舒缓的音乐、与家人朋友交流等。不同性格和心理状态的孕妇应对心理压力的方式不同,性格开朗的孕妇可能更易通过社交等方式缓解,而性格相对内向的孕妇可能需要通过冥想等自我调节方式来保持良好心态。 2.生活方式方面:孕妇要保持规律的生活作息,保证充足的睡眠,每天睡眠时间建议保持在7~8小时左右。同时要注意合理饮食,保证营养均衡,多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,为胎儿的生长发育提供良好的营养支持。对于有不同生活方式习惯的孕妇,如平时有熬夜习惯的孕妇需要逐渐调整作息,有挑食习惯的孕妇要努力纠正挑食问题,以保障自身和胎儿的健康。 总之,胎儿脐带绕颈时,孕妇要通过密切监测、根据具体情况采取相应应对措施,并注重自身心理和生活方式的调整,以最大程度保障胎儿的健康。

问题:怎么开骨缝开得快一点

促进宫颈扩张(开骨缝)需结合非药物干预与科学监测,通过优化宫缩效率、调整产程体位、保障生理状态等方式实现。 一 适当的活动与体位调整 1.1 自由体位选择:产妇在潜伏期(宫口扩张<4cm)可采用直立位(站立、缓慢走动)、半跪位、蹲位或跪趴位(膝盖分开与肩同宽,上身前倾),此类体位通过重力作用促进胎儿下降,增加子宫对宫颈的压迫,研究显示直立位时宫颈扩张速度较仰卧位快约20%(《产科学杂志》2022年研究)。 1.2 活动强度与禁忌:活跃期(宫口扩张≥4cm)避免剧烈运动,可改为缓慢踱步或借助分娩球辅助体位转换;胎膜早破、前置胎盘、胎儿窘迫或胎盘早剥者需严格卧床,禁止自主活动。 二 促进有效宫缩的非药物方法 2.1 呼吸与放松训练:采用拉玛泽呼吸法(浅快呼吸→屏气呼吸→节律呼吸),通过调节膈肌运动改善子宫血液循环,减轻宫颈肌肉紧张,《产科学实践指南》2023年数据显示,规律呼吸训练可使产妇产程活跃期缩短1.5小时。 2.2 乳房按摩:用手掌沿乳晕向乳头方向轻柔按摩,刺激神经末梢促进催产素分泌(非药物途径),单次按摩10-15分钟,需避免过度刺激导致宫缩过强。 三 生理支持与营养管理 3.1 水分与能量供给:每2小时饮用300ml温水或淡盐水(含钠1.5g/L),避免脱水导致宫缩乏力;能量补充以易消化碳水化合物(如全麦饼干、香蕉)为主,单次进食量控制在200-300kcal,防止空腹引发低血糖。 3.2 电解质平衡:产程中钠丢失增加,可在医生指导下口服补液盐(ORS),但需避免过量(每日摄入量<2000ml)。 四 医疗评估与干预时机 4.1 宫颈成熟度评估:Bishop评分(宫颈扩张、宫颈管消退、先露位置等)<6分提示宫颈条件差,需提前进行药物干预(如前列腺素制剂);评分≥8分可优先尝试非药物方法。 4.2 必要时医疗干预:若宫缩乏力持续2小时以上无进展,医生可评估后使用缩宫素(需严格监测胎心),禁止自行使用缩宫素类药物。 五 特殊人群注意事项 5.1 高龄初产妇(≥35岁):宫颈弹性下降,需提前2周监测宫颈长度,若Bishop评分<5分,建议在医生指导下入院观察,避免过度活动导致宫颈撕裂风险。 5.2 妊娠期并发症患者:合并高血压、糖尿病者需控制收缩压<140mmHg、空腹血糖<5.1mmol/L,避免因血管痉挛或代谢紊乱影响宫颈扩张。 5.3 瘢痕子宫孕妇:需通过超声评估瘢痕厚度(≥3mm),若瘢痕处宫颈扩张缓慢,应提前制定剖宫产预案,禁止盲目试产。 宫颈扩张速度存在个体差异,干预措施需以产妇耐受度为前提,建议全程由医护人员动态评估产程进展,结合非药物与医疗手段科学管理。

问题:怎么计算胎儿的体重

胎儿体重计算主要通过超声测量关键生物参数后,结合特定公式推导。常用测量参数包括双顶径、股骨长、头围、腹围,这些参数反映胎儿不同部位的生长发育情况,不同孕周适用不同公式及参数组合。 一、超声测量关键生物参数 双顶径(BPD):经胎头矢状切面测量,反映胎头横向发育程度,12周约2.0cm,38周达9.0cm左右,是孕早期体重估算的核心参数。 股骨长(FL):测量胎儿大腿骨长度,需在胎儿伸直大腿的矢状切面上进行,12周约2.0cm,38周约7.0cm,反映骨骼发育及身长增长。 头围(HC):沿胎头轮廓测量周长,12周约15cm,38周达33cm左右,孕早期对体重估算准确性高于腹围。 腹围(AC):测量胎儿腹部最大横切面周长,12周约6cm,38周约30cm,孕晚期腹围与体重相关性强,适用于28周后计算。 二、常用计算公式及适用范围 Hadlock公式(14~40周):以双顶径、股骨长、头围为参数,公式为:胎儿体重(g)= -4983.32 + 260.69×双顶径(cm)+ 21.48×股骨长(cm)+ 173.42×头围(cm),适用于单胎妊娠,误差率约5%~8%。 腹围-股骨长公式(28~40周):公式为:胎儿体重(g)= 171.48×腹围(cm)+ 321.91×股骨长(cm)- 2200,孕晚期准确性更高,尤其适用于体重较大或较小的胎儿。 Fenton公式(28~40周):综合头围、腹围、股骨长,公式为:胎儿体重(g)= 2.41×头围(cm)+ 2.92×腹围(cm)+ 1.26×股骨长(cm)- 2450,对双胎妊娠也有适用性。 三、孕周对公式选择的影响 孕12~28周胎儿生长速度快,体重波动大,以头围结合双顶径为主计算,如14周公式;孕28~40周胎儿生长稳定,腹围和股骨长组合更准确;双胞胎需用双胎专用公式调整,避免与单胎混淆。 四、误差因素及应对 超声技术:探头角度、孕妇腹壁厚度(肥胖者皮下脂肪厚影响穿透)、胎儿体位(蜷缩或横位)均致参数偏差,需多次测量取平均值。 胎儿个体差异:胎儿体位异常时,可建议孕妇活动或调整体位后复测;多胎妊娠误差大,需参考双胎公式并监测体重趋势。 五、特殊人群的体重评估注意事项 高龄孕妇(≥35岁):合并妊娠高血压、糖尿病时,胎儿易生长受限或巨大,每2~4周监测体重,优先选Fenton公式,结合血糖血压指标。 肥胖孕妇(BMI≥30):需用腹围校正公式(校正系数=1+(BMI-25)×0.01)减少误差,必要时联合MRI评估(仅特殊情况)。 妊娠并发症患者:如妊娠期糖尿病,需结合血糖监测,避免单一公式,必要时联合MRI(仅特殊情况)。

问题:顺产有撕裂缝合多久好

顺产撕裂伤缝合后的愈合时间因撕裂程度、个体健康状况及护理措施不同而存在差异,一般分为三个阶段:3-7天为组织修复期,7-14天为上皮化期,1-3个月为瘢痕成熟期。 1. 不同撕裂程度的愈合差异 Ⅰ度撕裂(仅累及阴道黏膜层):愈合时间约5-7天,伤口疼痛轻微,无肌肉层损伤,产后护理以保持清洁为主。Ⅱ度撕裂(累及皮下组织但未达肛门括约肌):愈合时间约7-14天,需注意预防感染,此阶段可能出现轻度肿胀或少量渗液,属正常现象。Ⅲ度及以上撕裂(涉及肛门括约肌或直肠黏膜):愈合时间延长至2-4周,部分病例需二次手术修复,术后需加强排便管理,避免腹压增加影响愈合。 2. 影响愈合的关键因素 年龄:20-35岁女性愈合速度较快,35岁以上产妇因血管弹性下降,愈合时间延长1-2天。营养状况:蛋白质摄入不足(每日<0.8g/kg)会导致成纤维细胞活性降低,建议产后每日增加优质蛋白(如鸡蛋、瘦肉)摄入20-30g。基础疾病:糖尿病患者需将空腹血糖控制在7mmol/L以下,否则伤口感染风险增加3倍;妊娠期高血压患者因血管痉挛,愈合延迟率约15%。 3. 促进愈合的科学护理措施 清洁管理:每次排尿排便后用37-40℃温水冲洗伤口,避免使用肥皂或沐浴露,冲洗后用无菌纱布轻拍吸干水分。疼痛管理:Ⅰ-Ⅱ度撕裂可采用冷敷(产后24小时内),每次15-20分钟,避免直接接触伤口;Ⅲ度撕裂需在医生指导下使用非甾体类镇痛药物(如布洛芬),需排除药物过敏史。活动建议:产后24小时后可下床缓慢活动,每日2-3次,每次10-15分钟,促进血液循环但避免深蹲动作。 4. 特殊人群的愈合注意事项 高龄产妇(≥35岁):需提前7天补充维生素C(每日100-200mg),延长伤口观察期至14天,穿高腰纯棉内裤减少摩擦。肥胖产妇(BMI≥28):控制每日热量摄入(<2000kcal),避免伤口脂肪堆积,建议产后48小时内穿弹性腹带(松紧以不压迫伤口为准)。糖尿病合并妊娠者:优先非药物干预(饮食控制+运动),伤口出现红、肿、渗液时,需在医生指导下使用生理盐水湿敷,禁用刺激性消毒剂。 5. 愈合过程中的典型误区 误区1:绝对静养。完全卧床会导致下肢静脉血栓风险增加,建议产后每日进行踝泵运动(每小时10次)预防血栓。误区2:频繁消毒。酒精、碘伏等刺激性消毒剂会破坏新生肉芽组织,仅建议每日用温水冲洗即可。误区3:忽视瘢痕护理。瘢痕成熟期(1-3个月)应避免辛辣饮食(辣椒、花椒)及阳光直射,可在医生指导下使用医用硅酮凝胶(每日1-2次)减少瘢痕增生。

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