武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
一、腹部外观表现 腹部隆起程度：正常新生儿因腹壁较薄、肠管相对宽大，腹部可呈轻度膨隆，但腹胀时会出现全腹或局部（如中上腹）异常膨隆，严重者可见腹壁皮肤发亮、静脉显露，早产儿因腹壁肌肉发育不完善，腹胀时更易观察到肠型波动（如蠕动波），而足月儿若因便秘或气体积聚，可表现为局部（左下腹部）鼓胀。 腹部紧张度：触诊时腹壁张力增加，按压时阻力较正常新生儿明显增大，严重腹胀者触之如硬橡皮样，早产儿因腹壁薄弱，可能表现为“触之柔软但整体膨隆”，需结合腹部触诊与叩诊综合判断。 叩诊与触诊特点：叩诊呈鼓音（气体为主）或实音（液体/粪块积聚），先天性巨结肠患儿因远端肠管痉挛，可触及左下腹扩张肠管（粪石样包块），肠套叠时可在右上腹触及腊肠样包块。 二、伴随症状表现 呕吐与反流：生理性胃食管反流多为少量溢奶，腹胀严重时可出现喷射性呕吐，若呕吐物含胆汁（黄绿色）或粪水（棕色），提示肠梗阻（如肠闭锁、肠旋转不良），需紧急处理；先天性肥厚性幽门狭窄患儿呕吐为非喷射性，伴右上腹包块，腹胀相对不明显。 排便异常：正常新生儿生后24小时内排出墨绿色胎便，腹胀伴排便减少或延迟（超过48小时未排胎便）提示肠道动力障碍（如先天性巨结肠）；若排便频繁伴稀便、酸臭味，可能为喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎（需警惕血便）。 哭闹与不适：持续性哭闹（尤其吃奶后或安静时）、肢体蜷缩、面部涨红（用力排便或排气时），早产儿因神经系统发育不完善，腹胀哭闹可能不典型，表现为间歇性烦躁或嗜睡，需结合呼吸、体温等综合判断。 三、喂养相关表现 喂养困难：吃奶时易中断、吸吮力减弱，或吃奶后迅速出现腹胀加重，部分患儿因腹胀不适拒绝进食，表现为吃奶量骤减（如足月儿正常每次吃奶60~90ml，腹胀时仅能吃30~40ml）。 吞咽空气增多：吃奶时哭闹、奶嘴过大/过小、喂养姿势不当（如奶瓶喂养时奶液未充满奶嘴）等导致吞咽空气，表现为频繁打嗝（每次吃奶后2~3个嗝）、腹胀明显，若同时伴随奶液从嘴角溢出，提示吞咽-呼吸协调异常。 四、高危因素相关表现 早产儿/低出生体重儿：因胃肠动力不足、吸吮能力弱，易发生喂养后腹胀，且腹胀恢复时间长（正常足月儿24小时内通过排气/排便缓解，早产儿可能持续3~5天），部分早产儿因坏死性小肠结肠炎（NEC）出现腹胀，伴血便、反应差、体温异常。 基础疾病相关：先天性消化道畸形（如肠闭锁、十二指肠梗阻）患儿腹胀多在生后1~2天出现，伴进行性加重；感染性腹胀（如败血症、宫内感染）常伴发热、拒乳、嗜睡，需结合血培养、腹部超声等检查明确。 五、特殊人群注意事项 新生儿（尤其是早产儿）出现腹胀时，家长需观察：①腹胀持续超过24小时无缓解；②伴随呕吐物含胆汁/粪水、血便；③哭闹剧烈且安抚无效、拒乳、体重不增；④呼吸急促（＞60次/分钟）、呻吟或发绀。此类情况需立即就医，避免自行用药（如益生菌需遵医嘱），优先通过调整喂养姿势（如奶瓶喂养时倾斜45°、竖抱拍嗝）、少量多次喂养等非药物干预缓解，同时注意保暖（避免受凉导致肠道痉挛）。
新生儿感冒（多为普通上呼吸道病毒感染）以自限性病程为主，处理核心是非药物干预与科学监测，以下是具体处理要点。 1. 非药物干预优先与关键措施 1.1 保持呼吸道湿润：使用冷蒸发型加湿器维持室内湿度40%-60%，每日换水并定期清洁加湿器，避免霉菌滋生。湿度不足时鼻塞症状会加重，影响新生儿呼吸与睡眠。 1.2 鼻腔清理：使用生理盐水滴鼻剂（每侧鼻孔1-2滴）软化鼻痂，软化后用吸鼻器轻轻吸出（注意避免深入鼻腔损伤黏膜），操作前需将室温调至24-26℃避免宝宝受凉。 1.3 体位调整：喂奶后保持半卧位30分钟（上半身垫高15°），减少胃食管反流刺激鼻腔；鼻塞严重时可采用侧卧位交替减轻呼吸不适。 1.4 水分补充：母乳喂养按需进行，配方奶喂养时适当增加喂水量（每次喂奶间隔可喂1-2勺温水，每日总量不超过100ml），避免脱水导致分泌物黏稠。 2. 体温与全身状态监测 2.1 体温管理：新生儿腋温正常范围36.0-37.2℃，超过37.5℃视为发热。体温<36℃时需增加衣物并监测，避免低体温引发硬肿症；体温≥38.5℃时优先物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，水温32-34℃），禁用酒精擦浴或退热贴。 2.2 呼吸状态：安静时数呼吸频率，1分钟内≥60次/分钟提示呼吸急促；观察呼吸时胸廓起伏是否对称，若出现鼻翼扇动、肋骨间凹陷（三凹征）需立即就医。 2.3 精神与喂养：持续哭闹、拒乳、嗜睡（唤醒后短时间内再次入睡）、尿量减少（每日湿尿布<6片）是病情进展的重要信号。 3. 药物使用严格遵循原则 3.1 禁用范围：6周以下新生儿（尤其是28天内）严禁使用非处方复方感冒药、镇咳药、含伪麻黄碱的减充血剂，此类药物可能导致心率异常、血压波动等严重不良反应。 3.2 必要用药指征：仅在医生明确诊断合并细菌感染（如中耳炎、肺炎）时使用抗生素，需根据血培养结果选择窄谱抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免滥用广谱抗生素。 4. 特殊新生儿的护理要点 4.1 早产儿（胎龄<37周）：需额外监测血氧饱和度（维持在90%-95%），鼻塞严重时使用鼻塞持续气道正压通气（CPAP）辅助呼吸，喂养时延长每次喂养时间至30分钟以上，避免呛奶引发吸入性肺炎。 4.2 合并基础疾病：先天性心脏病患儿若出现呼吸急促加重、口唇发绀，需立即评估是否存在心功能不全；免疫缺陷患儿需在24小时内就诊，避免感染扩散。 5. 家庭预防与交叉感染控制 5.1 接触管理：家庭成员感冒时需佩戴医用外科口罩，每次接触新生儿前用含酒精（≥60%）洗手液洗手20秒以上，避免共用餐具与毛巾。 5.2 环境清洁：每日开窗通风2次，每次30分钟，玩具、摇篮床等每周用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒1次，避免灰尘、尘螨刺激呼吸道。 处理过程中需以新生儿舒适度为首要标准，当出现发热持续超过72小时、呼吸暂停、抽搐等症状时，应立即前往新生儿科就诊，避免延误支气管肺炎、败血症等严重并发症的诊治。
新生儿惊跳反射是一种正常生理现象，医学上称为莫罗反射，由神经系统发育阶段的原始反应引起，通常在出生后3～4个月内逐渐消失。 ### 1. 生理机制与发育背景 莫罗反射是新生儿早期重要的原始反射之一，因大脑皮层发育尚未成熟，对外界刺激的抑制能力较弱，当受到突然的听觉、触觉或体位变化刺激（如换尿布时的动作、突然声响）时，神经冲动经脊髓传导至四肢，引发特征性动作。该反射在胎儿期模拟子宫内的漂浮环境，出生后通过肢体伸展扩大接触面，帮助新生儿感知空间范围，属于进化保留的保护性机制。 ### 2. 典型表现与出现规律 - **表现特征**：双臂先外展、伸直，手指呈扇形张开，双腿伸直或轻微弯曲，头部短暂后仰，有时伴随短暂哭闹，持续约1～2秒后迅速恢复。部分新生儿可能伴随身体轻微震颤或眼球转动。 - **出现与消退时间**：出生后1～2天内即可观察到，3～4个月时逐渐减弱，6个月后基本消失。早产儿因神经系统成熟度较低，惊跳反射可能更频繁或持续时间略长，但通常不超过矫正月龄（即实际月龄扣除早产时间）的4个月。 ### 3. 正常与异常表现的鉴别要点 - **正常情况**：单次发作持续＜5秒，每天发作次数＜5次，无伴随其他异常症状（如角弓反张、抽搐、呼吸急促），新生儿在安静状态下（如睡眠时）或经安抚后可快速平静，不影响吃奶与体重增长。 - **异常情况**：若发作频繁（每天＞10次）、持续＞10秒，伴随肌肉僵硬（如角弓反张）、肢体不对称运动、喂养时频繁呛奶、体重增长缓慢（每月＜400克）、嗜睡或过度烦躁，需警惕神经系统异常（如脑损伤、低血糖）或电解质紊乱（如低钙血症）。 ### 4. 非药物干预措施 - **环境调整**：保持室内环境安静（噪音＜40分贝），避免突然的强光、巨响或快速体位变化（如换尿布时动作轻柔，可先轻拍腹部安抚）。 - **物理模拟**：使用包裹式襁褓（露出头部），通过模拟子宫内的束缚感减少外界刺激的传导，降低惊跳频率。 - **轻柔安抚**：惊跳发作时，可将新生儿双臂轻放于胸前（避免过度外展），轻拍背部或握住双手，帮助其恢复平静，避免摇晃或用力按压肢体。 ### 5. 需就医的情况及处理原则 当新生儿出现以下情况时，需及时就医：① 惊跳反射突然消失或持续至6个月后仍频繁发作；② 伴随发热、呕吐、抽搐、意识模糊；③ 喂养困难、拒绝进食或频繁呛奶；④ 肢体活动不对称或固定姿势。就医后医生可能通过脑电图、头颅超声等检查排除神经系统疾病，必要时检测血糖、血钙等指标。治疗以病因控制为主，无特效药物，若因低钙血症需补钙，或因脑损伤需神经康复干预，均需严格遵医嘱进行。 ### 特殊人群注意事项 早产儿神经系统发育更不成熟，惊跳反射可能更明显，家长需避免不必要的刺激（如频繁抱动、强光照射），并在医生指导下进行矫正月龄评估。新生儿母亲因焦虑可能误判正常现象，需通过儿科专业知识（如观察发作频率、持续时间）明确判断，减少过度干预或过度紧张。
婴儿黄疸正常指数需结合日龄、胎龄及是否合并高危因素综合判断。足月儿生理性黄疸通常在出生后2～3天出现，血清胆红素值不超过12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿不超过15mg/dL（257μmol/L），且每日上升幅度≤5mg/dL（85μmol/L）。当血清胆红素超过上述阈值，或直接胆红素＞1.5mg/dL（26μmol/L），或黄疸持续超过2周（早产儿超过4周），需警惕病理性黄疸。 一、生理性黄疸的正常指数范围 1. 足月儿：出生后24小时内血清胆红素＜6mg/dL（102μmol/L），48小时内＜9mg/dL（154μmol/L），72小时内＜12.9mg/dL（221μmol/L），且无其他异常症状。 2. 早产儿：根据胎龄及出生体重调整阈值，出生体重＜1500g的早产儿，24小时内＜6mg/dL（102μmol/L），48小时内＜8mg/dL（137μmol/L），72小时内＜10mg/dL（171μmol/L）。 二、病理性黄疸的异常指数特征 1. 胆红素水平异常：足月儿血清胆红素＞12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿＞15mg/dL（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dL（85μmol/L）。 2. 持续时间异常：黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），或退而复现。 3. 直接胆红素升高：血清直接胆红素＞1.5mg/dL（26μmol/L），提示胆道梗阻或肝细胞损伤风险。 三、特殊人群的监测与干预 1. 早产儿及低出生体重儿：因血脑屏障发育不完善，即使胆红素水平＜15mg/dL（257μmol/L），也可能发生核黄疸，需在出生后1周内加强经皮胆红素监测，必要时进行血清胆红素检测。 2. 母乳喂养婴儿：母乳性黄疸较常见，胆红素水平可达15～20mg/dL（257～342μmol/L），通常无伴随症状，停母乳48小时后胆红素下降＞30%，需与病理性黄疸鉴别。 3. 高危新生儿（窒息、败血症、溶血）：此类婴儿生理性黄疸阈值更低（足月儿＞10mg/dL，早产儿＞12mg/dL），需在出生后24～48小时内开始监测，避免胆红素快速上升。 四、干预原则与安全提示 1. 优先非药物干预：生理性黄疸以增加喂养（每日哺乳8～12次）促进排便为主，早产儿可在医生指导下补充益生菌。 2. 蓝光治疗指征：病理性黄疸需及时启动蓝光照射（波长460～490nm），降低未结合胆红素水平，避免核黄疸发生。 3. 避免低龄儿童用药：任何药物干预需经儿科医生评估，禁用成人退黄药物（如茵栀黄口服液），低出生体重儿（＜1500g）慎用白蛋白等药物。 五、家长自查与就医建议 家长可通过观察皮肤黄染范围（从面部→躯干→四肢→手足心逐步加重提示胆红素升高）判断黄疸程度，若出现黄疸持续加重、拒乳、嗜睡、发热等症状，需立即就医。足月儿出生后72小时内需完成首次胆红素筛查，早产儿建议每日监测至出院后1周。
早产儿护理需注意保暖、呼吸管理与感染防控，喂养可采用母乳或人工喂养并注意相关事项，家长和护理人员要严格按医护指导，关注体温、手部卫生，定期体检，为其创造良好环境促健康成长。 一、早产儿的护理 1.保暖护理：早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体温易受环境影响。应将早产儿置于温箱中，根据其体重、日龄调节温箱温度，一般体重1000-1500g的早产儿，温箱温度维持在30-32℃；体重1500-2000g的早产儿，温箱温度维持在28-30℃。随着体重增加和日龄增长，可逐渐调低温箱温度。同时，要注意保持早产儿皮肤清洁干燥，减少热量散失。 2.呼吸管理：早产儿呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸暂停等情况。要密切观察早产儿呼吸频率、节律及面色，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。对于有呼吸暂停的早产儿，可采用拍打足底、托背等刺激方法，必要时给予吸氧等干预措施。 3.感染防控：早产儿免疫力低下，易发生感染。护理人员要严格遵守无菌操作原则，接触早产儿前后要洗手，保持早产儿皮肤、黏膜清洁，定期更换尿布、衣物等。病房要保持清洁卫生，定期通风换气，控制人员探视。 二、早产儿的喂养 1.母乳喂养：母乳是早产儿最理想的食物，母乳中含有丰富的营养物质和免疫球蛋白，有助于早产儿的生长发育和增强免疫力。母亲要注意营养均衡，保证乳汁分泌充足。喂养时要采用正确的喂养姿势，按需喂养，每次喂养时间不宜过长，一般15-20分钟左右。对于吸吮力弱的早产儿，可采用滴管、小勺喂养或鼻饲等方式。 2.人工喂养：如果无法进行母乳喂养，可选择适合早产儿的配方奶。配方奶的冲调要严格按照产品说明书进行，注意奶液的温度和浓度。喂养时要注意奶瓶的角度，使奶液充满奶嘴，避免早产儿吸入空气。喂养频率要根据早产儿的体重和日龄进行调整，一般体重1000-1500g的早产儿，每2-3小时喂养一次；体重1500-2000g的早产儿，每3-4小时喂养一次。 3.喂养注意事项：喂养过程中要密切观察早产儿的面色、呼吸等情况，避免发生呛奶。喂养后要将早产儿竖起、拍背，排出胃内空气，防止吐奶。随着早产儿日龄的增加和体重的增长，要逐渐增加奶量和喂养次数，满足其生长发育的需求。同时，要定期监测早产儿的体重、身长等生长指标，评估喂养效果。 三、特殊人群（早产儿）的温馨提示 早产儿由于各器官发育尚未成熟，相比足月儿更容易出现各种健康问题。家长和护理人员要特别注意以下几点：首先，要严格按照医护人员的指导进行护理和喂养，不可自行随意调整。其次，要密切关注早产儿的体温变化，因为其体温调节能力差，稍有不慎就可能出现体温异常。再者，在接触早产儿时要注意手部卫生，避免将病菌带给早产儿，引发感染。另外，要定期带早产儿到医院进行体检，及时了解其生长发育情况，以便发现问题及时处理。同时，要为早产儿创造一个安静、舒适、温暖的生活环境，减少外界不良因素对其的刺激，促进其健康成长。