武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿吐奶是否正常需分情况判断。正常的生理性吐奶多因新生儿胃部水平位、胃容量小及食管下括约肌发育不完善，喂奶后少量流出奶液且不影响生长发育，随年龄增长会自然减少；异常的病理性吐奶表现为频繁量大、呈喷射性，常伴有发热、腹胀等症状，可能由多种疾病引起。应对时，生理性吐奶可在喂奶时保持安静、喂奶后拍嗝并让新生儿保持头高脚低位；病理性吐奶需及时就医，医生据症状、体征及相关检查明确病因针对性治疗。家长要密切观察，避免奶液误吸，注意喂奶速度及清洁护理。 一、新生儿吐奶是否正常需分情况判断 1.正常情况 新生儿的胃部呈水平位，胃容量较小，且食管下括约肌发育不完善，这些生理特点使得新生儿容易出现吐奶现象。通常，在喂奶后从口腔流出少量奶液，无痛苦表现，且不影响生长发育，这种情况多为正常的生理性吐奶。例如，新生儿在喂奶后，家长轻轻搬动或改变其体位时，出现少量吐奶，这是常见的生理现象。一般随着年龄增长，大约在出生后68个月，胃部逐渐变为垂直位，食管下括约肌功能增强，吐奶情况会自然减少。 2.异常情况 若新生儿吐奶频繁且量大，呈喷射性，或伴有发热、腹胀、腹泻、哭闹不安、体重不增等症状，则可能是病理性吐奶。比如，新生儿频繁大量吐奶，甚至呈喷射状，同时伴有精神萎靡、拒奶等表现，可能是先天性肥厚性幽门狭窄等疾病引起。再如，吐奶伴有发热、腹泻，可能是胃肠道感染导致。此外，神经系统疾病如颅内出血、脑膜炎等，也可能引起喷射性吐奶，同时常伴有嗜睡、抽搐等神经系统症状。 二、应对不同情况的措施 1.生理性吐奶的应对 喂奶时应尽量让新生儿保持安静，避免在其哭闹时喂奶，减少空气吸入。喂奶后可将新生儿竖抱，轻拍其背部，促使胃内空气排出，即“拍嗝”。一般拍嗝时间约510分钟，直至听到新生儿打嗝声。放置新生儿时，可让其保持头高脚低位，上半身抬高1530度，这样有助于减少吐奶的发生。 2.病理性吐奶的应对 一旦怀疑是病理性吐奶，应及时就医。医生会根据新生儿的具体症状、体征及相关检查，如腹部超声、血常规、脑脊液检查等，明确病因并进行针对性治疗。例如，先天性肥厚性幽门狭窄可能需要手术治疗；胃肠道感染则需根据病原体选择合适的抗感染药物等。 三、特殊人群温馨提示 对于新生儿家长而言，要密切观察吐奶情况。若吐奶情况与上述生理性吐奶特征不符，或出现异常表现，千万不可自行判断或延误病情，应尽快带新生儿前往医院儿科就诊。在日常护理中，无论是生理性还是病理性吐奶，都要注意避免奶液误吸，防止引发窒息等严重后果。喂奶时要注意控制奶速，避免过快过急，防止新生儿呛奶。同时，要注意保持新生儿口腔及颈部皮肤清洁，及时清理吐奶，防止皮肤受损或引发感染。
保持臀部清洁干燥需日常用温水轻柔清洗后拍干或风干、注意环境空气流通室温湿度并选合适尿布，尿布材质选棉质等、更换要频繁，可在清洁干燥后涂含氧化锌护臀膏，早产儿护理要更轻柔、选更柔软透气尿布且勤换，有病史新生儿要更精心护理并积极治原发病。 日常清洁：每次大小便后，用温水轻柔地清洗新生儿臀部，可使用柔软的棉质纱布或一次性湿巾，要注意从前向后擦拭，避免粪便污染尿道。清洗后，用干净的毛巾轻轻拍干或让臀部自然风干，保持局部干燥。对于女婴，尤其要注意阴唇褶皱处的清洁，防止尿液残留刺激皮肤。 环境因素：确保新生儿居住环境空气流通，室温保持在22-25℃左右较为适宜，湿度在50%-60%。可以使用婴儿专用的护臀垫或柔软的尿布，减少尿液和粪便对臀部皮肤的持续接触。 选择合适的尿布 尿布材质：优先选择棉质、柔软、透气性好的尿布，如纯棉尿布。避免使用化纤材质的尿布，因为化纤不透气，容易加重红屁股的情况。棉质尿布吸湿性强，能及时吸收尿液，让臀部皮肤保持相对干燥的状态。 尿布更换频率：一旦发现尿布潮湿或有粪便，应立即更换尿布。新生儿大小便频繁，一般建议每2-3小时更换一次尿布，在炎热天气或新生儿腹泻时，更换频率还应适当增加。长时间不更换尿布会使臀部皮肤一直处于潮湿环境中，增加红屁股的发生风险。 药物治疗（若有需要） 护臀膏使用：在臀部皮肤清洁干燥后，可适当涂抹含有氧化锌等成分的护臀膏。氧化锌护臀膏具有收敛、保护皮肤的作用，能在皮肤表面形成一层保护膜，减少尿液、粪便对皮肤的刺激。但使用护臀膏时要注意选择正规品牌、适合新生儿的产品，避免使用含有刺激性化学物质的护臀膏。一般每天涂抹1-2次即可，若红屁股情况较严重，可在医生指导下适当增加使用次数。不过，对于新生儿来说，非药物干预通常是首选，只有在红屁股较为严重且非药物干预效果不佳时，才考虑在医生指导下谨慎使用药物。 特殊人群注意事项 早产儿：早产儿皮肤更加娇嫩，角质层薄，更容易受到损伤。在护理早产儿臀部时，动作要格外轻柔，清洗和擦拭时力度要小。选择尿布时要更加注重材质的柔软性和透气性，更换尿布的频率要比足月儿更高，密切观察臀部皮肤状况，一旦发现异常，应及时采取相应措施。 有病史的新生儿：如果新生儿本身有腹泻等病史，那么红屁股的发生风险会更高。对于这类新生儿，除了做好上述清洁、更换尿布等护理措施外，还需要积极治疗原发病。在护理臀部时要更加精心，每次腹泻后要及时彻底清洁臀部，并加强保湿和保护措施，防止红屁股进一步加重。同时，要遵循儿科安全护理原则，避免使用可能对新生儿皮肤产生不良刺激的产品。
奶粉在营养成分上有差异，牛奶粉酪蛋白占比高且αs1-酪蛋白相对多，羊奶粉蛋白结构更接近母乳，β-酪蛋白比例高更利于新生儿消化吸收并降低过敏风险；羊奶粉脂肪球直径约为牛奶粉的三分之一且中链脂肪酸含量相对高，更易被新生儿消化酶分解代谢，其钙磷比例也更接近母乳利于新生儿矿物质代谢；牛奶粉为常见婴儿奶粉类型多数新生儿可耐受但部分对牛奶蛋白敏感者会过敏，羊奶粉适用于牛奶蛋白过敏新生儿但需选配方符合标准产品；羊奶粉因自身特点消化过程相对牛奶粉更易被新生儿胃肠道消化酶作用，不过新生儿个体差异大消化吸收情况有不同，选奶粉时首先考虑新生儿个体情况，无牛奶蛋白过敏等特殊情况优先选符合国家标准牛奶粉，有牛奶蛋白过敏倾向或明确过敏经医生评估后可考虑选羊奶粉并注意选正规品牌完善配方产品且密切观察新生儿生长发育、消化情况等。 一、营养成分差异 1.蛋白质结构：牛奶粉中酪蛋白占比较高，其中αs1-酪蛋白含量相对多，而羊奶粉蛋白质结构更接近母乳，β-酪蛋白比例更高，更利于新生儿消化吸收，降低过敏风险的可能性相对较低。 2.脂肪组成：羊奶粉脂肪球直径约为牛奶粉的1/3，脂肪球小更易被新生儿消化酶分解代谢，减轻脂肪消化负担。且羊奶粉中中链脂肪酸含量相对高，中链脂肪酸吸收代谢快，可为新生儿供能。 3.矿物质含量：牛奶粉钙磷比例可能不太契合新生儿需求平衡，羊奶粉钙磷比例更接近母乳，利于新生儿骨骼等矿物质代谢。 二、适用人群情况 1.牛奶粉：为最常见婴儿奶粉类型，多数新生儿可耐受，营养成分能满足大部分新生儿生长发育需求，市场供应充足。但部分对牛奶蛋白敏感新生儿，可出现腹泻、皮疹等过敏表现。 2.羊奶粉：适用于对牛奶蛋白过敏新生儿，因羊奶粉蛋白质与牛奶蛋白结构差异大，引发过敏风险相对低。但需确保其营养成分全面满足新生儿各阶段生长需求，应选配方符合相关标准产品。 三、消化吸收方面 羊奶粉因脂肪球小及中链脂肪酸含量特点，消化过程中相对牛奶粉更易被新生儿胃肠道消化酶作用，减少消化不良等情况发生概率。不过新生儿个体差异大，部分新生儿对羊奶粉和牛奶粉消化吸收情况无明显差异，食用时需观察新生儿大便性状、体重增长等反应。 四、温馨提示 家长选新生儿奶粉时，首先考虑新生儿个体情况，无牛奶蛋白过敏等特殊情况，可优先选符合国家标准牛奶粉，其营养体系经长期大量临床验证。若新生儿有牛奶蛋白过敏倾向或明确过敏，经医生评估后可考虑选羊奶粉，注意选正规品牌、配方完善羊奶粉产品，食用中密切观察新生儿生长发育、消化情况等，异常及时就医调整喂养方案。
新生儿拉屎有奶瓣的情况可能由正常情况、喂养不当、疾病因素导致，正常情况是因消化系统未发育完善偶尔少量出现属正常；喂养不当包括喂奶量过多、次数频繁、奶粉冲泡不当；疾病因素有消化不良、肠道感染等，家长需注意喂养细节，异常时及时就医。 一、正常情况导致新生儿拉屎有奶瓣 新生儿的消化系统尚未发育完善，尤其是胃肠道的消化酶分泌不足。母乳或配方奶中的蛋白质等营养物质，在新生儿相对不成熟的消化功能下，不能完全被消化吸收，未被消化的部分就会随着大便排出，形成奶瓣。例如，母乳喂养的新生儿，母乳中的蛋白质结构与配方奶中的有所不同，但都可能出现部分未消化的情况。一般来说，只要新生儿精神状态良好、生长发育正常、吃奶正常，偶尔出现少量奶瓣属于正常现象。 二、喂养不当导致新生儿拉屎有奶瓣 1.喂奶量过多 新生儿的胃容量有限，如果一次性喂奶量过多，超出了新生儿胃肠道的消化能力，就容易出现拉屎有奶瓣的情况。比如，有的家长担心新生儿吃不饱，频繁大量喂奶，导致新生儿消化负担加重。 2.喂奶次数过于频繁 过于频繁的喂奶会使新生儿的胃肠道一直处于消化工作状态，没有足够的休息时间来充分消化之前摄入的奶液。例如，每隔一两个小时就喂奶一次，这种频繁的喂养方式不利于新生儿胃肠道的正常消化功能发挥，从而可能出现奶瓣。 3.奶粉冲泡不当 如果配方奶冲泡过浓，其中蛋白质等营养物质的含量相对过高，超过了新生儿的消化能力；或者冲泡过稀，又不能满足新生儿的营养需求，都可能导致新生儿拉屎有奶瓣。比如，奶粉与水的比例没有按照标准来冲泡，就会影响新生儿对奶液的消化吸收。 三、疾病因素导致新生儿拉屎有奶瓣 1.消化不良 新生儿的胃肠道功能较弱，若腹部着凉等原因可能引起消化不良，导致胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间过长，不能被充分消化，进而出现拉屎有奶瓣的情况。同时可能伴有腹胀、食欲不振等表现。 2.肠道感染 如细菌、病毒等感染肠道，会影响肠道的消化吸收功能。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，除了大便次数增多外，也可能出现奶瓣。肠道感染还可能伴有发热、呕吐等症状。 四、特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿的消化系统十分娇嫩，家长在喂养过程中要特别注意。母乳喂养的妈妈要注意自己的饮食，避免食用过于油腻、辛辣等刺激性食物，以免通过母乳影响新生儿的消化。配方奶喂养的家长要严格按照奶粉冲泡说明进行操作。如果新生儿拉屎有奶瓣同时伴有精神萎靡、吃奶量明显减少、腹胀加重、发热等异常情况，应及时就医，以便明确原因并进行相应处理，避免延误病情。
为减少新生儿吐奶，可从体位调整、喂养方式调整、观察与护理及特殊情况考虑等方面入手。体位调整包括竖抱拍嗝；喂养方式调整有少量多次喂养、控制喂奶速度；要观察吐奶情况，吐奶后做好清洁护理；早产儿及有基础病史新生儿吐奶需特殊对待。 一、体位调整 1.竖抱拍嗝：喂奶后将新生儿竖直抱起，让其头部靠在家长肩部，然后用空心掌轻轻拍打其背部，帮助排出胃内空气，一般每次拍嗝3-5分钟，可减少吐奶发生。因为新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，容易反流，拍嗝能有效排出气体，降低反流概率。 二、喂养方式调整 1.少量多次喂养：对于容易吐奶的新生儿，可采用少量多次的喂养方式，避免一次喂养过多。比如原本一次喂30-60ml，可分为5-6次喂养。这是因为一次喂养过多会增加胃部负担，导致更容易反流吐奶，少量多次能减轻胃部压力。 2.控制喂奶速度：母乳喂养时，母亲要注意控制奶流速度，避免奶流过急；人工喂养时，奶瓶的奶嘴孔大小要合适，让奶液能缓慢流出，防止新生儿吞咽过急而吐奶。合适的奶嘴孔大小标准是倒置奶瓶时，奶液能呈滴状缓慢流出，不会快速流淌。 三、观察与护理 1.观察吐奶情况：要密切观察新生儿吐奶的频率、量、颜色等。如果只是偶尔少量吐奶，且新生儿精神状态好、食欲正常，一般属于正常现象；但如果吐奶频繁、量多，呈喷射状，或伴有发热、精神萎靡等异常表现，需及时就医。频繁大量吐奶可能提示存在消化道畸形等问题，通过观察吐奶情况能及时发现异常情况并采取相应措施。 2.吐奶后的清洁护理：当新生儿吐奶后，要及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。清理时动作要轻柔，可用干净的毛巾或纸巾轻轻擦拭。同时，要更换被吐奶污染的衣物和床单等，保持新生儿皮肤清洁干燥，避免因吐奶刺激皮肤引起不适或感染。 四、特殊情况考虑 1.早产儿：早产儿由于消化系统发育更不完善，更容易出现吐奶情况。对于早产儿，喂养时需更加小心谨慎，除了上述喂养方式调整外，可能需要更长时间的竖抱拍嗝，且要密切观察其吐奶后的反应，必要时在医生指导下进行特殊的喂养管理。因为早产儿各器官功能发育不成熟，胃肠道功能更弱，吐奶可能会对其呼吸、营养摄入等产生更大影响。 2.有基础病史新生儿：如果新生儿有先天性消化道畸形等基础病史，出现吐奶情况时要格外重视。这类新生儿吐奶往往有其特定的表现特点，需要专业医生结合病史进行综合判断和处理，家长不能自行盲目处理，要及时带新生儿到医院进行相关检查和评估，以确定合适的治疗和护理方案。