武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿期严重的消化道急症，总体病情危重，需及时干预。其严重程度体现在多系统损害，早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（出生体重<1500g）及围产期缺氧、肠道感染高风险新生儿更易发病，死亡率在重症病例中可达10%~30%。 ### 1. 病情危重性体现 NEC以肠道黏膜缺血坏死、穿孔为核心病理特征，可引发败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。早期表现为腹胀、呕吐、喂养不耐受，进展后出现果酱样血便、代谢性酸中毒；严重时肠壁积气、门静脉积气提示肠道屏障破坏，可能导致腹膜炎及腹腔内脓肿，甚至危及生命。 ### 2. 高危人群特征 - **早产儿**：胎龄越小、出生体重越低，肠道发育越不成熟，肠黏膜屏障功能差，且免疫功能低下，发病风险显著升高（早产儿发病率为1%~5%，足月儿罕见）。 - **围产期高危因素**：宫内窘迫、窒息、母亲妊娠糖尿病、胎膜早破（>18小时）等可能通过胎盘缺血、炎症因子升高增加发病风险。 - **喂养相关因素**：过早喂养（出生24小时内）、高渗配方奶喂养（渗透压>460mOsm/L）可损伤肠黏膜，诱发肠道菌群失调，增加坏死风险。 ### 3. 诊断与治疗要点 - **诊断关键**：早期依赖临床表现（腹胀、血便），结合影像学（X线腹部平片见“双泡征”“肠壁囊样积气”“门静脉积气”）、血常规（白细胞升高或降低、血小板减少）及血培养（检出肠源性细菌如大肠杆菌）综合判断。 - **治疗原则**：以胃肠减压、禁食（7~14天）、静脉营养支持为主；合并感染时需抗生素干预（如氨苄西林联合头孢曲松）；肠穿孔或严重坏死者需手术切除坏死肠段，术后可能遗留短肠综合征。 ### 4. 预后与长期影响 - **轻症NEC**：及时干预后多数可治愈，肠道功能恢复良好。 - **重症NEC**：约20%~30%遗留慢性肠道问题，如肠狭窄、短肠综合征，需长期营养支持；部分患儿因缺氧性脑损伤可能出现脑瘫、智力发育迟缓。 ### 5. 预防关键措施 - **喂养管理**：早产儿优先母乳喂养（含母乳低聚糖及免疫因子），配方奶选择低渗透压（<300mOsm/L）、添加益生元配方；逐步增加奶量，避免突然高浓度喂养。 - **感染防控**：严格无菌操作，减少侵入性操作（如脐静脉置管），监测体温、血炎症指标（CRP、降钙素原），早期识别感染征象。 - **高危儿监测**：对早产儿每日记录腹胀程度、大便性状，必要时通过腹部超声筛查肠壁增厚、血流异常，早期干预可降低病情进展风险。 家长需密切观察新生儿喂养后反应，如持续腹胀、呕吐、血便，应立即联系医护人员，早期识别是改善预后的关键。
为新生儿选择衣物需注意材质选柔软透气天然纤维如纯棉，根据室内温度把握穿衣层数厚度，重点保暖头部脚部，依个体差异调整，用包裹状态睡袋时要选合适材质厚度并定期检查清洁。 一、衣物材质选择 新生儿皮肤娇嫩，应选择柔软、透气、吸湿性好的天然纤维材质衣物，如纯棉fabric。纯棉fabric具有良好的亲肤性，能减少对新生儿皮肤的刺激，有助于保持皮肤干爽舒适。例如，经过检测的优质纯棉婴儿衣物，其纤维细腻，对新生儿皮肤无伤害风险。 二、穿衣层数与厚度把握 1.室内温度适宜时 一般室内温度保持在22℃-25℃左右，可给新生儿穿贴身的纯棉内衣，再加上一件轻薄的纯棉单衣。内衣要宽松舒适，便于新生儿活动，单衣厚度以新生儿穿着后感觉温暖但无明显厚重感为宜，以保证新生儿活动自如且不会因过热而出汗。 2.室内温度较低时 当室内温度低于22℃时，可增加穿衣层数。先穿贴身纯棉内衣，然后套上纯棉的保暖衣，再在外面加上一件稍厚的纯棉外衣。保暖衣的选择要注意其保暖性能是通过优质的保暖纤维实现，外衣则要具有一定的防风性，例如带有防风边缘设计的婴儿外衣，能有效阻挡冷空气侵入。但要注意不能给新生儿穿得过于厚重，以免影响其肢体活动，同时要保证衣物之间不会过于紧绷，影响血液循环。 三、重点部位保暖 1.头部 新生儿头部散热较多，可佩戴一顶柔软的纯棉帽子，帽子要能完全覆盖头部，厚度适中，既能起到保暖作用，又不会让新生儿感觉闷热。一般选择有适当厚度的纯棉帽子，其保暖层要柔软舒适，不会摩擦新生儿头部皮肤。 2.脚部 给新生儿穿上柔软舒适的纯棉袜子，袜子要选择厚度合适的，以保持脚部温暖。可以选择带有一定保暖功能的婴儿袜子，其材质要透气，防止脚部出汗后受凉。同时，可给新生儿穿上宽松的纯棉脚套或薄的棉鞋，但要注意鞋的大小合适，不能过紧影响脚部血液循环。 四、根据新生儿个体差异调整 每个新生儿的体质不同，有的新生儿怕热，有的怕凉。对于怕热的新生儿，衣物的厚度和层数要相对减少一些；对于怕凉的新生儿，则需要适当增加衣物的保暖程度。可以通过触摸新生儿的颈背部来判断其冷暖，如果颈背部温暖干爽，说明衣物穿着合适；如果颈背部出汗，说明穿多了，需要适当减少衣物；如果颈背部发凉，则说明需要增加衣物。 五、特殊情况注意事项 如果新生儿处于包裹状态（如使用婴儿睡袋），睡袋的材质要选择纯棉且透气性好的。睡袋的厚度要根据室内温度调整，一般睡袋的保暖层设计要合理，能在保证保暖的同时让新生儿有足够的活动空间。同时，要定期检查睡袋是否贴合新生儿身体，避免睡袋过紧束缚新生儿肢体，影响其正常发育。并且要注意睡袋的清洁卫生，定期清洗更换，保持新生儿接触的衣物环境干净舒适。
新生儿吐奶时伴随的粘液不是痰。痰是气管、支气管黏膜分泌的黏液，而吐奶中的粘液主要来自胃食管反流物、未消化奶液与咽喉部分泌物的混合，或单纯的食道分泌物，与呼吸道来源的痰液性质和成因不同。 一、吐奶粘液的本质来源 新生儿吐奶中的粘液主要由三部分构成：一是未完全消化的奶液与唾液混合形成的液态分泌物；二是咽喉部黏膜分泌的生理性黏液（新生儿吞咽功能未成熟时，口腔、咽喉分泌物易随吐奶排出）；三是胃食管反流时，少量胃内容物（含胃酸）与食道黏膜分泌物混合后的产物。这些成分与呼吸道无直接关联。 二、痰的定义与形成机制 痰是呼吸道受到刺激（如感染、过敏）时，气管、支气管黏膜腺体分泌增多且黏液成分改变的产物，通常伴随咳嗽、咳痰动作，颜色多为白色、黄色或黄绿色（感染时），质地较粘稠。新生儿正常情况下呼吸道分泌物极少，只有当发生呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）或过敏时，才可能出现痰，且常伴随呼吸急促、鼻塞、发热等症状。 三、吐奶粘液与痰的关键区别 1. 来源不同：吐奶粘液来自胃、食道、咽喉部；痰来自呼吸道黏膜。 2. 伴随症状：单纯吐奶粘液无呼吸道症状（如咳嗽、流涕、呼吸异常）；痰常伴随咳嗽、喘息、鼻塞、发热等。 3. 性状差异：吐奶粘液多为无色或白色，质地较稀薄，与奶液混合后呈奶白色或淡黄色；痰常为透明或粘稠分泌物，感染时颜色加深，可能带血丝（炎症刺激黏膜出血）。 四、吐奶粘液增多的常见原因 1. 生理性胃食管反流：新生儿食道括约肌发育不完善（约4个月后逐渐成熟），胃容量小（出生时约30ml，1月龄约120ml），易出现奶液反流，尤其在喂奶后立即平躺时，胃内容物与唾液混合形成粘液状吐出。 2. 喂养不当：喂奶速度过快、奶嘴孔径过大导致吞气过多，或单次喂奶量超过胃容量（如体重＜2.5kg的早产儿易发生），均可能引发吐奶时粘液增多。 3. 咽喉部刺激：新生儿口腔黏膜娇嫩，哭闹、呛奶时易刺激咽喉部分泌黏液，随吐奶排出。 五、安全护理与干预建议 1. 喂养后护理：喂奶后竖抱拍嗝（5~10分钟，空心掌轻拍背部），避免立即平躺；上半身抬高15°~30°（可垫毛巾折叠的斜坡），减少反流。 2. 喂养方式调整：少量多次喂奶，避免奶液温度过低（＜37℃）刺激胃黏膜；选择流速适中的奶嘴（十字孔或圆孔，孔径以奶液缓慢滴出为宜）。 3. 异常情况处理：若粘液中带血、频繁喷射性呕吐、伴随发热（＞37.5℃）、精神萎靡、体重增长缓慢（＜0.2kg/周），需及时就医排查感染或消化道畸形（如幽门狭窄）。 4. 非药物优先原则：新生儿（＜6个月）不建议使用抗反流药物或胃黏膜保护剂，以体位调整和喂养管理为主要干预手段，避免药物副作用。
早产儿拒打促肺成熟针后两天出现呼吸问题，主要原因是胎儿肺成熟度不足，导致呼吸窘迫综合征（RDS）发生。促肺成熟针（如糖皮质激素）能促进胎儿肺表面活性物质合成，降低早产儿因肺表面活性物质缺乏引发的肺泡扩张障碍风险，拒打后该物质分泌不足，肺泡难以有效扩张，进而出现进行性呼吸困难、低氧血症等症状。 一、促肺成熟针的作用及拒打的影响 促肺成熟针主要通过刺激胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞合成肺表面活性物质（PS），PS可降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性。多项随机对照研究显示，对孕周<34周的早产儿提前48-72小时使用促肺成熟针，可使RDS发生率降低40%-60%，死亡风险降低20%-30%。拒打后，早产儿因PS不足，肺泡易塌陷，通气功能下降，可能在出生后24-48小时内出现典型呼吸窘迫症状。 二、呼吸问题的表现与原因 典型表现为呼吸急促（>60次/分钟）、鼻翼扇动、呼气呻吟（因气道狭窄导致气流振动）、皮肤发绀（口唇、指趾甲床青紫），严重时伴呼吸暂停、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。血气分析显示低氧血症（PaO2<50mmHg）和高碳酸血症（PaCO2>50mmHg），胸片可见“双肺野透亮度减低、支气管充气征”（充气支气管在不透明肺野中呈黑色管状影），提示肺泡通气障碍。 三、处理原则 需立即启动新生儿呼吸支持：1. 补充外源性肺表面活性物质（PS），通过气管插管直接注入气道，覆盖肺泡表面降低表面张力，促进气体交换，研究证实PS治疗可使RDS死亡率降低50%以上；2. 支持治疗：维持体温（中性温度26-28℃）、氧疗（目标血氧饱和度90%-95%），必要时机械通气（高频振荡通气或常频机械通气）；3. 监测与调整：动态监测血气、胸片，根据病情调整氧浓度和通气参数，预防支气管肺发育不良等并发症。 四、预防措施 家长或监护人需充分理解促肺成熟针的必要性，尤其对有早产迹象（如孕周<34周、胎膜早破、产前出血等）的孕妇，应配合医生决策。医生需向家属详细说明药物安全性（短期小剂量使用无显著长期不良反应）及拒打的潜在风险（如RDS发生率增加、住院时间延长2-3天），通过充分沟通减少主观犹豫，确保及时用药。 五、早产儿护理要点 护理中需注意：1. 体温管理：使用暖箱维持体温稳定（36.5-37.5℃），避免低体温导致代谢性酸中毒加重呼吸负担；2. 呼吸监测：持续监测呼吸频率、血氧饱和度，每4小时记录一次，发现呼吸频率>70次/分钟或持续发绀需立即通知医护；3. 喂养支持：在呼吸稳定后，优先选择母乳或早产儿配方奶，采用少量多次喂养（每次10-15ml，间隔2-3小时），防止呛咳误吸。
新生儿大便黄中带绿是新生儿期常见的排便现象，多数为生理性表现，少数可能与病理因素相关。生理性原因包括母乳/配方奶喂养特点、肠道功能发育阶段、胆汁排泄波动等；病理性原因涉及喂养不当、感染、过敏或肝胆系统问题。处理需优先非药物干预，若伴随异常症状应及时就医。 一、常见生理性原因 母乳或配方奶喂养是主要影响因素。母乳喂养新生儿中，约20%会出现绿便，与母乳中β-胡萝卜素含量、肠道菌群定植阶段有关，新生儿肠道功能未成熟，胆汁中胆红素未完全转化为粪胆原，可能导致大便偏绿。配方奶喂养时，若奶粉中铁元素未被完全吸收，多余铁与肠道硫化物结合形成硫化亚铁，也可能使大便呈黄绿色。生理性绿便通常无明显黏液、血便或腥臭味，新生儿精神状态良好，吃奶、睡眠正常，体重增长稳定。 二、常见病理性原因 喂养不当导致消化不良时，过量喂养或喂养间隔过长会使肠道蠕动加快，胆汁排出增多，大便呈绿色。感染性因素中，轮状病毒或诺如病毒感染初期可能表现为黄绿色稀便，伴轻微黏液；细菌感染（如大肠杆菌）则可能出现绿便、黏液便、血便及发热。牛奶蛋白过敏新生儿，绿便常伴随湿疹、呕吐、腹胀，严重时出现便血。肝胆系统异常如胆道闭锁，早期可表现为黄绿色大便，但随病情进展会逐渐转为陶土色，需紧急干预。 三、非药物干预措施 母乳喂养时需按需喂养，避免过度喂养或饥饿，每次喂奶后竖抱拍嗝，减少空气进入。配方奶喂养应严格按说明书冲调比例，避免过浓或过稀，奶温保持37-40℃，减少对肠道刺激。腹部护理方面，每日可顺时针按摩腹部5-10分钟，促进肠道蠕动，每次排便后用温水清洁肛周，涂抹氧化锌软膏预防红臀。对早产儿，建议少食多餐，每次喂奶量不超过体重的15%，密切监测体重增长曲线。 四、特殊情况处理 早产儿因肠道功能更脆弱，绿便可能伴随喂养不耐受，需在医生指导下调整喂养方式，优先母乳或早产儿专用配方奶，必要时添加低聚糖促进肠道成熟。有家族过敏史的新生儿，母亲孕期及哺乳期应避免食用牛奶、鸡蛋等易致敏食物，观察新生儿绿便是否伴随湿疹、拒奶等症状，必要时改用深度水解蛋白配方奶。若绿便持续超过3天，或伴随频繁呕吐、发热、精神萎靡、尿量减少，需立即就医检查，通过粪便常规、血常规、过敏原检测等明确病因。 五、预防建议 孕期母亲需注意营养均衡，避免过量摄入胡萝卜素（如过量食用胡萝卜、南瓜），减少新生儿生理性绿便发生风险。新生儿奶瓶、餐具需严格消毒，母乳喂养时母亲每次哺乳前清洁乳头。定期监测新生儿排便性状，记录排便次数、颜色、气味及伴随症状，发现异常及时与儿科医生沟通。对有先天性疾病史的高危新生儿，需提前咨询医生制定个性化护理方案，定期随访生长发育指标。