武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿生理性黄疸通常2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天自然消退；早产儿消退可延至3-4周，超过4周或伴异常需警惕病理性黄疸。 一、生理性黄疸的典型消退规律 生理性黄疸多见于健康足月儿，消退具有明确时间轴：生后2-3天面部、眼白先黄染，4-6天加重至躯干，7-10天逐渐消退，手足心一般不黄染；早产儿因肝脏代谢能力弱，持续时间可延长至3-4周，但胆红素值需<15mg/dl，且无拒奶、嗜睡等异常表现。 二、病理性黄疸的异常信号 病理性黄疸需警惕：①出现过早（24小时内黄染）或退而复现；②胆红素超标（足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl）；③超期未退（足月儿>2周，早产儿>4周）；④伴拒奶、嗜睡、发热、抽搐等症状，需及时干预避免胆红素脑病。 三、延长消退的常见因素 ①喂养不足：母乳摄入少致胎便排出延迟，胆红素肠肝循环增加，可延长1-2天；②母乳性黄疸：晚发型最常见（生后1周出现，持续1-2月），因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，停母乳48小时胆红素下降50%以上可确诊，无其他异常无需干预。 四、家庭护理与监测要点 家长需观察黄染范围（面部→躯干→四肢，手心脚心黄染提示胆红素>15mg/dl）；保证每日8-12次有效哺乳（早产儿按需），促进胎便排出（每日≥3次黄便）；晒太阳时暴露背部、臀部，每次10-15分钟（避免直射），不可替代医疗监测。 五、就医指征与干预措施 当出现①黄疸进展快（24小时内蔓延至四肢）；②胆红素达干预标准（足月儿>15mg/dl，早产儿>18mg/dl）；③超期或退而复现；④伴拒奶、嗜睡等症状，需立即就医。临床常用蓝光照射、益生菌辅助排便，严重病例需换血，药物仅用茵栀黄（遵医嘱）。
新生儿白细胞高可能是正常的，也可能是异常的，具体原因需进一步检查确定。 新生儿白细胞高可能是正常的，也可能是异常的，需要具体情况具体分析。 一般来说，新生儿的白细胞计数会比成年人高，这是因为他们的免疫系统还在发育中。在出生后的头几天，白细胞计数可能会高达20×10^9/L左右，随后会逐渐下降。如果新生儿的白细胞计数在正常范围内，且没有其他异常症状，那么通常不需要担心。 然而，如果新生儿的白细胞计数过高，或者同时伴有其他异常症状，如发热、呼吸急促、黄疸等，那么可能意味着存在感染或其他疾病。以下是一些可能导致新生儿白细胞高的原因： 1.感染：细菌、病毒、真菌等感染都可能导致新生儿白细胞升高。常见的感染部位包括呼吸道、消化道、皮肤等。 2.炎症：某些炎症性疾病，如肺炎、脑膜炎、败血症等，也可能引起白细胞升高。 3.免疫系统问题：一些先天性或获得性免疫缺陷病可能导致免疫系统异常反应，从而引起白细胞升高。 4.其他：某些遗传代谢性疾病、血液系统疾病等也可能导致白细胞升高。 如果怀疑新生儿存在白细胞高的问题，医生通常会进行进一步的检查和评估，以确定具体原因。这些检查可能包括血液培养、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测、胸部X光检查、超声检查等。根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。 对于家长来说，如果发现新生儿有异常症状，应及时带孩子就医。在等待就医的过程中，应注意保持孩子的清洁和舒适，避免感染。同时，应密切观察孩子的病情变化，如体温、呼吸、精神状态等。 总之，新生儿白细胞高需要引起重视，但不必过于惊慌。及时就医，进行详细的检查和评估，以便确定原因并采取适当的治疗措施。同时，家长应积极配合医生的治疗，关注孩子的病情变化，确保孩子的健康。
新生儿佝偻病早期症状以神经兴奋性增高、骨骼发育异常为主要表现，常见易激惹、多汗、枕秃、颅骨软化及运动发育迟缓，需早期识别干预。 神经精神症状 因维生素D缺乏致钙吸收不足，新生儿早期表现为神经肌肉兴奋性增高：烦躁不安、易激惹（哭闹时加剧）；交感神经兴奋致头部多汗（与室温无关），汗液刺激头皮使婴儿频繁摇头擦枕，形成枕部头发稀疏（枕秃），为本病典型早期体征。 骨骼体征早期表现 6个月内婴儿颅骨软化，手指轻压枕骨或顶骨后部，可触及“乒乓球样”弹性感（颅骨骨化不全）；前囟增大或闭合延迟（正常1-1.5岁闭合，早期可超6个月未缩小），前囟边缘较软；肋骨下缘向外翘起（肋骨外翻），是早期胸廓异常的典型信号。 肌肉发育迟缓 骨骼矿化不足导致肌肉力量减弱，婴儿抬头晚（3个月内无法自主抬头）、翻身/坐立延迟（6个月后仍不会独坐）；下肢负重时双下肢弯曲呈“O”型腿倾向，腕踝部因骨骼干骺端未完全骨化，可能触及轻微隆起（早期“手镯”样改变）。 低钙相关症状 血清钙降低时可出现潜在手足搐搦：手指/脚趾强直痉挛、面部肌肉抽搐（口角抽动）；严重者诱发无热惊厥（血钙＜1.75mmol/L时），但早期多为隐性低钙，需通过血清25-OH-VD（理想值≥30ng/ml）、血钙（2.2-2.6mmol/L）检测确诊。 特殊人群预警 早产儿、双胎/多胎婴儿因先天维生素D储备不足（出生体重低者需额外补充），且生长发育快，生后需尽早补充维生素D（早产儿生后48小时开始，每日800-1000IU至校正月龄6个月）；纯母乳喂养婴儿（母亲孕期维生素D不足）需从生后2周起每日补充400IU维生素D，直至2岁，同时监测血清25-OH-VD水平预防早发佝偻病。
新生儿肠胀气主要因肠道发育未成熟、喂养方式不当、乳糖不耐受/过敏、哭闹吞咽空气及肠道菌群未建立等因素，导致肠道气体积聚。 肠道发育不成熟 新生儿肠道蠕动功能较弱，消化酶（如乳糖酶、淀粉酶）分泌不足，尤其早产儿、低体重儿更明显。奶液消化不完全时，在肠道内发酵产生氢气、甲烷等气体，引发腹胀。 喂养方式不当 喂养时易吞咽空气：母乳喂养若含乳姿势错误（如仅含乳头未含乳晕），空气随母乳进入肠道；配方奶喂养中奶嘴孔过大，奶液流速快，宝宝吞咽气体增多。喂奶后未及时拍嗝（5-10分钟），气体滞留肠道加重胀气。 乳糖不耐受或过敏 部分新生儿乳糖酶缺乏，无法完全消化母乳/配方奶中的乳糖，未消化的乳糖在肠道发酵产气；牛奶蛋白过敏时，肠道炎症反应（如黏膜水肿）影响气体排出，常伴腹泻、血便或皮疹。 哭闹与吞咽空气 新生儿哭闹时易吞咽大量空气，尤其哭闹后立即喂奶，空气随奶液进入肠道。频繁哭闹（如饥饿、不适未及时安抚）会反复吞咽气体，导致胀气加重。 肠道菌群未建立/紊乱 新生儿肠道菌群定植期（出生后1-3个月），有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）不足，有害菌增殖，影响肠道蠕动和发酵功能，气体积聚增多。临床研究显示，菌群紊乱是早产儿胀气的重要诱因。 特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：肠道更脆弱，需少量多次喂养，避免空腹喂奶。 过敏家族史新生儿：建议选择低敏配方奶（如深度水解蛋白配方），观察是否诱发胀气或过敏症状。 辅助缓解方法 益生菌（如双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散）可调节肠道菌群，但需遵医嘱使用，不可自行用药。 （注：胀气严重或伴持续哭闹、拒奶、呕吐、血便时，需及时就医排查肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等疾病。）
新生儿脸上出现小红疹多为良性皮肤现象，常见原因包括母体激素影响的新生儿痤疮、皮肤屏障薄弱引发的湿疹、环境因素导致的粟粒疹或热疹，少数与过敏相关，科学护理后多数可自行缓解。 新生儿痤疮 因母体雄激素通过胎盘刺激皮脂腺分泌，导致皮脂腺导管堵塞，表现为红色小丘疹（部分含白色脓疱），多见于额头、脸颊。特点：数周内自行消退，无需特殊治疗，保持皮肤清洁（每日温水擦拭），避免挤压以防感染。早产儿因激素暴露时间更长，需提前观察皮疹变化。 婴儿湿疹（特应性皮炎） 与皮肤屏障功能不完善、过敏体质或环境刺激（如尘螨、母乳蛋白）相关。表现：红斑、丘疹伴脱屑，严重时渗液、瘙痒。处理：以保湿为核心（选择低敏润肤剂如凡士林），规避过敏原（如尘螨床品、刺激性洗护品），严重时遵医嘱短期使用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）。 粟粒疹（白痱） 新生儿汗腺发育不全，环境过热或包裹过厚致汗液排出不畅，形成针尖大小白色/透明小颗粒（鼻尖、额头常见）。关键：调节室温至22-24℃，穿宽松透气衣物，无需用药，数天内自愈。 热疹（红痱） 环境湿热（温度＞26℃）或衣物过厚引发，表现为红色小丘疹伴红晕，瘙痒明显。护理：保持凉爽（开空调/风扇），暴露皮肤并涂抹炉甘石洗剂止痒，避免抓挠破损皮肤。 接触性皮炎 接触羊毛/化纤衣物、母乳蛋白或奶粉过敏原，表现为接触部位红斑、边界清晰的丘疹。处理：立即停用可疑物品，用清水清洁，严重时就医排查过敏原，遵医嘱涂抹非激素类抗炎药膏（如氧化锌软膏）。 特殊提示：早产儿、过敏体质宝宝皮疹持续超过2周未缓解或出现脓疱、发热时，需及时就医排查感染或其他疾病。科学护理（保湿、控温、规避刺激）是改善的关键，避免盲目用药。