武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿冲奶粉的标准比例需结合奶粉品牌与新生儿实际情况，通常为每1平勺奶粉（约4.5-4.8g）加入30ml 40-50℃温开水，具体以产品说明书标注为准。 一、明确标准冲调比例：不同品牌奶粉勺容量存在差异（如多数品牌约4.5g/勺，部分高端品牌为5g/勺），需严格参照说明书。通用比例为“1平勺奶粉+30ml温开水”，即每100ml水约需3.3勺奶粉（12-15g），避免因勺容量不同导致浓度偏差。 二、水温和水质规范：水温控制在40-50℃（手腕内侧试温微温不烫为宜），过高会破坏DHA、益生菌等热敏营养成分，过低易滋生阪崎肠杆菌（早产儿需严格避免）。水质首选煮沸冷却的自来水（符合GB 5749标准）或婴幼儿专用矿泉水（钙镁离子≤200mg/L），禁用生水。 三、科学冲调操作流程：先注水至奶瓶刻度线，再按比例加入奶粉，缓慢旋转奶瓶至完全溶解（避免剧烈摇晃产生气泡）。结块奶粉需弃用，搅拌后观察无颗粒残留。喂养前奶瓶需充分消毒（煮沸10分钟或蒸汽消毒），防止细菌污染。 四、特殊新生儿调整方案：早产儿、低体重儿（＜2500g）需遵医嘱增加浓度（如每100ml水加1.5平勺奶粉）；牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受新生儿，应选用深度水解蛋白或无乳糖奶粉，比例严格遵医嘱稀释。疾病期间（如腹泻）需降低浓度，具体方案由儿科医生评估。 五、冲调后保存与喂养管理：现冲现喂，1小时内喝完（室温＞25℃时需缩短至30分钟）。未喝完的奶液冷藏（2-8℃）不超过24小时，喂养前彻底摇匀；严禁冷藏后二次加热，若奶液有分层、酸臭味，立即丢弃。
新生儿苯丙氨酸偏高最常见于苯丙酮尿症（PKU），这是一种因苯丙氨酸羟化酶基因突变导致的常染色体隐性遗传性氨基酸代谢疾病，通常通过新生儿期筛查发现，若未及时干预可能影响神经系统发育。 苯丙酮尿症（PKU）：因苯丙氨酸羟化酶基因（PAH基因）突变导致酶活性缺乏或降低，使苯丙氨酸无法正常转化为酪氨酸，血苯丙氨酸浓度显著升高（通常＞1200μmol/L，正常新生儿应＜120μmol/L），可伴智力发育迟缓、皮肤毛发异常、鼠味等症状，需早期低苯丙氨酸饮食干预。 四氢生物蝶呤缺乏症（BH4缺乏症）：因四氢生物蝶呤合成或再生相关基因突变（如GCH1、PCBD1等），导致苯丙氨酸羟化辅酶不足，血苯丙氨酸浓度升高程度与PKU类似，但对四氢生物蝶呤补充治疗敏感，临床表现可能伴运动发育迟缓、惊厥等，需与PKU鉴别诊断。 暂时性高苯丙氨酸血症：多见于早产儿、新生儿窒息或低血糖、感染等应激状态，因肝脏苯丙氨酸羟化酶活性暂时不足引发，血苯丙氨酸浓度通常＜1200μmol/L，随年龄增长或诱因去除可逐渐恢复，需动态监测确认，无需长期饮食干预。 其他少见病因：包括酪氨酸血症、枫糖尿病（支链氨基酸代谢异常）等罕见遗传性疾病，或先天性肾上腺皮质增生症等可伴随苯丙氨酸轻度升高，需结合血氨基酸谱、其他代谢指标及基因检测鉴别，此类疾病多伴多系统症状，需专业团队评估。 新生儿期发现苯丙氨酸偏高时，需尽快通过血氨基酸分析、基因检测明确病因，早期干预能有效预防神经系统损伤。特殊人群（早产儿、有家族遗传史者）应优先完成新生儿筛查，避免延误诊断。
新生儿红屁股（尿布疹）通常通过及时清洁臀部、保持干燥、使用隔离性护臀膏等非药物干预可在1-3天内缓解；若情况严重或合并皮肤破损、渗液、脓疱，需及时就医并遵医嘱用药。 一、日常护理核心措施 清洁方式：每次更换尿布时用37-40℃温水轻柔冲洗臀部，避免刺激性清洁剂；可用无酒精婴儿湿巾蘸温水轻擦，减少摩擦损伤皮肤。 干燥处理：清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免用力擦拭；环境温度适宜时可短暂暴露臀部自然风干，增强皮肤透气性。 隔离防护：涂抹含氧化锌的隔离性护臀膏，形成物理屏障隔离尿液、粪便刺激；每次更换尿布后补涂，尤其在皮肤皱褶处。 二、药物干预规范 适用条件：仅在非药物干预3天无改善、皮肤破损或合并轻度炎症时使用；避免自行使用成人药膏或刺激性药物。 常用药物：可选用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏，2岁以下需医生评估后使用）、抗菌药膏（如莫匹罗星软膏，合并细菌感染时）或抗真菌药膏（如制霉菌素软膏，合并念珠菌感染时）。 使用原则：严格遵循医嘱，涂抹范围不超过患处皮肤，避免大面积或长期使用；用药期间持续做好清洁干燥护理。 三、特殊情况应对 严重尿布疹处理：若出现皮肤大面积破损、渗液、出血或合并发热，需立即就医，排查过敏或感染，不可自行用药。 特殊人群护理：早产儿、低体重儿皮肤更脆弱，建议缩短尿布更换间隔至1-2小时，使用透气性极佳的纸尿裤；过敏体质婴儿需选择无香料、无荧光剂的护理产品。 预防复发：每日更换尿布不超过6次，选择宽松透气的棉质尿布或天然材质纸尿裤；排便后及时清洁，避免刺激物长时间接触皮肤。
新生儿乙肝疫苗首剂应在出生后24小时内完成接种，全程共3剂，第2剂在1月龄、第3剂在6月龄，可有效预防乙肝病毒感染。 一、新生儿乙肝疫苗首剂接种时间与全程剂次安排 新生儿乙肝疫苗首剂应在出生后24小时内完成，全程共3剂，第2剂在1月龄、第3剂在6月龄。早产儿或低出生体重儿若体重≥2000g且生命体征稳定，可按计划接种；若体重＜2000g，需由医生评估后确定接种时机。 二、接种对象与禁忌情形 所有新生儿均需接种乙肝疫苗，无特殊禁忌。但对疫苗成分（如重组酵母乙肝疫苗中的酵母成分）过敏者禁止接种。若新生儿存在严重免疫缺陷、急性传染病发作期等情况，需暂缓接种，待病情稳定后由医生评估决定。 三、接种后不良反应监测与护理 接种后常见轻微不良反应包括接种部位红肿、低热（37.5~38.5℃），通常1~2天内自行缓解，无需特殊处理。若出现高热（＞38.5℃）、持续哭闹或接种部位化脓等异常，需及时就医。接种后24小时内避免剧烈运动，保持接种部位清洁干燥。 四、乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿的接种措施 母亲为乙肝表面抗原阳性时，新生儿需在出生后12小时内（越早越好）在不同部位接种100国际单位乙肝免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗。后续剂次仍按计划在1月龄、6月龄完成，以最大程度降低母婴传播风险。 五、确保全程接种的重要性 仅接种首剂乙肝疫苗无法达到理想免疫效果，需按计划完成3剂接种，完成后可有效产生保护性抗体（抗-HBs）。完成全程接种后，建议在7~12月龄检测乙肝表面抗体水平，若抗体滴度＜10mIU/mL，需及时补种。
新生儿脸上出现小红疙瘩多为常见皮肤现象，可能与新生儿痤疮、粟粒疹、婴儿湿疹或过敏刺激有关，多数在1-4周内可自行缓解，家长无需过度焦虑。 一、新生儿痤疮（婴儿痤疮）：由母体激素残留刺激皮脂腺分泌旺盛引发，出生后2-4周出现，表现为散在红色丘疹或白色脓疱，偶见黑色粉刺样颗粒。因激素代谢需时间，多数3个月内自然消退，无需特殊治疗，避免挤压以防感染，保持皮肤清洁即可。新生儿皮肤薄嫩，挤压可能导致感染或疤痕，需重点强调避免此行为。 二、粟粒疹（痱子）：因皮脂腺发育不成熟，汗液排出不畅形成，表现为针尖大小白色或淡黄色小疙瘩，常见于额头、鼻尖及鼻翼周围。需维持环境温度22-24℃，穿宽松透气衣物，避免过热，一般数天内可自行吸收。新生儿皮肤娇嫩，避免使用爽身粉，以防粉末堵塞毛孔加重症状。 三、婴儿湿疹（特应性皮炎）：与遗传、皮肤屏障功能不完善及环境刺激有关，表现为红斑基础上的密集小丘疹，可能伴脱屑或轻微渗出，瘙痒明显。优先采用温和保湿措施，使用无香料的婴儿专用霜剂，避免接触尘螨、化纤衣物等过敏原。必要时需在医生指导下使用弱效糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏），因新生儿皮肤吸收能力强，需严格控制使用疗程与频率，避免长期使用。 四、接触性皮炎或过敏反应：接触洗涤剂、护肤品、化纤衣物等刺激物或过敏原后出现，皮疹边界清晰，可能伴随轻微肿胀或瘙痒。立即脱离过敏原，用32-34℃温水轻柔清洁皮肤，更换棉质衣物。若症状持续加重或出现水疱、渗液，需及时就医，避免自行使用抗过敏药物，因新生儿肝肾功能未成熟，用药需严格遵医嘱。