武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
早产儿护理需多方面细致进行，包括保暖护理（依体重日龄调温箱温度，保持皮肤清洁干燥）、呼吸管理（观察呼吸，保持通畅，处理呼吸暂停等异常）、喂养护理（宜母乳喂养或配方奶，少量多次，防呛奶吐奶并渐增喂养量）、感染防控（严格消毒隔离，保持环境清洁，护脐及观察感染迹象）、眼部护理（控光刺激，定期眼底检查）、神经系统护理（观察神经表现，保环境安静，护理治疗神经系统问题，家长要配合医护关注各项情况及生长发育，遵循科学方法助其健康成长） 一、保暖护理 早产儿体温调节中枢发育不完善，体温易受环境影响。应将早产儿置于温箱中，根据其体重、日龄调节温箱温度，一般体重1000-1500g的早产儿，温箱温度保持在30-32℃；体重1500-2000g的早产儿，温箱温度保持在28-30℃。待早产儿体温稳定后，可适当降低温箱温度。同时，要注意保持早产儿皮肤清洁干燥，减少热量散失。 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢不成熟，易出现呼吸暂停等情况。要密切观察早产儿呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。对于有呼吸暂停的早产儿，可采用轻弹足底、托背等刺激方法，必要时给予吸氧等支持治疗。如发现早产儿呼吸急促、发绀等异常表现，应及时告知医生进行处理。 三、喂养护理 早产儿消化功能差，宜采用母乳喂养，母乳中含有丰富的营养物质和免疫球蛋白，有利于早产儿的生长发育和增强免疫力。如无法母乳喂养，可选择适合早产儿的配方奶。喂养时要注意喂养方式，采用少量多次喂养，防止呛奶。喂养后要将早产儿竖起拍背，排出胃内空气，减少吐奶的发生。根据早产儿的体重和日龄逐渐增加喂养量。 四、感染防控 早产儿免疫力低下，易发生感染。要严格执行消毒隔离制度，医护人员接触早产儿前要洗手、戴口罩和手套。保持早产儿居住环境清洁，定期消毒。脐部要保持清洁干燥，每日进行消毒护理。密切观察早产儿有无发热、呼吸异常、精神萎靡等感染迹象，一旦发现及时处理。 五、眼部护理 早产儿视网膜血管未发育完全，易发生视网膜病变。要避免过早过多的光刺激，控制温箱内光线强度。定期进行眼底检查，早期发现视网膜病变并及时干预。 六、神经系统护理 密切观察早产儿的神经系统表现，如有无抽搐、嗜睡等情况。保持早产儿安静的环境，减少不必要的刺激。对于有颅内出血等神经系统问题的早产儿，要按照医生的要求进行护理和治疗，促进神经系统的恢复。 温馨提示 早产儿的护理需要特别细心和耐心，家长要积极配合医护人员的工作。在护理过程中要密切关注早产儿的各项生命体征和生长发育情况，如有异常及时与医生沟通。同时，要注意保持良好的心态，给予早产儿足够的关爱和照顾，为早产儿的健康成长创造良好的条件。由于早产儿各器官功能尚未发育成熟，在护理过程中要严格遵循科学的护理方法，确保早产儿能够健康度过新生儿期及后续的生长阶段。
新生儿颅内出血是新生儿期严重的神经系统急症，其严重程度取决于出血部位、出血量、病因及治疗时机。大量脑室周围-脑室内出血（尤其是早产儿）可能导致脑瘫、认知障碍等终身并发症，而少量蛛网膜下腔出血多数可自行吸收。 一、出血类型与严重程度分级 1. 常见类型及特点：脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）多见于早产儿，因脑血管发育未成熟，易因缺氧缺血或血流动力学波动出血，按出血量和脑室扩张程度分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ-Ⅳ级常伴脑室扩张和脑实质损伤；蛛网膜下腔出血（SAH）多因蛛网膜下腔血管破裂，少量出血可无明显症状，大量出血可能引发抽搐或意识障碍；硬膜下出血（SDH）常见于产伤或凝血异常，急性大量出血可压迫脑实质，导致中线移位；脑实质出血多与围产期缺氧或血管畸形相关，可破坏神经功能区。 2. 分级标准：国际通用的分级系统中，Ⅰ级为单纯室管膜下出血，Ⅱ级为脑室内出血但无脑室扩张，Ⅲ级为脑室内出血伴轻度脑室扩张，Ⅳ级为伴脑实质出血（含脑梗死）。Ⅲ-Ⅳ级患儿远期神经发育障碍风险显著升高。 二、关键影响因素 1. 出血部位：丘脑、脑干等关键结构出血可直接影响生命中枢，比脑叶出血更严重；脑白质损伤（如PVH-IVH）可导致脑白质容积减少，与脑瘫发生密切相关。 2. 病因差异：早产儿因脑血管脆弱、血脑屏障不完善，易发生PVH-IVH；足月儿若合并产钳/胎头吸引助产不当，可能引发硬膜下出血；维生素K缺乏或凝血因子缺乏患儿，易出现自发性出血。 3. 病程进展：出血后24-72小时内可能因脑水肿、脑室扩张加重病情，若发展为梗阻性脑积水，需手术治疗（如脑室-腹腔分流术）。 三、治疗与预后差异 1. 治疗原则：以综合支持治疗为主，包括维持血糖、血压稳定，控制惊厥（如苯巴比妥），必要时使用营养神经药物（如鼠神经生长因子）。对脑室扩张患儿，需动态监测超声，评估是否需脑室穿刺引流。 2. 预后差异：Ⅰ-Ⅱ级PVH-IVH（无脑室扩张）的早产儿，约10%可能出现轻度神经发育异常；Ⅲ-Ⅳ级PVH-IVH或伴脑实质出血者，脑瘫发生率约20%-50%，伴脑积水者需长期康复干预。SAH或足月儿小量SDH多数无后遗症。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿管理：出生体重＜1500g、胎龄＜32周的早产儿，需在生后72小时内完成首次头颅超声筛查，动态监测出血进展；避免高氧血症（血氧饱和度维持85%-95%），控制静脉输液渗透压（＜300mOsm/L），预防血压骤升。 2. 足月儿预防：加强产时监护，减少产钳、臀位助产等创伤性操作；生后24小时内常规补充维生素K（1mg肌内注射），预防晚发性维生素K缺乏出血。 3. 随访管理：所有出血患儿需在矫正年龄1-2岁内完成神经发育评估，包括运动发育、认知、听力筛查，早期干预可降低后遗症发生率。
新生儿黄疸血清胆红素值15.8mg/dL属于需密切关注的范围，需结合日龄、胎龄及喂养方式综合评估。足月儿生后48-72小时为生理性黄疸高峰期，血清胆红素正常范围通常<12.9mg/dL，15.8mg/dL已接近或超过病理性黄疸诊断阈值；早产儿因肝脏代谢能力弱，15.8mg/dL可能显著高于安全范围。 一、胆红素值的临床意义 1. 足月儿：生后48小时内胆红素>12.9mg/dL、72小时内>15mg/dL提示需干预，15.8mg/dL已达病理性黄疸标准，需排除母乳性黄疸、溶血等病理因素。 2. 早产儿：胎龄<35周的新生儿，胆红素>10mg/dL即需警惕，15.8mg/dL远高于早产儿安全阈值（通常干预阈值为12-15mg/dL），可能增加胆红素脑病风险。 二、15.8mg/dL的潜在风险 1. 胆红素脑病风险：未结合胆红素可透过血脑屏障沉积于脑组织，足月儿胆红素>15mg/dL时，胆红素脑病发生率约0.5%-1%，早产儿因血脑屏障发育更不完善，风险显著升高。 2. 远期并发症：持续高胆红素血症可能导致听力损伤、智力发育迟缓，研究显示胆红素>20mg/dL时，神经系统后遗症发生率增加至10%以上。 三、处理原则与干预措施 1. 非药物干预：增加喂养频率（每日≥8次），促进排便，保证每日尿量≥6次，胎便排净后转为黄色软便提示胆红素排泄正常；母乳喂养新生儿可暂停母乳24-48小时观察，恢复后继续喂养。 2. 光疗干预：若经皮测胆红素持续>15mg/dL或出现嗜睡、吸吮力差等症状，需启动蓝光照射治疗，波长460-490nm的蓝光可有效分解未结合胆红素，临床有效率达90%以上。 3. 药物与换血治疗：益生菌可辅助促进胆红素排泄，如双歧杆菌等，但需遵医嘱使用；严重溶血或胆红素脑病高危患儿需考虑换血疗法，通过置换部分血液降低胆红素浓度。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿（胎龄<37周）：需每日监测胆红素，干预阈值较足月儿降低，若胆红素>12mg/dL且上升速度>0.5mg/dL/h，需启动光疗。 2. 母乳喂养新生儿：母乳性黄疸发生率约60%，暂停母乳后胆红素下降30%-50%可确诊，恢复喂养后需加强监测。 3. 合并ABO溶血新生儿：需紧急光疗，若胆红素>20mg/dL或出现神经系统症状，需在24小时内完成换血治疗。 五、家庭护理与观察要点 1. 皮肤黄染监测：每日观察黄疸范围，从面部→躯干→四肢蔓延，若24小时内黄染范围扩大超过1个肢体节段，提示进展迅速。 2. 喂养管理：坚持按需喂养，保证每日摄入奶量≥150ml/kg，排便≥2次，胎便排净后转为黄色软便提示排泄正常。 3. 异常信号识别：新生儿出现嗜睡、吸吮力差、哭声尖直、抽搐等，需立即就医，可能提示胆红素脑病早期表现。
新生儿锁骨骨折多因分娩过程中的机械性损伤所致，多数可通过保守治疗自然愈合，预后良好。关键病因包括难产、胎位异常、巨大儿及产钳助产等；临床表现以患侧上肢活动减少、局部压痛或肿胀为特征；诊断主要依靠体格检查及X线影像学确认；治疗以非手术保守治疗为主，护理重点在于避免患侧压迫与促进自然愈合。 一、病因与风险因素 新生儿锁骨骨折发生率约0.5%~1.5%，其中臀位阴道分娩发生率显著高于头位（约2.4% vs 0.5%），巨大儿（出生体重>4000g）风险增加至3.2%。产钳助产或胎头吸引器使用时，若操作不当（如牵引力过大、方向偏差）易造成锁骨应力性损伤。剖宫产因无需产道挤压，发生率显著降低（约0.1%~0.3%）。此外，胎儿体位异常（如肩部过度内收）或母亲骨盆狭窄也可能增加风险。 二、临床表现与特征 新生儿无法主动表达疼痛，典型体征包括：1. 患侧上肢活动受限，被动活动时哭闹加剧，拒绝握持玩具或触碰患侧；2. 锁骨区域触诊有压痛，部分可见轻微肿胀或畸形（如局部隆起、不对称）；3. 少数患儿因疼痛导致哺乳姿势偏向健侧，或睡眠时因患侧受压频繁惊醒。需注意，新生儿青枝骨折（不完全骨折）因骨骼柔韧，可能无明显畸形，仅表现为局部压痛或活动时哭闹，易被忽视。 三、诊断与影像学确认 体格检查是初步判断的核心手段，医生触诊锁骨时可发现骨擦感、反常活动或局部压痛。X线检查为确诊金标准，新生儿锁骨X线单次辐射剂量<0.01mSv，远低于致畸阈值（通常认为<100mSv为安全范围），临床推荐在怀疑骨折时完成正侧位片。常见骨折部位为锁骨中1/3（占80%），类型以青枝骨折或不完全骨折为主，完全骨折中分离移位者占比约15%。 四、治疗原则与干预策略 1. 非手术治疗为核心：新生儿骨骼再生能力极强，95%以上青枝骨折可在2周内自然愈合，完全骨折愈合周期约4周，且极少遗留畸形或功能障碍。2. 药物使用限制：仅在剧痛影响喂养或睡眠时，可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬等非甾体抗炎药（新生儿肝肾功能未成熟，可能增加出血风险）。3. 禁止强行复位：即使骨折端分离，因新生儿骨骼柔软，手法复位易造成二次损伤，临床多采用自然愈合策略。 五、护理要点与家长指导 1. 体位管理：睡眠时采用健侧卧位为主，仰卧位时在背部垫软枕保持肩部中立位，避免患侧受压；2. 活动控制：换尿布、穿衣时动作轻柔，避免牵拉患侧上肢，哺乳时优先选择健侧乳房；3. 喂养姿势：母亲可调整抱姿，用健侧手臂托举患儿躯干，避免压迫患侧肩部；4. 复查计划：出生后1~2周复诊，通过体格检查或X线确认骨折愈合，若无异常无需后续复查；5. 心理支持：多数家长因新生儿受伤产生焦虑，需向其说明锁骨骨折愈合率>95%，无长期后遗症，缓解心理压力。
新生儿白天睡觉晚上哭闹多因昼夜节律系统未成熟、睡眠环境与习惯不当、生理需求未满足或潜在健康问题。以下是具体原因及应对方向： 一、昼夜节律系统未成熟。1. 褪黑素分泌不足：新生儿褪黑素分泌量仅为成人的1/10，夜间分泌节律尚未稳定，导致睡眠-觉醒周期紊乱，临床观察显示60%~70%新生儿在出生后前3个月存在夜间清醒时间延长现象（Pediatrics， 2020）。2. 大脑皮层发育阶段：中枢神经系统对睡眠-觉醒周期调控能力有限，夜间自主入睡反射较弱，易因环境变化产生警觉性觉醒。 二、睡眠环境与习惯影响。1. 白天睡眠过度：新生儿白天睡眠时长常达4~6小时，环境光线暗、噪音低，易形成长时间睡眠模式；夜间相对安静且刺激减少，导致活动欲增强。2. 昼夜环境刺激失衡：夜间缺乏视觉、听觉适度刺激（如柔和灯光），而白天自然光照射不足（<50lux），影响褪黑素分泌调节，导致生物钟错位（《中国实用儿科杂志》， 2021）。 三、生理需求未充分满足。1. 喂养相关问题：夜间哺乳间隔过长（>4小时）引发饥饿性哭闹，或哺乳后未拍嗝导致胃食管反流，夜间平躺时症状加重；配方奶喂养者可能因冲调过浓引发胃肠不适。2. 身体不适刺激：尿布潮湿（尿液pH值刺激皮肤）、衣物过紧（束缚胸廓活动）、室温过冷（<20℃）或过热（>26℃）均会诱发哭闹，尤其早产儿体温调节能力弱，环境波动更敏感。 四、潜在健康因素。1. 生理性肠胀气：约80%新生儿存在暂时性肠胀气，夜间肠道蠕动减慢使气体积聚，平躺时腹腔压力升高引发不适，表现为间歇性拱背、面部涨红哭闹（Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition， 2018）。2. 需警惕病理情况：持续哭闹伴随发热（腋温>37.5℃）、拒奶、体重增长缓慢（<15g/d）、黄疸指数>15mg/dl等症状，可能提示感染、低血糖或胆红素脑病，需及时就医。 五、干预原则与建议。1. 调节昼夜节律：白天保持适度光线（50~100lux），每2~3小时唤醒新生儿进行互动（轻柔抚触、说话），单次睡眠不超过3小时，逐步减少白天总睡眠时长至3~4小时。2. 优化睡眠环境：夜间采用遮光窗帘（<10lux）、低噪环境（<35分贝），避免蓝光设备（手机/电视）使用，可播放白噪音（如40~60分贝的自然水流声）建立睡眠联想。3. 非药物干预优先：通过包裹襁褓（模拟子宫环境）增强安全感，哺乳后竖抱拍嗝（30°倾斜位），腹部顺时针按摩（每次5分钟）缓解胀气；体温异常时优先通过增减衣物调节（腋下温度36~37℃为舒适区间）。4. 健康监测：每日记录喂养量、排便情况及哭闹时段，若伴随频繁呕吐（含胆汁）、抽搐或拒奶，需立即排查肠梗阻、败血症等严重问题。