武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
抑郁症自我治疗需以非药物干预为基础，结合科学心理调节、生活方式改善及必要时的专业医疗支持，关键方法包括规律作息与饮食管理、认知调整与情绪表达、运动干预、社会支持及症状监测。 一、规律作息与饮食管理 1. 固定作息时间，每天在同一时段起床与入睡，建立稳定昼夜节律，研究表明节律紊乱与抑郁症状加重相关；避免熬夜或昼夜颠倒，睡前1小时减少电子设备使用，可通过白噪音或阅读助眠。 2. 均衡饮食，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（每周2-3次）、亚麻籽及坚果类食物，补充B族维生素（全谷物、瘦肉）与镁（绿叶菜、豆类），减少精制糖、高盐及酒精摄入，酒精虽短期缓解情绪但长期会加剧神经递质失衡。 二、认知调整与情绪表达 1. 识别负面思维模式，如“非黑即白”“过度概括”（例：“一次失败就说明我一无是处”），通过写日记记录情绪触发场景，用客观事实挑战消极想法（如“任务未完成≠能力差，可能是资源不足”）。 2. 每天安排10分钟“情绪命名”练习，用“焦虑”“无助”等具体词汇描述感受，避免笼统表述“心里难受”，心理学研究显示情绪命名可降低杏仁核过度激活，减少情绪失控。 三、运动干预与兴趣培养 1. 选择中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每周3-5次，每次30分钟以上，研究证实其缓解抑郁效果与低剂量抗抑郁药相当，运动中分泌的内啡肽可改善神经递质水平。青少年可尝试团体运动（篮球、舞蹈课），老年患者优先选择太极拳、八段锦等低强度项目，每次15-20分钟。 2. 恢复1-2项过去的兴趣爱好（如绘画、园艺），在完成简单任务（如画一幅小画）时，通过心流体验重建自我价值感，避免过度追求“意义感”导致压力。 四、社会支持与专业协作 1. 每周至少1次与亲友面对面交流，避免线上单向沟通，优先选择情绪稳定的倾听者（非长期抱怨者），分享感受时明确表达需求（“我需要安静陪伴，而非建议”）。 2. 加入经认证的互助小组（如国际抑郁症支持协会线上社区），学习他人应对策略，避免独自承受压力；每2周使用PHQ-9量表自评，若连续两周≥10分或出现自伤念头，立即联系精神科医生评估药物治疗必要性，严禁自行服用抗抑郁药。 特殊人群提示：1. 12-18岁青少年避免高强度运动，运动前需家长陪同完成基础体检，优先选择与学业结合的运动（如晨跑+晨读）；2. 孕期女性以呼吸训练（腹式呼吸，每天3组×5分钟）和轻度拉伸为主，避免药物干预；3. 老年患者若伴随高血压，运动时需监测血压（静息心率控制在100次/分钟内），随身携带硝酸甘油备用；4. 有双相抑郁史者禁止自行调整情绪稳定剂，需由精神科医生根据心境周期制定方案。
富含Ω-3脂肪酸的深海鱼类等可参与神经细胞膜构成调节神经递质平衡改善抑郁，富含B族维生素的全谷物等是神经递质合成重要辅酶对维持神经系统正常功能调节情绪至关重要，富含色氨酸的香蕉等是合成血清素关键前体可提升情绪缓解抑郁倾向，富含镁的菠菜等可调节神经肌肉兴奋性维持神经稳定，富含抗氧化剂的蓝莓等能清除自由基维护神经细胞正常功能改善抑郁相关神经功能状态，孕妇需在医生指导下合理摄入相关食物保证自身及胎儿营养需求，儿童食用相关食物需注意适量避免过敏且要注重饮食多样化不可替代专业抑郁症治疗。 一、富含Ω-3脂肪酸的食物 深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含Ω-3脂肪酸，研究显示，Ω-3脂肪酸中的二十二碳六烯酸（DHA）等成分可参与神经细胞膜的构成，有助于调节神经递质的平衡，对改善抑郁症状有积极作用。例如，多项流行病学研究发现，居住在沿海地区、常食用深海鱼类人群的抑郁症发生率相对较低。 二、富含B族维生素的食物 全谷物（如燕麦、糙米）、坚果（如杏仁、核桃）、绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）等富含B族维生素（如维生素B6、B9、B12等）。B族维生素是神经递质合成的重要辅酶，参与5-羟色胺等神经递质的代谢过程，对维持神经系统正常功能、调节情绪至关重要。比如，维生素B12缺乏可能与抑郁症状相关，而通过摄入富含B族维生素的食物可补充机体需求。 三、富含色氨酸的食物 香蕉、火鸡肉、豆类等食物含有较多色氨酸。色氨酸是合成血清素的关键前体物质，血清素作为一种神经递质，有助于调节情绪、改善睡眠。当体内血清素水平充足时，能有效提升人的情绪状态，缓解抑郁倾向。例如，火鸡肉中色氨酸含量较高，适量食用有助于促进血清素的合成。 四、富含镁的食物 菠菜、坚果（如腰果、榛子）、黑芝麻等富含镁元素。镁可调节神经肌肉的兴奋性，参与体内多种酶的活动，对维持神经系统的稳定有重要作用。研究表明，镁缺乏可能与焦虑、抑郁等情绪问题相关，通过摄入富含镁的食物能补充镁元素，进而有助于改善抑郁相关的情绪状态。 五、富含抗氧化剂的食物 蓝莓、草莓、西兰花等富含抗氧化剂（如花青素、维生素C等）。抗氧化剂能够清除体内多余的自由基，减少自由基对神经细胞的氧化损伤，维护神经细胞的正常功能。神经细胞的健康对于情绪调节至关重要，充足的抗氧化剂摄入可间接改善抑郁相关的神经功能状态。 特殊人群方面，孕妇需在医生指导下合理摄入上述食物以保证自身及胎儿营养需求；儿童食用相关食物时需注意适量，避免过敏等情况，且应注重饮食多样化，通过均衡摄入各类有益食物来促进身心良好状态，但不可替代专业的抑郁症治疗。
焦虑症主要表现为情绪、认知、生理、行为及社会功能五个维度的异常症状，持续时间通常≥6个月，且无法通过自我调节缓解，具体症状表现如下： 1. 情绪症状：核心为过度或难以控制的焦虑、紧张、恐惧，常伴随持续的不安感，如“总觉得有坏事要发生”。不同年龄群体表现差异明显：儿童可能因分离焦虑哭闹、黏人，拒绝上学；青少年因学业压力出现易激惹、情绪低落，对未来过度担忧；老年人因躯体健康问题引发焦虑，常伴有无价值感。女性在经期、孕期、围绝经期等激素波动阶段，情绪症状可能加重，男性焦虑更易表现为烦躁、易疲劳。 2. 认知症状：表现为注意力难以集中，思维难以平静，反复纠结细节或灾难化思维（如“一次失误会导致失业”）。研究显示，焦虑症患者大脑前额叶皮层过度活跃，影响工作记忆，导致信息处理效率下降，约60%患者存在自我否定、过度怀疑的认知偏差。长期高压力工作者因慢性应激，可能出现“思维反刍”（反复回想负面事件），加重认知负担。 3. 生理症状：交感神经兴奋相关症状，包括心跳加快（静息心率＞100次/分钟）、血压升高（收缩压≥140mmHg）、呼吸急促（每分钟＞20次）、肌肉紧张（肩颈腰背僵硬）、胃肠功能紊乱（腹痛、腹泻或便秘）、睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦）。有基础疾病（如高血压、糖尿病）者，生理症状可能与原发病混淆，掩盖焦虑本质；儿童可能以躯体不适（头痛、呕吐）为主诉，易被误诊为器质性疾病。 4. 行为症状：表现为运动性不安（坐立不安、来回踱步、小动作增多）、回避行为（拒绝社交、回避特定场景如电梯、人群）。强迫行为（反复检查门锁、洗手）发生率约20%-30%，与焦虑水平正相关。长期焦虑者可能依赖酒精、咖啡因等物质缓解症状，形成恶性循环。老年群体因行动能力下降，可能出现“被动回避”（如减少出门、依赖家人陪伴）。 5. 社会功能受损：工作/学习效率显著下降（完成任务时间延长50%以上），人际关系紧张（频繁与家人、同事争吵），日常生活能力退化（如无法独立购物、打理个人卫生）。有家族史者症状出现时间较早（平均提前2-3年），社交退缩后形成“社交焦虑循环”，进一步加重孤立感。青少年患者可能因症状影响学业表现，出现辍学倾向；成年患者可能因工作失误导致职业受挫，引发更严重的自我否定。 上述症状需综合评估持续时间、频率及对生活质量的影响，符合DSM-5或ICD-11诊断标准中“广泛性焦虑障碍”或特定类型焦虑障碍（如社交焦虑障碍、惊恐障碍）的症状组合，建议及时通过量表筛查（如GAD-7、SCL-90）或临床访谈明确诊断。
轻度抑郁症与焦虑常表现为持续情绪低落、兴趣减退（抑郁）或过度担忧、紧张不安（焦虑），两者共病率高，常见伴随睡眠障碍、注意力不集中等。科学干预需结合心理、生活方式调整，优先非药物手段，必要时在医生指导下用药。 一、风险因素与易患特征 1. 年龄差异：青少年因学业竞争、社交压力风险较高，老年人群因躯体疾病、孤独感易诱发，2023年《中国抑郁障碍防治指南》显示≥65岁老年人抑郁患病率达12.6%。 2. 性别倾向：女性因激素波动、社会角色压力患病率为男性的1.5-2倍（WHO 2022数据），孕期、产后抑郁风险显著升高。 3. 生活方式：长期熬夜（＜5小时睡眠）、久坐不动（每周运动＜1小时）者风险增加40%（《中国心理卫生杂志》2023），高糖高脂饮食可通过炎症反应加重情绪障碍。 4. 遗传与病史：一级亲属患病者风险升高2-3倍，既往抑郁史者复发率达40%（《Neurology》2021研究）。 二、核心症状与诊断标准 抑郁典型症状为情绪低落持续＞2周，伴兴趣减退、食欲/睡眠异常（如早醒）；焦虑表现为过度担忧（如“提心吊胆”）、坐立不安、心悸等躯体症状，持续＞2周。诊断需结合量表（PHQ-9、GAD-7）及排除甲状腺功能异常、药物副作用等躯体疾病，建议到精神科门诊评估。 三、科学干预策略 1. 心理治疗：认知行为疗法（CBT）通过识别负性认知模式改善症状，研究显示干预8周后焦虑缓解率达65%（《JAMA Psychiatry》2022）。 2. 生活方式调整：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可降低抑郁评分20%-30%（《BMJ Open》2023），睡前1小时远离电子设备，保证7-9小时睡眠。 3. 药物治疗：一线药物如舍曲林、氟西汀，需遵医嘱使用，避免自行停药或增减剂量。 四、特殊人群管理要点 儿童青少年：优先家庭心理支持，避免使用抗抑郁药（如氟西汀禁用于＜8岁儿童），可通过游戏治疗改善情绪。孕产妇：孕期抑郁焦虑需联合产科与精神科管理，文拉法辛等药物在医生评估下使用。老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，避免苯二氮类药物导致跌倒风险。慢性病患者：如糖尿病，需同步控制血糖与情绪，研究显示情绪改善可降低糖化血红蛋白10%-15%。 五、预防与自我调节 建立情绪监测习惯，记录情绪波动与触发事件；掌握“4-7-8”呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解急性焦虑；减少精制糖摄入（血糖波动与情绪恶化相关）；每2周参与1次兴趣活动（绘画、园艺等）维持社交联结。
针对焦虑症导致的躯体症状，临床常用的西药包括苯二氮类、5-羟色胺1A受体部分激动剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具体药物选择需结合症状特点及个体情况。 1. 苯二氮类：这类药物通过增强中枢抑制性神经递质作用，快速缓解急性焦虑发作伴随的躯体症状，如心悸、胸闷、肌肉紧张、震颤等。代表药物包括阿普唑仑、劳拉西泮。其起效时间通常为30分钟~2小时，短期使用可有效改善症状，但长期应用可能产生依赖性和耐受性，突然停药易出现戒断反应，需严格遵医嘱调整疗程。 2. 5-羟色胺1A受体部分激动剂：通过激活突触前5-羟色胺1A受体，减少焦虑相关神经递质释放，同时改善慢性焦虑伴随的躯体不适，如头晕、胃肠功能紊乱等。代表药物为丁螺环酮、坦度螺酮。这类药物无依赖性，起效相对缓慢（通常需2~4周），适合需长期管理焦虑症状的患者，但对急性严重躯体症状缓解效果较弱。 3. 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：通过同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，既缓解焦虑情绪，又改善躯体症状，如头痛、肌肉酸痛、睡眠障碍等。代表药物包括文拉法辛、度洛西汀。其对躯体症状的改善常与情绪缓解同步出现，适合焦虑症合并抑郁或躯体化症状明显的患者，但可能引起口干、便秘等抗胆碱能副作用。 4. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：通过提高突触间隙5-羟色胺浓度，缓解焦虑症状及伴随的躯体不适，如紧张性头痛、自主神经功能紊乱等。代表药物为舍曲林、帕罗西汀。这类药物副作用相对温和，是轻中度焦虑症的一线用药，但起效较慢（通常2~4周），对急性躯体症状的即时缓解效果不如苯二氮类。 特殊人群温馨提示： 1. 年龄因素：儿童青少年（<18岁）优先采用心理治疗，苯二氮类不建议常规使用，5-羟色胺1A受体部分激动剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂需严格遵医嘱调整剂量；老年人（≥65岁）慎用苯二氮类，避免因中枢抑制导致跌倒风险，优先选择低副作用药物如坦度螺酮。 2. 性别因素：女性对5-羟色胺再摄取抑制剂可能更敏感，需关注用药后月经周期变化及情绪波动；男性需注意药物对性功能的影响，如度洛西汀可能引起射精延迟，用药期间建议定期评估症状变化。 3. 病史因素：有癫痫史、肝肾功能不全者避免使用苯二氮类，肝肾功能不全者优先选择经肝脏代谢较少的药物（如文拉法辛）；孕妇哺乳期女性需权衡心理治疗与药物副作用，必要时短期使用苯二氮类控制急性症状，避免长期使用导致新生儿戒断反应。