武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
调节焦虑症需结合心理干预、生活方式调整及必要的药物治疗，同时需针对不同人群制定个性化方案。 1. 心理干预： 1.1 认知行为疗法（CBT）：通过识别并修正负面思维模式（如灾难化认知、过度担忧），建立理性应对策略，临床研究显示CBT可使约60%-70%焦虑症患者症状显著缓解，且长期效果优于短期药物干预。 1.2 正念疗法：以呼吸觉察和当下体验为核心，通过正念冥想等练习降低反刍思维，一项针对广泛性焦虑障碍患者的随机对照试验表明，持续8周正念训练可使焦虑量表评分降低25%以上，且能改善睡眠质量。 1.3 支持性心理治疗：通过倾听、共情建立治疗关系，帮助患者理解焦虑本质，增强应对信心，适用于合并抑郁或躯体症状的焦虑障碍患者。 2. 生活方式调整： 2.1 运动干预：每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，可促进内啡肽分泌，降低皮质醇水平，研究证实规律运动8周可使焦虑症状改善30%。瑜伽、太极等身心运动亦可通过调节自主神经功能缓解焦虑。 2.2 睡眠管理：保持规律作息，睡前1小时避免电子设备，采用渐进式肌肉放松法或白噪音疗法改善睡眠，睡眠剥夺会加重焦虑症状，长期睡眠不足者需优先通过行为干预调整睡眠周期。 2.3 饮食调整：减少咖啡因（每日≤200mg）、酒精摄入，增加富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽）、镁（如坚果、深绿色蔬菜）及B族维生素（如全谷物、瘦肉）的食物，有助于稳定神经递质功能。 3. 药物治疗： 适用于中重度焦虑症或心理干预效果不佳者，需在精神科医生指导下使用。常用药物包括苯二氮类（如阿普唑仑）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、氟西汀）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛）及5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮），药物起效通常需2-4周，需避免突然停药以防戒断反应。 4. 特殊人群应对： 4.1 儿童青少年：优先采用游戏治疗、家庭心理教育及行为干预（如正向强化训练），避免使用苯二氮类药物，必要时在儿科精神科医生评估后选择低剂量抗抑郁药。 4.2 孕妇哺乳期女性：非药物干预为首选，如呼吸调节、渐进式肌肉放松，药物治疗需经产科与精神科医生联合评估，舍曲林、氟伏沙明在医生指导下可谨慎使用。 4.3 老年人：选择半衰期短、副作用小的药物（如帕罗西汀），从小剂量开始，加强生活方式干预（如社区支持性活动），注意监测跌倒风险及药物相互作用。 5. 长期管理： 建立稳定的社会支持系统，定期参与焦虑症互助小组，避免长期独处；识别焦虑复发信号（如持续失眠、过度担忧），及时调整生活节奏；每年至少接受1次精神科随访，动态评估症状变化，必要时调整治疗方案。
神经衰弱症的治疗需以改善神经功能调节、缓解症状为核心目标，综合非药物干预与必要医疗手段，具体方法包括生活方式调整、心理干预、药物辅助、物理治疗及特殊人群个体化管理，需结合患者年龄、病史、生活习惯等因素制定方案。 一 生活方式调整 1. 规律作息管理：固定每日睡眠时段，避免熬夜或过度补觉，睡前1小时远离电子设备，可通过温水泡脚、深呼吸练习助眠。研究表明，作息紊乱会导致神经递质分泌失衡，加重疲劳感。青少年需保证8~10小时睡眠，老年人可适当缩短卧床时间以维持生物钟规律。 2. 适度运动干预：每周3~5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，运动时心率维持在最大心率（220-年龄）的60%~70%。运动可促进内啡肽分泌，改善情绪调节能力，避免剧烈运动引发心悸等不适。 3. 营养支持：增加全谷物、瘦肉、深绿色蔬菜、坚果等富含B族维生素、镁及Omega-3脂肪酸的食物，减少咖啡因、酒精摄入。镁元素参与神经递质合成，缺乏时易加重焦虑、失眠症状。 二 心理干预 1. 认知行为疗法（CBT）：通过识别并修正负性认知（如“症状必然恶化”），调整过度关注身体感受的行为模式，多项研究显示8~12周疗程可使60%~70%患者症状缓解。 2. 支持性心理治疗：通过医患沟通建立信任，帮助患者梳理压力源并制定应对策略，尤其适用于工作压力大、人际关系紧张的患者。 3. 正念减压训练：每日10~15分钟专注呼吸的冥想练习，可降低杏仁核过度活跃，改善情绪调节。临床数据显示，坚持3个月后焦虑评分平均降低25%。 三 药物辅助治疗 神经衰弱症药物使用需在医生指导下进行，常用药物包括短期使用的苯二氮类（缓解急性焦虑失眠）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（适用于伴随抑郁症状者）及β受体阻滞剂（缓解心悸、震颤等躯体症状）。肝肾功能不全者需严格评估药物相互作用，避免自行调整剂量。 四 物理治疗 1. 经颅磁刺激（TMS）：通过调节前额叶皮层神经活动改善症状，适用于药物疗效不佳的慢性患者，治疗过程中可能出现短暂头痛，需在专业机构进行。 2. 生物反馈疗法：借助仪器监测心率、皮温等指标，帮助患者学会调节呼吸、肌肉放松，改善自主神经功能紊乱。 五 特殊人群管理 1. 儿童青少年：优先采用行为干预（如减少电子设备使用、制定规律作息），避免使用镇静类药物，家属需关注学习压力与家庭沟通方式。 2. 孕妇哺乳期女性：以瑜伽、深呼吸训练等非药物方式为主，药物选择需严格评估对胎儿/婴儿的影响，禁用致畸风险较高的抗焦虑药。 3. 老年患者：结合高血压、糖尿病等基础病综合管理，减少药物联用副作用，家属需协助完成规律作息与情绪疏导，降低孤独感对症状的加重作用。
精神分裂症目前无法完全根治，但通过综合治疗可有效控制症状实现临床治愈，治疗方式有药物、心理、康复治疗，影响预后的因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，经规范综合治疗很多患者可达临床治愈过上接近常人生活。 一、治疗方式与效果 药物治疗：抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要手段。大量临床研究表明，约70%的患者经过合理的抗精神病药物治疗后，阳性症状（如幻觉、妄想等）可以得到显著改善。例如，第一代抗精神病药物氯丙嗪等，以及第二代抗精神病药物奥氮平、利培酮等，都在控制精神分裂症症状方面发挥了重要作用。不同的药物对于不同患者的疗效可能存在差异，这与患者的个体差异，如基因、病情严重程度等有关。 心理治疗：认知行为疗法等心理治疗方法可以帮助患者认识和纠正异常的思维模式和行为，提高患者应对疾病的能力和社会适应能力。研究显示，心理治疗结合药物治疗能够进一步提升患者的治疗效果，降低复发风险。对于伴有明显心理社会因素的患者，心理治疗的作用更为突出。例如，帮助患者处理病耻感，改善其与家人、社会的关系等。 康复治疗：包括职业康复、社交康复等。通过康复训练，患者可以逐步恢复生活自理能力和社会功能，更好地融入社会。康复治疗有助于提高患者的生活质量，减少疾病带来的不良影响。例如，帮助患者学习职业技能，参与社交活动等，从而增强其自信心和独立生活的能力。 二、影响预后的因素 年龄：青少年发病的精神分裂症患者相对来说预后可能稍差一些，但这也不是绝对的。年龄较小的患者在治疗过程中需要特别关注其生长发育等问题，药物选择和治疗方案的制定要充分考虑对其未来生长的影响。而老年患者患精神分裂症时，可能还会伴随其他躯体疾病，这会增加治疗的复杂性，预后也可能受到一定影响。 性别：一般来说，男性和女性在精神分裂症的发病率上略有差异，但在预后方面并没有显著的性别特异性差异。不过，女性患者在孕期、哺乳期等特殊生理时期的治疗需要格外谨慎，要综合考虑药物对胎儿或婴儿的影响等问题。 生活方式：规律的生活方式有助于精神分裂症患者的康复。例如，保持良好的睡眠、合理的饮食和适度的运动等。不健康的生活方式，如长期熬夜、酗酒等会影响患者的病情稳定，增加复发的风险。 病史：起病急骤、未经及时治疗的患者预后相对较差。而病程较长、多次复发的患者往往需要更长期、更复杂的治疗方案。此外，患者是否存在其他共病情况，如合并物质滥用等，也会对预后产生不利影响。 精神分裂症虽然难以完全根治，但通过规范的综合治疗，很多患者可以达到临床治愈，过上接近正常人的生活。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注各种影响预后的因素，为患者提供全面、优质的医疗和康复服务。
森田疗法对强迫症的治疗定位是通过改善患者对症状的认知与行为模式，多数研究显示可有效缓解强迫症状，降低复发风险，但难以完全定义为“治愈”。其核心作用机制是帮助患者打破“强迫思维-强迫行为-焦虑加剧”的恶性循环，而非通过消除症状实现绝对康复。 一、森田疗法的核心治疗逻辑：以“顺应自然、为所当为”为基本原则，主张接纳强迫症状的存在，不与之对抗，转而将注意力转移到现实生活中的有意义行为（如工作、社交、运动）。研究表明，该疗法通过降低患者对症状的过度关注和焦虑情绪，减少强迫行为的频率，从而逐步改善神经症性症状。例如，对反复洗手的强迫症患者，森田疗法强调“不阻止、不回避”，引导其在接纳“可能被污染”的想法后继续日常活动，通过行为实践打破强迫循环。 二、临床效果的科学证据：多项研究支持森田疗法对强迫症的有效性。2019年《强迫症与相关障碍杂志》的系统综述显示，森田疗法可使60%~70%的患者症状显著改善，其中轻中度强迫症患者的有效率高于重度患者。长期随访研究（平均24个月）发现，接受森田疗法的患者复发率（约15%）低于单纯药物治疗组（约30%），但完全无复发的“临床治愈”比例约为30%~40%，需结合持续的自我管理。 三、适用与不适用人群及注意事项：适合人群包括具备自我觉察能力、愿意配合“为所当为”实践的青少年（12岁以上）及成人，尤其对以强迫思维为主、伴有明显焦虑情绪的患者效果更佳。不适合低龄儿童（12岁以下），因认知发展未成熟，难以理解抽象治疗理念，可能加重症状；合并严重抑郁、人格解体的患者需谨慎使用，建议先通过药物稳定情绪。女性患者在治疗中若能更积极参与社交活动，可能更快适应“顺应自然”的实践，但需避免因过度追求完美导致自我批判加重症状。 四、与其他治疗方式的协同作用：森田疗法常与认知行为疗法（CBT）结合，通过CBT的认知重构（识别并挑战不合理信念）补充森田疗法的不足。急性期症状严重时，可短期联用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类药物）稳定情绪，但需在医生指导下使用，避免擅自调整剂量。老年强迫症患者需调整治疗节奏，从日常简单活动（如散步、家务）开始逐步推进，避免因过度要求行动力导致挫败感。 五、特殊人群应对策略：长期高压、作息紊乱的患者需配合规律运动（如每天30分钟有氧运动）和社交支持，避免因生活方式失衡削弱治疗效果；合并高血压、糖尿病等躯体疾病的患者，需在治疗计划中优先管理基础疾病，通过药物控制症状波动；有家族精神疾病史的患者，即使症状缓解，也需保持定期随访，警惕遗传因素可能带来的复发风险。治疗过程中若出现症状短暂加重，需及时调整实践强度，以患者舒适度为标准，避免机械执行疗法步骤。
轻微抑郁症一般以心理干预结合生活方式调整为主要治疗方向，必要时短期使用抗抑郁药物。心理干预中认知行为疗法和人际关系治疗是核心非药物手段，生活方式调整需结合运动、睡眠管理及社交支持，药物治疗仅适用于症状持续或加重的情况。 1 心理干预方法 1.1 认知行为疗法（CBT）：通过识别并修正负面自动思维（如“我一无是处”），帮助患者建立理性认知模式，改善情绪调节能力。研究显示，CBT对轻中度抑郁的缓解率可达50%~60%，适用于有明确认知偏差的患者。 1.2 人际关系治疗（IPT）：聚焦人际关系问题（如亲友冲突、社交孤立），通过改善沟通技巧与角色适应能力缓解抑郁症状，尤其适用于因社会支持不足导致抑郁的人群。 2 生活方式调整 2.1 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）可促进内啡肽分泌，降低抑郁症状严重程度。运动需个体化，老年人可选择太极拳、散步等低强度活动，避免剧烈运动加重关节负担。 2.2 睡眠管理：保持规律作息（如固定入睡与起床时间），睡前1小时避免电子设备蓝光刺激，通过调整卧室温度（18~22℃）、减少噪音等优化睡眠环境。长期睡眠不足会加重情绪低落，需优先改善睡眠质量。 2.3 饮食调整：增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）、坚果及富含维生素B6的食物（如香蕉、鸡肉），限制酒精摄入（每日酒精≤20g），避免过量咖啡因（每日≤400mg）。 3 药物治疗 适用于心理干预与生活方式调整3个月以上效果不佳，或症状影响日常功能（如无法工作、持续失眠）的患者。常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），需在精神科医生指导下使用，避免自行调整剂量。 4 特殊人群注意事项 4.1 儿童青少年（18岁以下）：12岁以下禁用抗抑郁药物，优先心理疏导与家庭支持；青少年需关注学业压力、校园欺凌等诱因，家长应避免过度保护，鼓励独立解决问题，症状持续时需及时转诊至儿童精神科。 4.2 女性：月经前期（黄体期）雌激素波动可能加重情绪波动，可通过补充镁元素（每日300~400mg）、减少盐分摄入缓解；妊娠期或哺乳期女性需权衡药物副作用与抑郁加重风险，优先非药物干预。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病等躯体疾病时，需选择对肝肾功能影响小的药物，避免与降压药、降糖药相互作用；家属应定期陪伴，避免孤独感加重抑郁，鼓励参与社区活动（如老年合唱团）。 4.4 既往抑郁史者：复发风险较高，建议每年进行情绪监测，坚持规律运动（如每日30分钟步行），学习正念冥想（每次10~15分钟）以增强情绪韧性。