武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
晚上做噩梦不一定是病，偶尔发生通常无需过度担忧，但若频繁出现或严重影响生活，可能与心理、生理或疾病因素相关。 生理性噩梦：睡眠呼吸暂停综合征患者因缺氧易做噩梦，需通过睡眠监测确诊。 心理性噩梦：长期压力、焦虑或抑郁会增加噩梦频率，建议通过心理咨询和正念训练缓解。 病理性噩梦：某些药物（如抗抑郁药）、发热性疾病或神经系统疾病可能诱发噩梦，需就医排查原发病。 特殊人群注意：儿童频繁噩梦可能与睡眠环境不佳有关，家长应避免睡前接触恐怖内容；老年人若出现噩梦伴随记忆减退，需警惕认知功能下降风险。 应对建议：保持规律作息，睡前避免咖啡因和电子设备；若噩梦严重，可在医生指导下短期使用非苯二氮?类助眠药物。
地西泮注射液主要用于抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫及惊厥，起效迅速，适用于短期控制急性症状。 抗焦虑作用 通过作用于中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸受体，缓解焦虑情绪，适用于焦虑状态或躯体化焦虑症状患者。 镇静催眠作用 缩短入睡潜伏期，延长总睡眠时间，适用于短期失眠患者，但需注意避免长期使用导致依赖性。 抗癫痫及惊厥作用 可抑制癫痫病灶异常放电扩散，用于癫痫持续状态或高热惊厥等急性发作的紧急控制。 特殊人群注意事项 老年患者可能对药物更敏感，需从小剂量开始调整；孕妇及哺乳期女性禁用，因其可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿；18岁以下儿童慎用，需严格评估必要性。
直肠癌早期症状隐匿，常见表现为排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、便血（血色鲜红或暗红）、大便性状改变（如变细）、腹痛或腹部不适，部分患者可触及腹部肿块，晚期可能出现体重下降、贫血等全身症状。 **排便习惯与性状异常**：直肠癌常导致排便规律改变，如原本每天一次排便变为2-3次或反之，或出现持续便秘、腹泻。大便可能变细、表面带血或黏液，血液颜色多为鲜红或暗红，需与痔疮出血区分。 **腹痛与腹部不适**：肿瘤生长阻塞肠道或侵犯周围组织时，可引起腹部隐痛、胀痛或痉挛性疼痛，位置多在下腹或左下腹。部分患者可在腹部摸到质地较硬的肿块，尤其在便秘时更明显。 **全身症状**：病程进展中，患者可能出现不明原因的体重下降（短期内体重减轻5%以上需警惕）、食欲减退、贫血（面色苍白、乏力）等。若肿瘤转移至肝脏或肺部，可能出现相应器官症状，如肝区疼痛、咳嗽等。 **特殊人群注意事项**：中老年人群（尤其是40岁以上）因肠道功能退化，症状可能被忽视；长期吸烟、饮酒或高脂饮食者风险更高，建议定期进行肠镜筛查。孕妇因激素变化和子宫压迫，症状可能与孕期不适混淆，需及时就医鉴别。
抗焦虑药物主要包括苯二氮?类（起效快、抗焦虑显著但长期用有依赖性，老年人更敏感、儿童不首选）、5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀抗焦虑谱广，不同年龄人群应用需考虑差异）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛对伴抑郁症状焦虑患者可能疗效好，特殊人群需调整剂量等）、丁螺环酮（非苯二氮?类，依赖性低，不同年龄人群应用有注意事项）几类。 1.苯二氮?类：这类药物通过作用于大脑中的γ-氨基丁酸（GABA）受体发挥抗焦虑作用，具有起效快、抗焦虑效果显著的特点。常见的有地西泮，它能抑制中枢神经系统的过度兴奋，缓解焦虑、紧张等情绪，但长期使用可能会产生依赖性，老年人使用时需特别注意，因其对中枢神经系统的抑制作用可能更为敏感，可能出现过度镇静、共济失调等不良反应；对于儿童，一般不推荐首选此类药物抗焦虑，因其安全性和有效性在儿童群体中研究相对有限且易产生认知和行为方面的影响。 2.5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中5-羟色胺的浓度来发挥抗焦虑作用。例如帕罗西汀，其抗焦虑谱较广，对多种焦虑相关障碍均有一定疗效，在不同年龄人群中应用时需考虑差异，老年人使用时要密切监测药物不良反应，如胃肠道不适等，儿童使用需谨慎评估，因为可能对其生长发育等产生潜在影响，需在专业医生指导下权衡利弊。 3.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素系统来抗焦虑。比如文拉法辛，它对伴有抑郁症状的焦虑患者可能有较好的疗效，不同性别使用时一般无特殊差异，但在特殊人群如肝肾功能不全者中需要调整剂量，老年人使用时要关注药物对心血管系统等的影响，儿童使用同样需严格评估后谨慎应用。 4.丁螺环酮：属于非苯二氮?类抗焦虑药，通过激动5-羟色胺1A受体发挥抗焦虑作用，其依赖性相对较低，适用于广泛性焦虑障碍等情况，在不同年龄人群中应用时，老年人使用要注意药物代谢减慢可能带来的影响，儿童不常规作为抗焦虑首选药物，需根据具体病情由医生判断是否选用。
精神病具有遗传倾向，双生子研究可体现其遗传因素影响，基因层面是多个基因协同及与环境相互作用影响发病，不同精神病遗传度不同，精神分裂症遗传度约70%-80%，抑郁症约30%-40%，且环境因素对遗传易感性有修饰作用，儿童期不良心理创伤易诱发有遗传易感性个体患精神病，良好环境可缓冲遗传风险，成人良好工作等环境也能起保护作用减少发病可能。 具体的遗传机制 从基因层面来说，虽然目前尚未明确单一的导致精神病的特定基因，但研究发现多个基因的协同作用以及基因与环境因素的相互作用共同影响着精神病的发病风险。一些与神经发育、神经递质调节等相关的基因发生突变或表达异常可能增加患精神病的可能性。例如，与多巴胺、5-羟色胺等神经递质代谢相关的基因，其功能异常可能干扰大脑的正常神经功能调控，从而诱发精神病。 不同精神病的遗传差异 精神分裂症 精神分裂症的遗传度较高，约在70%-80%左右。有家族史的人群患精神分裂症的风险比普通人群高得多。如果父母一方患有精神分裂症，子女患病的风险约为10%左右；如果父母双方均患有精神分裂症，子女患病的风险可高达40%左右。 抑郁症 抑郁症也存在一定的遗传易感性，但相对精神分裂症遗传度较低，一般在30%-40%左右。有抑郁症家族史的人，其患病风险比无家族史者高。不过，抑郁症的发病还受到环境因素如重大生活事件、长期不良情绪等的显著影响，即使有遗传易感性，在良好的环境调节下，发病风险会降低。 环境因素对遗传易感性的修饰作用 即使个体具有精神病的遗传易感性，但环境因素对其发病起着重要的修饰作用。例如，在儿童期经历严重的心理创伤，如虐待、丧失亲人等，对于有精神病遗传易感性的个体，更容易诱发精神病的发生。而良好的生活环境，包括稳定的家庭关系、积极的社会支持等，可以缓冲遗传易感性带来的发病风险。对于儿童来说，稳定和谐的家庭氛围对其心理发展至关重要，能够降低有遗传风险儿童患精神病的概率。对于成年人，良好的工作环境和社交关系等也能起到保护作用，减少因遗传易感性而发病的可能。