武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
偏执妄想症能否治愈受多种因素影响，部分患者经规范治疗可显著改善甚至临床治愈但也有患者易反复。药物治疗常用抗精神病药，心理治疗有认知行为疗法等；病情严重程度、患者自身依从性和个性、治疗时机影响治愈；儿童青少年、老年、女性患者治疗各有特点，需综合多方面措施提高治愈几率助患者恢复正常生活心理状态。 一、治疗方法与治愈可能性 1.药物治疗 抗精神病药物是常用的治疗手段，例如一些第二代抗精神病药物在控制偏执妄想症状方面有一定效果。多项研究表明，合理使用抗精神病药物可以缓解患者的妄想等症状。不过，药物治疗需要根据患者的具体情况由专业医生进行个体化用药，不同患者对药物的反应存在差异。 药物治疗的作用在于减轻症状，为后续的心理治疗等创造条件，但单独依靠药物治疗不一定能完全治愈，且药物使用需严格遵循专业医生的指导。 2.心理治疗 认知行为疗法是常用的心理治疗方法之一。通过帮助患者识别和纠正不合理的认知模式和偏执的思维方式，患者可以逐渐调整自己对周围事物的看法和反应。例如，让患者学会客观地分析自己的妄想观念是否缺乏合理依据，从而逐步改变偏执的状态。研究显示，结合认知行为疗法的综合治疗对部分偏执妄想症患者的康复有积极作用。 支持性心理治疗也很重要，通过与患者建立良好的治疗关系，给予患者情感支持和理解，帮助患者应对疾病带来的压力和情绪困扰，这有助于患者更好地配合治疗，促进康复。 二、影响治愈的因素 1.病情严重程度 病情较轻的患者，例如妄想症状相对单一、程度较轻的患者，通过及时有效的治疗，治愈的可能性相对较高。而病情严重、妄想症状顽固且泛化的患者，治愈难度往往较大，治疗周期可能较长，且容易出现病情反复。 2.患者自身因素 患者的依从性是重要因素。如果患者不配合治疗，不按时服药、不接受心理治疗等，会严重影响治疗效果，降低治愈的可能性。 患者的个性特点也有一定影响，一些个性较为固执、难以接受改变的患者，在治疗过程中可能会面临更多挑战，相对较难达到完全治愈的状态。 3.治疗时机 早期诊断并及时开始治疗的患者，预后通常较好，治愈的可能性相对较大。如果延误治疗，病情可能会逐渐加重，增加治愈的难度。 三、特殊人群的情况 1.儿童青少年患者 儿童青少年患偏执妄想症相对较少，但一旦患病，由于其身心发育尚未成熟，治疗需要更加谨慎。在治疗过程中，除了遵循一般的治疗原则外，要特别注重心理治疗的方式方法，要以更具趣味性、适合儿童青少年接受的方式进行认知行为引导等心理干预。同时，家庭的支持和配合至关重要，家长需要给予更多的关爱和理解，帮助孩子更好地适应治疗过程，促进康复。 2.老年患者 老年偏执妄想症患者可能还伴有其他基础疾病，在治疗时需要考虑药物之间的相互作用等问题。治疗方案的制定要更加个体化，充分评估患者的身体状况和药物耐受情况。心理治疗方面，要根据老年人的特点，采用如怀旧疗法等适合他们的心理干预方式，帮助老年患者缓解妄想症状，提高生活质量。 3.女性患者 女性偏执妄想症患者在治疗过程中，要关注其特殊的生理周期等因素对病情的影响。在药物选择上，要考虑到可能对女性生理功能产生的影响，进行合理权衡。心理治疗中，要注重关注女性患者的情感需求和社会角色等方面，给予针对性的心理支持和干预。 总之，偏执妄想症有治愈的可能，但需要综合考虑多种因素，通过规范的药物治疗、心理治疗以及关注患者的个体差异和特殊情况等多方面措施，来提高治愈的几率，帮助患者恢复正常的生活和心理状态。
表演型人格障碍是核心具过度情感化等且长期影响社会职业功能的人格障碍类型，临床表现有情感表达夸张、持续寻求他人关注、自我中心、外表吸引注意等，诊断依DSM-5需符合多项持续特征且影响功能等，发病因素包括遗传、童年经历、大脑神经递质失衡，治疗以心理治疗为主，需考虑儿童青少年、女性等特殊人群及规律生活作息、参与心理调节活动等辅助干预。 一、定义 表演型人格障碍是一种人格障碍类型，其核心特征为过度情感化、强烈渴望获得他人关注，并通过夸张行为和情绪表现来吸引周遭目光，表现出不稳定的人际关系、不断寻求刺激及以自我为中心的特点，且这种模式长期持续并对个体的社会、职业等功能产生影响。 二、临床表现 1.情感表达夸张：情绪起伏大且不真实，常以戏剧化、夸张的方式表达情感，例如在日常交流中情绪反应过于强烈，超出实际情境应有的程度。 2.持续寻求他人关注：总是希望成为社交场合的焦点，通过自身的言语、行为等极力吸引他人目光，比如在聚会中频繁以独特言行博取他人注意。 3.自我中心：主要关注自身需求是否被满足，较少考虑他人感受，做决策时往往优先从自身利益出发。 4.外表吸引注意：非常注重自身的外貌、穿着打扮等，期望通过外在形象来获取他人关注，着装常较为华丽、引人注目。 三、诊断标准 依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），诊断表演型人格障碍需符合以下多项特征且持续存在：患者在人际交往中情感表达夸张；不断寻求他人关注；自我形象不稳定；言语风格夸张，像使用过分概括性的表述；情感体验肤浅；对身体外表过度关注；快速转变情感；将人际关系视为比实际更亲密等，并且这些表现已对个体的社会、职业等功能造成不良影响，且始于成年早期，存在于各种情境中。 四、发病因素 1.遗传因素：家族中若有亲属患人格障碍等精神心理疾病，个体患表演型人格障碍的风险可能增加，研究表明遗传因素在人格障碍的发病中占有一定比例。 2.童年经历：童年时期若经历过度忽视或过度关注的情况，可能影响人格的正常发展，例如长期被过度关注导致个体形成以自我为中心、渴望他人持续关注的心理模式，从而增加患表演型人格障碍的可能性。 3.大脑神经递质因素：大脑中5-羟色胺等神经递质的失衡可能与表演型人格障碍的发生相关，神经递质参与情绪调节等多种生理心理过程，其失衡可能干扰正常的情感调节和行为模式。 五、治疗与干预 1.心理治疗为主：认知行为疗法是常用方法，通过帮助患者识别自身不符合实际的思维和行为模式，引导其进行调整，使其能够以更适应社会的方式与人交往、表达情感等。例如，治疗师可以协助患者分析在何种情境下会过度寻求关注以及这种行为带来的不良后果，进而逐步改变相关行为。 2.特殊人群考虑： 儿童青少年：若儿童青少年出现类似表演型人格障碍的表现，需早期干预，家长和教育者应给予正确引导，通过营造健康的家庭和学校环境，培养其正确的人际交往观念和情绪调节能力，避免因长期不良行为模式影响其未来的社会适应功能。 女性：女性在情感表达上可能更易符合表演型人格障碍部分表现，但诊断需综合多方面因素，在治疗过程中要关注女性的情感特点及社会角色等影响，采用更贴合其心理特点的心理治疗策略。 生活方式：鼓励患者保持规律的生活作息，参与适合的心理调节活动，如瑜伽、冥想等，有助于稳定情绪和改善心理状态，辅助治疗过程。 病史相关：有家族史的人群需密切观察自身人格发展情况，一旦发现异常表现倾向，应及时寻求专业心理帮助，做到早发现、早干预。
心理治疗中的认知行为疗法含暴露疗法与社交技能训练，团体心理治疗可让患者分享经历、互相支持练习社交技能；药物治疗有抗抑郁药物如SSRI类药物但需遵医嘱；物理治疗经颅磁刺激可辅助治疗但机制效果待更多研究明确；儿童青少年治疗需谨慎优先非药物心理治疗，老年人要考虑身体状况等，女性需关注生理期等对治疗的影响，男性要尊重其心理特点鼓励配合治疗。 认知行为疗法（CBT）：是治疗社交恐惧症的常用方法。其中暴露疗法是让患者逐渐面对害怕的社交场景，例如从与熟悉的人进行简单交流开始，逐步过渡到在更多人面前发言等场景，通过反复暴露使患者适应，降低对社交场景的焦虑。有研究表明，经过系统的认知行为疗法治疗后，很多患者的社交恐惧症状能得到明显改善。社交技能训练则是教授患者社交技巧，如如何开始和维持对话、如何适当地回应等，帮助患者在社交场合更自信地表现。 团体心理治疗：将有社交恐惧症的患者组织成团体，在团体治疗师的引导下，患者们一起分享自己的恐惧和经历，互相支持和鼓励。在团体中，患者可以观察其他成员的社交表现并学习，同时也能在团体互动中练习社交技能，这种方式对于改善患者的社交能力和减轻恐惧情绪有积极作用。 药物治疗 抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，包括帕罗西汀、舍曲林等。这些药物通过调节大脑中的5-羟色胺水平来改善情绪和焦虑症状。对于一些社交恐惧症患者，使用抗抑郁药物可以缓解伴随的焦虑和抑郁情绪，从而间接减轻社交恐惧症状。但药物治疗需要在医生的指导下进行，因为不同患者对药物的反应可能不同，且药物可能会有一些副作用，如胃肠道不适、嗜睡等。 物理治疗 经颅磁刺激（TMS）：是一种非侵入性的物理治疗方法。通过磁刺激器产生的磁场作用于大脑特定区域，调节大脑神经活动。有研究显示，经颅磁刺激对社交恐惧症有一定的治疗效果，尤其对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者可以作为一种辅助治疗手段。不过，其具体的治疗机制和效果还需要更多大规模的临床研究来进一步明确。 特殊人群注意事项 儿童青少年：儿童青少年社交恐惧症患者的治疗需要更加谨慎。在心理治疗方面，游戏疗法等适合儿童的心理治疗方法可能更有效，通过游戏让儿童在轻松的氛围中表达自己的恐惧和情绪。药物治疗应非常慎重，因为儿童青少年处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响需要密切关注，一般优先考虑非药物的心理治疗方法。 老年人：老年人患社交恐惧症时，心理治疗同样是基础。在选择治疗方法时要考虑老年人的身体状况和认知能力。药物治疗时要注意药物与老年人其他疾病用药的相互作用，因为老年人往往同时患有多种慢性疾病，需要严格遵循医生的用药建议，避免药物不良反应。同时，家人的陪伴和支持对于老年人社交恐惧症的治疗也非常重要，家人可以帮助老年人逐渐参与社交活动，鼓励他们面对社交场景。 女性：女性社交恐惧症患者在治疗中可能需要考虑生理期等因素对情绪的影响。在心理治疗过程中，要关注女性患者的情绪变化与生理期的关系，给予针对性的心理疏导。药物治疗时，要注意药物对女性内分泌等方面可能产生的影响，如某些抗抑郁药物可能会对女性的月经周期等产生一定作用，医生在用药时会综合评估利弊。 男性：男性社交恐惧症患者在治疗中要尊重其心理特点，采用适合男性的沟通和治疗方式。在选择治疗方法时，也要考虑到男性可能存在的一些行为模式对治疗的影响，鼓励男性患者积极配合治疗，通过合适的心理治疗和可能的药物治疗来改善社交恐惧症状。
斯德哥尔摩综合症是1973年在瑞典斯德哥尔摩一起银行抢劫案中首次观察到并命名的人质对绑架者产生情感甚至帮助绑架者的心理学现象，相关机制涉及心理防御机制中对绑架者的认同依赖及神经生物学方面神经递质变化影响情感决策，人群易感性与年龄、性别、生活方式、病史等因素有关，儿童需家长和教育工作者及时心理关怀支持，青少年应培养心理韧性等，成年人要维护社会支持系统等遇危险及时求帮助有既往病史者更需关注心理状态。 斯德哥尔摩综合症是一种心理学现象，当人质对绑架者产生情感，甚至反过来帮助绑架者的这种情结。1973年在瑞典斯德哥尔摩的一起银行抢劫案中首次被观察到并命名。 相关机制 目前认为可能与以下因素有关。从心理防御机制角度看，人质在长期极端危险的情境下，为了生存会发展出对绑架者的认同和依赖。例如，绑架者给予人质一定程度的关注、基本生活保障等，人质为了减轻自身的恐惧和焦虑，逐渐将绑架者的安危与自身联系起来，产生情感上的转变。从神经生物学方面，长期处于应激状态下，体内的神经递质等会发生变化，可能影响大脑的情感处理和决策机制，使人质出现对绑架者的正向情感。 人群易感性及相关因素 年龄因素：不同年龄段人群易感性有差异，一般来说，儿童由于心理发育尚未成熟，在面临极端威胁时可能相对更容易出现类似斯德哥尔摩综合症的表现，但这也与具体的环境刺激和个体心理韧性等有关。青少年处于心理波动较大阶段，若遭遇极端不良情境，也可能有较高风险。成年人中，那些心理韧性较差、长期处于高压或心理脆弱状态的人，在面临类似被控制、威胁的极端情境时，也更易出现斯德哥尔摩综合症相关表现。 性别因素：从总体统计来看，男女在易感性上没有绝对的显著差异，但不同性别的个体在应对极端情境时的心理反应模式可能不同。例如，女性可能在情感表达和心理依赖方面有一定特点，但这不是决定性因素，关键还是个体当时所处的具体情境以及自身的心理特质。 生活方式因素：长期处于孤独、缺乏社会支持的生活方式人群，当面临极端威胁时，更易陷入斯德哥尔摩综合症的模式。而生活方式丰富、社会支持系统良好的人，在面对类似情况时，由于有更多外部资源和心理缓冲，出现斯德哥尔摩综合症的概率相对较低。 病史因素：有既往心理疾病史，如焦虑症、抑郁症等心理障碍的人群，在遭遇极端威胁情境时，更易出现斯德哥尔摩综合症。因为他们本身心理调节能力较弱，在极端压力下更难维持正常的心理防御和认知平衡。 特殊人群的温馨提示 儿童：儿童处于身心发育关键阶段，若遭遇可能导致斯德哥尔摩综合症的极端情境，家长和教育工作者应及时给予心理关怀和支持。要通过合适的方式帮助儿童建立正确的安全意识和健康的心理认知，多与儿童沟通，了解其心理状态，避免儿童长期处于恐惧、孤立无援的不良心理环境中。 青少年：青少年应培养良好的心理韧性和应对压力的能力，通过参加心理健康教育活动、体育锻炼等方式提升自身心理素质。在面临可能的危险情境时，要引导青少年保持理性思考，及时寻求可靠的外部帮助，如向信任的成年人求助等，避免陷入不良的心理认同和依赖状态。 成年人：成年人要注重维护自身的社会支持系统，保持积极健康的生活方式，当遭遇极端威胁时，要冷静分析局势，不要轻易被恐惧和焦虑完全主导心理，及时联系可信赖的人或机构，获取帮助和支持，防止出现不利于心理健康的情感转变。对于有既往心理疾病史的成年人，要更加密切关注自己的心理状态，在面临危险时，提前做好心理准备，必要时寻求专业心理援助。
为促进产妇康复，需从心理护理、健康指导与生活护理、家庭支持系统护理及安全护理多方面开展工作。心理护理要建立信任关系、进行情绪支持与疏导；健康指导与生活护理包括产后身体恢复指导和生活护理协助；家庭支持系统护理需指导家人沟通并鼓励参与照护；安全护理要防范产妇自伤风险并协同保障宝宝照护安全。 情绪支持与疏导：针对产妇可能出现的抑郁情绪，通过心理疏导帮助其正确认识产后身体变化和角色转变带来的情绪波动。比如，运用认知行为疗法相关理念，引导产妇看到积极的一面，像帮助产妇认识到产后身体恢复需要时间，宝宝的成长也是值得开心的事情等。不同年龄段的产妇可能面临不同的心理适应问题，年轻产妇可能更关注自身形象恢复等，而年龄稍长的产妇可能在家庭角色协调等方面有更多心理负担，护理人员需针对性进行情绪疏导。 健康指导与生活护理 产后身体恢复指导：向产妇讲解产后身体各方面恢复的正常进程，包括子宫复旧、恶露变化等知识，让产妇了解自身身体状况，减少因对身体变化不了解而产生的焦虑。例如，详细说明产后多久恶露会逐渐减少并变为白色等情况。这对于有不同病史的产妇也很关键，若产妇有妊娠合并症等病史，身体恢复情况可能与正常产妇有所不同，清晰的身体恢复指导能让产妇更好地配合护理并安心恢复。 生活护理协助：协助产妇进行合理的休息与活动安排，保证产妇有充足的睡眠。比如，根据产妇的身体状况和宝宝的作息，帮助产妇规划休息时间，创造安静舒适的休息环境。同时，关注产妇的饮食营养，提供合理的饮食建议，确保产妇摄入均衡的营养，这有助于身体恢复和情绪稳定。不同生活方式的产妇可能在休息和饮食偏好上有差异，护理人员需在尊重产妇生活方式的基础上进行合理调整，比如对于有素食习惯的产妇，要确保其能获取足够的蛋白质等营养物质来源。 家庭支持系统护理 家人沟通指导：与产妇的家人进行沟通，让家人了解产后抑郁症的相关知识，懂得如何给予产妇情感支持和实际帮助。例如，教导家人在产妇情绪低落时如何用恰当的方式安慰，如陪伴在产妇身边、帮助照顾宝宝等。对于有特殊家庭情况的，如产妇与家人关系紧张等，更要加强家人之间的沟通协调指导，营造良好的家庭支持氛围。因为家庭支持对于产妇的情绪恢复至关重要，良好的家庭氛围能让产妇感受到温暖和安全感，不同家庭结构和关系的产妇需要不同的家庭支持策略调整。 鼓励家人参与照护：鼓励家人积极参与到产妇的照护过程中，如让家人协助照顾宝宝，让产妇有时间休息和调整。比如，安排家人轮流夜间照顾宝宝，让产妇能得到连续的睡眠休息。这对于产妇的身体恢复和情绪改善都有积极作用，不同家庭成员的参与方式和程度需要根据家庭实际情况进行合理安排，以达到最佳的家庭支持效果。 安全护理 防范自伤风险：密切观察产妇的情绪状态和行为表现，对于有自伤倾向的产妇要重点关注，确保产妇所处环境安全，移除可能导致自伤的危险物品。例如，将刀具等危险物品放置在产妇无法接触到的地方。对于有精神病史等特殊病史的产妇，更要加强安全护理措施，因为这类产妇产后抑郁症发作时自伤风险可能更高。 宝宝照护安全协同：在关注产妇的同时，也要确保宝宝的照护安全，因为宝宝的健康和安全也会影响产妇的情绪。护理人员可以指导家人正确的宝宝照护方法，如正确的抱姿、喂奶姿势等，让产妇在看到宝宝得到妥善照顾时能安心，减少因宝宝照护问题带来的焦虑情绪。不同年龄的宝宝有不同的照护要点，护理人员需根据宝宝的具体情况进行相应指导，保障宝宝和产妇的安全与健康。