武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
产后抑郁症的治疗需结合心理干预、药物治疗、社会支持及生活方式调整，其中心理干预为一线治疗手段。 一、心理治疗： 1. 认知行为疗法（CBT）通过识别并纠正负性思维模式（如自我否定、灾难化想法），帮助患者建立积极认知，临床研究显示其可降低30%~40%抑郁症状评分（Journal of Affective Disorders， 2020）。2. 人际治疗（IPT）聚焦改善人际关系问题（如角色转变适应不良、社交隔离），尤其适用于存在家庭支持不足的产妇，产后6个月内干预可降低复发风险（American Journal of Psychiatry， 2019）。需由具备产后心理干预资质的治疗师实施，每周1次，每次50~60分钟，疗程8~12周。 二、药物治疗： 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是产后抑郁首选药物类别，包括舍曲林、帕罗西汀等，FDA黑框警告提示需监测婴儿戒断症状，但现有证据表明规范使用时不良反应发生率低于5%（JAMA， 2021）。2. 文拉法辛等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）适用于伴有焦虑症状的患者，但需注意血压监测。用药必须在精神科医生评估后开具处方，优先选择半衰期长的药物以减少血药浓度波动。 三、社会支持： 1. 家庭支持是核心干预因素，配偶参与的家庭治疗可降低抑郁症状持续时间20%~30%（Br J Psychiatry， 2018）。2. 社区心理服务中心应提供产后抑郁筛查（PHQ-9量表）及随访支持，高危产妇（有抑郁史、不良孕产经历者）需增加随访频次。医疗机构可联合母婴护理机构建立“家庭-医院-社区”三级支持网络，对独居或无伴侣支持的产妇，需提供每周上门访视服务。 四、生活方式调整： 1. 运动干预：产后42天恶露干净后可开展凯格尔运动等低强度训练，每周3次，每次20~30分钟，持续8周可提升5-羟色胺水平15%~20%（Obstetrics & Gynecology， 2022）。2. 睡眠管理：建立规律睡眠周期，采用“分段式睡眠”（白天补觉+夜间专注哺乳），避免咖啡因摄入（每日≤100mg），有条件者可引入白噪音辅助入睡。3. 营养补充：每日摄入≥1.2g/kg蛋白质，补充富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（每周≥2次），B族维生素（叶酸、维生素B6）对缓解情绪波动有协同作用。 五、特殊情况处理： 1. 重度抑郁患者（PHQ-9评分≥20分）需启动抗抑郁药联合心理治疗，必要时短期使用抗精神病药物（如阿立哌唑），但需在精神科医生2周内复诊评估疗效。2. 母乳喂养女性优先选择舍曲林、帕罗西汀，避免氟伏沙明（可能增加婴儿嗜睡风险）；若用药期间婴儿出现喂养困难、持续哭闹，需由产科和儿科医生联合评估药物安全性。3. 有抑郁史或家族史的产妇，孕前应进行心理筛查，产后1~3个月增加家庭心理支持频次，高危个体建议延长心理治疗疗程至6个月。
深呼吸练习可找舒适位置坐下或躺下用鼻吸气使腹部鼓起再用嘴呼气激活副交感神经缓解焦虑不同年龄方式有别；grounding技术通过调动感官如视觉找不同颜色物体等将注意力从焦虑思维转移到当下环境不同人群适用；运动放松可选简单有氧运动如慢走等不同年龄运动方式不同能促分泌内啡肽改善情绪；转移注意力可从事感兴趣活动如绘画阅读等不同年龄活动有别能转移对焦虑情绪的关注。 具体方法：找一个舒适的位置坐下或躺下，用鼻子慢慢吸气，让空气充满腹部，使腹部像气球一样鼓起，然后再用嘴巴缓缓呼气，感受腹部慢慢回缩。每次吸气持续约5-6秒，呼气持续约8-10秒，重复进行。研究表明，深呼吸可以激活人体的副交感神经系统，降低交感神经的兴奋性，从而缓解焦虑情绪。对于不同年龄的人群，如儿童可以通过游戏化的方式引导其进行深呼吸，像想象自己是一只在呼气的气球；成年人则可在安静的环境中专注进行；老年人要注意动作的缓慢和舒适，避免因过度用力引发身体不适。 grounding技术（groundingtechnique） 具体分析 感官grounding：通过调动感官来实现。例如，运用视觉，观察周围环境中的五种不同颜色的物体并说出它们的颜色；运用听觉，仔细聆听五种不同的声音并描述；运用触觉，感受身体与接触物之间的五种不同触感，像地面的硬度、衣物的材质等。这种方法能帮助焦虑发作时的人将注意力从焦虑的思维中转移出来，聚焦于当下的环境，对于不同生活方式的人群都适用，比如上班族在工作场所可以利用周围的物品进行感官grounding，学生在教室也能通过身边的事物来实施。对于儿童，可以让他们描述看到的卡通形象、听到的课间铃声、触摸到的书本质地等；老年人则可以观察室内的花卉颜色、聆听窗外的鸟鸣声、感受手中杯子的温度等。 运动放松 适合的运动方式 简单的有氧运动：如慢走，速度保持在每分钟60-90步左右，持续进行15-30分钟。有氧运动能够促进身体分泌内啡肽，内啡肽被称为“快乐激素”，可以改善情绪。不同年龄人群运动方式有所不同，儿童可以选择在户外奔跑、跳绳等充满活力的运动；成年人可以根据自身情况选择慢跑、骑自行车等；老年人适合进行太极拳、八段锦等舒缓的运动，这些运动能在一定程度上缓解焦虑，但要注意运动强度和时间，避免过度运动加重身体负担。比如老年人打太极拳时，要遵循动作缓慢、匀速的原则，每个动作都要做到位但不过度用力。 转移注意力 可选择的活动 从事感兴趣的活动：如果一个人平时喜欢绘画，在焦虑发作时可以拿起画笔进行绘画创作，将注意力集中在绘画的线条、色彩搭配等方面；喜欢阅读的人可以拿起一本喜爱的书籍，沉浸在文字所营造的世界中。对于儿童，可以让他们玩拼图游戏，通过拼接不同形状的拼图块来转移注意力；成年人可以选择玩电子游戏（适度）、下棋等；老年人可以进行书法创作，在书写毛笔字的过程中平复情绪，同时书法创作需要专注，能有效转移对焦虑情绪的关注。
厌食症前兆在饮食行为、体重体型、心理情绪及身体等方面有诸多表现，如食量显著减少、回避特定食物，体重持续下降、过度关注体型外貌，追求完美主义倾向、情绪不稳定，还有疲劳乏力、女性月经紊乱等症状。 回避特定食物：开始回避某些类型的食物，例如只吃极低热量的食物，像蔬菜沙拉，而拒绝摄入富含蛋白质、碳水化合物等营养的食物，如肉类、主食等。这可能是患者为了追求所谓的“瘦”而有针对性地排斥某些食物，不同年龄段的人群表现可能不同，成年人可能更能明确表达对某些食物的厌恶，而儿童可能通过哭闹、拒绝进食等方式来体现对特定食物的回避。 体重与体型相关表现 体重持续下降：体重会在短时间内出现明显下降趋势，低于同年龄、同性别、同身高人群的正常体重范围。通过身高体重指数（BMI）来判断，BMI低于相应年龄和性别的正常标准值。对于儿童来说，正常的生长发育需要充足的营养支撑，体重持续下降可能会影响身体的正常生长，如身高增长缓慢等；成年人则可能出现皮肤松弛、月经紊乱（女性）等情况，这是因为身体长期处于营养不良状态，代谢功能受到影响，进而导致体重异常下降。 过度关注体型外貌：频繁照镜子，过度关注自己的体型和外貌，不断审视自己身体的线条、体重等，总是觉得自己体重过重、体型不好看，即使实际体重已经很低。这种对体型外貌的过度关注在青少年群体中较为常见，尤其是处于青春期对自身形象敏感的阶段，可能会因为周围环境对身材的过度宣扬等因素，更容易产生这种过度关注体型外貌的情况，进而发展为厌食症前兆。 心理情绪方面表现 追求完美主义倾向：具有较强的完美主义倾向，对自己的要求极高，在饮食、体型等方面有着不切实际的完美标准，比如认为自己必须达到某种体重才是完美的，一旦体重有上升趋势就会极度焦虑。这种完美主义倾向可能在学习压力较大的青少年群体中更为突出，他们可能将对学业等方面的完美追求延伸到对自身体型的要求上。 情绪不稳定：容易出现情绪波动，可能因为体重的微小变化或者对饮食的控制情况而产生焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪。例如，当无法严格控制进食量时会感到极度焦虑，而情绪的不稳定又可能进一步影响饮食行为，形成恶性循环。不同年龄阶段的人群情绪表现形式可能不同，儿童可能表现为脾气暴躁、哭闹等，成年人可能更多表现为沉默寡言、抑郁寡欢等。 身体相关症状 疲劳乏力：由于长期进食不足，身体缺乏足够的营养供应，会出现疲劳乏力的症状，即使进行轻微活动也会感到很累，影响日常的学习、工作和生活。儿童可能会表现出活动减少、不愿意参与以往喜爱的运动等情况；成年人则可能在工作中注意力不集中，容易感到疲惫不堪。 月经紊乱（女性）：女性患者可能出现月经周期不规律、月经量减少甚至闭经的情况，这是因为身体营养不良导致内分泌失调，影响了生殖系统的正常功能。处于青春期的女性如果出现这种情况，不仅会影响身体的正常发育，还可能对心理健康产生负面影响，需要引起重视。
心理洁癖是一种以过度关注清洁、反复实施强迫性清洁行为为核心特征的心理状态，常伴随对“污染”的不合理恐惧，属于强迫症的常见亚型之一。其核心表现为清洁行为的失控性与认知的不合理性，可能对日常生活造成显著干扰。 一、反复清洁行为的频率与强度 表现为对日常接触的物品（如门把手、手机）或自身（如洗手、洗澡）进行超过正常需求的清洁，每天清洁次数≥3次，每次持续15分钟以上，或因清洁耗时严重影响工作、社交、睡眠。例如，反复用酒精消毒手机至表皮磨损，或因“担心被污染”而拒绝使用公共餐具，甚至不敢与他人握手。清洁后仍持续出现焦虑感，需通过更频繁清洁缓解，形成“清洁-短暂缓解-更焦虑-更强清洁”的循环。 二、对“污染”的认知扭曲 将非病理性接触场景（如公共场所物品、他人汗液）视为存在“污染风险”，认为接触后会导致疾病（如细菌感染、病毒传播）或精神“不洁”（如道德污染），即使经科学验证无风险也无法改变认知。例如，触摸电梯按钮后认为需立即用消毒液清洁，否则会感染流感，或因担心“被他人的负面情绪污染”而拒绝参与集体活动。此类认知与现实严重不符，且无法通过理性说服修正。 三、伴随强迫思维与反强迫行为 存在强迫性思维（如“如果不清洁就会生病”）与反强迫行为（如反复检查清洁是否彻底），两者形成内心冲突。例如，出门前反复检查门锁、开关，因担心“未关严导致污染”而多次折返；明知洗手已足够干净，仍因“残留细菌”的念头继续清洗，导致皮肤干燥开裂。强迫思维的侵入性与反强迫行为的消耗性，常使患者出现明显的心理痛苦、疲劳感。 四、不同人群的发病特点 儿童青少年可能在10~16岁发病，与学业压力、家庭过度清洁要求相关，表现为对“玩具脏污”“书本细菌”的过度担忧，甚至拒绝上学；成年期女性在20~35岁高发，与职业竞争、人际关系冲突有关，如职场女性因“担心接触客户汗液被传染”而频繁洗手；老年人群中，若存在躯体疾病（如糖尿病、肾功能不全）或认知衰退，可能因躯体功能下降导致清洁行为增加，需警惕与器质性病变的鉴别。 五、共病及鉴别要点 常伴随焦虑障碍（如广泛性焦虑）、抑郁障碍，或与其他强迫症状（如强迫检查、强迫计数）共存，需与洁癖倾向（非病理性清洁习惯）区分。洁癖倾向者仅在特定情境下关注清洁，不影响日常功能；而心理洁癖者的清洁行为已显著干扰生活，且伴随强烈的自我批判（如“我太脏了”“我控制不住自己”）。若症状持续≥2周，严重影响社会功能，需优先考虑强迫症谱系障碍。 特殊人群温馨提示：儿童青少年家长应避免强化清洁行为，可通过“渐进式暴露”帮助其接受适度接触（如接触公共玩具后仅简单冲洗），减少过度消毒；孕妇因激素变化可能加重焦虑，需优先采用正念冥想等非药物干预，避免因担心“药物影响胎儿”延误治疗；老年患者若因躯体疾病诱发，需先排查肾功能、甲状腺功能等指标，排除电解质紊乱、代谢性酸中毒等导致的清洁行为异常。
摆脱拖延需设定明确具体可衡量目标，分解任务并依自身情况制定时间表，营造无干扰有利环境，运用自我和外部激励机制，出现拖延时用立即行动法，分析原因调整，特殊人群要结合自身状况灵活处理。 一、设定明确目标 1.具体性：例如将“学习英语”细化为“每天背诵10个新单词，每周完成1篇英语阅读练习”。以年龄为例，对于青少年，可根据其课程安排设定与学业相关的具体目标；对于成年人，可结合职业发展设定目标，如提升专业技能相关的具体学习任务等。 2.可衡量性：明确量化指标，像“每周至少运动3次，每次30分钟以上”。不同生活方式的人群可根据自身情况调整衡量标准，比如长期伏案工作的人群可将每小时起身活动5分钟作为一个可衡量的小目标来改善久坐问题。 二、分解任务并制定计划 1.任务分解：把大目标分解成小步骤，如要完成一篇论文，可分解为“收集资料、拟定大纲、撰写初稿、修改完善”等步骤。对于有病史的人群，在分解任务时要考虑身体状况，例如有心脏病史的人在制定运动计划时，分解任务要从低强度的活动开始，如先从每天散步5分钟开始，逐步增加强度。 2.制定时间表：为每个小步骤安排合理时间，制作日程表。性别方面，男性和女性可根据自身生物钟特点安排任务时间，比如女性在生理期可能更适合安排相对轻松的任务时段。 三、营造良好环境 1.减少干扰因素：清理工作或学习空间中的无关物品，如关闭手机非必要通知等。生活方式不同的人群可根据自身习惯调整，例如喜欢听音乐学习的人要确保音乐不会分散注意力。 2.创造有利条件：为执行任务准备好所需物品，如学习时准备好教材、笔记本等。对于特殊人群，如老年人，要确保环境安全且物品摆放便于取用，以利于任务的执行。 四、运用激励机制 1.自我激励：达成小目标时给予自己奖励，如完成当天的学习任务后看一集喜欢的电视剧。不同年龄层的人可选择适合的激励方式，青少年可选择购买心仪的文具作为奖励，老年人可选择品尝喜爱的美食作为激励。 2.外部激励：可以请家人、朋友监督并在达成目标时给予鼓励和实际奖励。对于有病史的人群，家人的监督和适当激励有助于更好地坚持摆脱拖延的计划，比如糖尿病患者达成控制饮食目标时，家人可以准备一份健康又美味的低热量美食作为奖励。 五、应对拖延情况 1.立即行动法：当产生拖延念头时，告诉自己“先做10分钟”，往往开始后就能持续下去。对于不同生活方式的人，如夜猫子型人群，可根据其生物钟特点选择在相对清醒的时段运用立即行动法，比如在早上刚起床精神相对较好的时候开始执行任务。 2.分析原因并调整：如果经常出现拖延，分析是任务难度过大、缺乏动力还是其他原因。若发现是任务难度过大导致拖延，可进一步分解任务降低难度。对于有特殊病史的人群，如高血压患者，若因身体不适出现拖延情况，要先以身体恢复为首要考虑，适当调整任务计划和难度，待身体状况允许时再逐步恢复执行计划。