武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
偏执型人格障碍的治疗包括药物治疗（针对伴随症状用抗焦虑或抑郁药，需专业医生据个体选药）、心理治疗（认知行为疗法帮识别纠正歪曲认知，支持性心理治疗提供情感支持等）、家庭治疗（助家庭成员理解病情、改善沟通），还需关注特殊人群，如女性患者考虑激素影响、老年患者谨慎选治和药、年轻患者重隐私营造轻松环境、有不良生活方式患者调整生活方式促康复。 一、药物治疗 偏执型人格障碍的药物治疗主要是针对伴随的症状进行对症处理。例如，若患者伴有明显的焦虑、抑郁情绪，可根据具体情况使用抗焦虑或抗抑郁药物，但需谨慎评估药物的适用性和可能的副作用，不同药物有其特定的适用人群及禁忌情况，需由专业医生根据患者个体状况来选择。 二、心理治疗 1.认知行为疗法 原理：帮助患者识别和纠正歪曲的认知模式，引导其用更客观、合理的方式看待周围人和事。比如，患者可能存在过度敏感、总是将他人的正常言行误解为对自己的敌意等歪曲认知，通过认知行为疗法可以逐步改变这种认知。 实施：治疗师与患者一起分析其日常思维、行为和情绪之间的关联，让患者学会觉察自己的偏执观念，并尝试用新的、更理性的想法去替代。该方法适用于不同年龄、性别的患者，在生活方式方面，需要患者积极配合，参与到治疗过程中的认知重构等活动中，对于有一定文化基础且愿意改变的患者效果较好，但对于病史较长、偏执观念根深蒂固的患者可能需要更长时间的治疗。 2.支持性心理治疗 原理：为患者提供情感上的支持、理解和接纳，建立良好的治疗关系，帮助患者缓解情绪压力，增强应对困难的信心。 实施：治疗师以温和、共情的态度与患者交流，倾听其内心的痛苦、担忧等，让患者感受到被重视。这种治疗方法对各年龄段、不同性别的患者都较为适用，在生活方式上没有特殊严格要求，主要是通过营造安全、温暖的治疗氛围来促进患者心理状态的改善，对于有一定社会支持但自身心理状态不佳的患者有较好的辅助作用。 三、家庭治疗 1.重要性：由于患者的偏执观念可能会影响家庭关系，家庭治疗可以帮助家庭成员更好地理解患者的病情，学习如何与患者有效沟通，避免强化患者的偏执行为或观念。比如，家庭成员以往可能因为不理解患者的过度敏感和猜疑而发生冲突，通过家庭治疗可以改善这种沟通模式。 2.实施：治疗师引导家庭成员一起参与，分析家庭互动中的问题，教导家庭成员采用恰当的沟通方式和应对策略。对于有家庭生活的患者来说，家庭治疗是综合治疗中的重要一环，需要家庭成员的积极配合，不同年龄、性别的家庭成员在其中都扮演着重要角色，通过调整家庭内的互动关系来促进患者的康复。 四、特殊人群注意事项 1.女性患者：在治疗过程中，需关注其hormonal（激素）变化对情绪等方面的可能影响，因为激素水平波动可能会影响偏执型人格障碍相关症状的表现。医生在用药等治疗决策时要综合考虑这一因素。 2.老年患者：老年偏执型人格障碍患者可能同时伴有其他躯体疾病，在选择治疗方法和药物时要更加谨慎，需充分评估药物之间的相互作用以及对躯体健康的影响。例如，一些治疗偏执症状的药物可能对老年患者的肝肾功能等产生更大影响，要密切监测相关指标。 3.年轻患者：年轻患者正处于身心发展阶段，心理治疗可能更易被接受，要注重保护其隐私，营造轻松的治疗环境，帮助其更好地融入社会生活，减少偏执观念对其人际交往、学业或职业发展的不良影响。 4.有特定生活方式的患者：对于有不良生活方式，如长期酗酒、吸烟等的患者，在治疗过程中需要同时关注生活方式的调整，因为不良生活方式可能会干扰心理治疗的效果以及药物的代谢等。要引导患者逐渐改变这些不良生活方式，以促进整体健康状况的改善。
为缓解压力大导致的头疼，可通过休息放松营造舒适环境、闭目养神深呼吸；头部按摩按压太阳穴、揉按头皮；适度运动散步、做瑜伽舒缓体式；调整生活方式保证充足睡眠、合理饮食；若头疼无缓解或伴其他异常症状则及时就医，特殊人群如孕妇更要及时就医。 一、休息放松 1.环境营造：找一个安静、舒适、光线柔和的房间躺下或坐下，尽量让自己处于放松的状态，避免外界干扰。研究表明，舒适的环境有助于身体和大脑放松，缓解因压力大导致的头疼。对于不同年龄的人群，如儿童，应选择安全、无刺激的环境；对于老年人，要保证环境温度适宜等。 2.闭目养神：闭上双眼，专注于呼吸，慢慢地深呼吸，吸气时腹部微微隆起，呼气时腹部慢慢收缩，每次呼吸尽量深沉、缓慢，持续5-10分钟左右。深呼吸能调节自主神经系统，减轻身体的紧张感，从而缓解头疼。不同生活方式的人，如长期伏案工作者，可利用工作间隙进行短暂闭目养神；有病史的人群，需根据自身病情适度调整呼吸节奏。 二、头部按摩 1.按压太阳穴：用双手拇指分别按压两侧太阳穴，按照顺时针和逆时针方向各按摩10-15圈。太阳穴是头部气血汇聚的重要部位，按摩此处可以促进头部血液循环，缓解头疼。儿童进行头部按摩时要注意力度轻柔；老年人若有高血压等病史，按摩力度不宜过大。 2.揉按头皮：将双手手指微微弯曲，用指腹从额头开始，缓慢地向头顶、后颈部揉按头皮，就像给头皮做按摩一样，持续3-5分钟。这种方法可以放松头部肌肉，改善头部的血液供应，进而缓解头疼。不同生活方式下，如经常熬夜的人群，可在睡前进行头皮按摩来缓解头疼；有偏头痛病史的人，按摩时要注意记录按摩后的反应以便后续调整。 三、适度运动 1.散步：在空气清新的地方进行散步，速度不宜过快，保持轻松的节奏，每次散步15-30分钟。散步可以促进身体的血液循环，释放内啡肽等神经递质，有助于缓解压力和头疼。对于儿童，可在家长陪伴下进行适量散步；老年人散步时要选择平坦的路面，避免摔倒等情况。不同生活方式中，久坐办公室的人群可利用午休时间散步；有心血管病史的人散步要注意监测自身心率等指标。 2.瑜伽中的舒缓体式：如简单的冥想坐姿、猫牛式等舒缓的瑜伽体式。瑜伽通过身体的伸展和呼吸调节，能帮助放松身心，减轻压力带来的头疼。儿童进行瑜伽体式要在专业人士指导下进行简单的、适合儿童的体式；孕妇等特殊人群进行瑜伽要选择经过孕妇瑜伽专业培训的体式，避免对自身和胎儿造成不良影响。 四、调整生活方式 1.保证充足睡眠：每天尽量保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会加重压力感并引发头疼，充足的睡眠有助于身体恢复和调节，缓解因压力导致的头疼。不同年龄阶段对睡眠时长要求不同，儿童需要更长时间的睡眠；老年人睡眠质量可能下降，可通过营造良好睡眠环境等方式保证睡眠。有失眠病史的人群，可在医生指导下通过改善睡眠习惯等方式来保障睡眠。 2.合理饮食：增加富含镁、维生素B等营养物质的食物摄入，如绿叶蔬菜、坚果、全谷类食物等。镁元素有助于放松血管，维生素B参与神经系统的代谢，对缓解压力和头疼有帮助。对于有糖尿病等病史的人群，要注意饮食中糖分等的控制，选择适合自身病情的富含营养的食物；儿童饮食要注意营养均衡，避免挑食等不良饮食习惯。 五、就医评估 如果通过以上方法头疼仍无明显缓解，或者头疼频繁发作、伴有恶心、呕吐、视力模糊等其他异常症状时，应及时就医，进行相关检查，如头部影像学检查等，以排除其他器质性病变引起的头疼，由医生根据具体情况进行进一步的诊断和治疗。特殊人群如孕妇出现压力大头疼时，更要及时就医，因为孕妇的情况需要特别谨慎处理，避免对胎儿造成影响。
精神分裂症目前难完全根治，可通过综合治疗控制症状、减少复发、提高生活质量，综合治疗包括药物治疗（抗精神病药物是基础，不同患者群体有不同药物选择考量）、心理治疗（认知行为疗法可帮患者识别纠正异常思维行为，不同患者适用方式有差异）、康复治疗（社会技能训练助患者恢复社会功能，不同群体康复训练有不同特点）、家庭干预（家庭成员理解支持等对治疗康复至关重要，不同患者群体家庭干预重点不同），需多方面共同努力长期治疗以最大程度控制病情、提高生活质量。 抗精神病药物：是治疗精神分裂症的基础药物，如第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）氯丙嗪等，第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）如利培酮、奥氮平、阿立哌唑等。大量临床研究表明，规范使用抗精神病药物可以有效控制幻觉、妄想等阳性症状以及情感淡漠、意志减退等阴性症状。例如，多项双盲对照研究显示，第二代抗精神病药物在改善阴性症状方面可能具有一定优势，且相对第一代药物不良反应更少。对于儿童青少年患者，药物选择需更加谨慎，要充分评估药物的疗效和可能的不良反应，在保证治疗效果的同时尽量减少对生长发育的影响。对于老年患者，也需要考虑其肝肾功能等机体代谢特点来选择合适的药物及调整剂量。 心理治疗 认知行为疗法：可以帮助患者识别和纠正异常的思维模式和行为方式。研究发现，认知行为疗法能够减少精神分裂症患者的复发风险。例如，通过帮助患者认识到自己的病态思维，并学习应对策略来改变这些思维和行为，从而更好地适应社会生活。对于不同年龄、性别的患者，心理治疗的方式和效果可能会有所差异。年轻患者可能更容易接受一些新颖的心理治疗技术，而老年患者可能更适合采用较为温和、针对性强的心理干预方法。生活方式健康的患者在配合心理治疗时可能效果更好，而病史较长、病情较为严重的患者可能需要更长时间的心理治疗来逐步改善。 康复治疗 社会技能训练：包括人际交往技能、职业技能等方面的训练。通过系统的训练，帮助患者恢复社会功能，提高其独立生活和回归社会的能力。例如，组织患者参与社交活动模拟训练，提高其沟通交流能力；进行简单的职业技能培训，如手工制作等，为患者回归工作岗位做准备。对于儿童青少年患者，康复治疗需要考虑其成长阶段的特点，注重在游戏和活动中培养社交技能和基本生活技能。老年患者的康复训练要结合其身体状况和既往生活经历，制定个性化的康复方案，以确保训练的安全性和有效性。生活方式较为封闭的患者在康复训练中可能需要更多的引导和支持，而病史中有过社会功能严重受损的患者则需要长期坚持康复训练来逐步改善。 家庭干预 家庭教育和支持：家庭成员的理解、支持和正确的照顾方式对患者的治疗和康复至关重要。家庭干预可以帮助家庭成员了解疾病相关知识，学会如何与患者沟通和应对患者的异常行为。研究表明，良好的家庭支持能够降低患者的复发率。对于不同年龄段的患者，家庭干预的重点有所不同。对于儿童青少年患者，家长需要更多地参与到孩子的治疗过程中，引导孩子正确看待疾病并配合治疗；对于老年患者，家庭成员要更加关注其身体和心理的双重需求，给予更多的关爱和照顾。性别方面，男性患者的家庭支持可能需要从男性的沟通方式等角度进行调整，女性患者则可能更需要家庭成员在情感关怀等方面的加强。生活方式不健康的患者家庭需要在帮助患者改善生活方式的同时提供疾病治疗的支持，有特殊病史的患者家庭要根据病史特点制定更具针对性的家庭干预计划。 精神分裂症的治疗是一个长期的过程，需要患者、家属、医护人员等多方面的共同努力，通过综合治疗最大程度地控制病情，提高患者的生活质量，但目前还难以达到完全根治的目标。
恐艾引发植物神经紊乱会有躯体、神经等多系统症状，青少年、成年、老年人群受影响各有特点，需针对性给予关心疏导、正确知识获取、身心调节及生活照顾等应对。 一、躯体症状表现 （一）心血管系统相关症状 1.心率异常：恐艾导致植物神经紊乱时，心血管系统受影响，可出现心率加快，研究表明部分患者心率会超过100次/分钟，且这种心率变化往往与患者的焦虑情绪紧密相关，当患者过度担忧艾滋病相关问题时，交感神经兴奋，促使心率加快，影响心脏正常的节律和泵血功能。 2.心悸：患者会频繁感觉心脏跳动异常，能明显感觉到心跳，有时还会伴有心慌感，这是因为植物神经功能失调影响了心脏的神经调节，使得心脏的电活动和机械活动出现紊乱，导致心悸症状的产生。 （二）消化系统相关症状 1.食欲改变：可能出现食欲减退的情况，由于植物神经紊乱影响了胃肠道的神经支配，导致胃肠蠕动和消化液分泌受到影响，患者对食物的兴趣降低，进食量减少。部分患者也可能出现食欲亢进现象，这是因为植物神经功能紊乱打破了正常的食欲调节机制，使患者的进食欲望不受控制地增加。 2.胃肠功能紊乱：会出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。例如腹泻，可能是因为植物神经紊乱导致肠道蠕动加快，水分吸收减少；而便秘则可能是肠道蠕动减慢引起。这些胃肠功能的异常表现进一步加重了患者的不适和焦虑情绪。 二、神经系统相关症状 （一）头痛 患者常出现头痛症状，多为头部胀痛或闷痛，疼痛部位不固定。这是由于植物神经紊乱影响了头部的血管舒缩功能，当交感神经和副交感神经平衡失调时，头部血管出现收缩和舒张功能障碍，从而引发头痛。 （二）头晕 会感觉头晕目眩，尤其在情绪紧张、焦虑时更为明显。头晕是因为植物神经功能紊乱影响了身体的平衡调节系统，包括内耳的平衡感受器以及中枢神经系统对平衡信息的处理，导致患者出现头晕不适的感觉。 （三）肢体麻木 部分患者会出现肢体麻木的情况，常见于手部、脚部等部位。这是因为植物神经紊乱影响了神经的传导功能，使得神经末梢的感觉异常，出现肢体麻木的症状。 三、其他系统相关症状 （一）呼吸系统相关症状 可能出现呼吸急促的情况，患者会感觉呼吸不畅，需要频繁深呼吸。这是由于植物神经紊乱影响了呼吸中枢的调节，导致呼吸频率和深度发生改变，以满足身体在焦虑状态下对氧气的额外需求。 （二）出汗异常 有的患者会出现多汗现象，尤其是在紧张、焦虑时，手心、脚心等部位出汗较多；也有部分患者会出现无明显诱因的盗汗，即夜间睡眠时出汗。这是因为植物神经功能失调影响了汗腺的分泌调节，导致出汗异常。 四、不同人群特点及应对 （一）青少年人群 青少年正处于身心发展阶段，若因恐艾出现植物神经紊乱，由于其心理调节能力相对较弱，症状可能会对学习和社交产生较大影响。家长和老师应给予更多的关心和心理疏导，帮助青少年正确认识艾滋病相关知识，缓解其焦虑情绪，通过引导参加有益的活动转移注意力，如运动、绘画等，减少对艾滋病过度担忧带来的不良影响。 （二）成年人群 成年人群面临工作、生活等多方面压力，恐艾引发植物神经紊乱时，要注意在工作之余进行适当的放松，如通过冥想、瑜伽等方式调节身心。同时，要正确获取艾滋病相关科学知识，避免因错误信息导致过度恐慌，若症状较为严重，可在专业医生指导下进行心理干预等治疗。 （三）老年人群 老年人群身体机能逐渐衰退，恐艾导致植物神经紊乱时，要特别注意其身体状况的变化。家人应给予更多的陪伴和照顾，帮助老年人正确看待艾滋病相关问题，避免老年人因过度担忧而加重植物神经紊乱症状。在生活上要保证规律的作息和合理的饮食，促进身体的健康调节。
晚上睡不着可能由生理因素如生物钟紊乱、身体不适，心理因素如压力焦虑、情绪波动，环境因素如睡眠环境不适、睡眠习惯改变，生活方式因素如饮食运动不当所致，儿童、老年人、孕妇等特殊人群也各有相关影响因素需关注应对。 一、生理因素 （一）生物钟紊乱 人体存在自身的生物钟，若长期不规律作息，如经常熬夜、白天睡眠时间过长等，会打乱生物钟，影响睡眠节律。例如，长期上夜班的人群，其原本的生物钟被打破，容易出现晚上睡不着的情况。 （二）身体不适 某些疾病会导致身体不适从而影响睡眠，如疼痛性疾病，关节炎患者关节疼痛会在夜间加重，干扰睡眠；心血管疾病患者，心功能不全时可能出现夜间呼吸困难、心悸等症状，使人难以入睡；此外，甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，也常伴有失眠症状。 二、心理因素 （一）压力与焦虑 现代社会中，人们面临工作、学习、生活等多方面的压力，长期处于高压力状态下容易产生焦虑情绪。比如职场人士面临工作业绩考核、项目deadlines等压力，会导致大脑持续处于紧张状态，难以放松，进而影响睡眠。据相关研究，约70%的焦虑症患者存在睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠浅等。 （二）情绪波动 突发的生活事件，如亲人离世、失恋、失业等，会引起强烈的情绪波动，导致情绪低落、悲伤或愤怒等，这些不良情绪会干扰睡眠，使人晚上难以入睡。例如，经历失恋的人，可能会在晚上沉浸在悲伤情绪中，无法正常入眠。 三、环境因素 （一）睡眠环境不适 睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等因素都会影响睡眠。过冷或过热的环境都会让人感觉不适，难以入睡；光线过强，如卧室有强光照射，会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素是帮助人体入睡的重要激素；噪音过大，如临近交通要道、工厂等，会干扰睡眠，使人容易惊醒，进而影响睡眠质量。 （二）睡眠习惯改变 突然改变睡眠环境，如从熟悉的家中换到酒店等陌生环境，人体需要时间适应新环境，可能会出现晚上睡不着的情况。 四、生活方式因素 （一）饮食因素 睡前食用刺激性食物或饮品，如咖啡、浓茶、巧克力等，其中含有的咖啡因等成分具有兴奋神经的作用，会导致神经兴奋难以入睡；过量饮酒也会影响睡眠，虽然饮酒初期可能会让人感觉困倦，但后续会干扰睡眠的正常周期，导致睡眠中断。 （二）运动因素 运动时间安排不当也可能影响睡眠。如果在临近睡觉前进行剧烈运动，会使身体处于兴奋状态，难以进入睡眠状态；但长期缺乏运动，身体机能下降，也可能导致睡眠问题。一般建议适当运动，且运动时间应与睡眠时间间隔数小时。 特殊人群情况 （一）儿童 儿童晚上睡不着可能与多种因素有关。比如学龄前儿童，可能因对新环境不适应、白天受到惊吓等原因导致睡眠问题；学龄儿童可能因学习压力、学校环境变化等因素影响睡眠。对于儿童，应营造安静、舒适、温馨的睡眠环境，避免在睡前让儿童观看刺激性的电视节目或玩过于兴奋的游戏。 （二）老年人 老年人晚上睡不着较为常见。随着年龄增长，老年人的睡眠结构发生改变，睡眠时间缩短。同时，老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，疾病本身或治疗药物可能影响睡眠。此外，老年人的生活方式相对单一，若白天活动过少，也可能影响夜间睡眠。家属应关注老年人的睡眠情况，帮助老年人养成良好的睡眠习惯，如规律作息、适当活动等。 （三）孕妇 孕妇晚上睡不着也是常见现象。孕期身体发生一系列变化，如激素水平改变、子宫增大压迫等，会导致身体不适；同时，孕妇可能会因为对胎儿健康的担忧等产生心理压力，从而影响睡眠。孕妇应保持心情舒畅，采取舒适的睡眠姿势，如左侧卧位，以提高睡眠质量。