武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
治疗强迫症的核心方法包括心理治疗、药物治疗、物理治疗及生活方式调整，其中认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防（ERP）为一线推荐方案，对多数患者有明确疗效；药物治疗以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类为主，需在医生指导下使用；物理治疗如经颅磁刺激（TMS）对部分难治性病例有效；生活方式调整包括规律运动、正念训练及社交支持等，可辅助症状改善。 一、心理治疗 1. 暴露与反应预防（ERP）：通过暴露于引发强迫思维的真实情境（如接触脏污物品）并主动抑制强迫行为（如反复洗手），逐步降低对强迫行为的依赖。研究显示，每周6-12次、每次60-90分钟的ERP治疗，约60%-70%患者症状可显著改善（《Journal of Clinical Psychiatry》2021年研究）。2. 团体认知行为治疗：通过同伴分享与反馈，帮助患者减少孤独感，增强治疗信心，适用于青少年及成年患者的长期维持治疗。 二、药物治疗 1. SSRI类药物：舍曲林、氟伏沙明等是一线选择，对强迫症状缓解率约40%-60%（《New England Journal of Medicine》2019年荟萃分析），起效时间通常为4-8周，需足量治疗12周评估疗效。老年患者需注意跌倒风险，儿童青少年（7岁以上）使用舍曲林时需监测体重与情绪波动。2. 其他药物：对SSRI无效的难治性病例，可联用氯米帕明（三环类）或喹硫平（非典型抗精神病药），但需严格遵医嘱。 三、物理治疗 1. 经颅磁刺激（TMS）：对药物与心理治疗无效的患者，高频重复TMS（rTMS）可通过调节前额叶皮层活动缓解症状，尤其对强迫思维突出者效果显著（《Neurology》2020年研究），每周5次、持续4-6周为标准疗程。2. 深部脑刺激（DBS）：仅适用于极难治性病例，需多学科团队评估手术指征，术后需长期随访调整刺激参数。 四、生活方式调整 1. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可促进内啡肽分泌，降低强迫症状评分（《International Journal of Behavioral Medicine》2019研究），运动时避免过度疲劳，以不加重焦虑为宜。2. 正念训练：每日10-15分钟正念冥想（如专注呼吸）可减少反刍思维，与ERP联用可提升长期疗效，适合合并焦虑的患者。3. 规律作息：固定睡眠-起床时间，避免熬夜，减少咖啡因摄入，有助于稳定神经内分泌系统，降低症状波动。 五、特殊人群处理 1. 儿童青少年：7-17岁患者优先心理治疗，舍曲林、氟伏沙明可用于严重病例，但需每月监测生长发育指标（如身高、体重）及情绪变化，避免药物影响认知功能。2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，优先选择半衰期短的SSRI（如氟伏沙明），避免与降压药、降糖药产生相互作用，心理治疗可联合家庭参与，改善家庭支持环境。3. 妊娠期/哺乳期：以ERP、正念训练为主，药物仅在症状评分≥20分时考虑，舍曲林相对安全但需产科与精神科协同评估，避免突然停药。 上述方法需根据患者年龄、共病情况及治疗反应个体化选择，建议在精神科医生指导下制定综合方案，以心理治疗为基础，药物与物理治疗为补充，结合长期生活方式调整，逐步提升治疗效果。
躁狂症的治疗以综合干预为核心，主要包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、生活方式调整及特殊人群管理等方法。各方法通过不同机制协同发挥作用，需结合患者个体情况制定方案。 一、药物治疗 1. 心境稳定剂：常用药物包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平，用于控制急性躁狂发作及预防复发。锂盐通过调节神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）和离子通道发挥作用，长期使用可降低躁狂复发风险，多项随机对照试验证实其有效性。丙戊酸盐对急性躁狂发作有快速控制作用，尤其适用于混合发作或快速循环型病例。卡马西平在部分患者中有效，但需监测血常规及肝功能。 2. 第二代抗精神病药：如奥氮平、喹硫平、利培酮等，常与心境稳定剂联合使用，可快速缓解严重躁狂症状，改善冲动行为。奥氮平联合锂盐的临床试验显示，急性躁狂症状缓解率显著高于单一药物治疗。 3. 苯二氮类药物：如氯硝西泮，短期用于急性躁动患者，可缓解严重兴奋、失眠症状，但长期使用易产生依赖，需谨慎。 二、心理治疗 1. 认知行为疗法：通过帮助患者识别并修正躁狂发作期间的非理性思维（如夸大自我能力、冲动决策），调整行为模式，减少复发。随机对照研究表明，CBT与药物联合使用可降低双相障碍复发率30%~40%。 2. 人际与社会节律疗法：聚焦于稳定生活节律（如睡眠-觉醒周期、饮食时间），改善情绪稳定性。研究显示，IPSRT对双相抑郁和躁狂发作均有预防复发效果，尤其适用于生活规律紊乱的患者。 3. 家庭治疗：通过改善家庭沟通模式，增强家属对疾病的认知，减少情感冲突，提升患者治疗依从性。家庭干预可使患者复发率降低约25%。 三、物理治疗 1. 电抽搐治疗：适用于严重躁狂发作（如精神病性症状、自伤风险）或药物治疗无效的难治性病例。多项研究证实，ECT对急性躁狂症状的缓解率达60%~80%，起效快于药物治疗。 2. 经颅磁刺激：作为辅助治疗手段，对部分难治性病例可能有效，其通过调节大脑皮层兴奋性发挥作用。但需进一步研究确定长期疗效及适用人群。 四、生活方式调整 1. 规律作息：保持固定的睡眠-觉醒周期，避免熬夜或过度睡眠，研究表明规律作息可使躁狂发作频率降低20%~30%。 2. 压力管理：通过正念冥想、深呼吸训练等方式减轻心理压力，避免情绪波动。 3. 饮食与运动：减少咖啡因、酒精及高糖高脂食物摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼类）及复合碳水化合物。适度有氧运动（每周3~5次，每次30分钟）可改善情绪调节能力。 五、特殊人群管理 1. 儿童青少年：优先采用非药物干预（如行为治疗、家庭支持），药物治疗需严格评估获益与风险。锂盐、丙戊酸盐可能影响生长发育，仅在严重病例中谨慎使用；奥氮平需权衡代谢副作用。 2. 老年患者：多存在躯体共病（如高血压、糖尿病），用药需从小剂量开始，监测肝肾功能及认知状态，避免苯二氮类药物以减少跌倒风险。 3. 孕妇：躁狂发作期间需在精神科与产科医生协作下治疗，优先选择对胎儿影响较小的药物（如丙戊酸盐需谨慎，锂盐在妊娠晚期可能增加新生儿并发症风险），非药物干预（如IPSRT）可作为辅助手段。 4. 共病物质滥用患者：需同时治疗精神障碍与物质依赖，采用多学科协作模式，避免药物相互作用，必要时进行戒断管理。
强迫症治疗以综合干预为主，一线推荐心理治疗（如认知行为疗法），药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）作为辅助手段，结合生活方式调整可改善症状。 一、心理治疗是核心干预手段，以循证研究为基础 1.1 认知行为疗法（CBT）：有大量随机对照试验证实其有效性，可通过识别并修正强迫思维的认知偏差（如过度责任感、灾难化思维），减少强迫行为频率。研究显示，每周1-2次、每次60分钟的12周CBT干预，能使60%以上患者症状显著改善。 1.2 暴露与反应预防疗法（ERP）：通过逐步暴露于引发焦虑的情境（如接触潜在污染物、处于不确定环境），并严格阻止强迫行为（如反复检查、洗手），使大脑逐渐适应焦虑刺激，降低强迫思维与行为的关联。ERP对中重度强迫症效果明确，完成16周系统治疗的患者，症状缓解率可达70%。 二、药物治疗作为辅助手段，需在专业指导下使用 2.1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀等，通过调节突触间隙5-羟色胺水平缓解强迫症状，起效时间为4-8周，需足量足疗程使用。研究显示，SSRIs对60%-70%患者有效，显著优于安慰剂。 2.2 非典型抗精神病药：利培酮、阿立哌唑等，适用于难治性病例（药物联用心理治疗3个月无效），可增强5-羟色胺系统功能，需监测体重、血糖等副作用。 三、其他辅助干预手段适用于特定情况 3.1 经颅磁刺激（TMS）：通过磁场刺激背外侧前额叶皮层，对难治性强迫症有效，每周5次、每次30分钟的治疗，可使30%-40%患者症状改善，需在医疗机构进行。 3.2 团体心理治疗：患者间分享应对经验，减少孤独感，增强治疗信心，研究显示可提升治疗依从性，尤其适合社交回避的患者。 3.3 运动疗法：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，能降低强迫症状严重度，改善情绪调节能力，其机制与促进内啡肽分泌、调节神经递质有关。 四、特殊人群治疗需个体化调整 4.1 儿童青少年（6-18岁）：优先心理治疗（如ERP），低龄儿童（<6岁）避免药物干预，需儿科精神科医生评估后制定方案，关注治疗过程中的心理发育影响。 4.2 老年患者：因认知功能下降，优先选择CBT或团体治疗，药物需调整剂量，监测肾功能与药物相互作用，避免因副作用中断治疗。 4.3 女性患者：孕期哺乳期需与医生沟通药物安全性，舍曲林、氟伏沙明相对安全，但需在精神科医生指导下调整剂量，避免自行停药或减药。 4.4 共病患者：合并抑郁、焦虑或抽动症时，采用综合治疗（如药物联用CBT），需同时管理共病症状，避免单一治疗遗漏核心问题。 五、生活方式调整辅助改善症状 5.1 规律作息：保证7-8小时睡眠，减少熬夜，睡眠不足会加重强迫思维，研究显示规律作息可使症状严重度降低20%-30%。 5.2 减少咖啡因摄入：每日咖啡因≤200mg（约2杯咖啡），避免加重焦虑症状，过量摄入可能使强迫行为频率增加。 5.3 社交支持：维持稳定社交圈，参与兴趣活动（如绘画、园艺），转移对强迫行为的关注，降低孤独感与自责情绪。 5.4 正念训练：每日10-15分钟正念冥想，增强情绪觉察能力，减少反刍思维，研究显示正念训练可使强迫思维频率降低40%。
容易受惊吓的情况受生理、心理、环境、疾病等多因素影响，生理因素包括神经系统发育未完善和内分泌因素，心理因素涉及早期经历影响和性格特质，环境因素有噪声环境和陌生环境，疾病因素包含神经系统疾病和心理疾病，可通过营造稳定舒适环境、心理疏导等非药物方式改善，特殊人群要提供安全熟悉环境，患病者需针对原发病规范诊治并给予心理支持等综合干预降低受惊吓频率和程度。 一、生理因素 （一）神经系统发育未完善 婴幼儿时期神经系统发育尚不完善，对外界刺激的调节能力较弱，容易出现受惊吓的情况。例如，突然的声响、强光等刺激都可能引起婴幼儿明显的惊吓反应，这是因为其大脑皮层对皮层下中枢的抑制功能尚未健全，外界稍强的刺激就容易泛化到皮层下中枢，导致惊跳等表现。 （二）内分泌因素 体内激素水平的变化也可能影响受惊吓的易感性。例如，在一些应激状态下，人体会分泌肾上腺素等应激激素，若个体对激素变化较为敏感，可能会更容易出现受惊吓后的过度反应。比如孕妇在孕期若长期处于紧张焦虑状态，可能会影响胎儿出生后的神经调节功能，使其相对更容易受惊吓。 二、心理因素 （一）早期经历影响 儿童早期若经历过严重的惊吓事件，如目睹危险场景、遭遇突发的惊吓性刺激等，可能会在心理上留下阴影，导致日后更容易受惊吓。例如，幼儿时期被凶猛的动物突然惊吓过，长大后可能在面对类似动物形象或相关情境时仍会表现出过度的惊吓反应。 （二）性格特质 不同性格的人对惊吓的易感性不同。内向、敏感的人群相对更容易受惊吓。这类人群往往对周围环境的变化更为关注，对潜在的威胁感知更为敏锐，当遇到意外刺激时，更容易出现强烈的惊吓反应。比如在社交场合中，性格内向敏感的人可能更容易被他人的突然举动或陌生环境中的异常情况所惊吓。 三、环境因素 （一）噪声环境 长期处于噪声较大的环境中，会使人的神经系统长期处于紧张状态，降低对刺激的耐受性，从而更容易受惊吓。例如，在建筑工地附近居住的人群，长期受到施工噪声的干扰，其受惊吓的阈值会降低，轻微的声响都可能引起较强烈的惊吓反应。 （二）陌生环境 处于陌生的环境中，人体会处于一种相对警觉的状态，因为对环境的不熟悉会增加对潜在危险的担忧，从而更容易受惊吓。比如婴幼儿初次进入一个完全陌生的房间，周围的新事物、新声音等都可能使其受到惊吓，表现为哭闹等反应。 四、疾病因素 （一）神经系统疾病 某些神经系统疾病可能影响神经的正常调节功能，导致容易受惊吓。例如，癫痫患者在发作间期可能会存在神经兴奋性异常增高的情况，容易因外界轻微刺激而诱发惊吓样反应；脑部发育异常的儿童也可能出现对刺激的调节能力下降，更容易受惊吓。 （二）心理疾病 一些心理疾病如焦虑症等也与容易受惊吓相关。焦虑症患者往往处于持续的紧张焦虑状态，对各种刺激的敏感性增强，稍微遇到一些小的刺激就会表现出过度的惊吓反应，并且这种惊吓反应可能会持续较长时间，影响其日常生活和心理状态。 对于容易受惊吓的情况，可通过营造稳定舒适的环境、进行心理疏导等非药物方式来改善。对于特殊人群如婴幼儿，要尽量提供安全熟悉的成长环境；对于患有相关疾病的人群，需针对原发病进行规范诊治，同时给予心理支持等综合干预措施来降低受惊吓的频率和程度。
躁狂症治疗包括药物治疗（用心境稳定剂、抗癫痫药物、非典型抗精神病药）、心理治疗（认知行为疗法帮识别改变不良认知行为、支持性心理治疗给情感支持）、生活方式调整（规律作息、适度运动、避免刺激因素），家属需密切观察情绪行为、给予耐心关爱并协助治疗调整，特殊情况家属要自身心理调节。 一、药物治疗 躁狂症的药物治疗是重要手段，常用的有心境稳定剂，如碳酸锂，多项研究表明碳酸锂能有效控制躁狂发作，减少复发；还有抗癫痫药物，如丙戊酸盐，其通过调节脑内神经递质来发挥控制躁狂症状的作用。另外，非典型抗精神病药也可用于躁狂症的治疗，如奥氮平、喹硫平等，它们能快速控制躁狂的兴奋症状等。 二、心理治疗 1.认知行为疗法：帮助患者识别和改变导致躁狂发作的不良认知模式和行为习惯。例如，患者可能存在过度乐观、夸大自己能力等认知偏差，通过认知行为疗法可以引导患者重新审视自己的想法和行为，使其更加符合现实情况，从而控制躁狂症状。对于不同年龄的患者，认知行为疗法的实施方式会有所不同，儿童青少年可能需要更生动、游戏化的方式来进行认知和行为的调整；成年人则可以通过面对面的交谈等方式深入开展。 2.支持性心理治疗：为患者提供情感支持和心理上的安慰，帮助患者应对疾病带来的压力和情绪波动。医护人员、家属等要给予患者理解和鼓励，让患者感受到被支持，增强其治疗的信心。对于有特殊病史的患者，如曾经有过严重心理创伤的患者，支持性心理治疗需要更加注重对其创伤经历的关注和处理，以更好地帮助患者控制躁狂症状。 三、生活方式调整 1.规律作息：保持固定的睡眠时间和起床时间，对于躁狂症患者非常重要。充足且规律的睡眠有助于稳定患者的情绪，减少躁狂发作的可能性。不同年龄的患者作息调整需要符合其生长发育或生活规律特点，儿童青少年要保证足够的睡眠时间，一般小学生需要10-12小时，中学生需要9-10小时；成年人则建议每天保证7-8小时的高质量睡眠。 2.适度运动：适当的运动可以释放压力，调节神经递质水平。例如，散步、慢跑等有氧运动适合躁狂症患者。运动的强度和时间要根据患者的身体状况来定，对于体弱或有特殊病史的患者，运动要循序渐进，避免过度劳累。比如有心脏病史的患者，运动时要选择低强度的运动方式，并密切关注自己的身体反应。 3.避免刺激因素：减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄入，因为这些物质可能会诱发躁狂症状加重。同时，要避免处于过度兴奋、压力过大的环境中，保持生活环境的相对稳定和平静。对于不同性别患者，在生活方式调整中要考虑到各自的特点，比如女性患者在生理期等特殊时期可能情绪更容易波动，需要更加注意生活方式的调整来配合躁狂症的控制。 四、家属的作用 家属在躁狂症患者的控制中起着关键作用。家属要密切观察患者的情绪变化和行为表现，及时发现躁狂发作的先兆并告知患者就医或采取相应措施。同时，家属要给予患者耐心和关爱，协助患者按照治疗方案进行治疗和生活方式调整。对于有特殊情况的家属，比如家属自身也有心理问题或特殊病史，要更加注重自身的心理调节，以更好地支持患者。例如，家属如果有焦虑症等心理问题，可能会影响对患者的支持效果，此时家属自身也需要适当进行心理疏导或寻求专业帮助。