华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
肺腺癌晚期（临床分期IV期）难以完全治愈，但通过规范化综合治疗，多数患者可实现生存期延长与生活质量改善，部分患者甚至能获得3-5年以上的带瘤生存。 治愈定义与治疗目标 医学上“治愈”对晚期肺癌而言，更接近“临床治愈”（肿瘤长期稳定且无进展），而非完全清除所有癌细胞。当前治疗核心目标是控制肿瘤生长（如缩小病灶、延缓转移）、缓解症状（疼痛、咳嗽、呼吸困难）、延长生存期，部分基因敏感突变患者可实现5年以上无进展生存。 关键治疗手段 靶向治疗：对有驱动基因突变（如EGFR 19del/L858R突变）者，首选奥希替尼、吉非替尼等；ALK融合患者可用阿来替尼、塞瑞替尼。 免疫+化疗：无突变者以免疫治疗（如帕博利珠单抗）联合化疗（培美曲塞+铂类）为主，PD-L1高表达者可单药免疫。 抗血管生成：安罗替尼等药物可与靶向/免疫方案联用，增强疗效。 局部治疗：放疗（如SBRT）、消融术用于控制转移灶（如骨转移疼痛、脑转移灶）。 影响预后的核心因素 分子特征：EGFR/ALK/ROS1突变者中位生存期显著优于无突变者（3-5年 vs 1-2年）。 转移部位：寡转移（如单一器官转移）可通过综合治疗延长生存；多器官转移（如脑+肝+骨）需更积极方案。 患者状态：体能评分（ECOG PS）0-1分者可耐受积极治疗，PS 2-3分者优先姑息方案。 特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）：优先单药靶向/免疫治疗，避免强效化疗（如顺铂）。 合并基础病：糖尿病患者需控制血糖（避免化疗诱发高血糖）；心功能不全者慎用抗血管生成药。 孕妇/哺乳期：禁用化疗，优先手术（非紧急）或暂缓妊娠，需多学科评估。 全程支持与生活管理 心理干预：家属陪伴，鼓励参与病友互助，必要时寻求心理咨询。 营养与运动：高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉）+ 高纤维蔬菜，避免辛辣刺激；每日30分钟散步/太极。 预防感染：戒烟、避免雾霾，接种流感/肺炎疫苗，降低呼吸道并发症风险。
结肠癌晚期患者通常会出现多系统严重症状，这些症状与肿瘤进展、转移及机体消耗密切相关，主要表现为以下方面。 一、局部肿瘤进展相关症状：原发肿瘤持续增大可阻塞肠腔，引发机械性肠梗阻，表现为腹胀、持续性腹痛、排便次数减少甚至停止排气排便，呕吐物常含粪臭味液体；肿瘤侵犯周围组织器官时，可出现相应症状，如侵犯膀胱导致尿频、尿急、血尿，侵犯骶神经丛引起腰骶部持续性剧痛，夜间或体位变化时加重。 二、转移灶相关症状：肝转移是最常见远处转移，患者可出现肝区疼痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹胀明显且腹部膨隆）、肝功能异常（白蛋白降低、凝血功能障碍）；肺转移表现为咳嗽、咯血、呼吸困难，严重时因肺不张或胸腔积液导致缺氧；骨转移以腰背部、髋部等部位疼痛为主，夜间加重，可能伴随病理性骨折；脑转移时出现头痛、喷射性呕吐、意识障碍等颅内压增高表现。 三、全身衰竭表现：肿瘤长期消耗导致患者出现明显消瘦、贫血（血红蛋白降低、面色苍白）、乏力、食欲减退，严重者形成恶病质（肌肉萎缩、电解质紊乱，如低钾血症引发肌无力、心律失常，低钠血症导致意识淡漠）；免疫功能低下使患者易发生感染，出现发热、咳痰、尿路感染等症状。 四、并发症：肠梗阻严重时可继发肠坏死、穿孔，引发急性弥漫性腹膜炎，表现为高热、剧烈腹痛、腹肌紧张、血压下降；肿瘤破裂或侵犯血管可导致腹腔内出血，出现头晕、心慌、四肢湿冷等休克症状；长期卧床患者易发生压疮、深静脉血栓，加重疼痛与感染风险。 五、特殊人群症状差异：老年患者因基础疾病（如冠心病、高血压），疼痛或感染可能诱发心衰、心梗，需谨慎使用强效止痛药；儿童患者可能因生长发育停滞被忽视，骨转移时骨痛易误认为“生长痛”，需结合影像学排查；合并糖尿病患者因免疫功能更差，感染进展快，需加强血糖监测与抗感染治疗；终末期患者可能出现认知障碍（谵妄），表现为烦躁、幻觉，需专人陪护并避免刺激。 以上症状多呈进行性加重，治疗以缓解痛苦、提高生活质量为核心，需结合临床评估制定个性化支持方案。
食道癌（食管癌）典型特征主要表现为吞咽功能异常、进行性体重下降、疼痛症状、转移相关症状及高危人群特异性表现，不同阶段特征存在差异，50岁以上、有不良生活习惯者需重点关注。 一、吞咽功能异常：早期多表现为吞咽固体食物时的梗阻感或异物感，偶发且可自行缓解，易被误认为“咽炎”；随病情进展，逐渐发展为吞咽半流质食物困难，最终固体、液体食物均难以咽下，部分患者伴有食物反流至气管引发呛咳或误吸性肺炎，夜间平卧时症状可能加重。 二、进行性体重下降：因吞咽困难导致进食量显著减少，同时肿瘤生长消耗机体能量，短期内（3个月内）体重下降5%以上（如70kg患者体重降至66.5kg以下），伴随乏力、贫血、低蛋白血症等营养不良表现，老年患者可能因基础疾病掩盖症状，需警惕体重持续下降。 三、疼痛症状：中晚期患者常出现胸骨后隐痛或烧灼感，若肿瘤侵犯周围组织（如气管、主动脉），可引发剧烈疼痛；侵犯喉返神经时出现声音嘶哑、饮水呛咳；侵犯膈神经可能导致顽固性呃逆，部分患者因肿瘤阻塞食管引发反流性食管炎，出现烧心、反酸症状。 四、转移相关症状：区域淋巴结转移表现为颈部或锁骨上窝无痛性肿大淋巴结；远处转移中，肝转移可伴随肝区疼痛、黄疸；骨转移出现骨痛（以脊柱、肋骨多见），夜间疼痛加剧；肺转移可能引发咳嗽、咯血，转移至胸膜时出现胸腔积液。 五、高危人群特异性特征：年龄分布集中在50~70岁，男性患病率约为女性的3~4倍；长期吸烟（每日10支以上持续10年以上）、过量饮酒（每日酒精摄入量＞50g）、长期食用腌制/霉变食物（亚硝酸盐摄入增加）者风险显著升高；有Barrett食管、食管白斑等癌前病变史，或一级亲属食管癌家族史者需加强监测，此类人群建议每2~3年进行胃镜筛查。 对吞咽困难患者应避免强行进食，及时就医明确诊断；老年患者吞咽困难时需警惕合并心脑血管疾病，需综合评估吞咽功能与营养状态，优先选择非药物干预（如调整食物质地、少食多餐）改善症状，避免因进食呛咳引发吸入性肺炎。
肛门癌患者饮食需兼顾营养支持、保护消化道黏膜、预防并发症，应重点关注以下方面： 1. **营养均衡与热量补充**：优先摄入高营养密度、优质蛋白（如鱼类、禽类、低脂奶制品、豆制品）以维持肌肉量和免疫功能，每日蛋白质摄入量建议达1.2~1.5g/kg体重（老年患者可适当降低至1.0~1.2g/kg，配合易消化烹饪方式如炖煮、蒸煮）。复合碳水化合物（如全谷物、薯类）提供稳定热量，避免精制糖过量。若存在食欲减退，可少食多餐，添加坚果泥、酸奶等提升热量密度。 2. **避免刺激性与损伤性食物**：绝对禁止辛辣调料（辣椒、花椒）、过烫（＞60℃）、酒精、咖啡及碳酸饮料，此类食物可能加重放疗或化疗引起的消化道黏膜充血、溃疡及出血风险。腌制食品（咸菜、腊味）因含亚硝酸盐需严格避免，可用温和调味品（如葱、姜）替代。 3. **膳食纤维与水分管理**：适量摄入可溶性膳食纤维（如燕麦、苹果泥、香蕉）以软化粪便，预防便秘；减少不可溶性纤维（如粗粮、芹菜）摄入，避免刺激受损肠黏膜。每日饮水量建议1500~2000ml（温水或淡茶水），若合并肠梗阻或便血，需在医生指导下调整纤维与水分摄入。 4. **预防感染与促进修复**：严格避免生食（刺身、沙拉）、未煮熟肉类及加工食品（如罐头），防止沙门氏菌、李斯特菌感染；补充维生素C（柑橘、猕猴桃）与锌（坚果、瘦肉），临床研究表明锌可促进黏膜修复，维生素C有助于增强免疫力。 5. **个体化饮食调整**：术后患者初期以流质（米汤、藕粉）过渡至半流质（粥、蛋羹），逐步恢复正常饮食；合并糖尿病者需控制碳水化合物总量（＜总热量45%）；肾功能不全患者需限制钾、磷摄入（如避免高钾水果、坚果）。特殊人群（如老年、儿童）饮食需遵循营养师定制方案，全程监测体重与营养指标。 所有饮食调整均需结合患者具体病情（如放疗阶段、并发症），建议由主管医生或营养师制定个性化计划，以减少治疗副作用并提升生活质量。
直肠癌后期治疗以综合治疗为核心，通过局部控制、全身干预、支持措施及长期管理，目标是控制症状、延长生存期并优化生活质量。治疗方案需结合肿瘤分期、患者体能状态及合并症个体化制定。 一、局部治疗手段：放疗适用于局部进展期或术后切缘阳性患者，可降低局部复发率，临床数据显示同步放化疗可使局部复发率降低约30%。消融治疗（微波/射频）用于孤立性肝/肺转移灶，单中心研究显示6个月局部控制率达75%。姑息性手术（如肠梗阻减压、造瘘术）可缓解梗阻症状，改善生活质量，尤其适用于肠梗阻风险患者。 二、全身系统治疗：化疗方案以FOLFOX、CAPOX等为主，转移性患者中位生存期较单纯支持治疗延长约8-12个月。靶向治疗（如贝伐珠单抗）联合化疗可进一步延长生存期，针对VEGF通路的随机对照研究显示中位无进展生存期延长4-6个月。免疫治疗适用于MSI-H/dMMR患者，客观缓解率约40%-50%，且不良反应较化疗更低。 三、支持与症状管理：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，优先非药物干预（如物理治疗），对无法耐受者辅以弱阿片类药物。营养支持需个体化调整，肠内营养（整蛋白型）优先于肠外营养，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入。心理干预采用认知行为疗法，降低焦虑抑郁发生率，改善患者配合度。 四、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需通过ECOG评分评估治疗耐受性，优先选择口服单药化疗。儿童患者罕见，需多学科协作制定最小毒性方案，避免烷化剂使用。孕妇患者需终止妊娠以避免胎儿暴露，哺乳期患者停药后48-72小时再哺乳。合并心血管疾病者需监测心功能，避免蒽环类药物，优先选择氟尿嘧啶类药物。 五、长期随访与康复：每3个月复查CEA、CA19-9及影像学检查，高危复发患者增加PET-CT频率。康复锻炼以腹式呼吸、八段锦等低强度运动为主，改善消化功能。饮食推荐高纤维（蔬菜/全谷物）、优质蛋白（鱼肉/豆制品），避免腌制食品及加工肉类，糖尿病患者需控制总热量。