华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
判断是否为肝癌需结合临床症状、肿瘤标志物及影像学检查结果综合分析，早期诊断依赖高危人群筛查与定期检查。 一、肝癌的诊断关键依据 临床症状与高危因素：常见症状包括右上腹隐痛或胀痛（多为持续性或间歇性）、食欲减退、腹胀、恶心、体重短期内明显下降（＞5%）、乏力、黄疸（皮肤/巩膜发黄）等。高危人群（乙肝/丙肝病毒感染者、长期饮酒者、非酒精性脂肪肝患者、有肝癌家族史者）即使无症状也需每6个月进行超声+甲胎蛋白（AFP）筛查，尤其年龄＞40岁者需更密切监测。 肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是核心标志物，血清AFP＞400ng/ml持续1个月以上，或异常凝血酶原（PIVKA-II）升高（＞40mAU/ml）提示肝癌风险，需结合影像学确认。 影像学检查：超声是首选筛查手段，可发现肝内结节或占位；CT增强扫描能清晰显示病灶大小、血供及与血管关系；MRI对小病灶（≤1cm）和血管侵犯敏感。检查前需评估肾功能，避免造影剂对肾功能的影响（如肾功能不全者优先选择MRI）。 二、肝癌的治疗原则 手术切除：早期肝癌（单个病灶≤5cm、无血管侵犯）首选肝切除术或肝移植，术后需结合抗病毒治疗（乙肝/丙肝患者）降低复发风险。 局部消融：无法手术者可选择射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm的病灶，糖尿病患者需注意局部感染风险，避免术后伤口愈合不良。 介入治疗：中晚期患者采用经导管动脉化疗栓塞（TACE），联合靶向药物（如索拉非尼）或免疫药物（如PD-1抑制剂），治疗前需评估肝功能（Child-Pugh A/B级可耐受）及合并症（如心脏病、高血压需控制血压稳定）。 系统治疗：不可切除肝癌患者采用多药联合方案，老年患者优先选择非侵入性治疗（如消融），避免化疗药物骨髓抑制风险。 三、特殊人群注意事项 乙肝/丙肝患者需同步进行抗病毒治疗（如恩替卡韦），治疗期间监测病毒载量；长期饮酒者必须戒酒，避免肝损伤叠加；孕妇患者需多学科团队评估（妇产科、肝病科、肿瘤外科），优先保障母婴安全，产后再启动抗肿瘤治疗。
胰腺癌晚期的治疗需以综合评估为基础，通过多学科团队制定个体化方案，重点关注症状缓解、生活质量维持及肿瘤控制，主要策略包括分期确认、综合治疗、症状管理、营养支持及心理干预。 一、诊断与分期确认 胰腺癌晚期需通过多学科协作明确TNM分期（T肿瘤大小、N淋巴结转移、M远处转移），常用评估手段包括增强CT、MRI、PET-CT，结合肿瘤标志物CA19-9、CEA等，必要时行病理活检明确组织学类型。明确转移范围（如肝、肺、腹膜、骨转移等）是制定治疗方案的核心依据，如肝转移可能优先局部消融或介入治疗，腹膜转移则需腹腔热灌注化疗。 二、综合治疗策略 晚期胰腺癌治疗以全身治疗为主，一线方案包括吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇（ nab-紫杉醇），KRAS G12C突变患者可使用特定靶向药，免疫检查点抑制剂在部分患者中显示协同效果，如PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗。局部治疗如放疗、介入治疗（如血管介入、胆道支架）可缓解梗阻性黄疸、疼痛等症状，需结合患者身体状况调整方案。 三、症状管理与姑息支持 疼痛管理遵循三阶梯原则，通过规范疼痛评估（如NRS评分），优先选择非甾体抗炎药，必要时联用阿片类镇痛药。黄疸患者需通过ERCP放置胆道支架或介入治疗解除梗阻，同时监测肝功能指标。消化道症状（恶心呕吐、食欲下降）通过少食多餐、高蛋白饮食，必要时短期使用止吐药，严重者需静脉补液维持营养。 四、营养支持与代谢管理 晚期患者常伴营养不良，建议由营养师制定个性化方案，优先选择口服营养补充剂，必要时行肠内营养泵入或肠外营养支持。老年患者合并糖尿病或高血压时，需严格控制血糖、血压，避免因治疗相关并发症影响营养摄入。同时，避免高油高糖饮食，预防急性胰腺炎诱发风险。 五、心理与社会支持 患者及家属需接受专业心理评估，必要时由心理咨询师进行认知行为干预。家属应避免过度保护，通过家庭沟通会议明确治疗目标（如缓解痛苦而非延长生存），病友互助小组可提供经验交流平台。照护者需注意预防压疮、深静脉血栓，保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身活动，减少感染风险。
直肠癌病人饮食需以营养均衡、规避肠道风险、个体化调整为核心原则，具体注意事项如下。 一、营养均衡与热量供应。直肠癌患者因疾病消耗及治疗副作用，需每日摄入1500~2500kcal热量，蛋白质按1.2~1.5g/kg体重补充（如鱼、蛋、低脂奶、豆腐等优质蛋白），优先选择易消化的烹饪方式（蒸、煮、炖），避免油炸食品。营养不足会导致体重下降、免疫力降低，增加感染风险，研究显示术前营养支持可使术后并发症发生率降低30%~40%。老年患者消化功能弱，可将食物打碎成泥状，保证营养吸收效率。 二、膳食纤维摄入策略。膳食纤维需控制总量及种类：肠梗阻、肿瘤出血风险患者禁用高渣纤维（如芹菜、带皮坚果），每日选择水溶性纤维（燕麦、熟香蕉、南瓜泥）10~15g，同时每日饮水1500~2000ml（无水肿或心衰时），预防便秘或腹泻。合并肠梗阻病史者，饮食以流质、半流质为主，逐步过渡至软食。 三、避免致癌性食物。加工肉类（香肠、腊肉）、腌制食品（咸菜、泡菜）、霉变食物（发霉坚果、谷物）需严格禁止，其含有的N-亚硝基化合物、多环芳烃等可增加肿瘤复发风险。避免高温油炸食品及反复使用的食用油，减少丙烯酰胺、苯并芘摄入。 四、分阶段饮食调整。术前1周以低渣高蛋白饮食为主（如蒸蛋羹、鱼肉粥），避免胀气食物（豆类、洋葱）；术后初期选择流质饮食（米汤、蔬菜汁），2周后逐步增加半流质（粥、烂面条），3个月后过渡至软食；放化疗期间若出现腹泻，可食用白粥、蒸苹果等收敛性食物，伴恶心时选择苏打饼干、姜茶缓解。糖尿病患者需控制主食量（150~200g/日），选择GI值<55的食物（杂豆饭、玉米）；肾功能不全者蛋白质控制在0.6~0.8g/kg，禁用高钾食物（菠菜、香蕉）。 五、饮食卫生与习惯管理。食物需彻底加热，避免生食；餐具定期消毒，防止肠道感染加重病情。采用少食多餐（每日5~6餐），每餐七八分饱，餐后轻量活动（散步10~15分钟）。老年患者建议每口咀嚼20次以上，减轻消化负担；合并幽门螺杆菌感染者，餐具单独使用，避免交叉感染。
肝癌晚期病情复杂，主要表现为肿瘤进展与多器官功能损伤，核心指标包括肿瘤转移情况、肝功能分级（Child - Pugh C级）、临床症状及并发症，治疗以姑息支持与个体化综合干预为主，需结合患者年龄、基础疾病等调整方案。 一、肿瘤进展与转移情况：肿瘤常侵犯肝内重要结构（门静脉主干、下腔静脉）或发生肝外转移（肺、骨、淋巴结等），转移灶导致相应器官功能障碍。肺转移引发咳嗽、咯血；骨转移致骨痛、病理性骨折风险；淋巴结转移压迫胆管引发黄疸。 二、肝功能损伤程度：肝功能指标（总胆红素、白蛋白、PT/INR、胆碱酯酶等）反映肝脏功能。Child - Pugh C级（胆红素＞34.2μmol/L，白蛋白＜28g/L，凝血功能异常）肝功能严重受损，易并发腹水、肝性脑病、肝肾综合征，需穿刺引流腹水、输注白蛋白改善症状。 三、主要临床症状与并发症：肝区疼痛因肿瘤侵犯包膜或压迫神经，夜间加重；消化道症状（食欲减退、腹胀、恶心呕吐）与肿瘤压迫、胃肠淤血及肝功能障碍相关；全身症状（消瘦、乏力、贫血）因长期消耗及肿瘤代谢产物影响。并发症包括腹水（门静脉高压、低蛋白血症）、肝性脑病（氨代谢紊乱）、上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）需紧急处理。 四、治疗策略与目标：以姑息治疗为核心，结合多学科协作（MDT）制定方案。靶向药物（仑伐替尼、多靶点酪氨酸激酶抑制剂）延缓进展；免疫药物（PD - 1抑制剂）适用于微卫星不稳定或PD - L1阳性患者；局部治疗（TACE、消融）控制局部病灶；疼痛管理优先非药物干预（物理止痛、心理疏导），必要时使用阿片类止痛药。治疗目标为改善生活质量、延长生存期。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估药物耐受性，避免肝毒性药物；合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病以降低并发症风险；ECOG体力状态评分≥2分者优先姑息支持，避免过度治疗；肝功能Child - Pugh C级患者禁用肝毒性药物，优先保守治疗，加强营养支持（高蛋白饮食、肠内营养制剂）。
放疗过程痛苦感受因人而异，受多种因素影响，不同阶段有不同感受，可通过皮肤护理、缓解疲劳等措施减轻不适，儿童患者需多心理安抚、小心皮肤护理等，老年患者要监测指标、注重休息营养等调整方案耐受放疗。 放疗不同阶段的具体感受 放疗前准备阶段：患者需要定位，以便准确确定放疗部位，这个过程一般不会有痛苦，但可能需要保持特定姿势较长时间，部分患者可能会因为姿势问题感到轻微的肌肉酸痛等不适。 放疗进行阶段：放疗机器启动时，患者基本不会有明显的疼痛感觉，但是放疗可能会对身体的一些正常组织产生一定影响，比如如果是胸部放疗，可能会出现放射性肺炎相关的轻微咳嗽等情况；如果是腹部放疗，可能会有胃肠道反应的前兆，如轻微的恶心等，但这些反应通常程度较轻。 减轻放疗不适的措施及特殊人群注意事项 减轻放疗不适的措施 皮肤护理：在放疗期间，患者要注意保护放疗部位的皮肤，避免刺激，保持皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软的衣物，这样可以减轻皮肤反应带来的不适。例如，如果放疗部位在颈部，要选择柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤。 缓解疲劳：患者需要保证充足的休息，合理安排饮食，摄入富含营养的食物，以帮助身体恢复体力，减轻疲劳感。比如多吃一些高蛋白、高维生素的食物，像鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。 特殊人群的注意事项 儿童患者：儿童在放疗过程中，由于其身体处于生长发育阶段，需要特别关注。要给予更多的心理安抚，因为儿童可能会对放疗产生恐惧心理。在皮肤护理方面，要更加小心，避免皮肤受到不必要的损伤，同时要注意营养的补充，以满足生长发育的需求，并且要密切观察放疗对儿童身体生长发育可能产生的潜在影响，定期进行相关的检查评估。 老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在放疗过程中要注意监测身体的各项指标，如血常规等，因为放疗可能会对造血系统等产生一定影响。对于疲劳等不适的耐受能力更差，所以要更加注重休息和营养支持，根据老年患者的身体状况适当调整放疗的相关方案，以确保患者能够更好地耐受放疗过程。