直肠癌后期治疗

直肠癌后期治疗以综合治疗为核心，通过局部控制、全身干预、支持措施及长期管理，目标是控制症状、延长生存期并优化生活质量。治疗方案需结合肿瘤分期、患者体能状态及合并症个体化制定。

一、局部治疗手段：放疗适用于局部进展期或术后切缘阳性患者，可降低局部复发率，临床数据显示同步放化疗可使局部复发率降低约30%。消融治疗（微波/射频）用于孤立性肝/肺转移灶，单中心研究显示6个月局部控制率达75%。姑息性手术（如肠梗阻减压、造瘘术）可缓解梗阻症状，改善生活质量，尤其适用于肠梗阻风险患者。

二、全身系统治疗：化疗方案以FOLFOX、CAPOX等为主，转移性患者中位生存期较单纯支持治疗延长约8-12个月。靶向治疗（如贝伐珠单抗）联合化疗可进一步延长生存期，针对VEGF通路的随机对照研究显示中位无进展生存期延长4-6个月。免疫治疗适用于MSI-H/dMMR患者，客观缓解率约40%-50%，且不良反应较化疗更低。

三、支持与症状管理：疼痛管理采用WHO三阶梯原则，优先非药物干预（如物理治疗），对无法耐受者辅以弱阿片类药物。营养支持需个体化调整，肠内营养（整蛋白型）优先于肠外营养，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入。心理干预采用认知行为疗法，降低焦虑抑郁发生率，改善患者配合度。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需通过ECOG评分评估治疗耐受性，优先选择口服单药化疗。儿童患者罕见，需多学科协作制定最小毒性方案，避免烷化剂使用。孕妇患者需终止妊娠以避免胎儿暴露，哺乳期患者停药后48-72小时再哺乳。合并心血管疾病者需监测心功能，避免蒽环类药物，优先选择氟尿嘧啶类药物。

五、长期随访与康复：每3个月复查CEA、CA19-9及影像学检查，高危复发患者增加PET-CT频率。康复锻炼以腹式呼吸、八段锦等低强度运动为主，改善消化功能。饮食推荐高纤维（蔬菜/全谷物）、优质蛋白（鱼肉/豆制品），避免腌制食品及加工肉类，糖尿病患者需控制总热量。