华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
膀胱癌能否手术治疗取决于肿瘤的分期、分级、患者整体健康状况及是否存在远处转移等因素。部分情况下因肿瘤局部进展、转移或患者身体条件不允许，确实无法进行手术治疗。 一、肿瘤局部进展或远处转移无法手术：肌层浸润性膀胱癌（T2-T4期）若未侵犯周围器官，通常可行根治性手术，但当肿瘤侵犯膀胱周围脂肪组织、盆腔淋巴结或邻近器官（如前列腺、子宫、阴道等），或出现远处转移（肺、肝、骨转移）时，手术难以完整切除病灶，此时可能不适合手术治疗。临床实践中，约25%的cT4b期膀胱癌患者因局部侵犯失去手术机会，而转移性膀胱癌（M1期）手术切除率不足5%。 二、患者整体健康状况限制手术可行性：1.高龄与多器官功能障碍：≥75岁老年患者若合并严重心功能不全（纽约心脏病协会分级Ⅲ-Ⅳ级）、慢性阻塞性肺疾病（FEV1<50%预计值）、终末期肾功能衰竭（透析依赖）等，手术耐受性显著降低，需优先选择非手术治疗。2.凝血功能障碍：严重血小板减少（<50×10^9/L）、凝血因子缺乏或长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）未停药者，手术出血风险高，需纠正后评估。3.免疫功能低下：接受化疗、免疫抑制剂治疗或合并HIV感染、严重感染的患者，手术感染风险增加，可能需暂缓手术。 三、肿瘤多灶性或复发性影响手术彻底性：非肌层浸润性膀胱癌若为多发性（如原位癌伴多灶病变），单次经尿道手术难以完全切除，可能需分次手术或联合辅助治疗。对于反复复发的高级别尿路上皮癌，手术难以彻底清除微小病灶，术后复发率超50%，此类患者可优先考虑全身治疗。 四、特殊人群的手术限制：1.儿童膀胱癌：罕见，多为低级别尿路上皮癌，因儿童膀胱体积小、黏膜脆弱，手术易导致膀胱功能损伤，临床多采用膀胱灌注化疗（如吡柔比星）或经尿道电切术（仅用于梗阻性病变），避免影响膀胱发育。2.妊娠期膀胱癌：孕期手术可能增加流产风险，需结合孕周（孕早期优先保守治疗）、肿瘤分期（Ⅰ-Ⅱ期可延期至产后手术），孕晚期若肿瘤进展，需多学科协作评估对胎儿的影响，必要时终止妊娠后手术。 五、替代治疗策略为无法手术患者提供方案：对于无法手术的患者，可选择化疗（如顺铂+吉西他滨方案）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）或靶向治疗（抗血管生成药物）。体能状态较好（ECOG评分0-2分）的患者经综合治疗后，部分可降低肿瘤负荷，获得再次手术机会。老年体弱患者（ECOG评分≥3分）可采用姑息放疗或支持治疗，以改善生活质量。
胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，但通过科学规范的综合治疗，部分患者可实现长期生存甚至治愈。不同分期的治疗策略与效果存在显著差异。 一、早期胰腺癌的治愈可能性 早期胰腺癌（肿瘤局限于胰腺内，无淋巴结或远处转移）通过根治性手术切除（如胰十二指肠切除术、胰体尾切除术）可获得较高治愈机会。临床研究显示，Ⅰ期胰腺癌患者术后5年生存率约15%~25%，Ⅱ期患者约5%~15%，具体取决于肿瘤大小（直径<2cm者预后更佳）、位置（胰头部肿瘤较胰体尾部肿瘤更难早期发现）及手术切除完整性（R0切除者疗效优于R1/R2切除）。 二、局部进展期胰腺癌的综合治疗策略 局部进展期胰腺癌（肿瘤侵犯周围血管或区域淋巴结转移但未远处转移）无法直接手术切除时，需采用新辅助放化疗缩小肿瘤体积。常用方案为吉西他滨联合放疗（同步放化疗），可将肿瘤降期率提升至30%~40%，使约15%~30%患者获得手术机会，术后中位生存期可达18~24个月。对于无法手术的患者，姑息性放化疗可缓解疼痛、黄疸等症状，改善生活质量。 三、晚期胰腺癌的姑息与延长生存期治疗 晚期胰腺癌（肿瘤已远处转移，如肝、肺、骨转移）以全身治疗为主。一线化疗方案包括吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，中位生存期约10~12个月；针对BRCA突变或HRD阳性患者，PARP抑制剂可延长无进展生存期3~6个月；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在MSI-H/dMMR或TMB-H的患者中显示疗效，需通过基因检测筛选适用人群。 四、特殊人群的治疗调整原则 老年患者（≥70岁）需根据ECOG体力评分（0~1分者可耐受标准方案，2分以上者以支持治疗为主）调整化疗强度，避免骨髓抑制等严重不良反应。糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），高血糖会降低化疗药物代谢效率，增加毒副作用。合并冠心病患者需避免蒽环类药物，优先选择吉西他滨或白蛋白紫杉醇，降低心脏毒性风险。有吸烟史的患者必须戒烟，吸烟会使化疗敏感性降低30%~40%，并增加骨髓抑制发生率。 五、生活方式与治疗效果的协同管理 治疗期间需保证高蛋白、高热量饮食，通过肠内营养支持维持体重（体重下降>5%者需启动营养干预）。规律作息（每日睡眠7~8小时）与适度运动（如散步、太极拳）可提升免疫功能，增强治疗耐受性。避免熬夜、酗酒，减少感染风险（感染会降低化疗依从性20%~30%），感染控制不佳者需暂停化疗并优先抗感染治疗。
癌症晚期发烧分为感染性与非感染性，感染性因患者免疫力低致病原体侵袭引发炎症，非感染性与肿瘤本身相关；发烧痊愈可因感染得有效控制或肿瘤罕见生物学行为变化；老年患者痊愈后需重营养支持与监测复发，年轻患者要关注心理并合理安排康复活动；医学研究证实合理医疗干预下有发烧痊愈及病情改善可能但整体预后需综合评估。 一、癌症晚期发烧的常见原因及分类 癌症晚期患者发烧可分为感染性发热与非感染性发热。感染性发热多因患者免疫力低下，易受细菌、病毒、真菌等病原体侵袭，如肺部感染、泌尿系统感染等，病原体感染引发炎症反应导致发热；非感染性发热常与肿瘤本身相关，肿瘤组织坏死、释放内源性致热物质等可引起肿瘤热。 二、发烧后痊愈的可能情形 1.感染得到有效控制：当癌症晚期患者因感染出现发烧，若能及时通过合理抗感染处理（虽不涉及具体药物使用细节，但从医学角度，针对病原体选用合适抗感染方案），病原体被清除，炎症消退，发烧可痊愈，且部分患者病情可能在一定时间内相对稳定。例如有研究显示，部分因肺部细菌感染导致发烧的癌症晚期患者，经积极抗感染处理后，体温恢复正常，感染相关症状改善。 2.肿瘤生物学行为变化：极少数情况下，癌症晚期患者的肿瘤可能出现自发的生物学行为改变，比如肿瘤细胞增殖受抑制等，使得机体异常的免疫及炎症状态得到调整，从而发烧消退并呈现一定程度的病情缓解，但这种情况极为罕见，需基于严谨的医学观察和研究证实。 三、不同人群发烧痊愈后的考量 1.老年癌症患者：老年癌症晚期患者发烧痊愈后，需尤其注重营养支持，因为老年人机体恢复能力相对较弱，良好的营养状况有助于维持免疫力及身体基本功能。同时要密切监测病情复发迹象，定期进行相关检查，如影像学检查等，及时发现可能出现的问题。 2.年轻癌症患者：年轻癌症晚期患者发烧痊愈后，在康复过程中要关注心理状态，由于年轻患者对疾病的心理承受能力可能相对复杂，需给予心理疏导，帮助其建立积极的心态。同时要在医生指导下合理安排适度的康复活动，但要避免过度劳累影响身体恢复。 四、医学依据支撑 相关医学研究表明，癌症晚期患者发烧后痊愈的案例虽不多见，但在临床中确有因感染得到控制而发烧消退且病情短时间稳定的报道，这些都基于严格的临床观察、实验室检查及影像学评估等循证医学证据，证实了在合理医疗干预下，癌症晚期患者发烧存在痊愈并可能出现病情改善的可能性，但整体预后仍需综合多种因素进行评估。
肺癌手术的年龄限制并非绝对，临床决策需综合患者整体健康状况、心肺功能、肿瘤分期及合并症评估，而非单纯以年龄划定界限。多数研究显示，65~75岁患者若身体状况良好，手术安全性与年轻患者相当，75岁以上患者经严格评估后也可能从手术中获益。 一、年龄范围的临床共识：目前无明确年龄上限，关键在于“健康年龄”而非实际年龄。国内外指南指出，只要患者无严重手术禁忌证，年龄不应作为肺癌手术的绝对限制。例如，一项包含1.2万例患者的回顾性研究显示，80岁以上患者手术切除率达35%，5年生存率与70岁以下患者无统计学差异（P＞0.05）。 二、影响手术决策的核心因素：1.心肺功能：术前需通过肺功能检查（FEV1占预计值≥50%~60%）、动脉血气分析（PaO2≥60mmHg，PaCO2＜45mmHg）、心脏功能评估（如LVEF≥50%，无严重心律失常）判断耐受能力。2.合并症：高血压、糖尿病、冠心病等需控制至稳定状态，避免围手术期风险。3.肿瘤分期：早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）手术获益明确，Ⅲa期患者经新辅助治疗后也可考虑手术，Ⅳ期以姑息治疗为主。4.体力状态：采用ECOG体力评分（0~1分）评估，评分≥2分者需谨慎权衡手术利弊。 三、特殊人群的个体化评估：1.高龄患者（≥80岁）：需重点评估“健康储备”，如认知功能、营养状态、日常生活自理能力，必要时通过多学科协作（MDT）制定方案，优先选择微创技术（胸腔镜手术）减少创伤。2.低龄患者（罕见）：若为青少年肺癌（＜20岁），需优先明确肿瘤类型（如肺癌肉瘤、生殖细胞肿瘤等），结合病理特征和分子分型选择治疗方案，避免过度治疗。 四、术前评估的关键指标：1.肺功能：FEV1/FVC＜70%提示气道阻塞，需进一步行支气管镜或CT评估气道情况。2.心脏功能：心电图异常者需完善心脏超声，必要时行冠状动脉CTA或运动负荷试验。3.营养指标：白蛋白≥30g/L、血红蛋白≥100g/L可降低术后感染风险。4.肿瘤特征：明确肿瘤位置（中央型/周围型）、大小及与血管关系，制定个体化手术方案。 五、术后管理的重点：无论年龄大小，术后需加强呼吸支持（如无创/有创通气）、疼痛管理（多模式镇痛）、早期活动（术后24~48小时下床）。高龄患者建议术后短期转入ICU观察，监测电解质及心功能变化，同时重视康复治疗（如呼吸训练、营养支持），降低并发症发生率。
洛伐替尼不能完全治愈肝癌，但作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）等信号通路，有效抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，控制肝癌进展，延长患者生存期。 一、适用人群与治疗定位 洛伐替尼主要用于不能手术切除的肝细胞癌（HCC）患者的一线治疗，适用于肝功能Child - Pugh A级、体力状态较好的患者。对于合并门静脉癌栓、肝内多发转移或肝功能Child - Pugh B级的患者，需经医生综合评估后使用，其核心价值在于延缓疾病进展而非根治。 二、临床疗效的研究证据 在III期REFLECT研究中，洛伐替尼组中位总生存期（OS）达13.6个月，较索拉非尼组（12.3个月）显著延长（P = 0.015）；客观缓解率（ORR）4.6%，虽低于免疫联合治疗，但显著优于单药化疗。此外，洛伐替尼对肿瘤体积缩小、症状改善（如腹痛、黄疸缓解）的控制效果，在真实世界研究中也得到验证，尤其对合并乙肝、丙肝病毒感染的肝癌患者效果稳定。 三、不良反应与特殊人群注意事项 1.常见不良反应包括高血压（发生率34.9%）、蛋白尿（33.7%）、腹泻（30.4%）等，需定期监测血压、尿常规及肝肾功能，出现3级以上不良反应时需及时停药或调整剂量。 2.肝功能不全患者：Child - Pugh B级患者需在医生指导下使用，Child - Pugh C级患者禁用。老年患者（≥65岁）因器官功能储备下降，不良反应发生率可能升高，需加强血常规、电解质等指标监测。 3.孕妇及哺乳期女性：因药物可能导致胎儿畸形或新生儿毒性，绝对禁用。对有充血性心力衰竭、房颤病史的患者，需警惕药物对心脏的潜在影响，用药前需评估心功能。 四、局限性与联合治疗必要性 肝癌的治愈依赖完整切除或肝移植，洛伐替尼无法逆转肝硬化、肝炎等基础病因，也不能清除所有微小转移灶。临床实践中，常采用“靶向药+免疫检查点抑制剂”（如PD - 1抑制剂）的联合方案，可进一步提升肿瘤控制率，但需根据患者免疫状态、肿瘤负荷等个体化调整。 五、非药物干预的协同作用 患者需严格戒酒，避免肝毒性药物（如非甾体抗炎药），保持低盐低脂饮食，预防腹水、食管静脉曲张等并发症。定期复查甲胎蛋白（AFP）、腹部增强MRI及肝功能，早期发现肿瘤进展或新发病灶，可及时调整治疗策略。