华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
食管癌术后治疗需结合辅助治疗、营养支持、康复管理、定期监测及特殊人群个体化方案，以降低复发风险、改善生活质量。 一、辅助治疗：中高危患者需接受辅助治疗。对于术后病理提示淋巴结转移（N1~N2）、肿瘤浸润深度≥T2、脉管侵犯等高危因素的患者，推荐辅助化疗（如氟尿嘧啶类联合铂类方案），可降低20%~30%的复发风险（相关临床试验显示辅助化疗可提升5年生存率约10%）。对于淋巴结阳性且肿瘤穿透肌层的患者，辅助放化疗（同步放化疗）能进一步降低局部复发率（某研究显示5年无病生存率提升15%）。早期（T1N0M0）患者可定期观察，无需常规辅助治疗。 二、营养支持：术后早期启动肠内营养。术后24~48小时内通过鼻胃管或空肠造瘘管输注短肽型或整蛋白型营养液，每日热量目标25~30kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg，可减少感染性并发症发生率达40%（临床研究数据）。饮食过渡需循序渐进，从流质→半流质→软食，避免辛辣、过烫（＞60℃）及粗糙食物，餐后保持半卧位30分钟防反流。严重营养不良患者可联合肠外营养补充，必要时使用口服营养制剂。 三、康复管理：分阶段推进功能恢复。呼吸功能训练：术后第1天开始吹气球（每次5~10次，每日3~4组）、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），预防肺不张发生率降低60%。肢体活动：术后1~2天床边坐起，3~5天站立，逐步过渡到室内行走，每日活动量达30~60分钟，促进胃肠蠕动及下肢静脉回流。心理干预：家属需陪伴鼓励，必要时转诊心理科，采用认知行为疗法改善焦虑抑郁状态，提升治疗依从性。 四、定期监测与随访：术后2年内每3个月复查胃镜+腹部增强CT+肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1），2~5年每6个月复查，5年后每年1次。对术后出现吻合口狭窄者，需定期内镜下扩张或支架置入。复发患者根据分子分型选择挽救性化疗（如顺铂+紫杉醇）或免疫治疗（PD-1抑制剂），中位生存期较单纯支持治疗延长3~6个月。 五、特殊人群调整：老年患者（≥75岁）优先选择单药化疗（如卡培他滨），避免多药联合增加毒性；合并房颤、冠心病者需监测凝血功能，调整抗血小板药物使用时机。糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高糖饮食诱发感染。长期吸烟者需强制戒烟，每日酒精摄入量＜15g，减少致癌物质刺激。
化疗后白蛋白低主要与肝脏合成减少、肿瘤消耗增加、营养摄入不足或丢失过多有关，需通过营养支持、药物干预、治疗原发病及监测随访综合处理。 一、营养支持干预。1. 优质蛋白摄入：每日蛋白质摄入量建议1.2-2.0g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等易消化吸收的动物蛋白，避免过量摄入植物蛋白加重肝肾代谢负担。2. 热量与脂肪管理：每日热量需满足基础代谢需求，脂肪占总热量20%-30%，可适当添加橄榄油、坚果等健康脂肪，避免高脂饮食加重消化负担。3. 特殊人群调整：老年患者采用少食多餐模式，每餐以半流质食物（如粥、蛋羹）为主；儿童患者需保证碳水化合物、维生素及矿物质均衡摄入，避免单一高蛋白饮食；合并糖尿病患者需控制碳水化合物总量，选择低升糖指数食物。 二、药物治疗干预。1. 肝脏合成促进：当白蛋白持续低于25g/L且无禁忌证时，可在医生指导下使用促进肝脏蛋白合成的药物。2. 白蛋白制剂补充：出现明显水肿、腹水等症状时，可在医生评估后短期使用白蛋白制剂（血液制品）改善血浆胶体渗透压，缓解症状。 三、原发病与并发症控制。1. 肿瘤病情管理：通过调整化疗方案、局部放疗或靶向治疗控制肿瘤进展，减少肿瘤细胞对营养物质的消耗。2. 感染与炎症控制：定期监测血常规、C反应蛋白等指标，及时处理感染、发热等并发症，避免炎症因子抑制肝脏合成功能。3. 消化功能保护：化疗期间若出现恶心、呕吐或腹泻，需在医生指导下使用止吐、止泻药物，同时补充消化酶制剂改善营养吸收。 四、特殊人群注意事项。1. 老年患者：消化吸收功能下降，优先选择水解蛋白、短肽类营养制剂，每日盐摄入＜5g预防水肿加重。2. 儿童患者：遵循“营养优先、药物为辅”原则，2岁以下儿童避免使用成人药物，优先通过母乳或配方奶补充蛋白质。3. 孕妇/哺乳期女性：每日蛋白质摄入量增加至1.5-2.0g/kg体重，避免使用未经验证的营养补充剂。4. 合并肝肾疾病患者：蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg体重，避免过量加重肝肾负担。 五、动态监测与随访。1. 血清白蛋白监测：化疗期间每1-2周检测一次，稳定后每月监测，持续低于30g/L时启动干预。2. 临床症状评估：关注下肢水肿、尿量（24小时＜1000ml提示肾功能异常）、体重变化（每周增加＞2kg警惕水肿），及时反馈医生调整方案。
胃癌晚期治愈难度极高，但通过综合治疗可显著延长生存期、改善生活质量。晚期胃癌通常指IV期，即肿瘤已发生远处转移（如肝、肺、腹膜等），其治愈可能性受多种因素影响。 1. 影响治愈的核心因素： 肿瘤转移部位与范围是关键，孤立肝转移、卵巢转移等较局限的转移灶，通过手术+化疗等综合治疗，少数患者可实现长期缓解；而腹膜广泛转移、多器官转移者预后较差。患者体能状态（ECOG评分0-2分可耐受积极治疗，3-4分需优先支持治疗）、年龄（≥75岁患者需调整治疗强度）及合并症（如糖尿病、心脏病）影响治疗耐受性，进而影响疗效。 2. 主要治疗手段及效果： 手术以姑息性切除为主，目的是解除梗阻、出血等急症，部分孤立转移灶切除（如肝转移灶≤3个）可延长生存期。化疗方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）是基础，HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗，中位生存期可延长至13-16个月；PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）对MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期胃癌客观缓解率达40%-50%，部分患者可长期缓解。抗血管生成药物（如阿帕替尼）用于二线治疗，中位生存期约8-10个月。 3. 特殊人群注意事项： 老年患者（≥75岁）需优先评估器官功能，避免高强度化疗，可选择单药或低剂量联合方案，同时加强营养支持（如肠内营养制剂）；合并糖尿病者需监测血糖波动，避免化疗药物诱发酮症酸中毒；年轻患者（＜40岁）身体耐受性较好，可尝试强度较高的联合方案，但需关注长期副作用（如生育影响）。女性患者若合并骨质疏松，化疗期间需预防性补钙，降低骨转移风险。 4. 生活方式与心理支持作用： 饮食上采用少食多餐，保证优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）和维生素摄入，合并肠梗阻者以流质饮食或肠内营养支持为主；适度运动（如散步）可增强体质，但避免剧烈活动。家属陪伴与专业心理咨询能缓解焦虑抑郁，研究显示积极心态的患者对治疗耐受性更好，生存期延长约15%-20%。 5. 长期带瘤生存的定义： 晚期胃癌完全治愈（5年无病生存期）比例极低（约2%-5%），但多数患者通过规范治疗可实现1-3年带瘤生存，部分HER2阳性或免疫敏感患者生存期超过5年。重点关注生活质量，如疼痛管理、营养支持、心理疏导等，均需纳入综合治疗体系。
一线肺癌治疗需依据肿瘤类型、分期、驱动基因状态及患者体能状态制定个体化方案，主要手段包括手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗及多学科协作管理。 一、基于病理类型与分期的综合治疗策略 早期（Ⅰ-Ⅱ期）非小细胞肺癌（NSCLC）首选手术切除，术后根据病理淋巴结状态决定是否辅助化疗（如ⅠB期及以上建议辅助化疗）。局部晚期（Ⅲ期）NSCLC患者，无远处转移且体能状态良好者，可考虑手术切除或同步放化疗（胸部放疗+化疗），部分患者需术后辅助治疗。广泛期（Ⅳ期）NSCLC以全身治疗为主，联合局部治疗（如脑转移灶放疗）。小细胞肺癌（SCLC）对化疗敏感，局限期推荐化疗±胸部放疗+预防性脑放疗，广泛期以化疗（如依托泊苷+铂类）为基础，部分患者可联合免疫治疗。 二、驱动基因检测指导靶向治疗 非小细胞肺癌中，约40%亚裔、女性、不吸烟者存在驱动基因突变，其中EGFR突变（外显子19缺失或21 L858R突变）患者一线推荐EGFR-TKI（如吉非替尼、奥希替尼），客观缓解率＞70%，中位无进展生存期（PFS）10~18个月；ALK融合患者一线首选ALK-TKI（如克唑替尼、阿来替尼），脑转移控制率高。 三、免疫检查点抑制剂的一线应用 无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，PD-L1高表达（≥50%）者可单药免疫治疗（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）；PD-L1低表达（1%~49%）或阴性者，推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类），中位总生存期（OS）较单纯化疗延长3~5个月。PD-1抑制剂对PD-L1阴性患者仍有20%~30%有效率，尤其合并肝肾功能异常的患者需监测免疫相关不良反应（irAEs）。 四、老年及合并症患者的治疗优化 年龄≥75岁且体能状态差（ECOG PS 2分）的患者，可选择低剂量化疗（如培美曲塞单药）或免疫单药，避免高强度联合方案；合并心功能不全（如射血分数＜50%）、糖尿病者，需调整药物剂量（如顺铂→卡铂），并加强心电图监测。 五、多学科支持与生活质量管理 治疗期间需重视营养支持（高蛋白饮食、口服营养补充剂），对恶心呕吐患者预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），骨转移患者定期输注双膦酸盐（如唑来膦酸）。心理干预（认知行为疗法）和戒烟宣教（避免二手烟暴露）可提升治疗依从性，延长生存期。
乳腺癌化疗结束后可以吃液体钙，但需结合个体情况。化疗过程中及结束后，患者因药物副作用、食欲下降、胃肠功能减弱等因素，可能导致钙吸收减少、骨密度降低，增加骨质疏松风险，液体钙作为钙补充剂，其水溶性好、吸收效率较高且对胃肠刺激小，适合多数化疗后钙需求增加的患者补充，但需注意适用范围及特殊人群禁忌。 一、化疗后钙需求增加的主要原因。乳腺癌化疗方案中，蒽环类药物（如多柔比星）、紫杉醇类药物等可能影响肠道钙吸收，同时化疗期间活动量减少、营养摄入不足，易导致钙流失增加。临床研究显示，接受化疗的乳腺癌患者骨密度下降发生率可达30%~50%，尤其在治疗后6~12个月内，若未及时补充钙和维生素D，可能增加骨质疏松性骨折风险。 二、液体钙的适用特点。液体钙通常以柠檬酸钙或葡萄糖酸钙为主要成分，无需依赖胃酸解离即可被吸收，生物利用度较传统碳酸钙制剂高15%~20%，且对胃肠黏膜刺激较小，适合化疗后胃肠功能较弱、食欲差的患者。与固体钙片相比，液体钙剂型更便于吞咽，尤其适合老年患者或吞咽困难者。 三、不适用或需谨慎的情况。高钙血症患者（血清钙＞2.75mmol/L）、严重肾功能不全者（肾小球滤过率＜30ml/min）禁用，因液体钙可能加重高钙血症或肾脏负担；对钙制剂过敏者（如服用后出现皮疹、腹泻等过敏反应）需避免使用；合并甲状旁腺功能亢进、骨转移等特殊情况者，需在肿瘤科医生指导下使用。 四、特殊人群补充建议。老年患者（年龄＞65岁）因钙吸收功能减退，建议每日钙摄入量在1000~1200mg，优先选择含维生素D的复合制剂；绝经后女性（乳腺癌化疗后激素水平波动可能加速骨流失）需额外补充维生素D（每日800~1000IU），促进钙吸收；合并糖尿病患者应选择无糖型液体钙，避免血糖波动；合并心血管疾病者需控制钙摄入总量（每日不超过1500mg），防止加重血管钙化风险。 五、注意事项。优先通过饮食补钙，如每日摄入300ml牛奶、100g豆制品、50g深绿色蔬菜；液体钙补充需与其他药物间隔2小时以上，避免与四环素类抗生素（如多西环素）、铁剂、抗酸药等相互作用；长期补充期间需定期监测血清钙（每3个月1次）及骨密度（每6~12个月1次），根据结果调整剂量；避免同时服用过量维生素A（每日＞10000IU），以防增加高钙血症风险。