华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
血化验排查肿瘤可关注以下指标，结合临床综合判断： 一、肿瘤标志物类指标 1.癌胚抗原（CEA）：广谱肿瘤标志物，血清正常参考范围一般＜5 ng/ml，结直肠癌、胃癌、肺癌等可能升高，吸烟者、胰腺炎、结肠炎等良性疾病也可能轻度升高，需结合影像学检查。 2.糖类抗原125（CA125）：女性卵巢癌相对特异性指标，正常参考范围一般＜35 U/ml，卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜异位症、盆腔炎等可能升高，需结合妇科超声。 3.甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌特异性指标，正常参考范围一般＜20 ng/ml，慢性乙型肝炎、肝硬化、生殖细胞肿瘤等也可能升高，有慢性肝病病史者需动态监测。 4.前列腺特异性抗原（PSA）：男性前列腺癌主要筛查指标，总PSA正常参考范围一般＜4 ng/ml，前列腺炎、前列腺增生、年龄增长等也会导致升高，50岁以上男性建议结合游离PSA比值综合判断。 二、血液细胞及生化指标 1.血常规异常：白细胞异常升高（＞10×10/L）伴中性粒细胞比例增加可能提示感染或白血病，血小板减少（＜100×10/L）可能与肿瘤骨髓浸润、免疫性血小板减少相关，长期贫血（血红蛋白＜110 g/L）需排查消化道肿瘤慢性失血。 2.炎症及代谢指标：乳酸脱氢酶（LDH）升高（＞245 U/L）提示肿瘤细胞代谢活跃，常见于淋巴瘤、生殖细胞肿瘤；C反应蛋白（CRP）升高（＞10 mg/L）可能与肿瘤相关炎症或合并感染有关，需结合临床症状区分。 三、肝肾功能及电解质指标 1.肝功能异常：转氨酶（ALT＞40 U/L、AST＞40 U/L）升高可能提示肝转移瘤或药物性肝损伤，胆红素升高（总胆红素＞17.1 μmol/L）需排查胆道梗阻或肝功能衰竭；肾功能指标肌酐（男性＞97 μmol/L、女性＞80 μmol/L）、尿素氮升高可能提示肿瘤转移至肾脏或长期使用肾毒性药物。 四、联合检测与动态监测 单一指标异常不能确诊肿瘤，需结合影像学（CT、MRI）、病理活检等。如CEA持续升高＞50 ng/ml且影像学发现占位，结直肠癌可能性大；CA125短期内升高＞100 U/ml且超声提示卵巢包块，需警惕恶性病变。 特殊人群注意事项：老年人因基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）可能导致肌酐、血小板指标异常，需结合病史；长期吸烟者（＞20年）肺癌风险高，需关注CEA、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）；孕妇CA125生理性升高，需排除病理因素；有肿瘤家族史者（如BRCA突变携带者）应增加卵巢癌相关指标（CA125、HE4）监测频率。
胰母细胞瘤的治愈率因患者年龄、肿瘤分期及治疗方案而异，儿童患者5年生存率约为45%~65%，局限性肿瘤手术切除后5年生存率可达70%以上，成人患者预后相对较差，5年生存率约为30%~50%。 1.肿瘤分期直接影响治愈率。Ⅰ期（肿瘤局限于胰腺且完整包膜完整）患者5年生存率约70%~80%，Ⅱ期（肿瘤侵犯周围组织但未远处转移）约50%~60%，Ⅲ期（区域淋巴结转移）约30%~40%，Ⅳ期（远处转移至肝、肺等器官）约20%~30%。肿瘤大小与位置也有影响，直径＜5cm且位于胰体尾的肿瘤手术切除率和预后更佳。 2.手术切除是核心治愈手段。完整切除（R0切除）是唯一可能实现长期治愈的方法，术中需确保切缘阴性且无血管侵犯。无法手术切除的患者可考虑新辅助化疗缩小肿瘤后再评估手术可行性，部分患者可通过姑息性手术缓解症状。儿童患者因肿瘤体积较小、手术耐受性较好，完整切除率可达60%~70%，显著高于成人患者（30%~40%）。 3.化疗对治愈率的辅助作用。局限期患者术后需辅助化疗以降低复发风险，常用方案包括顺铂+依托泊苷+环磷酰胺（CHOP类似方案），可使无病生存期延长10%~15%。转移性患者一线化疗有效率约30%~40%，部分患者可转化为可手术切除。需注意化疗期间监测骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，儿童患者需重点关注生长发育指标。 4.患者特征影响预后差异。年龄是关键因素，≤10岁儿童患者5年生存率较＞10岁儿童和成人分别高15%~20%和25%~30%，可能与儿童肿瘤增殖活性低、分化较好有关。性别差异无统计学显著性，但女性患者合并内分泌异常（如胰岛素分泌异常）的比例较低，对治疗耐受性稍好。合并胰腺先天性疾病（如胰管扩张症）的患者复发风险增加2~3倍。 5.特殊人群需个体化管理。儿童患者治疗优先选择对生长发育影响较小的药物，避免使用烷化剂（如环磷酰胺），必要时采用造血干细胞支持化疗。成人患者需筛查合并糖尿病、慢性胰腺炎等基础疾病，治疗期间控制血糖和胰酶替代治疗。长期随访需持续监测肿瘤标志物（如CA19-9、CEA）和影像学检查，建议前2年每3个月复查，之后每6个月复查直至5年。 6.预后改善依赖多学科协作。需由小儿外科、肿瘤内科、放疗科等多学科团队制定方案，结合分子检测（如BRAF、KRAS突变状态）选择靶向治疗（如BRAF抑制剂）。新诊断患者建议尽早转诊至儿童肿瘤中心或三甲医院肿瘤科，避免延误手术时机。健康管理方面，患者需保持低脂肪高蛋白饮食，避免烟酒及高脂饮食诱发胰腺炎，降低肿瘤复发风险。
胰头癌出现黄疸提示病情较为严重，具有较高危险性。黄疸作为胰头癌的典型临床表现之一，其背后是肿瘤对胆道系统的压迫或侵犯，直接影响肝功能、胆道通畅性及全身代谢，严重时可危及生命。 一、黄疸的直接危险 1.胆道梗阻与感染风险：胰头癌常因肿瘤组织压迫或侵犯胆总管，导致胆汁排泄受阻，胆红素在体内蓄积，引发梗阻性黄疸。此时胆汁淤积易继发胆道感染，表现为寒战、高热、腹痛等症状，若感染未控制，可能进展为脓毒症，死亡率可达10%-30%。 2.肝功能损伤与多器官衰竭：持续胆红素升高会损害肝细胞，导致转氨酶、白蛋白等指标异常，严重时引发肝衰竭。同时，胆汁排泄障碍可影响脂溶性维生素吸收，造成凝血功能障碍（如维生素K缺乏致出血倾向）、营养不良及肾功能损伤。 二、胰头癌与黄疸的病理关联 胰头解剖位置紧邻胆总管下段及胰管，肿瘤细胞可通过直接浸润（侵犯胆管壁）、管腔压迫（致胆管狭窄）或淋巴结转移（压迫肝门部胆管）等机制阻塞胆道。研究显示，约70%-90%的胰头癌患者会出现黄疸，且黄疸出现后肿瘤多已进展至中晚期，手术根治性切除率从早期的20%-30%降至晚期的5%以下，显著缩短生存期。 三、黄疸对治疗与预后的影响 无法手术切除的胰头癌患者，中位生存期通常在6-12个月，而合并严重黄疸（如胆红素＞171μmol/L）时，生存期可能进一步缩短至3-6个月。黄疸还会影响化疗药物代谢，增加肝功能毒性风险，部分患者需调整药物剂量或暂停治疗，降低抗肿瘤效果。 四、特殊人群的风险差异 老年患者（≥65岁）因基础疾病（如高血压、糖尿病）叠加黄疸，肝肾功能代偿能力下降，感染及出血风险更高，需加强肝功能监测及营养支持；女性患者可能因激素水平差异对肿瘤侵袭性产生影响，需结合HER2、BRCA等基因检测制定个体化方案；既往有慢性肝炎、胆道结石病史者，黄疸可能掩盖原发病症状，需通过影像学（如增强CT/MRI）与肿瘤标志物（CA19-9）联合排查。 五、应对策略 1.紧急干预：出现黄疸后需尽快通过内镜下胆道支架置入、经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）等手段解除梗阻，缓解症状并降低感染风险。 2.治疗衔接：黄疸缓解后，根据肿瘤分期选择手术（如胰十二指肠切除术）、化疗（吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）或靶向治疗（如厄洛替尼），并配合营养支持（如肠内营养制剂补充维生素K、脂溶性维生素）。 3.全程管理：定期监测肝功能（总胆红素、直接胆红素、ALP、GGT）、凝血功能及肿瘤标志物，动态评估黄疸消退情况与肿瘤控制效果，及时调整治疗方案。
喷门癌（贲门癌）能否彻底治愈取决于肿瘤分期、治疗手段及患者个体情况。早期贲门癌通过规范治疗可达到较高治愈比例，中晚期患者治愈难度显著增加，需综合多学科方案延长生存期。 1.早期贲门癌的治愈可能性：Ⅰ期及部分ⅡA期患者，肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移，通过手术切除（如腹腔镜下近端胃切除联合淋巴结清扫），5年生存率可达70%~90%，符合临床治愈标准（5年无病生存期）。研究显示，直径<3cm、浸润深度≤黏膜下层的早期癌，术后复发率低于5%。 2.中晚期贲门癌的治愈挑战：ⅡB期至Ⅳ期患者，肿瘤浸润深度超过肌层或发生淋巴结转移/远处转移（如肝、肺转移），手术难以完全切除病灶，5年生存率降至30%以下。其中，Ⅳ期患者因远处转移无法根治，仅约5%~10%可通过放化疗、靶向治疗等达到长期缓解。 3.治疗手段对治愈的影响：①手术是早期患者核心手段，内镜黏膜剥离术（ESD）适用于极早期、高龄或不耐受手术者，术后5年生存率约85%；②局部进展期（ⅡB~Ⅲ期）需术前同步放化疗（如顺铂+氟尿嘧啶）缩小肿瘤，术后辅助化疗（卡培他滨单药或联合奥沙利铂）降低复发风险，研究显示联合治疗可使5年生存率提升15%~20%；③靶向治疗针对HER2阳性（约15%~30%患者），曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期3~6个月；④免疫治疗对PD-L1阳性（约20%患者）的晚期患者有效率达30%~40%，部分患者获完全缓解。 4.影响治愈的关键因素：①肿瘤特征：分化程度高（高分化腺癌）、无脉管侵犯、淋巴结转移≤1个的患者预后更佳；②患者状态：ECOG体力评分0~1分、无严重心肺疾病（如FEV1≥80%预计值）、无严重营养不良（白蛋白≥35g/L）者，更能耐受积极治疗；③治疗时机：确诊后2个月内启动治疗，可避免肿瘤进展至Ⅲ期以上，显著提升治愈可能。 5.特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需多学科协作评估手术耐受性，优先选择腹腔镜微创手术或局部消融治疗，避免过度治疗；合并糖尿病者需术前控制糖化血红蛋白<7%，术中血糖维持在6~10mmol/L，降低术后感染风险；年轻患者（<40岁）需筛查遗传性弥漫性胃癌风险（如CDH1基因突变），治疗期间加强营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），改善治疗耐受性。 综上，贲门癌早期治疗效果明确，中晚期以延长生存为主。患者需尽早完成胃镜、CT、病理活检等检查明确分期，由肿瘤内科、外科、放疗科联合制定方案，严格遵循个体化治疗原则，以最大化治愈可能。
肝癌的治疗方法主要包括手术治疗、局部治疗、系统治疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体治疗方案应根据患者的病情、肝功能、肿瘤特征等因素综合制定。 1.手术治疗 手术切除是肝癌首选的治疗方法，适用于早期肝癌患者。手术治疗可以彻底切除肿瘤，提高治愈率。对于肝功能较好、肿瘤局限于一叶或半肝的患者，手术切除是最有效的治疗方法。 2.局部治疗 局部治疗包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射、放疗等。这些治疗方法适用于不能手术切除的肝癌患者，或者手术切除后复发的肝癌患者。局部治疗可以控制肿瘤的生长，缓解症状，提高生活质量。 3.系统治疗 系统治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗是肝癌常用的系统治疗方法，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素等。靶向治疗和免疫治疗是近年来肝癌治疗的研究热点，一些靶向药物和免疫检查点抑制剂已经在临床应用中取得了较好的疗效。 4.靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点进行治疗的方法。肝癌的靶点主要包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）、表皮生长因子受体（EGFR）、肝细胞生长因子受体（c-MET）等。一些靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等已经在临床应用中取得了较好的疗效，可以抑制肿瘤血管生成，促进肿瘤细胞凋亡。 5.免疫治疗 免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。肝癌的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、过继性细胞治疗等。一些免疫检查点抑制剂如PD-1单抗、PD-L1单抗等已经在临床应用中取得了较好的疗效，可以增强患者的免疫反应，抑制肿瘤生长。 6.综合治疗 对于晚期肝癌患者，综合治疗是提高治疗效果的重要方法。综合治疗包括手术治疗、局部治疗、系统治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种方法的联合应用，可以提高治疗效果，缓解症状，延长生存期。 7.治疗注意事项 在治疗肝癌时，需要注意以下几点： 治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括肿瘤的大小、位置、数量、肝功能等因素。 治疗过程中需要密切监测患者的肝功能、血常规、肿瘤标志物等指标，及时调整治疗方案。 对于晚期肝癌患者，治疗的目的主要是缓解症状，提高生活质量，延长生存期，治疗过程中需要关注患者的心理状态，给予心理支持。 肝癌的治疗需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医生、外科医生、介入科医生、放疗科医生等，制定个性化的治疗方案。 总之，肝癌的治疗方法多样，治疗方案应根据患者的具体情况制定。患者在治疗过程中需要积极配合医生的治疗，注意饮食和休息，保持良好的心态，提高治疗效果。