华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
晚期甲状腺癌的治疗需结合病理类型、转移范围及患者身体状况，以多学科协作（MDT）为核心，采用手术姑息减瘤、放射性碘治疗、靶向药物、化疗及支持治疗等综合策略，实现个体化精准干预，延长生存期并改善生活质量。 手术姑息减瘤 手术以控制局部进展为主要目标。孤立性骨转移灶（如股骨转移）切除可降低病理性骨折风险；肺转移灶合并咯血或气胸时，楔形切除可止血并改善肺功能。若存在气管侵犯或食管梗阻，需联合放疗或支架植入缓解症状。无法完全切除时，可通过消融/介入治疗（如射频消融）缩小病灶，术后结合病理（如BRAF突变）与基因检测（RET融合）制定后续方案。 放射性碘治疗（RAI） 仅适用于分化型甲状腺癌（DTC，含乳头状、滤泡状）且碘摄取功能完好的晚期患者。RAI通过β射线破坏转移灶，剂量需根据转移部位（肺转移＞骨转移）、肾功能及肿瘤负荷个体化调整（30-200mCi）。短期副作用包括疲劳、口干，长期可能出现骨髓抑制或唾液腺损伤，需定期监测血常规及甲状腺功能（TSH抑制目标）。RAI抵抗者需换用靶向药物或化疗。 靶向药物治疗 针对RAI抵抗或无法手术的DTC/晚期未分化癌，FDA/NMPA批准药物包括：VEGFR抑制剂（索拉非尼、乐伐替尼）用于VEGFR2/3突变患者，可延长无进展生存期；RET抑制剂（普拉替尼、塞尔帕替尼）用于RET融合/突变者，客观缓解率超60%。药物选择需基于NGS基因检测，常见副作用为高血压、蛋白尿，需定期监测血压及肝肾功能。 化疗方案选择 化疗仅用于未分化癌（ATC）或其他类型晚期患者。一线方案以多柔比星单药（60mg/m2，每3周1次）为主，可延缓肿瘤进展；联合方案（如顺铂+多柔比星）毒性增加且疗效有限。老年或心功能不全者需降低剂量（50%），避免骨髓抑制、恶心呕吐等副作用。未分化癌恶性程度高（中位生存期＜1年），化疗或靶向仅能延长数月生存期。 支持治疗与全身管理 晚期患者需重视疼痛控制（阶梯式镇痛：轻度→布洛芬，中度→羟考酮，重度→芬太尼）、营养支持（高蛋白饮食+肠内营养剂）及心理干预。特殊人群（孕妇/哺乳期女性禁用多柔比星）、高龄（≥80岁）或合并糖尿病/冠心病者需调整治疗：糖尿病患者监测血糖，避免含糖药物；冠心病者慎用多柔比星，优先选择乐伐替尼。对PS评分≥3分者，优先选择最佳支持治疗，避免过度治疗。 （注：以上药物仅列举名称，具体用药需遵医嘱，不可自行调整剂量或停药。）
肺癌转骨癌即肺癌骨转移，治疗目标为控制肿瘤进展、缓解骨痛、预防骨相关事件、延长生存期及改善生活质量，主要方法包括全身抗肿瘤治疗、骨转移灶局部治疗、疼痛管理、特殊人群个体化干预及综合支持治疗。 一、全身抗肿瘤治疗 1. 化疗：适用于无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌或小细胞肺癌骨转移患者，常用药物如顺铂、紫杉醇等，可通过抑制肿瘤细胞增殖控制骨转移灶进展，部分患者可缓解骨痛症状。 2. 靶向治疗：针对存在驱动基因突变（如EGFR突变、ALK融合等）的患者，使用对应靶向药物，如EGFR-TKI类药物，可特异性抑制肿瘤细胞，减少骨转移风险，且副作用相对较小。 3. 免疫治疗：适用于PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR的非小细胞肺癌骨转移患者，PD-1/PD-L1抑制剂可通过激活免疫系统杀伤肿瘤细胞，部分患者骨转移灶可缩小。 二、骨转移灶局部治疗 1. 放疗：对骨痛明显或存在病理性骨折风险的患者，采用姑息性放疗（如单次放疗、立体定向放疗），可快速缓解疼痛，降低骨折及脊髓压迫风险，改善活动能力。 2. 骨改良药物：双膦酸盐（如唑来膦酸）通过抑制破骨细胞活性减少骨破坏，降低骨相关事件发生率；地舒单抗通过阻断RANKL通路抑制骨吸收，适用于对双膦酸盐不耐受或肾功能不全患者。 三、疼痛管理 1. 药物治疗：首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），疼痛明显时加用弱阿片类药物，必要时换用强阿片类药物，需在医生指导下使用，避免长期滥用。 2. 非药物干预：采用物理治疗（如热疗、冷敷）、针灸、经皮神经电刺激缓解疼痛；心理干预帮助患者应对疼痛带来的焦虑情绪，提高疼痛耐受度。 四、特殊人群个体化干预 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，化疗需评估心肾功能，避免使用肾毒性药物；双膦酸盐治疗前监测肾功能，肌酐清除率＜30ml/min时慎用。合并病理性骨折患者：脊柱转移灶患者若出现脊髓压迫风险，需尽早行椎体成形术或内固定术，恢复脊柱稳定性；肢体骨转移患者可考虑骨科手术固定，预防骨折后残疾。 五、综合支持治疗 营养支持：每日摄入足够蛋白质（1.2-1.5g/kg体重）及钙（1000-1200mg），必要时补充维生素D，维持骨代谢平衡；避免营养不良导致骨密度进一步下降。心理支持：通过家属陪伴、心理咨询等方式缓解焦虑抑郁，必要时使用抗抑郁药物。定期复查：每2-3个月通过影像学评估疗效，根据病情调整治疗方案。
肾癌早期症状常缺乏特异性，部分患者可出现无痛性肉眼血尿、腰部隐痛或酸胀感、腹部肿块等典型表现，另有部分患者以不明原因体重下降、发热等非特异性症状就诊，需结合影像学检查与肿瘤标志物综合判断。 1. 典型局部症状 ① 无痛性肉眼血尿：约40%~60%肾癌患者早期可出现此症状，尿液中红细胞异常增多导致颜色呈洗肉水色或鲜红色，通常不伴疼痛或膀胱刺激症状，因肿瘤侵犯肾盏、肾盂或肾静脉，血液混入尿液所致，需与尿路感染、结石等鉴别。 ② 腰部隐痛或酸胀感：肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织（如腰肌、神经），可引起持续性或间歇性腰部不适，部分患者描述为“腰部发沉”，劳累后可能加重，易被误认为腰肌劳损。 ③ 腹部肿块：当肿瘤直径超过5cm时，部分患者可在腹部触及质地较硬、表面光滑的肿块，通常位于侧腰部，随呼吸上下移动，若肿块固定或伴压痛，提示肿瘤侵犯周围器官。 2. 非特异性全身症状 ① 不明原因体重下降：短期内（如2~3个月内）体重非刻意下降超过5%，可能与肿瘤消耗、食欲减退、代谢紊乱有关，需排除糖尿病、甲状腺疾病等其他疾病。 ② 发热：约10%~20%患者出现低热（37.5℃~38.5℃），可能为肿瘤坏死组织吸收引起的“肿瘤热”，少数合并感染时可出现高热，需通过血常规、C反应蛋白等鉴别感染性发热。 3. 局部压迫或转移相关症状 ① 肾积水：肿瘤压迫肾盂、输尿管导致尿液排出受阻，可出现患侧腰部胀痛，超声或CT检查可见肾盂扩张、肾实质变薄。 ② 骨痛或病理性骨折：肿瘤转移至骨骼时（多见于脊柱、肋骨），表现为局部持续性疼痛，夜间加重，严重时出现椎体压缩性骨折。 ③ 咳嗽、咯血：肺转移时可出现刺激性干咳、痰中带血，需结合胸部CT排查肺部结节或肿块。 4. 特殊人群症状特点 ① 老年患者：因对疼痛耐受度高、基础疾病多（如高血压、糖尿病），可能早期仅表现为乏力、食欲下降，易漏诊，建议40岁以上人群每1~2年进行肾脏超声筛查。 ② 儿童患者：约80%儿童肾癌以腹部肿块、腹痛为首发，部分伴血尿或高血压，因儿童表达能力有限，家长需关注“不明原因腹部增大”或“反复腹痛”，确诊后需结合CTU（CT尿路成像）评估肿瘤分期。 ③ 女性患者：肾癌发病率女性略低于男性（男女比约2：1），早期症状与男性无显著差异，但合并多囊肾、子宫内膜异位症病史者，需警惕症状叠加，建议孕前完成肾脏超声检查排除基础病变。
恶性黑色素瘤的治疗以手术切除为核心手段，结合辅助治疗（靶向、免疫、化疗等）及放疗，具体方案需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况个体化制定。 1. 手术治疗 - 原发灶切除：需完整切除肿瘤及周围1-2cm正常组织，厚度≤1mm的早期患者可仅行局部切除，厚度＞4mm或侵袭性生长者需扩大切除范围至5cm，确保切缘阴性。 - 区域淋巴结清扫：若病理提示淋巴结转移（N1期及以上），需同期清扫区域淋巴结（如腋窝、腹股沟），但前哨淋巴结活检阴性者可避免过度清扫。 - 晚期转移灶切除：孤立性转移灶（如肺、肝）经评估可手术切除，需结合全身情况选择。 2. 辅助治疗 - 靶向治疗：针对BRAF V600突变患者（约40%患者），推荐BRAF抑制剂（如达拉非尼）联合MEK抑制剂（如曲美替尼），中位无进展生存期可达10个月以上；无突变患者可尝试其他靶向药物（如C-KIT抑制剂）。 - 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于不可切除或晚期患者，客观缓解率达40%-60%，但需排除自身免疫性疾病患者（如结肠炎、甲状腺炎）。 - 化疗：用于无法耐受靶向/免疫治疗者，如达卡巴嗪单药或联合方案，中位生存期较传统方案延长3-6个月。 3. 放疗 - 局部晚期无法手术者：如胸壁、头皮等部位，采用立体定向放疗（SBRT）控制局部进展，缓解疼痛或压迫症状。 - 转移灶放疗：骨转移可减轻骨痛，脑转移需全脑放疗结合激素治疗，避免颅内高压风险。 4. 特殊人群治疗注意事项 - 老年患者（≥70岁）：需优先评估心功能、肝肾功能，手术耐受性差者选择姑息性治疗，避免化疗导致的骨髓抑制。 - 儿童患者：罕见，多为先天性病例，需多学科团队协作，优先手术切除，避免化疗对生长发育的影响。 - 合并糖尿病/高血压：手术前需严格控制血糖、血压，避免免疫治疗引发的炎症反应加重基础疾病。 - 孕妇患者：妊娠早期以手术为主，避免化疗/放疗，产后42天内启动辅助治疗，哺乳期女性禁用免疫治疗。 5. 生活方式调整 - 治疗期间需补充维生素D（每日800-1000IU），增强免疫细胞活性；避免暴晒，外出使用SPF50+防晒霜及宽檐帽。 - 饮食推荐高蛋白、低GI食物，如鱼类、豆类，避免辛辣刺激食物诱发免疫治疗相关胃肠道反应。
化疗期间可以适量食用菠萝，其富含的维生素C、锰及菠萝蛋白酶等成分对患者具有潜在益处，但需结合个体情况控制食用量并注意相关禁忌。 一、菠萝的营养成分及对化疗患者的潜在益处。 1. 维生素C与抗氧化作用：菠萝每100g含维生素C约18mg，具有抗氧化特性，可帮助清除化疗期间产生的自由基，减轻氧化应激反应。《Nutrition and Cancer》2022年研究显示，接受化疗的癌症患者补充维生素C后，口腔溃疡、黏膜炎发生率降低23%，且免疫细胞活性显著提升。 2. 锰元素与代谢支持：菠萝中锰含量约22μg/100g，参与人体酶系统代谢，维持骨骼健康及碳水化合物、脂肪利用。化疗患者因食欲下降易出现矿物质缺乏，适量食用可辅助改善营养失衡。 3. 菠萝蛋白酶的消化辅助：菠萝蛋白酶是天然蛋白水解酶，能分解肽键促进蛋白质消化吸收。《Clinical Journal of Oncology Nursing》2021年临床观察表明，化疗患者餐后食用50g熟菠萝可使胃排空速度提升15%，腹胀、恶心等消化道症状缓解率达37%。 二、食用注意事项。 1. 过敏风险：菠萝含菠萝蛋白酶及某些植物蛋白，过敏体质者首次食用需少量尝试，若出现口腔刺痛、舌头发麻等症状应立即停止。严重过敏反应（如呼吸困难）需紧急就医。 2. 血糖控制：菠萝含糖量约10%~12%，糖尿病或血糖波动较大的患者单次摄入量不超过100g，建议分2~3次食用，避免血糖骤升。 3. 药物相互作用：菠萝中的呋喃香豆素类成分可能影响部分化疗药物代谢，正在使用抗凝药（如华法林）、抗癫痫药的患者需提前咨询主治医生。 三、特殊人群食用建议。 1. 老年患者：消化功能减退者建议将菠萝煮软或制成果泥，每次50g以内，每日不超过200g，避免生菠萝蛋白酶对胃肠黏膜的直接刺激。 2. 儿童患者：12岁以下儿童需榨汁后稀释（1：3加水），每次50ml以内，连续食用不超过3天，密切观察是否出现呕吐、皮疹等不适。 3. 肠胃疾病患者：胃溃疡、十二指肠溃疡患者避免空腹食用，选择餐后1~2小时，且每次摄入量控制在50g以内，防止蛋白酶分解胃黏膜蛋白加重溃疡。 综合现有研究，菠萝作为营养密度较高的水果，在化疗期间适量食用可改善营养状态并缓解部分消化道症状，但需根据过敏史、基础疾病及药物使用情况调整食用方案，建议在营养师指导下制定个性化饮食计划。