恶性黑色素瘤怎么治疗

恶性黑色素瘤的治疗以手术切除为核心手段，结合辅助治疗（靶向、免疫、化疗等）及放疗，具体方案需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况个体化制定。

1.手术治疗

-原发灶切除：需完整切除肿瘤及周围1-2cm正常组织，厚度≤1mm的早期患者可仅行局部切除，厚度＞4mm或侵袭性生长者需扩大切除范围至5cm，确保切缘阴性。

-区域淋巴结清扫：若病理提示淋巴结转移（N1期及以上），需同期清扫区域淋巴结（如腋窝、腹股沟），但前哨淋巴结活检阴性者可避免过度清扫。

-晚期转移灶切除：孤立性转移灶（如肺、肝）经评估可手术切除，需结合全身情况选择。

2.辅助治疗

-靶向治疗：针对BRAFV600突变患者（约40%患者），推荐BRAF抑制剂（如达拉非尼）联合MEK抑制剂（如曲美替尼），中位无进展生存期可达10个月以上；无突变患者可尝试其他靶向药物（如C-KIT抑制剂）。

-免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于不可切除或晚期患者，客观缓解率达40%-60%，但需排除自身免疫性疾病患者（如结肠炎、甲状腺炎）。

-化疗：用于无法耐受靶向/免疫治疗者，如达卡巴嗪单药或联合方案，中位生存期较传统方案延长3-6个月。

3.放疗

-局部晚期无法手术者：如胸壁、头皮等部位，采用立体定向放疗（SBRT）控制局部进展，缓解疼痛或压迫症状。

-转移灶放疗：骨转移可减轻骨痛，脑转移需全脑放疗结合激素治疗，避免颅内高压风险。

4.特殊人群治疗注意事项

-老年患者（≥70岁）：需优先评估心功能、肝肾功能，手术耐受性差者选择姑息性治疗，避免化疗导致的骨髓抑制。

-儿童患者：罕见，多为先天性病例，需多学科团队协作，优先手术切除，避免化疗对生长发育的影响。

-合并糖尿病/高血压：手术前需严格控制血糖、血压，避免免疫治疗引发的炎症反应加重基础疾病。

-孕妇患者：妊娠早期以手术为主，避免化疗/放疗，产后42天内启动辅助治疗，哺乳期女性禁用免疫治疗。

5.生活方式调整

-治疗期间需补充维生素D（每日800-1000IU），增强免疫细胞活性；避免暴晒，外出使用SPF50+防晒霜及宽檐帽。

-饮食推荐高蛋白、低GI食物，如鱼类、豆类，避免辛辣刺激食物诱发免疫治疗相关胃肠道反应。