华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
甲状腺癌患者存在存活40年以上的可能性，其长期生存情况与病理类型、临床分期、治疗规范性及个体差异密切相关。 一、甲状腺癌的整体预后特点：甲状腺癌以乳头状癌（约占70%~80%）最为常见，该类型肿瘤生长缓慢、恶性程度低，5年生存率达95%以上，10年生存率约90%，20年生存率超85%。长期随访研究显示，Ⅰ期乳头状癌患者40年生存率可达80%以上，Ⅱ期患者因肿瘤局部侵犯或淋巴结转移，40年生存率约65%~75%。相比之下，滤泡状癌（约占10%~15%）5年生存率约80%~90%，40年生存率约50%~60%；髓样癌（约占3%~5%）5年生存率约60%~80%，40年生存率约40%~50%；未分化癌（罕见，约占1%~2%）恶性程度极高，5年生存率不足10%，几乎无长期存活可能。 二、影响长期存活的关键因素：临床分期是首要因素，AJCC第8版分期标准中，Ⅰ期患者5年生存率＞95%，Ⅱ期约85%~90%，Ⅲ期约55%~75%，Ⅳ期＜40%。病理类型差异显著，未分化癌因缺乏有效治疗手段，生存时间短。治疗规范性影响长期预后，手术彻底切除（如甲状腺全切+中央区淋巴结清扫）可降低复发风险，碘131治疗对清除颈部淋巴结或远处转移灶有效，TSH抑制治疗（如左甲状腺素钠片）需根据个体调整，维持TSH在目标范围可减少复发。个体差异方面，年轻患者（＜40岁）较老年患者预后更佳，合并基础疾病（如高血压、糖尿病）可能影响治疗耐受性及康复进程。 三、特殊人群的生存管理：老年患者（＞65岁）需权衡治疗获益与耐受性，优先选择微创或保守手术，术后定期监测甲状腺功能及影像学，避免过度治疗增加并发症风险。合并基础疾病者需多学科协作，如糖尿病患者严格控制血糖，心血管疾病患者术前优化心功能，以保障手术安全性。孕妇或哺乳期女性需在妊娠早期完成手术，避免化疗药物对胎儿影响，产后根据病理分期决定是否需碘131治疗。 四、长期生存的核心管理策略：定期复查是关键，建议术后每3~6个月复查甲状腺功能、颈部超声，每年进行胸部CT或全身碘131显像，监测复发或转移。药物治疗需个体化，左甲状腺素钠片维持TSH抑制目标，分化型甲状腺癌患者通常需将TSH控制在0.1~0.5mIU/L（根据复发风险分层调整），避免自行停药或随意增减剂量。生活方式建议均衡饮食（补充钙、维生素D，预防低钙血症），适度运动（如散步、瑜伽），避免长期接触辐射（如频繁颈部CT检查）。心理调节方面，长期生存患者需建立积极心态，通过社会支持或心理咨询缓解焦虑，降低应激激素对肿瘤的潜在影响。
喉咙有堵的感觉（吞咽梗阻感）可能是食道癌的症状之一，但多数情况下由良性原因引起，需结合症状特点和检查鉴别。 一、食道癌典型症状及特点：食道癌患者早期可能出现吞咽梗阻感，随病情进展逐渐加重，表现为从固体食物难咽到半流质、流质食物也无法顺利咽下，可能伴体重下降、吞咽疼痛、胸骨后异物感，部分患者有声音嘶哑、呛咳等。临床研究显示，约30%的早期食道癌患者以吞咽不适为首发症状，但此类症状常与其他因素混淆。 二、常见非食道癌原因：1. 咽喉部炎症：慢性咽炎或扁桃体炎可引起咽部异物感，晨起时明显，吞咽时疼痛不明显，无吞咽困难加重趋势；2. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管黏膜，导致咽喉部异物感，常伴反酸、烧心，夜间或空腹时症状加重，体位变化（如弯腰）可能诱发；3. 咽喉或食道异物：进食时误吞鱼刺、骨头等异物，吞咽时疼痛明显，症状与异物位置相关；4. 功能性吞咽障碍：长期焦虑、精神压力大的人群可能出现，症状波动明显，无器质性病变，吞咽困难程度与情绪相关；5. 良性食道病变：如食道平滑肌瘤、食管憩室等，吞咽梗阻感较轻且进展缓慢，多无体重下降等伴随症状。 三、关键鉴别要点：1. 症状发展趋势：食道癌的吞咽梗阻感多呈进行性加重，而炎症、反流等良性原因症状相对稳定或反复发作；2. 伴随症状：食道癌患者可能出现不明原因体重下降（＞5%）、呕血或黑便、持续性胸痛，而胃食管反流病多有反酸史，炎症常伴咳嗽、咳痰；3. 高危因素：年龄＞40岁、长期吸烟（＞20年）、饮酒（每日酒精＞40g）、饮食过烫（＞65℃）、有食道癌家族史者，若症状持续超过2周且无缓解，需重点排查；4. 性别差异：男性因烟酒暴露风险更高，女性需关注胃食管反流病史或妊娠相关激素变化导致的反流症状。 四、必要检查手段：胃镜是诊断食道病变的金标准，可直接观察食管黏膜，取活检明确是否癌变；上消化道造影适用于胃镜禁忌者，可显示食管狭窄或充盈缺损；喉镜排查咽喉部病变；24小时食管pH监测用于明确胃食管反流病；食管测压评估食管动力状态，辅助功能性吞咽障碍诊断。 五、特殊人群注意事项：老年人（＞65岁）、有癌前病变（如Barrett食管）者，症状出现后需在1周内就医；儿童若出现吞咽梗阻，优先排查异物吸入史或先天性食管异常（如食管蹼），避免自行催吐；孕妇因激素变化导致反流增加，优先通过抬高床头、少量多餐、避免高脂饮食等非药物方式缓解，若症状严重需在医生指导下用药；长期服药人群（如降压药、抗抑郁药）可能因药物副作用引起咽喉不适，需结合用药史调整方案。
肝癌本身不会传染给家人，不会通过日常接触（如共餐、握手、拥抱）等途径传播。但肝癌的发生常与病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）相关，而这些病毒具有传染性，若家庭成员存在病毒性肝炎感染，需注意预防病毒传播以降低肝癌风险。 一、肝癌的本质与传染性特征 肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病机制涉及遗传、环境、病毒感染（如乙肝病毒、丙肝病毒）、化学物质暴露（如黄曲霉毒素）、慢性肝病（如肝硬化）等多因素，但肝癌细胞本身不具备传染性，不会在人与人之间直接传播。 二、病毒性肝炎与肝癌的关联及传染性 1. 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）是肝癌的重要诱因：慢性乙肝或丙肝感染可导致肝脏持续炎症，长期炎症刺激会增加肝细胞癌变风险。全球约80%的原发性肝癌与乙肝或丙肝病毒感染相关。 2. 病毒性肝炎的传染性：乙肝病毒主要通过血液、母婴、性接触传播（如共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的物品，或未防护的性接触）；丙肝病毒主要通过血液传播（如共用注射器、不安全输血等）。若家庭成员中有病毒性肝炎感染者且未有效控制病毒复制，可能通过上述途径传播病毒，增加家人感染肝炎的风险，进而提高肝癌发生几率。 三、肝癌的日常传播途径 肝癌本身无传染性，不会通过空气、唾液、共餐等日常接触传播。但需注意：若家庭成员存在病毒性肝炎感染，应避免共用可能导致血液暴露的个人物品（如牙刷、剃须刀），乙肝患者的性伴侣需使用安全套，乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿应在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以阻断母婴传播。 四、特殊人群的预防与筛查建议 1. 病毒性肝炎感染者：乙肝、丙肝患者需定期检测肝功能、病毒载量（HBV DNA、HCV RNA）及肝脏影像学检查（如超声），符合抗病毒治疗指征者应遵医嘱接受规范治疗，以降低病毒传播风险及肝癌发生风险。 2. 肝癌高危人群：有肝癌家族史、慢性肝病（如肝硬化）、长期酗酒、糖尿病、肥胖或黄曲霉毒素暴露（如食用发霉谷物）的人群，建议每6个月进行甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，以便早期发现异常。 五、肝癌的预防措施 1. 预防病毒性肝炎：接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法；避免共用注射器、不安全性行为，减少丙肝病毒传播风险。 2. 避免致癌因素：减少酒精摄入（每日酒精摄入量≤25g），避免食用发霉食物（黄曲霉毒素可诱发肝癌），控制体重、血糖及血脂，降低脂肪肝风险。 3. 定期筛查：高危人群应定期进行肝癌筛查，早期干预慢性肝病，可显著降低肝癌死亡率。
肝癌常见症状包括肝区疼痛（多为右上腹或中上腹持续性隐痛等，肿瘤生长致肝包膜被牵拉，长期饮酒、有肝炎病史等人群风险高）、消化道症状（常见食欲减退等，肿瘤影响消化或肝脏代谢异常致胃肠功能紊乱）、全身症状（乏力因肿瘤消耗等，消瘦由肿瘤消耗等综合所致，发热与肿瘤坏死物质吸收等有关）、黄疸（皮肤巩膜黄染等，因肝癌侵犯或压迫胆管致胆汁排泄受阻、胆红素代谢异常）、肝大或右上腹肿块（肝脏进行性肿大等，有肝炎、肝硬化基础人群需警惕）。 消化道症状：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肿瘤影响消化功能，或肝脏代谢异常导致胃肠功能紊乱。比如，肝癌患者由于肝功能受损，胆汁分泌和代谢异常，会影响食物的消化和吸收，进而出现上述消化道症状。不同生活方式人群受影响程度不同，长期高脂、高糖饮食人群可能本身消化功能易受干扰，患肝癌后消化道症状可能更明显。 全身症状 乏力：患者常感觉疲倦、缺乏力气，活动耐力下降。这与肿瘤消耗机体能量、肝功能受损影响物质代谢等有关。例如，肝癌细胞增殖旺盛，大量消耗营养物质，同时肝脏代谢功能障碍，导致机体能量供应不足，从而引发乏力。年龄较大人群本身基础代谢率低，患肝癌后乏力症状可能更突出。 消瘦：体重逐渐减轻，体型消瘦。主要是肿瘤消耗、食欲减退致摄入不足以及代谢紊乱等因素综合作用的结果。研究发现，很多肝癌患者在疾病进展过程中会出现不同程度的消瘦，尤其是晚期患者消瘦更为明显。有慢性病史且营养状况本就不佳的人群，患肝癌后消瘦情况可能会加速。 发热：部分患者会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，少数患者可出现高热。发热原因可能与肿瘤坏死物质吸收、继发感染等有关。比如肿瘤组织坏死后释放的物质被机体吸收可引起发热。对于有基础感染性疾病或免疫力低下的人群，患肝癌后更易出现发热且需警惕感染加重的可能。 黄疸：表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅。这是由于肝癌侵犯胆管或肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素代谢异常，血液中胆红素浓度升高所致。不同年龄患者黄疸出现时间和程度可能不同，老年患者肝功能储备相对差，出现黄疸时病情往往可能已较严重。有胆道疾病病史人群患肝癌后更易引发黄疸相关症状。 肝大或右上腹肿块：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。右上腹可触及肿块，若肿块生长迅速，可能伴有压痛。例如，在体格检查中可发现部分肝癌患者有肝大或右上腹肿块表现。对于有肝炎、肝硬化基础的人群，定期体检发现肝大或肿块需高度警惕肝癌可能。
前列腺癌的发生是遗传、年龄、生活方式、激素、环境等多因素长期共同作用的结果，这些因素相互叠加会显著增加患病风险。 一、遗传与家族因素 1. 家族遗传倾向：有前列腺癌家族史的男性，尤其是一级亲属（父亲、兄弟）患病时，本人发病风险较无家族史者升高2-3倍，提示遗传背景在发病中起重要作用。 2. 特定基因突变：BRCA1/2基因突变是明确的高危因素，携带该突变的男性前列腺癌发病风险增加2-6倍，其他如HPC1、STK11等基因突变也与家族性前列腺癌相关。 二、年龄与性别因素 1. 年龄：男性50岁后前列腺癌发病率随年龄增长显著上升，70-80岁达到发病高峰，80岁以上仍为高发年龄段，90岁后风险虽有波动但仍高于其他年龄段，这与前列腺组织随年龄增长发生的生理性增生及细胞突变累积相关。 2. 性别：女性因无前列腺组织，不会发生前列腺癌，性别是前列腺癌的决定性影响因素。 三、生活方式与行为因素 1. 饮食结构：长期高脂肪、高红肉（如牛肉、加工肉类）及高全脂乳制品摄入，会通过促进雄激素合成或增加细胞增殖信号通路激活，增加前列腺癌风险；而富含膳食纤维、维生素及抗氧化剂的植物性食物（如绿叶蔬菜、浆果）可能降低风险。 2. 肥胖与久坐：腹部肥胖（男性腰围＞102cm）会通过提升胰岛素样生长因子-1水平及改变性激素代谢（如升高睾酮）促进癌变，缺乏运动（每周运动＜1小时）、长期久坐（每日坐＞8小时）与前列腺癌风险增加相关。 四、激素与内分泌因素 1. 雄激素依赖：前列腺癌是雄激素依赖型肿瘤，血清睾酮水平较高的男性（如青春期睾酮分泌旺盛者）或长期外源性雄激素暴露者风险相对增加，临床中通过去势治疗（降低睾酮水平）可使癌细胞生长受抑制，证实雄激素在癌变过程中起推动作用。 五、其他潜在因素 1. 慢性炎症刺激：反复发作的慢性前列腺炎或前列腺增生长期未规范治疗，可能通过炎症因子（如IL-6、TNF-α）慢性刺激前列腺组织，增加细胞突变概率，但目前该机制证据尚不充分。 2. 环境污染物暴露：长期接触镉、铅等重金属或双酚A、多环芳烃等工业化学物质的人群，前列腺癌风险可能升高，其机制可能与干扰内分泌系统或诱发细胞氧化应激有关。 男性应通过定期筛查（50岁以上男性每年进行前列腺特异性抗原检测）、改善饮食结构（减少红肉及全脂乳制品摄入，增加蔬菜、全谷物）、控制体重（维持BMI 18.5-24.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及避免长期久坐，降低患病风险。