华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
骨转移疼痛是癌症患者骨转移后最常见的临床表现，主要因肿瘤侵犯骨骼及周围组织引发，核心症状包括疼痛部位特异性、疼痛性质与节律、伴随病理性损伤及全身症状，特殊人群表现存在差异。 一、疼痛部位的特异性表现 1. 脊柱转移：最常见，占骨转移的40%~60%，表现为腰背部持续性疼痛，可向臀部、下肢放射，严重时压迫脊髓导致肢体麻木、无力，翻身或活动时疼痛加剧，部分患者因椎体压缩性骨折出现突发腰背痛、活动受限。 2. 肋骨转移：多累及第5~10肋，胸部或侧胸疼痛随呼吸、咳嗽加重，局部可触及压痛或肿胀，少数患者因肋骨破坏导致胸腔积液或气胸。 3. 四肢长骨转移：股骨、肱骨转移时出现肢体钝痛，活动后加重，可因骨质破坏引发病理性骨折，表现为肢体畸形、剧痛，儿童患者罕见，需警惕神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等原发肿瘤。 4. 颅骨转移：少见，表现为局部持续性头痛、压痛，严重时压迫颅内组织导致呕吐、视乳头水肿，需与原发性头痛鉴别。 二、疼痛性质与节律特征 1. 持续性疼痛为主，与炎症性疼痛的间歇性发作不同，夜间或静息状态下加重，影响睡眠质量，老年患者因骨密度下降，疼痛可能与骨质疏松性骨折混淆，需结合骨密度检测。 2. 进展性加剧，早期为隐痛、胀痛，随转移灶增大、骨质破坏加重，疼痛逐渐升级为剧烈爆发痛，常规止痛药效果渐差，部分患者出现“静息痛”，即使休息时也难以缓解。 三、伴随病理性损伤与神经压迫症状 1. 病理性骨折：因骨质破坏后骨骼承重能力下降，轻微外力（如弯腰、翻身）即可引发骨折，脊柱椎体压缩性骨折表现为突发腰背痛、活动受限，股骨骨折表现为肢体畸形、无法站立。 2. 神经压迫综合征：转移灶压迫脊髓或神经根时，出现肢体麻木、感觉异常、肌力下降（如行走困难）、大小便失禁，需紧急手术减压，否则可能导致永久性瘫痪。 四、全身伴随症状 1. 肿瘤消耗相关表现：体重短期内下降（＞5%）、食欲减退、贫血（面色苍白、乏力），与疼痛导致进食减少、肿瘤代谢增强有关，女性乳腺癌患者约70%发生骨转移，疼痛多位于脊柱、肋骨，需结合乳房肿块病史及影像学检查鉴别。 2. 局部体征：转移部位皮肤温度升高、肿胀，按压时疼痛明显，部分患者可触及软组织肿块，需与感染性肿块鉴别。 五、特殊人群症状差异 1. 老年患者：骨密度下降、骨脆性增加，疼痛可能被误认为骨质疏松性骨折，需结合肿瘤标志物（如PSA、CA15-3）排查原发灶。 2. 儿童患者：骨转移罕见，表现为关节周围疼痛、肢体肿胀，易被误诊为幼年特发性关节炎，需重点排查神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。 3. 绝经后女性：因雌激素水平下降致骨密度降低，骨转移疼痛多位于脊柱、肋骨，需结合乳腺超声、MRI明确原发灶。
介入治疗适用于部分鼻咽癌患者，尤其在中晚期局部进展、放疗后残留或复发、合并远处转移的情况下可作为联合治疗手段。具体应用需结合患者分期、身体状况及多学科评估。 一、适用场景 介入治疗适用于以下情况：局部进展期鼻咽癌（Ⅲ~Ⅳ期）无法耐受手术或放疗不敏感者，需通过局部血供阻断及药物灌注控制肿瘤生长；放疗后残留或复发的局部病灶（如鼻咽部、颈部淋巴结），可通过介入技术精准清除残留组织；合并远处转移（如骨转移、肝转移）的患者，介入治疗可作为姑息减瘤手段缓解疼痛、改善生活质量。临床研究显示，对放疗后局部残留的鼻咽癌患者，介入治疗联合挽救性放疗的2年无进展生存率可达55%~65%，显著高于单纯放疗组的30%~40%。 二、主要介入治疗方式及作用机制 1. 动脉化疗栓塞（TACE）：通过选择性插管至鼻咽部肿瘤供血动脉（如颈外动脉分支），注入化疗药物后栓塞肿瘤血管，使肿瘤细胞因缺血缺氧坏死，同时高浓度药物可直接杀伤残留癌细胞。该技术局部药物浓度较静脉化疗高3~5倍，全身副作用（如恶心呕吐、骨髓抑制）降低60%以上。 2. 经导管动脉化疗灌注（TAI）：针对无法手术的局部晚期鼻咽癌，通过单次或多次动脉灌注化疗药物，抑制肿瘤增殖并缓解因肿瘤压迫引起的鼻塞、头痛等症状。TAI联合放疗可使局部肿瘤退缩率提升20%~30%。 三、优势与局限性 优势：局部疗效明确，对心、肝、肾等重要器官功能影响小，适合老年或合并基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者；对放化疗耐药的肿瘤细胞仍有抑制作用，可作为二线治疗选择。局限性：技术要求高，需由经验丰富的介入科医师操作，可能出现穿刺部位血肿、动脉痉挛等并发症；对严重肝肾功能不全、凝血功能障碍患者禁用；单次治疗周期长（约1~2周/次），需患者耐受多次介入操作。 四、特殊人群考量 儿童患者：年龄<12岁的鼻咽癌患者需谨慎使用介入治疗，优先选择规范放疗及低剂量化疗，避免因血管发育不完善导致并发症；老年患者（≥65岁）：需评估心脑血管功能，合并冠心病、房颤者需提前控制心率及血压，避免术中血管栓塞风险；合并糖尿病患者：需优化血糖控制（空腹血糖<7.0mmol/L），降低感染及血管闭塞风险；女性患者：化疗药物可能影响月经周期，需提前沟通生育计划，治疗期间建议避孕。 五、综合治疗必要性 介入治疗需与放疗、化疗联合使用：同期放化疗中加入TAI可提高局部控制率，使3年总生存率提升15%~20%；术后辅助TAI可降低颈部淋巴结复发率（复发率从25%降至10%以下）。需由肿瘤科、介入科、放疗科组成多学科团队（MDT）评估，制定个体化方案，如中晚期患者先TAI控制肿瘤负荷，再同步放化疗，最后TAI巩固疗效。
肺癌晚期肝转移是肺癌最常见的远处转移类型之一，发生率约20%~40%，主要由血液或淋巴系统转移至肝脏所致。患者常出现肝区疼痛、肝功能异常等症状，需通过多学科综合手段延长生存期并改善生活质量。 一、症状表现：肝转移症状与转移灶大小、数量相关。多数患者早期无明显症状，随着转移灶增大或增多，可出现右上腹隐痛或胀痛（约60%患者）、食欲减退、体重下降（平均每月减重≥5%）、皮肤/巩膜黄染（胆红素升高导致，约30%患者）、乏力、腹水等。肝功能异常时，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可升高，白蛋白降低，严重者出现凝血功能障碍。 二、诊断方法：影像学检查是诊断核心，增强CT/MRI对肝转移灶检出敏感性达90%以上，可清晰显示病灶大小、边界及血供特征；超声造影能辅助鉴别血管瘤等良性病变；肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）升高提示可能存在肝转移；肝穿刺活检可明确病理类型及基因突变状态，为靶向治疗提供依据，小细胞肺癌肝转移者约15%伴神经内分泌分化特征。 三、治疗策略：以多学科综合治疗为主，根据患者体能状态（ECOG评分）、肝功能（Child-Pugh分级）及原发肿瘤特征制定方案。全身治疗方面，非小细胞肺癌患者若存在EGFR/ALK等驱动基因突变，优先选择对应靶向药物（如吉非替尼、克唑替尼），无突变者推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类），中位生存期可达12~18个月；小细胞肺癌肝转移者以化疗为主（如依托泊苷+卡铂），客观缓解率约50%。局部治疗适用于寡转移（≤3个病灶）患者，肝动脉栓塞化疗（TACE）可使肝内病灶控制率达70%，消融治疗（射频/微波）对直径≤3cm病灶有效率约85%。 四、预后影响因素：寡转移（≤3个肝内病灶）、无其他器官转移者中位生存期可达18个月以上；多发转移或合并脑、骨转移者中位生存期约8~10个月。肝功能状态（Child-Pugh A级患者耐受性更佳）、肿瘤退缩率（治疗后缩小≥30%者生存期延长）、患者体能状态（ECOG 0~1分者更易接受积极治疗）是关键预后指标。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估肾功能及骨髓储备，优先选择口服靶向药物或最佳支持治疗；合并乙肝/丙肝者需监测病毒载量，抗病毒治疗（如恩替卡韦）可降低肝毒性风险；肝功能Child-Pugh B级者慎用顺铂等肾毒性药物，避免加重肝损伤；女性患者若为激素受体阳性（HER2扩增），可尝试抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）；合并糖尿病者需控制血糖，避免高糖饮食加重代谢负担。治疗期间需定期监测肝功能及血常规，及时调整药物剂量。
结节病不是肿瘤，二者在疾病性质、诊断鉴别、治疗预后上有差异，特殊人群患结节病时需考虑其自身特点，结节病是免疫反应异常致肉芽肿的多系统受累疾病，有自限性，治疗后预后较好；肿瘤是细胞异常增殖具侵袭转移特性，治疗及预后依多种因素而定，儿童和老年患者患结节病需特殊考量。 1.疾病性质差异 结节病：其发病机制主要是机体的免疫反应异常，导致巨噬细胞聚集、活化，形成非干酪样坏死性肉芽肿。这些肉芽肿可出现在身体多个器官，如肺、淋巴结、皮肤、眼等部位。例如，肺部受累时，胸部影像学可发现双肺门淋巴结肿大、肺实质浸润等表现，但这是一种炎症性的、可自行缓解或经治疗缓解的疾病过程。 肿瘤：肿瘤是细胞的异常增殖，具有不受控制的生长特性，并且可以侵犯周围组织、转移到其他部位。肿瘤细胞的生物学行为与正常细胞不同，会破坏正常组织的结构和功能，对机体健康的危害主要是通过无限制增殖、侵袭和转移来实现。 2.诊断与鉴别要点 结节病：诊断需要结合临床表现、影像学检查、实验室检查以及组织病理学检查。组织病理学上可见非干酪样坏死性肉芽肿，血清血管紧张素转换酶（SACE）活性可能升高，相关自身抗体检查一般无肿瘤特异性标志物的异常。例如，对于肺部结节病的诊断，胸部CT是重要的辅助检查手段，可发现特征性的肺部病变表现，而最终确诊依赖于肺活检等获取病变组织进行病理检查。 肿瘤：肿瘤的诊断通常需要通过影像学发现占位性病变，结合肿瘤标志物检查（不同肿瘤有各自特异性或相关性的标志物，如甲胎蛋白AFP对肝癌、癌胚抗原CEA对多种肿瘤可能升高）以及组织病理学检查来明确，肿瘤的病理表现是细胞的异型性、异常增殖等特点。 3.治疗与预后区别 结节病：部分结节病有自限性，病情较轻的患者可能无需特殊治疗，定期观察即可。对于有症状或病情进展的患者，可能需要使用糖皮质激素等药物治疗，预后相对较好，大多数患者经过治疗后病情可以得到控制，病变可以缓解或痊愈。 肿瘤：肿瘤的治疗根据肿瘤的类型、分期等采取手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段，预后差异较大，取决于肿瘤的恶性程度、发现时的分期等因素，恶性肿瘤即使经过治疗也有复发、转移的风险，预后相对严峻。 特殊人群方面，儿童患结节病相对较少，儿童患者在诊断和治疗时需要考虑儿童的生长发育特点，药物的使用需更加谨慎，因为儿童的肝肾功能、免疫系统等尚未完全发育成熟，在选择治疗方案时要充分评估药物对儿童生长发育的影响；老年患者患结节病时，要考虑其可能合并其他基础疾病，在治疗过程中需要综合评估药物之间的相互作用以及对老年患者各脏器功能的影响，治疗方案的选择要更加个体化，密切监测病情变化和药物不良反应。
蕈样肉芽肿肿瘤期整体治愈较困难，可通过化疗、靶向治疗、光疗等综合治疗改善预后延长生存期提高生活质量，其效果因个体差异大，影响预后的因素有年龄、生活方式、病史等，虽完全治愈概率低但积极规范综合治疗部分患者可实现肿瘤长期控制改善生存质量延长生存期需制定个性化方案关注病情变化。 蕈样肉芽肿是一种少见的皮肤T细胞淋巴瘤，肿瘤期是其病程的较晚期阶段，整体治愈较为困难，但通过综合治疗可改善预后、延长生存期、提高生活质量。 一、治疗方法及效果 化疗：常用药物如甲氨蝶呤等，可抑制肿瘤细胞增殖。有研究显示，部分患者经化疗后肿瘤可缩小，但完全治愈的比例较低。化疗的效果因个体差异较大，与患者的身体状况、肿瘤的生物学特性等有关。例如，对于身体状况较好、肿瘤细胞增殖相对不活跃的患者，化疗可能取得相对较好的肿瘤控制效果，但仍难以达到完全治愈。 靶向治疗：针对肿瘤细胞特定靶点的靶向药物应用于蕈样肉芽肿肿瘤期的治疗，如针对某些信号通路相关靶点的药物。一些研究表明，靶向治疗可在一定程度上特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，但目前完全治愈的案例相对较少，多数患者用药后可延缓肿瘤进展，改善症状，但难以实现彻底治愈。 光疗：包括紫外线光疗等，可通过抑制肿瘤细胞生长等发挥作用。光疗对部分患者的肿瘤有一定控制作用，能缓解皮肤病变等症状，但要达到治愈的难度较大，尤其对于肿瘤期较晚期的患者。 二、影响预后的因素 年龄：年轻患者相对来说身体的耐受性可能较好，在接受治疗时可能有更好的身体状态来应对治疗带来的不良反应等，从而可能在一定程度上改善预后，但这并不意味着年龄小就一定能治愈，只是相对有一定优势。而老年患者可能身体机能下降，对治疗的耐受性较差，预后相对可能更差一些。 生活方式：健康的生活方式如均衡饮食、适度运动等有助于提高患者的免疫力，可能对治疗有一定的辅助作用。但对于肿瘤期的蕈样肉芽肿患者，生活方式的改善难以扭转肿瘤本身的进展趋势，只是作为综合治疗的一部分起到辅助作用。 病史：如果患者既往有其他严重基础疾病，会增加治疗的复杂性和风险，影响治疗效果，从而影响治愈的可能性。例如，患者既往有心脏病史，在使用某些化疗药物时需要更加谨慎评估，因为药物可能对心脏功能产生影响，进而限制治疗方案的选择和剂量调整，不利于肿瘤的控制和治愈。 总体而言，蕈样肉芽肿肿瘤期完全治愈的概率较低，但通过积极规范的综合治疗，部分患者可实现肿瘤的长期控制，改善生存质量，延长生存期。对于不同个体，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注治疗过程中的不良反应及病情变化，以最大程度改善预后。