肺癌晚期，肝转移

肺癌晚期肝转移是肺癌最常见的远处转移类型之一，发生率约20%~40%，主要由血液或淋巴系统转移至肝脏所致。患者常出现肝区疼痛、肝功能异常等症状，需通过多学科综合手段延长生存期并改善生活质量。

一、症状表现：肝转移症状与转移灶大小、数量相关。多数患者早期无明显症状，随着转移灶增大或增多，可出现右上腹隐痛或胀痛（约60%患者）、食欲减退、体重下降（平均每月减重≥5%）、皮肤/巩膜黄染（胆红素升高导致，约30%患者）、乏力、腹水等。肝功能异常时，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可升高，白蛋白降低，严重者出现凝血功能障碍。

二、诊断方法：影像学检查是诊断核心，增强CT/MRI对肝转移灶检出敏感性达90%以上，可清晰显示病灶大小、边界及血供特征；超声造影能辅助鉴别血管瘤等良性病变；肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）升高提示可能存在肝转移；肝穿刺活检可明确病理类型及基因突变状态，为靶向治疗提供依据，小细胞肺癌肝转移者约15%伴神经内分泌分化特征。

三、治疗策略：以多学科综合治疗为主，根据患者体能状态（ECOG评分）、肝功能（Child-Pugh分级）及原发肿瘤特征制定方案。全身治疗方面，非小细胞肺癌患者若存在EGFR/ALK等驱动基因突变，优先选择对应靶向药物（如吉非替尼、克唑替尼），无突变者推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类），中位生存期可达12~18个月；小细胞肺癌肝转移者以化疗为主（如依托泊苷+卡铂），客观缓解率约50%。局部治疗适用于寡转移（≤3个病灶）患者，肝动脉栓塞化疗（TACE）可使肝内病灶控制率达70%，消融治疗（射频/微波）对直径≤3cm病灶有效率约85%。

四、预后影响因素：寡转移（≤3个肝内病灶）、无其他器官转移者中位生存期可达18个月以上；多发转移或合并脑、骨转移者中位生存期约8~10个月。肝功能状态（Child-PughA级患者耐受性更佳）、肿瘤退缩率（治疗后缩小≥30%者生存期延长）、患者体能状态（ECOG0~1分者更易接受积极治疗）是关键预后指标。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估肾功能及骨髓储备，优先选择口服靶向药物或最佳支持治疗；合并乙肝/丙肝者需监测病毒载量，抗病毒治疗（如恩替卡韦）可降低肝毒性风险；肝功能Child-PughB级者慎用顺铂等肾毒性药物，避免加重肝损伤；女性患者若为激素受体阳性（HER2扩增），可尝试抗HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗）；合并糖尿病者需控制血糖，避免高糖饮食加重代谢负担。治疗期间需定期监测肝功能及血常规，及时调整药物剂量。