华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
膀胱癌最典型症状为无痛性肉眼血尿，部分患者伴膀胱刺激征、排尿困难或转移症状，老年患者症状常不典型。 无痛性肉眼血尿 尿液呈洗肉水色或鲜红色，无疼痛或伴随轻微腰部酸胀感，多为间歇性发作（发作后可自行缓解），间隔数天至数月不等。约85%患者以此为首发表现，镜下血尿（仅显微镜可见红细胞）在早期更常见，需通过尿常规和泌尿系超声明确，避免误认为“尿路感染”或“上火”延误诊断。 膀胱刺激症状 部分患者出现尿频、尿急、尿痛，类似尿路感染表现，但抗感染治疗2周无效时需警惕。老年患者症状隐匿，可能仅表现为排尿习惯改变（如夜尿增多），易漏诊。需注意：膀胱癌刺激症状常无“发热、脓尿”等感染典型伴随症状，需与单纯性尿路感染鉴别。 排尿困难或尿潴留 肿瘤生长阻塞尿道内口或侵犯尿道，可引起尿流变细、尿流中断，严重时导致急性尿潴留（无法排尿），需紧急导尿。合并前列腺增生、糖尿病患者风险更高，因基础疾病可能掩盖肿瘤症状，出现排尿困难时需同时排查膀胱肿瘤。 下腹部肿块 晚期或较大肿瘤可在下腹部触及质硬包块，提示肿瘤侵犯膀胱周围组织（如盆腔淋巴结、盆底肌肉）或发生局部进展，肿块多固定、边界不清，需结合CT/MRI明确肿瘤分期。 转移相关症状 晚期可转移至骨骼（骨痛、病理性骨折）、肺（咳嗽、咯血）、淋巴结（盆腔肿大），表现为体重下降、贫血、乏力等。需通过全身PET-CT或病理活检明确转移灶，老年患者需警惕“不明原因体重下降”可能为转移信号。 特殊人群注意事项：老年男性（尤其合并前列腺增生）、长期吸烟/接触化工染料人群需重点筛查，症状不典型时尽早行膀胱镜检查（金标准），避免延误早期干预时机。
食道癌支架植入手术通常不需要开刀，属于内镜下微创手术范畴。手术通过胃镜或内镜引导，经口腔、食道路径将支架输送至狭窄部位，无需开胸或开腹操作，适用于中晚期无法手术或术后狭窄的患者，可快速缓解吞咽困难。 一、手术方式无需开刀，属于内镜下微创手术。在胃镜或内镜引导下，通过口腔、食道到达狭窄部位，释放支架撑开食道，整个过程体表无切口，仅需局部或全身麻醉，属于微创治疗。 二、适用患者类型：1.中晚期无法手术切除的食道癌患者（如肿瘤侵犯气管、主动脉或远处转移）；2.术后吻合口狭窄或放疗后食道狭窄患者；3.高龄（≥75岁）或合并严重心肺疾病（如心衰、慢阻肺）无法耐受开胸手术者。 三、手术优势：1.创伤小：体表无切口，术后疼痛轻，多数患者术后24-48小时可恢复流质饮食；2.恢复快：平均住院时间1-3天，显著缩短治疗周期；3.症状缓解显著：术后1-3天即可改善吞咽困难，提高生活质量，为后续放化疗创造条件。 四、术前评估要点：需进行心肺功能检查（如心电图、肺功能）、凝血功能检测（PT、INR）及食道CT成像，明确狭窄部位和长度，排除食道穿孔风险（如溃疡深度＞0.5cm或肿瘤外侵明显）。 五、特殊人群注意事项：1.老年患者：需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）后手术，避免术中血压波动；2.儿童患者：罕见且需优先保守治疗（如营养管置入），12岁以下儿童除非紧急情况不建议支架植入；3.凝血功能障碍者：需术前输注凝血因子纠正INR＜1.5，避免术中出血；4.合并严重肝肾功能不全者：优先选择可降解材质支架，术后监测肝肾功能指标。
腹膜癌晚期终末期症状以多系统功能衰竭和严重并发症为核心，主要表现为剧烈疼痛、消化功能障碍、全身恶病质、多器官并发症及意识心理障碍。 剧烈癌性疼痛 疼痛以持续性腹痛为主，可伴腰背部放射痛，夜间加重。肿瘤侵犯腹膜神经、腹水牵拉或肠粘连是主因，部分患者因疼痛出现睡眠障碍、情绪抑郁。老年患者疼痛感知可能减弱，需结合NRS评分等工具评估，避免镇痛不足或过度用药。 消化功能严重障碍 表现为严重腹胀、大量腹水、恶心呕吐及食欲丧失。腹水压迫膈肌引发呼吸困难，肠道受压或粘连可致不全梗阻。需动态监测腹围、腹内压，必要时腹腔穿刺引流（专业操作），利尿剂（如呋塞米）可短期缓解症状，但需警惕电解质紊乱。 全身衰竭状态 体重骤降（月降幅＞5%）、恶病质、贫血（血红蛋白＜90g/L）及明显乏力是典型表现。肿瘤高代谢消耗、营养摄入不足、慢性失血是核心机制。建议采用高蛋白肠内营养（如短肽型营养液），老年或吞咽困难者可联合鼻饲，避免加重消化负担。 多器官功能并发症 包括自发性细菌性腹膜炎（腹水感染，伴发热、腹痛加剧）、肠梗阻（痛吐胀闭典型表现）及肾功能不全（少尿、电解质紊乱）。感染需抗生素治疗（如头孢类），肠梗阻可能需姑息减压，肾功能损害以保护肾功能、纠正电解质紊乱为主。 意识与心理障碍 终末期可出现嗜睡、谵妄甚至意识模糊，与毒素蓄积、肝肾功能衰竭及电解质紊乱相关。伴随焦虑、抑郁等情绪，家属需加强心理支持，必要时短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）辅助，避免影响终末期生命质量。 （注：以上内容仅为症状描述，具体诊疗需遵医嘱，特殊人群需个体化评估治疗方案。）
包膜完整的恶性肿瘤恶性程度不一定高。肿瘤恶性程度主要取决于病理分化程度、临床分期及基因特征，包膜完整性仅反映肿瘤局部生长状态，需结合多维度因素综合判断。 一、包膜完整性与肿瘤分期的关系：肿瘤分期（如TNM分期）中，T1/T2期肿瘤常表现为包膜完整，局限于原发部位；T3/T4期肿瘤多伴随包膜破坏或突破，局部浸润性生长。例如，早期肺癌（肿瘤直径≤3cm且无胸膜侵犯）常呈完整包膜，分期较早，恶性程度相对较低。 二、包膜完整性与肿瘤分化程度的关联：肿瘤分化程度（高/中/低分化）是恶性程度核心指标，高分化肿瘤生长缓慢、转移潜能低，部分良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）或恶性肿瘤早期（如高分化子宫内膜样腺癌）可形成完整包膜。低分化肿瘤（如小细胞肺癌）常缺乏包膜，侵袭性强，恶性程度高。 三、包膜完整性对转移风险的影响：完整包膜是肿瘤局部生长的“屏障”，可限制肿瘤向周围组织浸润或淋巴结转移。例如，早期前列腺癌（包膜完整）的转移率低于突破包膜的晚期病例（如N1或M1期），但需注意，个别高分化肉瘤（如脂肪瘤样脂肪肉瘤）虽包膜完整，仍可能因基因突变（如CDKN2A失活）进展为侵袭性肿瘤。 四、特殊人群的临床意义：老年患者肿瘤生长速度较慢，即使包膜完整，需结合PSA等标志物（如前列腺癌）动态监测；儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤（如神经母细胞瘤），完整包膜者可能因MYCN扩增基因突变导致恶性程度升高；糖尿病患者肿瘤组织血供异常，可能加速包膜破坏，需更密切随访。 综上，包膜完整仅提示肿瘤局部生长受限制，需通过病理活检、影像学检查及基因检测明确恶性程度，避免仅凭单一指标判断。
周围型肺癌晚期（Ⅳ期）并非单纯以肿瘤大小界定，而是依据TNM分期（肿瘤T、淋巴结N、远处转移M）中是否存在远处转移（M1），即使肿瘤体积较小但伴远处转移也属晚期。 肺癌分期核心为TNM系统 肺癌分期以TNM系统为标准：T指原发肿瘤大小与侵犯范围（如是否侵犯胸膜、胸壁），N指区域淋巴结转移情况，M指是否发生远处转移（如脑、肝、骨转移）。分期Ⅰ-Ⅳ期，其中Ⅳ期（M1）为晚期，与肿瘤大小无绝对关联。 肿瘤大小与T分期的关系 周围型肺癌早期多无症状，肿瘤大小与T分期相关：T1（≤3cm，无侵犯）、T2（3-5cm或侵犯胸膜等）、T3（＞5cm侵犯胸壁等）、T4（侵犯纵隔、心脏等）。但T3/T4肿瘤未转移时可能属Ⅲ期，需结合N/M判断是否晚期。 晚期定义：以远处转移为核心 晚期（Ⅳ期）明确为M1（远处转移），表现为胸腔外器官转移（如脑、肝、骨、肾上腺）或恶性胸腔/心包积液。即使肿瘤＜5cm（如T1）但伴脑转移，即M1，仍属晚期。 治疗原则与特殊人群注意事项 晚期以全身治疗为主（化疗、靶向、免疫），局部治疗（手术、放疗）为辅。老年或合并心肺疾病者需评估耐受性，靶向药物（如EGFR抑制剂、ALK抑制剂）需基因检测匹配，免疫治疗需PD-L1表达评估。 早筛与个体化管理的重要性 定期低剂量CT筛查可早期发现周围型肺癌，Ⅰ期手术切除5年生存率超70%。特殊人群（如高龄、慢性病患者）需个体化制定治疗方案，优先考虑姑息治疗以改善生活质量。 （注：以上内容基于NCCN肺癌指南，具体治疗需由肿瘤科医师结合患者情况制定方案。）