华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
肾癌晚期的治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括靶向治疗、免疫治疗、局部消融治疗、手术干预及放疗等，需结合患者肿瘤分期、转移部位、基因特征及身体状况个体化制定方案。 1.靶向治疗：以抗血管生成药物为主，如舒尼替尼、帕唑帕尼等。基于PRODIGE 15/INT-014试验，舒尼替尼中位无进展生存期达11.2个月，显著优于传统干扰素治疗。VHL突变型肾癌患者优先选择帕唑帕尼，老年或合并心功能不全者需评估药物耐受性，避免与抗凝药物联用增加出血风险。 2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等通过激活抗肿瘤免疫发挥作用。CheckMate 9ER研究显示，卡博替尼联合阿替利珠单抗一线治疗晚期肾癌中位总生存期达49.5个月，较舒尼替尼显著延长。需定期监测甲状腺功能、肝功能等指标，合并自身免疫性疾病患者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用。 3.局部消融治疗：适用于寡转移灶（≤5个）且无法耐受手术者，包括射频消融、冷冻消融等。对于直径≤3cm的转移灶，消融联合靶向/免疫治疗可延长无病生存期3-6个月。肾功能不全患者需评估残余肾功能，术后监测血肌酐变化，避免急性肾损伤。 4.手术干预：原发灶或寡转移灶可切除者采用根治性肾切除术或转移灶切除术，可降低肿瘤负荷。老年患者需优化营养状态、控制高血压、糖尿病等基础疾病，合并心肺疾病者需多学科协作评估手术耐受性，术后密切监测感染风险。 5.放疗与辅助治疗：骨转移、脑转移等局部症状控制采用立体定向放疗（SBRT），骨转移放疗止痛有效率达60%-80%。化疗（如培美曲塞）作为二线选择，老年患者推荐低剂量方案以减轻骨髓抑制风险。合并血栓风险患者需预防性抗凝，避免过度脱水导致肾功能恶化。
结肠癌患者日常饮食应以均衡营养为基础，优先选择高纤维、优质蛋白、低脂肪食物，同时控制刺激性饮食，必要时在营养师指导下个体化调整。 一、高纤维食物促进肠道健康 选择全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（南瓜、菠菜）、低糖水果（苹果、蓝莓）等富含膳食纤维的食物，膳食纤维可促进肠道蠕动、减少毒素滞留，研究表明高纤维饮食能降低30%以上的复发风险。但需注意避免过硬、过粗纤维（如未煮软的芹菜），肠梗阻或术后患者需遵医嘱调整。 二、优质蛋白助力组织修复 优先摄入易消化的优质蛋白，如三文鱼、鳕鱼等低脂鱼类，去皮禽肉、低脂奶制品、豆腐等豆制品。红肉（牛肉、羊肉）及加工肉（香肠、培根）可能增加肠道负担，需减少。临床数据显示，每日优质蛋白摄入≥1.2g/kg体重可增强免疫力，改善预后。 三、控制脂肪摄入降低风险 减少饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、植脂末），用橄榄油、鱼油等不饱和脂肪替代。Omega-3脂肪酸（深海鱼）具有抗炎作用，研究提示适量摄入可降低炎症因子水平。避免高脂饮食，预防肥胖及肠道代谢紊乱。 四、补充天然维生素与矿物质 重点补充维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素D（牛奶、深海鱼）、钙（低脂奶、豆制品）及硒（蘑菇、西兰花）。天然食物中的营养素更易吸收，且无过量风险。例如，维生素D缺乏与结肠癌预后不良相关，建议每日通过晒太阳或食物补充。 五、特殊人群需个体化调整 术后患者初期以流质/半流质饮食（米汤、蛋羹）过渡，逐步增加软食；肠梗阻患者需低渣饮食，避免产气食物（豆类、洋葱）；合并糖尿病者选择低GI食物（燕麦、糙米），控制碳水化合物总量；肾病患者需限制蛋白质及钾、磷摄入。建议定期与营养师沟通，制定个性化方案。
肺癌患者出现偶有吐血症状时，不建议自行食用人参。肺癌患者咯血（吐血）多因肿瘤侵犯支气管黏膜血管或凝血功能异常所致，此时食用人参可能加重出血风险，需结合具体病情由医生评估决定。 ### 一、吐血症状的临床意义及风险 肺癌患者咯血提示肿瘤可能侵犯血管或肿瘤组织坏死，严重时可导致失血性休克。急性出血期患者凝血功能可能受肿瘤、放化疗等影响，此时食用人参等滋补品可能促进血液循环，增加出血风险。 ### 二、人参的成分与潜在作用 人参含人参皂苷、多糖等成分，现代研究显示其可能具有免疫调节、抗氧化等作用，但缺乏证据表明其对肺癌有直接治疗效果，且其促进血液循环的特性可能与出血风险相关。 ### 三、人参与出血风险的关联 人参可能通过增强血小板活性或扩张血管，在咯血期间加重出血倾向。尤其当肿瘤侵蚀血管时，盲目滋补可能适得其反，需优先控制出血而非盲目使用滋补品。 ### 四、不同阶段的食用建议 若患者经治疗后出血已停止、病情稳定（如仅痰中带血、无明显贫血），可在医生指导下尝试少量食用（如每日1-2g），观察有无不适；若仍有出血倾向（如痰中带血频繁、血红蛋白＜100g/L），需延迟至止血后至少2周，并严格监测凝血功能。 ### 五、肺癌患者的饮食原则 肺癌患者饮食需遵循高蛋白、高维生素、易消化原则，避免辛辣刺激、过烫食物。老年患者消化功能较弱时，人参可能引起腹胀、失眠等副作用，建议优先通过均衡饮食（如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果）补充营养，必要时在营养师指导下使用营养制剂。 肺癌患者及家属应优先与主治医生沟通，结合影像学、凝血功能等检查结果制定个性化饮食方案，切勿自行使用滋补品，以免延误病情或加重出血风险。
甲状腺癌的临床表现以颈部局部症状为主，部分患者可伴全身症状，不同病理类型、年龄、性别及病史人群的表现存在差异。 一、颈部肿块或结节：约80%患者因发现颈部结节就诊，多为单发，少数多发。结节质地较硬，边界不清，表面不光滑，活动度因病理类型而异，乳头状癌多可活动，未分化癌常固定；儿童患者肿块生长速度较快，质地硬，易侵犯周围组织，需警惕恶性可能；女性患者结节检出率高于男性，可能与雌激素影响有关。 二、甲状腺功能异常相关症状：多数患者甲状腺功能正常，合并毒性甲状腺肿型甲状腺癌时可出现甲亢症状，如心悸、手抖、体重下降、多汗；合并桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病时，可能因甲状腺组织破坏出现甲减症状，如乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥；有甲状腺疾病史者需结合基础病评估症状是否为甲状腺癌相关。 三、颈部淋巴结肿大：约50%患者因颈部淋巴结转移就诊，转移多发生在颈部Ⅵ区（气管前）及Ⅱ区（颈内静脉上群），表现为无痛性肿大，质地硬，可活动或融合固定；单侧转移多见于乳头状癌，双侧转移常见于滤泡状癌；老年患者淋巴结转移可能无明显疼痛，易被忽视。 四、远处转移症状：晚期患者可转移至肺、骨、脑等部位，肺转移表现为咳嗽、咯血、胸痛；骨转移出现骨痛（以脊柱、骨盆常见）；脑转移可引起头痛、呕吐、神经功能障碍；合并转移者可能无颈部症状，需结合影像学排查。 五、特殊人群表现差异：儿童患者肿块增长快，常伴颈部淋巴结转移，易发生肺转移，女性发病率略高，建议每3～6个月超声复查；老年患者症状隐匿，肿块生长缓慢，多因体检发现，远处转移风险高，需警惕无症状性转移灶；有甲状腺癌家族史者，甲状腺结节恶变风险增加，建议每6～12个月监测结节变化。
肺癌的主要转移途径包括淋巴转移、血行转移、直接侵犯邻近器官、胸膜腔种植转移及气道播散，其中淋巴和血行转移最为常见，可累及全身多器官及组织。 淋巴转移 肺癌细胞经淋巴管引流至区域淋巴结（如肺门、纵隔淋巴结），进一步扩散至锁骨上、颈部等远处淋巴结。转移淋巴结可肿大融合，压迫血管或神经，引发上腔静脉综合征、声音嘶哑等症状。老年患者或合并免疫缺陷者转移风险较高，需定期影像学监测淋巴结状态。 血行转移 癌细胞通过血液循环扩散至全身，以脑、骨骼、肝脏、肾上腺为常见靶器官。血行转移常形成多发转移灶，如脑转移可致头痛、肢体活动障碍，骨转移引发骨痛及病理性骨折。合并肝病患者肝转移风险相对增加，孕妇患者需多学科协作评估血行转移对妊娠的影响。 直接侵犯邻近器官 中央型肺癌易侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管等。侵犯胸壁引起持续性胸痛、胸腔积液；侵犯食管导致吞咽困难。合并严重心肺功能不全者，直接侵犯可能加重呼吸循环负担，治疗需优先稳定基础疾病。 胸膜腔种植转移 肺癌侵犯胸膜后，癌细胞脱落至胸膜腔形成血性胸腔积液，伴胸膜结节或肿块。表现为进行性呼吸困难、胸部钝痛，老年肺癌伴胸腔积液者需警惕恶性积液，及时穿刺引流并病理确诊。 气道播散 肿瘤沿支气管壁浸润生长或脱落细胞在气道内种植，形成新病灶。多见于细支气管肺泡癌（黏液性亚型），可沿支气管树广泛播散。长期吸烟且合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者风险较高，需尽早行支气管镜检查明确播散范围。 注：肺癌转移途径复杂，临床需结合影像学（CT、MRI）、肿瘤标志物及病理活检综合判断，特殊人群（如老年、孕妇、合并基础疾病者）需多学科协作制定个体化治疗方案。