肾癌晚期的治疗方法是什么

肾癌晚期的治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括靶向治疗、免疫治疗、局部消融治疗、手术干预及放疗等，需结合患者肿瘤分期、转移部位、基因特征及身体状况个体化制定方案。

1.靶向治疗：以抗血管生成药物为主，如舒尼替尼、帕唑帕尼等。基于PRODIGE15/INT-014试验，舒尼替尼中位无进展生存期达11.2个月，显著优于传统干扰素治疗。VHL突变型肾癌患者优先选择帕唑帕尼，老年或合并心功能不全者需评估药物耐受性，避免与抗凝药物联用增加出血风险。

2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等通过激活抗肿瘤免疫发挥作用。CheckMate9ER研究显示，卡博替尼联合阿替利珠单抗一线治疗晚期肾癌中位总生存期达49.5个月，较舒尼替尼显著延长。需定期监测甲状腺功能、肝功能等指标，合并自身免疫性疾病患者慎用，孕妇及哺乳期女性禁用。

3.局部消融治疗：适用于寡转移灶（≤5个）且无法耐受手术者，包括射频消融、冷冻消融等。对于直径≤3cm的转移灶，消融联合靶向/免疫治疗可延长无病生存期3-6个月。肾功能不全患者需评估残余肾功能，术后监测血肌酐变化，避免急性肾损伤。

4.手术干预：原发灶或寡转移灶可切除者采用根治性肾切除术或转移灶切除术，可降低肿瘤负荷。老年患者需优化营养状态、控制高血压、糖尿病等基础疾病，合并心肺疾病者需多学科协作评估手术耐受性，术后密切监测感染风险。

5.放疗与辅助治疗：骨转移、脑转移等局部症状控制采用立体定向放疗（SBRT），骨转移放疗止痛有效率达60%-80%。化疗（如培美曲塞）作为二线选择，老年患者推荐低剂量方案以减轻骨髓抑制风险。合并血栓风险患者需预防性抗凝，避免过度脱水导致肾功能恶化。