华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
贝伐珠单抗常用于治疗多种恶性肿瘤，无明确证据表明其直接致耳朵闭气，但有常见不良反应如高血压、蛋白尿、出血、胃肠道穿孔或伤口愈合并发症等。出现耳朵闭气需考虑患者自身耳部基础疾病等多种因素，应评估患者自身情况后及时就医检查，排查耳部病变及与药物相关性，再依情况处理。 一、贝伐珠单抗的常见不良反应 1.高血压：部分患者使用贝伐珠单抗后可能出现血压升高，这是因为贝伐珠单抗影响血管内皮生长因子，进而对血压调节产生一定作用。对于有高血压病史的患者，使用过程中需密切监测血压，因为原有高血压可能在用药后波动或加重。 2.蛋白尿：可出现不同程度的蛋白尿，这与贝伐珠单抗影响肾小球滤过膜的通透性有关。对于蛋白尿情况，需要定期检测尿蛋白水平，根据严重程度采取相应措施。 3.出血：包括鼻衄、胃肠道出血等，这是由于贝伐珠单抗抑制了血管生成，影响了血管的完整性。有出血倾向或既往有严重出血病史的患者使用时需格外谨慎。 4.胃肠道穿孔或伤口愈合并发症：可能增加胃肠道穿孔的风险，对于有胃肠道基础疾病或近期有手术史的患者，需评估手术伤口愈合等相关情况。 二、关于耳朵闭气与贝伐珠单抗的关系探讨 目前没有研究明确指出贝伐珠单抗会直接引发耳朵闭气症状。然而，在用药过程中，如果患者出现耳朵闭气的感觉，需要考虑多种可能因素。例如，患者自身的耳部基础疾病，如中耳炎、耵聍栓塞等，都可能导致耳朵闭气；也可能是在用药过程中出现的其他系统不良反应影响到耳部的感觉，但这与贝伐珠单抗的直接关联性尚不明确。 三、出现耳朵闭气时的应对措施 1.患者自身情况评估 年龄因素：儿童使用贝伐珠单抗需非常谨慎，因为儿童的器官功能发育尚未完全成熟，若出现耳朵闭气，更要仔细排查原因，与成人不同的是儿童的耳部问题可能有其自身的发育相关因素影响。 性别因素：性别本身一般不是导致耳朵闭气与贝伐珠单抗关联的直接因素，但在评估时需考虑不同性别患者可能存在的基础健康差异。 生活方式：长期佩戴耳机等不良生活方式可能导致耳部不适，若患者有此类生活方式，需询问并劝导纠正。同时，要了解患者近期是否有耳部外伤、感染等情况。 病史因素：若患者有耳部既往病史，如曾经有过耳部感染、耳部手术等，出现耳朵闭气时要优先考虑既往病史相关因素复发或加重的可能，同时结合贝伐珠单抗用药情况综合判断。 2.及时就医检查：患者出现耳朵闭气后应及时就医，进行耳部相关检查，如耳镜检查、听力测试等，以明确耳部本身是否存在病变。同时，医生也会结合贝伐珠单抗用药情况进行综合分析，判断是否与药物相关。如果经检查排除了贝伐珠单抗直接导致的可能，按照耳部疾病的相关诊疗规范进行处理；如果考虑与药物可能有关，医生会根据具体情况权衡继续使用贝伐珠单抗的风险与收益。 总之，贝伐珠单抗导致耳朵闭气并非普遍且明确的不良反应，但在用药过程中出现耳部不适需全面评估多种因素并及时就医检查。
胃癌晚期扩散指癌细胞突破胃壁固有层向邻近组织、区域淋巴结或远处器官转移，常见转移部位包括肝脏、腹膜、肺、骨等，治疗以多学科综合治疗为主，同时需关注特殊人群的个体化护理。 一、扩散途径及常见转移部位 1. 直接浸润：肿瘤穿透胃壁侵犯邻近器官，如肝左叶、胰腺、横结肠，导致局部组织粘连或器官功能障碍，约30%~50%患者存在邻近器官侵犯。 2. 淋巴转移：癌细胞沿胃周淋巴结、腹腔淋巴结扩散，区域淋巴结转移率约70%~90%，远处淋巴结（如锁骨上淋巴结）转移提示肿瘤分期进展。 3. 血行转移：通过门静脉或体循环转移至肝（发生率约40%~50%）、肺（约30%）、骨（10%~15%）等器官，形成转移灶，其中肝转移常表现为多发结节。 4. 腹腔种植转移：癌细胞脱落至腹腔形成腹膜结节或腹水，腹水多为血性，伴腹胀、腹痛症状，发生率约15%~25%。 二、主要治疗手段 1. 化疗：以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）为基础的联合方案（如XELOX、FOLFOX），可控制系统性扩散，部分患者转移灶缩小率可达30%~40%。 2. 靶向治疗：HER2阳性患者（约15%~30%）使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期可延长3~6个月；VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于HER2阴性患者，可改善无进展生存期。 3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，客观缓解率约40%~50%，但需通过NGS检测确定生物标志物。 4. 姑息治疗：内镜支架置入缓解幽门梗阻，腹腔热灌注化疗控制腹水，WHO三阶梯止痛原则管理疼痛，阿片类药物按需使用，需监测便秘、恶心等副作用。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：优先评估ECOG体力评分，ECOG 0~1分者可选择单药或温和联合方案（如卡培他滨单药），ECOG 2分以上者以支持治疗为主，避免化疗导致的骨髓抑制。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需调整血糖监测频率，避免高血糖影响化疗耐受性；心脏病患者慎用蒽环类药物，需预防性使用右雷佐生等护心药物。 3. 既往手术史者：二次手术需评估既往瘢痕组织对术野的影响，放疗后区域淋巴结转移患者需避免重复放疗，以防放射性肺纤维化或骨髓抑制。 四、生活质量优化建议 1. 营养支持：通过口服短肽型营养制剂（如整蛋白型制剂）维持热量摄入，每日热量需求25~30kcal/kg，伴呕吐者采用肠内营养泵输注。 2. 心理干预：家属参与心理疏导，鼓励患者参与社交活动，必要时转诊精神科，使用苯二氮类药物（如劳拉西泮）需严格控制疗程。 3. 并发症管理：肝转移黄疸患者采用利胆药物（如熊去氧胆酸）联合保肝治疗，骨转移患者每3~4周输注双膦酸盐（如唑来膦酸）预防病理性骨折。
肾癌扩散时，症状因转移部位不同而表现各异，常见症状包括淋巴结肿大、骨骼疼痛、咯血、头痛等。 1 淋巴结转移症状：转移多发生在腹膜后区域，表现为腹部或腰背部无痛性肿块，质地较硬且活动度差，部分患者可因肿块压迫周围神经出现腰腹部隐痛。临床研究显示，约35%~45%的肾癌患者确诊时已存在区域淋巴结转移，转移灶以主动脉旁、腔静脉旁淋巴结为主，需通过增强CT或PET-CT明确淋巴结短径＞10mm时的转移风险。特殊人群方面，老年患者因感觉迟钝，肿块可能被误认为腹部包块，需结合肿瘤标志物（如CA125）动态监测；长期糖尿病患者因免疫力下降，转移灶进展速度可能加快，需加强全身影像学筛查频率。 2 肺转移症状：约25%~30%的肾癌患者会发生肺转移，早期可无症状，进展后出现咳嗽（多为干咳）、咯血（发生率约15%~20%，提示小血管破裂）、胸闷气短（胸腔积液时更明显）。胸部CT检查中，直径＜1cm的微小结节需警惕转移可能，定期复查（每3~6个月）可提高检出率。特殊人群中，长期吸烟者因慢性支气管炎掩盖咳嗽症状，需通过薄层增强CT鉴别原发肺癌与肾癌转移灶；合并COPD的老年患者，呼吸困难症状易与基础疾病叠加，应优先采用PET-CT评估转移灶代谢活性。 3 骨转移症状：脊柱、肋骨、骨盆是常见转移部位，表现为持续性疼痛（夜间加重）、活动受限，严重时出现病理性骨折。临床数据显示，约60%的骨转移发生于脊柱，可压迫脊髓导致下肢麻木、瘫痪，需通过MRI增强扫描早期发现脊髓压迫风险。老年患者因骨质疏松可能掩盖骨痛症状，需结合骨密度检查与全身骨显像（ECT）综合判断；合并肾功能不全者因钙磷代谢紊乱，骨痛发生率可能升高，应优先监测血钙水平。 4 肝转移症状：多表现为右上腹隐痛、食欲减退，可伴黄疸（胆红素升高）、转氨酶异常。影像学检查可见肝内多发占位性病变，直径多＞2cm时可通过增强CT或超声造影确诊。特殊人群中，慢性肝病患者（如乙肝/丙肝携带者）转氨酶升高易被忽视，需动态监测甲胎蛋白（AFP）排除原发性肝癌；长期饮酒者需结合肝弹性成像评估肝纤维化程度，避免漏诊肝转移。 5 脑转移症状：发生率约10%~15%，典型症状包括持续性头痛（晨起加重）、恶心呕吐（喷射性呕吐提示颅内压升高）、肢体无力或语言障碍。头颅MRI平扫+增强可明确转移灶位置，尤其小脑转移可引发眩晕、共济失调。特殊人群中，合并高血压的老年患者头痛症状易与高血压性头痛混淆，需通过头颅CT排除脑内出血；糖尿病患者因脑血管病变风险增加，脑转移灶可能较小但进展迅速，应缩短MRI复查间隔。 脑转移、骨转移等特殊部位转移需优先通过影像学检查评估，局部侵犯（如肾静脉癌栓导致下肢水肿、精索静脉曲张）可通过超声或CT血管造影明确，建议结合肿瘤综合分期制定治疗方案。
肿瘤和癌症本质区别在于肿瘤包含良性和恶性两类，癌症仅指恶性肿瘤。肿瘤是机体细胞异常增殖形成的新生物，依据细胞分化程度和生物学行为分为良性肿瘤与恶性肿瘤，其中恶性肿瘤因具有浸润性生长和远处转移特性，临床称为癌症。 一、定义与性质分类 良性肿瘤细胞分化良好，形态与来源组织相似，生长速度缓慢，通常有包膜包裹，边界清晰，如脂肪瘤、甲状腺腺瘤、子宫肌瘤等，多数不引起明显症状，仅在体检或因位置压迫周围组织时被发现，手术切除后复发风险极低。恶性肿瘤细胞分化异常，形态与来源组织差异显著，生长迅速且无包膜，具有侵袭性和转移能力，包括癌、肉瘤等亚型，其中癌占恶性肿瘤的80%以上，如肺癌、乳腺癌等，需通过病理活检明确诊断。 二、生长与侵袭特性 良性肿瘤呈膨胀性生长，如同“气球”扩张，不侵犯周围正常组织，对邻近器官仅产生压迫而非破坏，质地多均匀，活动度好，影像学检查常显示边界光滑、完整。恶性肿瘤呈浸润性生长，类似“树根”向周围组织蔓延，破坏正常组织结构，导致局部疼痛、溃疡、出血等症状，影像学上边界模糊、形态不规则，部分可出现钙化或囊变。 三、转移能力差异 良性肿瘤无转移能力，细胞局限于原发部位，不会扩散至其他器官。恶性肿瘤可通过淋巴道转移（如乳腺癌转移至腋窝淋巴结）、血道转移（如肺癌转移至脑）、种植转移（如胃癌种植至腹膜），转移灶成为独立病灶，加重病情复杂性。 四、健康影响与治疗策略 良性肿瘤若位于非关键部位且无症状，可定期随访观察；若压迫重要器官或出现症状，手术切除即可治愈，术后复发率低于1%。恶性肿瘤因侵袭转移特性，早期即可影响器官功能，如肺癌压迫气道导致呼吸困难，胰腺癌侵犯神经引发剧痛，治疗需结合肿瘤分期，采用手术（如肺癌切除）、放疗、化疗、靶向治疗（如HER2阳性乳腺癌使用靶向药物）等综合手段，5年生存率因癌种而异，早期肺癌可达80%以上，晚期恶性肿瘤5年生存率不足20%。 五、特殊人群特点与应对 儿童良性肿瘤占比约60%，如先天性肿瘤、错构瘤等，恶性肿瘤中神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤需优先手术联合化疗，因儿童代谢快，对化疗耐受性较高，但需避免过度治疗。老年人因合并症多（如高血压、糖尿病），恶性肿瘤诊断时多为中晚期，治疗方案需兼顾器官功能评估，优先选择创伤小的治疗方式（如消融术），并加强营养支持以提高耐受性。孕妇需结合孕周制定方案，孕早期发现恶性肿瘤可能需终止妊娠以优先治疗，孕中晚期可延迟手术至产后，严格监测肿瘤标志物和影像学变化，避免放疗对胎儿影响。长期吸烟（肺癌风险增加3-5倍）、HPV感染（宫颈癌风险）、肥胖（乳腺癌、胰腺癌风险）等生活方式因素影响癌症发病率，年龄＞50岁人群恶性肿瘤发病率显著升高，儿童良性肿瘤与先天发育异常相关，需加强遗传咨询（如家族性结肠息肉病）。
部分淋巴癌早期可能出现淋巴结肿大、发热、体重下降、皮肤瘙痒、盗汗、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、皮肤病变、神经系统症状等症状，这些症状不具有特异性，容易被忽视，当出现这些症状时，尤其是持续时间较长或伴有其他不适，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。 1.淋巴结肿大 颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结可能会肿大，且通常是无痛性的。 肿大的淋巴结可能会逐渐增大或融合在一起。 2.发热 不明原因的发热，体温可能会在38℃左右，持续时间较长。 发热可能会伴有盗汗、乏力等症状。 3.体重下降 没有刻意控制饮食或增加运动量，但体重却不明原因下降。 可能会伴有食欲减退、恶心等症状。 4.皮肤瘙痒 皮肤出现瘙痒，尤其是在夜间，可能与淋巴瘤侵犯皮肤有关。 5.盗汗 入睡后出汗，醒来后停止，称为盗汗。 6.咳嗽、呼吸困难 当淋巴瘤侵犯纵隔或肺部时，可能会导致咳嗽、呼吸困难等症状。 7.吞咽困难 当淋巴瘤侵犯纵隔或胃部时，可能会导致吞咽困难。 8.皮肤病变 皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，可能与淋巴瘤侵犯皮肤有关。 9.神经系统症状 当淋巴瘤侵犯中枢神经系统时，可能会出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状。 需要注意的是，这些症状并不一定都是淋巴癌的表现，也可能是其他疾病引起的。如果出现上述症状，尤其是持续时间较长或伴有其他不适，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。 对于淋巴癌的诊断，通常需要进行以下检查： 1.血液检查 检查血常规、血沉、C反应蛋白等指标，了解身体的炎症情况。 检查血清乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等指标，了解肿瘤负荷情况。 2.影像学检查 包括B超、CT、磁共振成像（MRI）等，用于检查淋巴结、肝、脾、肺等器官的情况。 3.病理检查 取淋巴结或其他组织进行病理检查，是确诊淋巴癌的金标准。 4.骨髓检查 用于检查骨髓中是否有淋巴瘤细胞浸润。 对于淋巴癌的治疗，通常采用综合治疗的方法，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括肿瘤的类型、分期、患者的年龄、健康状况等因素。 此外，对于淋巴癌患者，日常生活中应注意以下几点： 1.保持良好的生活习惯，注意休息，避免劳累。 2.饮食应均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 3.保持心情愉悦，避免紧张、焦虑等不良情绪。 4.定期复查，包括血常规、生化检查、影像学检查等，了解病情变化，及时调整治疗方案。 总之，淋巴癌早期症状不典型，容易被忽视，因此对于出现不明原因淋巴结肿大、发热、体重下降等症状的人群，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。对于淋巴癌患者，应积极配合治疗，同时注意日常生活中的护理，以提高生活质量，延长生存期。