华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤，以及泌尿生殖系统肿瘤，妇科肿瘤的放化疗、近距离放疗等。
主任医师
化疗后适合食用橙子、柠檬、草莓等富含维生素C的水果增强免疫力，但糖尿病患者需谨慎；适合食用香蕉、苹果等富含膳食纤维的水果促进肠道蠕动，但胃肠道功能较弱易腹泻者要调整摄入量；适合食用芒果、杏等富含β-胡萝卜素的水果修复皮肤黏膜，但高胡萝卜素血症患者需限制摄入，可根据自身状况选择合适水果促进恢复。 具体水果及作用：橙子、柠檬、草莓等富含维生素C。维生素C具有抗氧化作用，能够增强机体的免疫力，有助于化疗后身体的恢复。例如，有研究表明，维生素C可以促进白细胞的吞噬功能，提高机体的抗感染能力。对于化疗后免疫力相对低下的患者来说，适当摄入富含维生素C的水果有助于降低感染的风险。一般建议每天摄入维生素C的量在100-200毫克左右，通过食用这类水果可以较好地满足机体对维生素C的部分需求。 特殊人群注意事项：糖尿病患者在选择这类水果时需要谨慎，因为橙子、柠檬等水果含糖量相对较高，食用后可能会引起血糖的波动。这类患者可以在血糖控制平稳的情况下，少量食用，并密切监测血糖变化。比如可以在两餐之间，食用少量草莓等升糖指数相对较低的富含维生素C的水果，同时注意搭配主食的量，以保持血糖的稳定。 富含膳食纤维的水果 具体水果及作用：香蕉、苹果等含有较多的膳食纤维。化疗可能会导致患者出现胃肠道功能紊乱，如便秘等情况。膳食纤维能够促进肠道蠕动，增加粪便体积，预防便秘。以香蕉为例，每100克香蕉中约含有2.6克膳食纤维，适当食用香蕉可以改善化疗后患者的肠道功能。一般建议每天摄入膳食纤维的量为25-30克，通过食用富含膳食纤维的水果可以在一定程度上补充机体所需的膳食纤维量。 特殊人群注意事项：对于一些胃肠道功能较弱、容易腹泻的患者，食用过多富含膳食纤维的水果可能会加重腹泻症状。这类患者需要根据自身的胃肠道耐受情况来调整水果的摄入量和种类。比如苹果可以选择蒸熟后食用，这样可以减少对胃肠道的刺激，同时也能保留部分膳食纤维的益处，帮助调节肠道功能。 富含β-胡萝卜素的水果 具体水果及作用：芒果、杏等富含β-胡萝卜素。β-胡萝卜素在体内可以转化为维生素A，维生素A对维护上皮组织的健康具有重要作用。化疗后患者可能会出现皮肤黏膜的一些不良反应，适当摄入富含β-胡萝卜素的水果有助于促进皮肤黏膜的修复。有研究发现，补充β-胡萝卜素可以改善化疗引起的皮肤干燥等问题。一般建议根据个体情况适量摄入，通过食用这类水果可以为机体提供一定量的β-胡萝卜素。 特殊人群注意事项：对于患有高胡萝卜素血症的患者，需要限制这类水果的摄入量，因为过多摄入富含β-胡萝卜素的水果可能会导致血液中胡萝卜素浓度过高，引起皮肤黄染等症状。这类患者在食用时需要遵循医生或营养师的建议，控制水果的食用量。 总之，化疗后可以根据自身的身体状况选择合适的水果，在保证营养摄入的同时，注意根据特殊人群的不同情况进行合理的调整，以促进身体更好地恢复。
原发性胃淋巴瘤有腹部和全身症状及体征表现，儿童患者临床表现不典型易被忽视且对生长发育影响大，老年患者可能因基础疾病掩盖病情，需综合考虑其特点进行诊断和治疗，其腹部症状包括腹痛、腹部肿块、消化道出血，全身症状有发热、消瘦，体征有腹部压痛、腹水征等。 一、症状表现 1.腹部症状 腹痛：较为常见，多为隐痛或胀痛，疼痛部位不固定，可能与肿瘤在胃内的位置及侵犯范围有关。不同年龄人群腹痛表现可能相似，但儿童可能表达不如成人清晰，需仔细观察其腹部不适的表现。例如，有研究显示，原发性胃淋巴瘤患者中约60%-70%会出现腹痛症状，且腹痛可呈间歇性发作，部分患者疼痛程度会随病情进展而加重。 腹部肿块：约1/3-1/2的患者可触及腹部肿块，肿块质地多较硬，表面不光滑，活动度差。对于不同性别患者，腹部肿块的发现几率无明显差异，但在儿童中，由于腹部脂肪相对较少，肿块可能更容易被触及。肿块的出现与肿瘤在胃内的生长方式有关，若肿瘤呈弥漫性生长，可能形成较大的肿块。 消化道出血：表现为黑便或呕血，出血程度可轻可重。长期慢性出血可能导致患者贫血，出现乏力、面色苍白等症状。不同年龄患者消化道出血的表现有所不同，儿童可能因贫血出现生长发育迟缓等情况。研究表明，约20%-30%的原发性胃淋巴瘤患者会出现消化道出血症状。 2.全身症状 发热：部分患者可出现发热，可为低热或高热。发热原因与肿瘤组织释放的致热物质等有关。在不同年龄人群中，发热表现有所差异，儿童发热可能更易出现精神萎靡等伴随症状。约10%-20%的原发性胃淋巴瘤患者会出现发热症状。 消瘦：患者可出现体重下降、消瘦，这与肿瘤消耗机体能量、患者食欲减退等因素有关。对于儿童来说，消瘦可能会影响其正常的生长发育，需要密切关注营养状况。随着病情进展，消瘦症状可能会逐渐加重。 二、体征表现 1.腹部体征 除了可触及肿块外，部分患者可能有腹部压痛，但压痛程度不一定与病情严重程度完全成正比。不同性别患者腹部压痛的差异不显著，但在儿童中，由于其对疼痛的表达可能不准确，需结合其他检查综合判断。 若出现腹腔内广泛转移，可能会有腹水征，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性。 三、不同人群特点 1.儿童原发性胃淋巴瘤 临床表现可能不典型，腹痛、腹部肿块等症状可能不如成人明显，更容易被忽视。例如，儿童可能以呕吐、食欲不振等非特异性症状为首发表现，容易误诊为胃炎等疾病。由于儿童处于生长发育阶段，全身症状如消瘦、发热等可能会对其生长发育产生更为严重的影响，需要尽早进行准确诊断和治疗。 2.老年原发性胃淋巴瘤 可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，临床表现可能被基础疾病所掩盖。例如，老年患者的腹痛可能被误认为是消化系统的基础疾病所致，而忽略了胃淋巴瘤的可能。在诊断和治疗过程中，需要充分考虑老年患者的基础疾病情况，选择相对安全、对基础疾病影响较小的诊疗方案。
癌胚抗原定性检测人体体液中癌胚抗原存在情况，可辅助消化道肿瘤及其他恶性肿瘤诊断，恶性肿瘤治疗后定性转阴提示有效、持续阳性可能复发转移，良性疾病可致假阳性，成年人定性阳性需排查肿瘤且长期吸烟酗酒者更应重视，儿童定性阳性需警惕先天性肿瘤等并遵儿科流程。 一、癌胚抗原定性的基本概念 癌胚抗原（CEA）定性是通过特定检测方法检测人体体液（如血清等）中癌胚抗原的存在情况。癌胚抗原是一种糖蛋白，在胚胎期的胃肠道、肝、胰腺等组织中可产生，出生后正常人体血清中含量极低。定性检测主要是判断样本中是否存在癌胚抗原，结果通常为阳性或阴性。 二、临床意义 （一）辅助恶性肿瘤诊断 1.消化道肿瘤：结肠癌、胰腺癌、胃癌等消化道恶性肿瘤时，肿瘤细胞会重新合成癌胚抗原，导致血清中癌胚抗原定性检测呈阳性。例如，结肠癌患者血清癌胚抗原定性阳性率较高，但需结合其他检查（如结肠镜、病理活检等）综合诊断。对于有长期腹痛、便血等消化道症状且癌胚抗原定性阳性的人群，应高度警惕消化道恶性肿瘤可能。 2.其他恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤患者也可能出现癌胚抗原定性阳性，但阳性率相对消化道肿瘤较低。如肺癌患者中部分会有癌胚抗原定性阳性情况，此时需结合胸部影像学检查（如胸部CT）等进一步明确。 （二）疗效评估及预后判断 1.疗效评估：恶性肿瘤患者经手术、化疗、放疗等治疗后，若癌胚抗原定性由阳性转为阴性，往往提示治疗有效；若治疗后癌胚抗原定性仍为阳性，可能意味着肿瘤细胞未被完全清除或存在复发转移风险。例如，结肠癌术后患者定期检测癌胚抗原定性，若持续阳性需考虑肿瘤复发可能，需进一步检查。 2.预后判断：癌胚抗原定性持续阳性的恶性肿瘤患者，相对定性阴性者预后可能较差。但这只是辅助判断指标，还需结合肿瘤分期、患者身体状况等多方面因素综合评估。 三、影响因素及特殊人群注意事项 （一）良性疾病影响 一些良性疾病也可能导致癌胚抗原定性出现假阳性情况。如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病（如肝硬化）等，这些良性疾病状态下，机体可能出现炎症反应等，导致癌胚抗原轻度升高而使定性检测呈阳性。对于患有此类良性疾病且癌胚抗原定性阳性的人群，需进一步排查是否存在恶性肿瘤可能，同时积极治疗良性疾病，动态观察癌胚抗原变化。 （二）不同人群差异 1.成年人：一般成年人血清中癌胚抗原含量较低，若出现癌胚抗原定性阳性，需全面排查身体各部位是否存在肿瘤性病变。对于长期吸烟、酗酒的成年人，由于不良生活方式可能增加患癌风险，更应重视癌胚抗原定性检测结果异常情况，及时进行相关检查。 2.儿童：儿童时期癌胚抗原定性阳性相对少见，若儿童出现癌胚抗原定性阳性，需特别警惕先天性肿瘤等罕见情况。同时，儿童在检测过程中需注意采血等操作的规范性，确保检测结果准确，且家长应在医生指导下进一步为儿童排查可能的病因，避免盲目恐慌，遵循儿科专业诊疗流程。
早期黑色素瘤主要通过手术切除治疗，完整切除肿瘤及周围一定范围正常组织；晚期黑色素瘤手术可切除局部转移病灶，免疫治疗中检查点抑制剂的PD-1抑制剂可阻断结合激活免疫系统攻击肿瘤细胞、CTLA-4抑制剂调节T细胞活性，靶向治疗针对携带BRAF基因突变患者用BRAF抑制剂联合MEK抑制剂，放疗用于不能手术切除的局部晚期黑色素瘤患者缓解疼痛等，需根据具体病情等制定相关治疗方案并关注不同患者情况及不良反应。 早期黑色素瘤：对于早期局限性的黑色素瘤，手术切除是主要的治疗方法。完整切除肿瘤及周围一定范围的正常组织是关键，切除范围通常根据肿瘤的厚度等情况来确定。例如，对于厚度小于1毫米的黑色素瘤，切除范围一般在肿瘤周围1-2厘米；随着肿瘤厚度增加，切除范围会相应扩大。 晚期黑色素瘤：如果黑色素瘤已经发生转移，手术可能用于切除局部的转移病灶，比如转移到皮肤或皮下组织的孤立转移灶等，以缓解症状、提高患者生活质量，但对于广泛转移的情况，单纯手术往往难以完全清除病灶。 免疫治疗 检查点抑制剂： PD-1抑制剂：通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，重新激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如帕博利珠单抗等药物，在晚期黑色素瘤的治疗中取得了显著疗效，能够延长患者的生存期，改善患者的预后。对于不同年龄、性别的患者，只要符合适应症都可能从该治疗中获益，但需要注意免疫相关不良反应的发生，如免疫性肺炎、结肠炎等，不同年龄患者对不良反应的耐受和处理可能有所不同，老年患者可能需要更谨慎的监测和处理。 CTLA-4抑制剂：伊匹木单抗是一种CTLA-4抑制剂，可通过调节T细胞活性来发挥抗肿瘤作用，常用于晚期黑色素瘤的治疗，与PD-1抑制剂联合使用有时能取得更好的效果。在使用过程中同样需要关注免疫相关不良反应，对于有基础病史如自身免疫性疾病的患者，使用时需要更加慎重评估风险收益比。 靶向治疗 BRAF抑制剂联合MEK抑制剂：对于携带BRAF基因突变的黑色素瘤患者，如BRAFV600突变，使用BRAF抑制剂（如维莫非尼）联合MEK抑制剂（如考比替尼）进行靶向治疗效果较好。这类治疗可以精准地针对肿瘤细胞的突变靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。不同年龄患者在使用靶向药物时，需要考虑药物在不同年龄段的药代动力学差异，儿童患者由于身体发育尚未成熟，一般不推荐使用此类靶向药物进行治疗，而成年患者需要根据基因检测结果来判断是否适合该治疗方案，并密切监测药物不良反应。 放疗 局部放疗：对于不能手术切除的局部晚期黑色素瘤患者，放疗可以用于缓解疼痛、控制肿瘤局部进展等。例如，当黑色素瘤转移到骨引起疼痛时，局部放疗可以减轻疼痛症状。放疗的剂量和范围等需要根据患者的具体病情、身体状况等因素来制定，对于老年患者或者身体状况较差的患者，需要权衡放疗带来的益处和可能的不良反应，如放射性皮炎、骨髓抑制等。
前列腺癌术后是否进行放化疗需综合病理分期、年龄、生活方式与病史等多因素判断，低危一般不常规放化疗但需密切随访；中危部分需辅助放疗，化疗非常规；高危通常需辅助放疗联合内分泌治疗，部分需化疗，老年患者要谨慎权衡，生活方式与病史影响放化疗选择，需多学科团队个体化评估确定。 一、病理分期相关情况 1.低危前列腺癌 对于术后病理分期为T1-T2a、Gleason评分≤6且PSA（前列腺特异性抗原）<10ng/ml的低危前列腺癌患者，一般不需要常规进行术后辅助放疗或化疗。但需要密切随访，定期检测PSA等指标，因为存在局部复发或远处转移的潜在可能，一旦发现异常需及时处理。 2.中危前列腺癌 对于术后病理分期为T2b-T2c、Gleason评分7分或PSA在10-20ng/ml之间的中危前列腺癌患者，部分患者可能需要考虑辅助放疗。辅助放疗可以降低局部复发的风险。而化疗一般不是中危前列腺癌术后的常规治疗手段，除非患者存在一些特殊情况，如出现了转移等，但这也需要进一步评估。 3.高危前列腺癌 对于术后病理分期为T3-T4或Gleason评分≥8分、PSA>20ng/ml的高危前列腺癌患者，通常需要进行术后辅助放疗联合内分泌治疗，部分患者可能还需要考虑化疗。例如，对于存在淋巴结转移或远处转移高危因素的患者，术后辅助化疗可能会在一定程度上提高生存率，减少肿瘤复发和转移的几率。 二、年龄因素的影响 老年患者身体机能相对较弱，对放化疗的耐受性可能较差。在评估是否进行放化疗时，需要更加谨慎地权衡放化疗带来的益处和可能出现的不良反应。对于年龄较大、身体状况较差的患者，可能更倾向于选择相对温和的治疗方式，或者在放化疗过程中加强支持对症治疗，以提高患者的耐受性和生活质量。而年轻患者身体状况较好，对放化疗的耐受性相对较强，在符合放化疗指征的情况下，可能更积极地考虑进行放化疗来降低肿瘤复发转移风险。 三、生活方式与病史的影响 生活方式：如果患者有严重的心肺疾病等基础疾病，可能会增加放化疗的风险。例如，放疗可能会对心肺功能产生一定影响，有严重心肺疾病的患者在考虑放疗时需要评估心肺功能是否能够耐受。而化疗药物可能会对肝肾功能有一定影响，如果患者本身有肝肾功能不全，在使用化疗药物时需要调整剂量或谨慎选择。 病史：如果患者既往有过严重的药物过敏史，在选择放化疗相关药物时需要特别注意。比如既往对某种化疗药物过敏，就不能再使用该药物进行化疗。同时，如果患者有其他基础疾病，如糖尿病等，在放化疗过程中需要控制好血糖等指标，以减少相关并发症的发生。 总之，前列腺癌术后患者是否需要做放化疗是一个个体化的综合决策过程，需要由多学科团队（包括泌尿外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生等）根据患者的具体病情、病理特征、身体状况等多方面因素进行全面评估后才能确定。